Glándula parótida

La glándula parótida es una glándula salival importante en muchos animales. En los humanos, las dos glándulas parótidas están presentes a cada lado de la boca y frente a ambos oídos. Son las más grandes de las glándulas salivales. Cada parótida se envuelve alrededor de la rama mandibular y secreta saliva serosa a través del conducto parotídeo hacia la boca, para facilitar la masticación y la deglución y para comenzar la digestión de los almidones. También hay otros dos tipos de glándulas salivales; son glándulas submandibulares y sublinguales. A veces, las glándulas parótidas accesorias se encuentran cerca de las glándulas parótidas principales.

Etimología

La palabra parotídea significa literalmente "junto a la oreja". Del griego παρωτίς (raíz παρωτιδ-): (glándula) detrás de la oreja < παρά - pará: delante, y οὖς - ous (raíz ὠτ-, ōt-): oreja.

Estructura

Las glándulas parótidas son un par de glándulas salivales principalmente serosas ubicadas debajo y delante de cada canal auditivo, que drenan sus secreciones hacia el vestíbulo de la boca a través del conducto parotídeo. Cada glándula se encuentra detrás de la rama mandibular y frente al proceso mastoideo del hueso temporal. La glándula se puede palpar a ambos lados, palpándose delante de cada oreja, a lo largo de la mejilla y debajo del ángulo de la mandíbula.

El conducto parotídeo, un conducto excretor largo, emerge de la parte frontal de cada glándula, superficial al músculo masetero. El conducto perfora el músculo buccinador y luego se abre hacia la boca en la superficie interna de la mejilla, generalmente frente al segundo molar superior. La papila parotídea es una pequeña elevación de tejido que marca la abertura del conducto parotídeo en la superficie interna de la mejilla.

La glándula tiene cuatro superficies: superficial o lateral, superior, anteromedial y posteromedial. La glándula tiene tres bordes: anterior, medial y posterior. La glándula parótida tiene dos extremos: un extremo superior en forma de pequeña superficie superior y un extremo inferior (ápice).

Varias estructuras diferentes pasan a través de la glándula. De lateral a medial, estos son:

1. nervio facial
2. Vena retromandibular
3. arteria carótida externa
4. Arteria temporal superficial
5. Ramas del gran nervio auricular
6. arteria maxilar

A veces, las glándulas parótidas accesorias se encuentran como una variación anatómica. Estos están cerca de las glándulas principales y consisten en tejido de glándulas salivales ectópicas.

Cápsula de la glándula parótida

La cápsula de la glándula parótida se forma a partir de la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda. Está inervado por el nervio auricular mayor. La fascia se divide para encerrar la glándula. Esta división se produce entre el ángulo de la mandíbula y el proceso mastoideo. La lámina superficial (fascia parotidomassétrica) es gruesa y está unida al arco cigomático. La lámina profunda es delgada y está unida a la apófisis estiloides, la placa timpánica y la rama de la mandíbula. La parte de la lámina profunda que se extiende entre la apófisis estiloides y la mandíbula se engrosa para formar ligamento estilomastoideo. El ligamento estilomandibular separa la glándula parótida del lóbulo superficial de la glándula submandibular.

Relaciones

• Relaciones superficiales o laterales: La glándula está situada profunda a la piel, fascia superficial, laminado superficial de la capa de inversión de la fascia cervical profunda y el nervio auricular grande (anterior ramus de C2 y C3).
• Relaciones anteromediales: La glándula está situada posterolateralmente al ramo mandibular, albañil y los músculos pterigoide medial. Una parte de la glándula puede extenderse entre el ramus y el pterygoide medial, como el proceso pterygoide. Las ramas de nervio facial y conducto parotídico emergen a través de esta superficie.
• Relaciones posteromediales: La glándula está situada anterolateralmente al proceso mastoide de hueso temporal con sus músculos adjuntos esternocleidomastoideos y digastricos, proceso estiloides de hueso temporal con sus tres músculos adjuntos (estilohioides, estilofríos y estilogloso) y la vaina carótida con su neurovasculatura contenida (arteria carótida interna, vena interna y 9).
• Relaciones medianas: La glándula parotida entra en contacto con el músculo constrictor faríngeo superior en la frontera medial, donde se encuentran las superficies anteromedial y posteromedial. Por lo tanto, existe la necesidad de examinar las grietas en la parotitis.

El nervio facial (CN VII) se divide en sus ramas dentro de la glándula parótida, formando así su plexo parotídeo. Los nervios de este plexo pasan luego a través de la glándula parótida sin inervar la propia glándula.

Vasculatura

Irrigación arterial

La arteria carótida externa y sus ramas terminales dentro de la glándula, a saber, la arteria temporal superficial y la maxilar, también la arteria auricular posterior irrigan la glándula parótida.

Drenaje venoso

El retorno venoso es a las venas retromandibulares.

Drenaje linfático

The gland is mainly drained into the preauricular and parotid lymph nodes which ultimately drain to the deep cervical chain.

Suministro nervioso

La glándula parótida recibe inervación sensorial y autonómica.

Comprensivo

Los cuerpos celulares de las fibras simpáticas preganglionares que irrigan la glándula generalmente se encuentran en las astas laterales de los segmentos espinales torácicos superiores (T1-T3). Las fibras simpáticas posganglionares del ganglio cervical superior alcanzan la glándula pasando a lo largo de la arteria carótida externa y la arteria meníngea media. Actúan para causar vasoconstricción.

Parasimpático

Las fibras parasimpáticas preganglionares de la glándula parótida surgen en el tronco encefálico en el núcleo salival inferior y salen del cerebro en el nervio glosofaríngeo (NC IX), luego pasan por el nervio timpánico al plexo timpánico, luego desde el plexo timpánico en el nervio petroso menor al ganglio ótico donde hacen sinapsis. Las fibras posganglionares (post-sinápticas) del ganglio luego "hacen autostop" a lo largo del nervio auriculotemporal para llegar a la glándula parótida.

Sensorial

La inervación sensorial general de la glándula parótida y su cápsula la proporciona el nervio auriculotemporal.

Histología

La glándula tiene una cápsula propia de tejido conjuntivo denso, pero también está provista de una cápsula falsa por la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda. La fascia en la línea imaginaria entre el ángulo de la mandíbula y el proceso mastoideo se divide en una lámina superficial y otra profunda para encerrar la glándula. El risorio es un pequeño músculo incrustado con esta sustancia de la cápsula.

La glándula tiene conductos estriados cortos y conductos intercalados largos. Los conductos intercalados también son numerosos y están revestidos de células epiteliales cuboideas y tienen luces más grandes que las de los ácinos. Los conductos estriados también son numerosos y consisten en epitelio cilíndrico simple, con estrías que representan las membranas celulares basales plegadas y las mitocondrias.

Aunque la glándula parótida es la más grande, proporciona solo el 25 % del volumen salival total. La célula serosa predomina en la parótida, haciendo que la glándula secrete un producto secretor principalmente seroso.

La glándula parótida también secreta alfa-amilasa salival (sAA), que es el primer paso en la descomposición de los almidones durante la masticación. Es la principal glándula exocrina para secretar esto. Descompone la amilosa (almidón de cadena lineal) y la amilopectina (almidón ramificado) hidrolizando los enlaces alfa 1,4. Además, se ha sugerido que la alfa amilasa evita que las bacterias se adhieran a las superficies bucales y permite la eliminación de bacterias de la boca.

Desarrollo

Las glándulas salivales parótidas aparecen a principios de la sexta semana del desarrollo prenatal y son las primeras glándulas salivales importantes que se forman. Las yemas epiteliales de estas glándulas están ubicadas en la parte interna de la mejilla, cerca de las comisuras labiales de la boca primitiva (desde el revestimiento ectodérmico cerca de los ángulos del estomodeo en los arcos faríngeos primero y segundo; el estomodeo en sí se crea a partir de la ruptura de la membrana orofaríngea alrededor de los 26 días). Estos brotes crecen posteriormente hacia las placodas óticas de las orejas y se ramifican para formar cordones sólidos con extremos terminales redondeados cerca del nervio facial en desarrollo. Más tarde, alrededor de las 10 semanas de desarrollo prenatal, estos cordones se canalizan y forman conductos, y el más grande se convierte en el conducto parotídeo para la glándula parótida. Los extremos terminales redondeados de los cordones forman los ácinos de las glándulas. La secreción de las glándulas parótidas a través del conducto parotídeo comienza alrededor de las 18 semanas de gestación. De nuevo, el tejido conjuntivo de sostén de la glándula se desarrolla a partir del mesénquima circundante.

Importancia clínica

Parotiditis

La inflamación de una o ambas glándulas parótidas se conoce como parotiditis. La causa más común de parotiditis son las paperas. La vacunación generalizada contra las paperas ha reducido notablemente la incidencia de parotiditis por paperas. El dolor de las paperas se debe a la inflamación de la glándula dentro de su cápsula fibrosa.

Además de la infección viral, otras infecciones, como las bacterianas, pueden causar parotiditis (parotiditis supurativa aguda o parotiditis crónica). Estas infecciones pueden causar el bloqueo del conducto por cálculos del conducto salival o compresión externa. Las inflamaciones de las glándulas parótidas también pueden deberse a lesiones linfoepiteliales benignas causadas por la enfermedad de Mikulicz y el síndrome de Sjögren. La inflamación de la glándula parótida también puede indicar el trastorno alimentario bulimia nerviosa, lo que crea la apariencia de una mandíbula marcada. Con la inflamación de las paperas o la obstrucción de los conductos, se pueden detectar niveles elevados de alfa amilasa salival secretada por la glándula parótida en el torrente sanguíneo.

Paperas

Se considera que las paperas son una causa común de inflamación de la glándula parótida: el 85 % de los casos ocurren en niños menores de 15 años. La enfermedad es altamente contagiosa y se propaga a través de gotitas en el aire de las secreciones salivales, nasales y urinarias. Los síntomas incluyen edema en el área, trismo y otalgia. La lesión tiende a comenzar en un lado de la cara y eventualmente se vuelve bilateral. La transmisión del paramixovirus es por contacto con la saliva de las personas infectadas. Los síntomas iniciales suelen ser dolor de cabeza y fiebre. Las paperas no son fatales, sin embargo, otras complicaciones pueden incluir hinchazón de los ovarios o los testículos. El diagnóstico de paperas se confirma a través de la serología viral, el manejo de la condición incluye la hidratación y una buena higiene bucal del paciente que requiere una excelente motivación. Sin embargo, desde el desarrollo de la vacuna contra las paperas, administrada a la edad de entre 4 y 6 años, la incidencia de esta infección viral se ha reducido considerablemente. Esta vacuna ha reducido la incidencia en un 99%.

Reacciones fibrosas

La tuberculosis y la sífilis pueden causar la formación de granulomas en las glándulas parótidas.

Piedras salivales

Los cálculos salivales se producen principalmente en la confluencia principal de los conductos y en el conducto parotídeo principal. El paciente suele quejarse de dolor intenso al salivar y tiende a evitar los alimentos que le producen este síntoma. Además, la glándula parótida puede agrandarse al intentar comer. El dolor se puede reproducir en la clínica rociando jugo de limón en la boca. La cirugía depende del sitio del cálculo: si está dentro de la cara anterior del conducto, una simple incisión en la mucosa bucal con esfinterotomía puede permitir la extracción; sin embargo, si se sitúa más posteriormente dentro del conducto principal, puede ser necesaria la extirpación completa de la glándula.

Lesión

La glándula salival parótida también se puede perforar y el nervio facial se puede traumatizar temporalmente cuando se administra incorrectamente un bloqueo nervioso de anestesia local alveolar inferior, lo que provoca una parálisis facial transitoria.

Cáncer y tumores

Alrededor del 80 % de los tumores de la glándula parótida son benignos. Los más comunes incluyen adenoma pleomórfico (70 % de los tumores, de los cuales 60 % ocurren en mujeres) y tumor de Warthin (es decir, adenolinfoma, que es más común en hombres que en mujeres). Su importancia está en relación con su posición anatómica y su tendencia a crecer con el tiempo. El crecimiento tumoral también puede cambiar la consistencia de la glándula y causar dolor facial en el lado afectado.

Alrededor del 20% de los tumores de parótida son malignos, siendo los tumores más frecuentes el carcinoma mucoepidermoide y el carcinoma adenoide quístico. Otros tumores malignos de la glándula parótida incluyen carcinoma de células acínicas, carcinoma adenoma expleomórfico, adenocarcinoma (que surge del epitelio ductal de la glándula parótida), carcinoma de células escamosas (que surge del parénquima de la glándula parótida) y carcinoma indiferenciado. También se han descrito metástasis de otros sitios, como el tumor filoides de la mama que se presenta como inflamación de la parótida. Es fundamental definir la relación del tumor con las ramas del nervio facial (CN VII) porque la resección puede dañar los nervios y provocar la parálisis de los músculos de la expresión facial.

Benigno

Las lesiones neoplásicas de la glándula salival parótida pueden ser benignas o malignas. Dentro de la glándula parótida, casi el 80% de los tumores son benignos. Las lesiones benignas tienden a ser indoloras, asintomáticas y de crecimiento lento. Las neoplasias de glándulas salivales más frecuentes en niños son los hemangiomas, las malformaciones linfáticas y los adenomas pleomorfos. El diagnóstico de lesiones benignas requiere una biopsia por aspiración con aguja fina. Con varias lesiones benignas, más comúnmente el adenoma pleomórfico, existe el riesgo de desarrollar malignidad con el tiempo. Como resultado, estas lesiones suelen ser resecadas.

Se considera que el adenoma pleomórfico es una neoplasia benigna común de la glándula salival y tiene una incidencia general de 54 a 68 %. El tumor de Warthin tiene una incidencia menor de 6 a 10%; este tumor está asociado con el tabaquismo y es más común en hombres mayores. Las lesiones benignas de la glándula parótida tienen una incidencia significativamente mayor que las lesiones malignas.

Maligna

Las lesiones malignas de las glándulas salivales son raras. Sin embargo, cuando un tumor se extiende a las glándulas salivales menores, submandibulares y sublinguales, tienden a ser malignos. Distinguir una lesión maligna de una benigna puede ser difícil ya que ambas se presentan como lesiones indoloras. Una biopsia es crucial para ayudar al diagnóstico. Hay signos comunes que pueden resaltar la presencia de una lesión maligna. Estos incluyen debilidad del nervio facial, aumento rápido del tamaño del bulto y ulceración de la mucosa de la piel.

El carcinoma mucoepidermoide es un tumor maligno común de las glándulas salivales y tiene una incidencia baja de 4 a 13 %. El carcinoma adenoide quístico también es una lesión maligna común de las glándulas salivales y tiene una incidencia de 4 a 8%. Este carcinoma tiende a invadir los nervios y puede reaparecer después del tratamiento.

Enfermedad parotídea poliquística

Se considera que una enfermedad poliquística del desarrollo de la glándula salival es extremadamente rara y es independiente de la parotiditis recurrente. Se cree que la causa es un defecto en las interacciones entre la activina, la folistatina y el TGF-β, lo que conduce a un trastorno del desarrollo del tejido glandular.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico de los tumores de la glándula parótida a veces es difícil debido a las relaciones anatómicas del alojamiento parotídeo del nervio facial, así como al mayor potencial de recaída posoperatoria. Por lo tanto, la detección de estadios tempranos de un tumor parotídeo es extremadamente importante en términos de pronóstico postoperatorio. La técnica quirúrgica es laboriosa, por las recaídas y tratamientos previos incompletos realizados en otras especialidades fronterizas. Las técnicas quirúrgicas en cirugía parotídea han evolucionado en los últimos años con el uso de la neuromonitorización del nervio facial y se han vuelto más seguras y menos invasivas.

Después de la extirpación quirúrgica de la glándula parótida (parotidectomía), el nervio auriculotemporal es propenso a sufrir daños y, al recuperarse, se fusiona con las glándulas sudoríparas. Esto puede causar sudoración en la mejilla del lado de la cara de la glándula afectada. Esta condición se conoce como síndrome de Frey.

Infecciones

Infecciones bacterianas

Parotiditis bacteriana aguda

Comúnmente causada por una infección bacteriana retrógrada como resultado de una enfermedad, sepsis, trauma, cirugía, flujo salival reducido debido a medicamentos, diabetes, desnutrición y deshidratación. Clásicamente se observan síntomas de hinchazón dolorosa en la región parotídea al comer. El manejo se basa en antibacterianos, rehidratación combinada con masaje suave para estimular el flujo salival.

Parotiditis bacteriana crónica

Una infección latente a pesar de la resolución clínica de la enfermedad que resulta en un deterioro de la función. Histológicamente puede observarse dilatación del conducto glandular, formación de abscesos y atrofia. Las secreciones parótidas son viscosas. El curso de la enfermedad muestra dolor e hinchazón, aumentando y disminuyendo. Se debe realizar un examen radiográfico para descartar sialolito. Manejo con cuidados paliativos con parotidectomía como último recurso.

Infecciones virales

Paperas

Enfermedad aguda no supurativa que a menudo ocurre en epidemias. Prevenido por la vacuna MMR. Causada por el paramixovirus que se transmite por la saliva y la orina infectadas. Se experimenta un período prodrómico de 24 a 28 horas, seguido de inflamación rápida y dolorosa de la glándula parótida. El tratamiento es de apoyo (reposo en cama, hidratación) ya que la resolución espontánea ocurre dentro de 5 a 10 días.

VIH/SIDA

Se observa agrandamiento difuso de la glándula y puede afectar a los pacientes en todas las etapas de la infección. Los quistes linfoepiteliales vistos a través de imágenes ayudan al diagnóstico. El proceso patogénico ocurre debido a los linfocitos CD8 circulantes dentro de la glándula salival. Manejo médico mediante uso de antirretrovirales, excelentes medidas de higiene bucal y sialogogos.

Relacionado con la autoinmunidad

Lupus eritematoso sistémico

Se observa con mayor frecuencia en la cuarta y quinta década de la vida en mujeres y puede afectar cualquier glándula salival. La presentación es una glándula que crece lentamente, con diagnóstico realizado por identificación del trastorno sistémico subyacente y mediciones de los niveles químicos salivales. Los niveles de iones de sodio y cloruro se elevarán dos o tres veces los niveles normales. El tratamiento consiste en abordar la afección sistémica subyacente.

Sarcoidosis

La sarcoidosis es una enfermedad sistémica crónica caracterizada por la producción de granulomas no caseificantes de etiología desconocida. Puede afectar cualquier órgano del cuerpo, deprimiendo la inmunidad celular y mejorando la inmunidad humoral.

La afectación de las glándulas salivales afecta principalmente a ambas glándulas parótidas, lo que provoca agrandamiento e inflamación. Se necesita una biopsia de la glándula salival con examen histopatológico para distinguir si la causa es el síndrome de Sjoren o la sarcoidosis.

Sjogrens 's syndrome

El agrandamiento de las glándulas salivales ocurre en hasta el 30 % de los pacientes con síndrome de Sjogren; la glándula parótida se agranda con más frecuencia y el agrandamiento bilateral de la glándula parótida se observa en el 25 al 60 % de los pacientes. Sin embargo, las glándulas parótidas tienen una capacidad secretora más duradera en el paciente con síndrome de Sjogren y, por lo tanto, son las últimas glándulas en manifestar hiposalivación en la enfermedad. La histopatología muestra un agrupamiento de infiltrados linfocíticos e islas epimioepiteliales.

Infección por micobacterias

La manifestación más común de cabeza y cuello de la enfermedad micobacteriana de la tuberculosis es la infección de los ganglios linfáticos cervicales. Se cree que la infección se origina en las amígdalas o la encía y asciende a la glándula parótida. Dos formas clínicas; lesiones agudas y crónicas. Las lesiones agudas tienen edema glandular difuso, fácilmente confundido con sialdentitis aguda o absceso. Las lesiones crónicas se presentan como masas de crecimiento lento que simulan tumores.

Examen de la glándula salival

Historia y exploración

Un paciente con hinchazón de la parótida puede quejarse de hinchazón, dolor, xerostomía, mal sabor de boca y, a veces, sialorrea.

El síntoma de presentación más común de las neoplasias (tanto benignas como malignas) es una inflamación asintomática. El dolor es más común en pacientes con cáncer de parótida (10 a 29% siente dolor) que en aquellos con neoplasias benignas (solo 2.5 a 4%), pero el dolor en sí mismo no es diagnóstico de malignidad.

La hinchazón episódica de las glándulas salivales principales acompañada de dolor y relacionada con estímulos salivales sugiere obstrucción del conducto.

También es necesario evaluar el nervio facial. El nervio facial pasa a través de la parótida, por lo que puede verse afectado si hay un cambio en la glándula parótida. La parálisis del nervio facial en un paciente no tratado previamente suele indicar que un tumor es maligno.

Examen físico

The superficial location of the salivary glands allows palpation and visual inspection. The inspection must be systematic, both intraoral and extraoral, so no area is missed.

Para el examen extraoral, la cabeza del paciente debe estar inclinada hacia adelante para exponer al máximo las glándulas parótidas y submandibulares. Una glándula parótida normal es apenas palpable y una glándula sublingual normal no es palpable.

El examen intraoral debe incluir observaciones de asimetría, decoloración, pulsación y obstrucciones en los orificios del conducto. La inflamación del lóbulo profundo de la glándula parótida puede verse intraoralmente y también puede desplazar la amígdala. Se deben examinar las glándulas salivales menores. La mucosa labial, bucal y palatina posterior debe secarse con un soplador de aire o un pañuelo y presionarse para evaluar el flujo de saliva.

Pruebas salivales

Estimulación salival

• Esto se puede hacer palpando la glándula parotídica, estimulando así. Evaluar si hay saliva saliendo de la papilla parotídica.

Sialografía

• Los sialogramas pueden identificar cambios en la arquitectura de las glándulas salivales y son útiles en la evaluación de las principales inflamación de las glándulas
• Implica la inculcación de un líquido radioopaco en el sistema de conducto de la glándula principal. Esto describe los sistemas de conductos principales y menores, y también da un esbozo del tejido glandular
• Por ejemplo, la sialadenitis crea una apariencia conocida como “pruning of the tree” en un sialograma, donde hay menos ramas visibles del sistema de conductos. Además, una lesión de ocupación espacial que ocurre dentro o adyacente a una glándula salivar puede desplazar la anatomía normal de la glándula. Esto puede crear una apariencia conocida como “ballo en mano” en un sialograma, donde los conductos se curvan alrededor de la masa de la lesión.

Sialoquímica

• La composición de los cambios de saliva en los estados de enfermedad y el análisis de la saliva para enzimas, electrolitos, hormonas, fármacos y estado de inmunización pueden realizarse.

Gammagrafía con radioisótopos

• Da una medida objetiva de absorción y excreción de isótopos usando una cámara de scintillación gamma. Después de unos 20 minutos, se dará un estimulante salivar para promover el flujo salivar a través de la glándula. Se utilizan para evaluar pacientes con síntomas persistentes de la boca seca y también para evaluar la inflamación de la glándula salivar debido a la infección, inflamación o obstrucción.

Más pruebas

• Técnicas de imágenes
  • Ultrasonidos, tomografía computarizada o resonancia magnética pueden ayudar con la localización de enfermedades
• Sialoendoscopia
  • Una cámara se inserta en el conducto de una glándula salivar para evaluar los bloqueos
• Biopsia
  • Esto se puede hacer mediante una biopsia de aspiración de aguja fina, que brinda la oportunidad de obtener información sobre la histología de un tumor salivar antes de iniciar el tratamiento.

Imágenes adicionales

• 

  glándula parótida (nombre muscular incorrecto)

• 

  División mandibular del nervio trigeminal (5th Cranial Nerve)