Flotador

Los flotadores o los flotadores oculares a veces son depósitos visibles (p. ej., las sombras de pequeñas estructuras de proteínas u otros desechos celulares proyectados sobre la retina) dentro del ojo' s humor vítreo ("el vítreo"), que normalmente es transparente, o entre el vítreo y la retina. Pueden volverse particularmente notorios cuando se mira una superficie en blanco o un espacio monocromático abierto, como el cielo azul. Cada flotador se puede medir por su tamaño, forma, consistencia, índice de refracción y motilidad. También se les llama muscae volitantes (en latín, 'moscas voladoras'), o mouches volantes (de la misma frase en francés). El vítreo generalmente comienza siendo transparente, pero las imperfecciones pueden desarrollarse gradualmente a medida que uno envejece. El tipo común de mosca flotante, presente en los ojos de la mayoría de las personas, se debe a estos cambios degenerativos del vítreo. La percepción de las moscas volantes, que puede resultar molesta o problemática para algunas personas, se conoce como miodesopsia o, con menos frecuencia, como miodaeopsia, miodeopsia., o miodesopsia. No suele tratarse, excepto en casos graves, en los que la vitrectomía (cirugía), la vitreólisis con láser y la medicación pueden ser eficaces.

Las moscas volantes son visibles debido a las imperfecciones de las sombras que se proyectan en la retina o a la refracción de la luz que las atraviesa, y pueden aparecer solas o junto con varias otras como un grupo en el campo visual. Pueden aparecer como manchas, hilos o fragmentos de 'telarañas', que flotan lentamente ante los ojos del observador y se mueven especialmente en la dirección en que se mueven los ojos. Como estos objetos existen dentro del ojo mismo, no son ilusiones ópticas sino fenómenos entópticos (causados por el ojo mismo). No deben confundirse con la nieve visual, que es similar a la estática en una pantalla de televisión, aunque estas dos condiciones pueden coexistir como parte de una serie de perturbaciones visuales que incluyen estallidos estelares, estelas, e imágenes secundarias.

Signos y síntomas

Las moscas volantes provienen de objetos en bolsas de líquido dentro del humor vítreo, el líquido espeso o gel que llena el ojo, o entre el vítreo y la retina. El humor vítreo, o cuerpo vítreo, es una sustancia transparente gelatinosa que llena la mayor parte del ojo. Se encuentra dentro de la cámara vítrea detrás del cristalino y es uno de los cuatro componentes ópticos del ojo. Por lo tanto, los flotadores siguen los rápidos movimientos del ojo, mientras flotan lentamente dentro de la bolsa de líquido. Cuando se notan por primera vez, la reacción natural es intentar mirarlos directamente. Sin embargo, intentar cambiar la mirada hacia ellos puede ser difícil porque las moscas volantes siguen el movimiento del ojo y permanecen al lado de la dirección de la mirada. Las moscas volantes son, de hecho, visibles solo porque no permanecen perfectamente fijadas dentro del ojo. Aunque los vasos sanguíneos del ojo también obstruyen la luz, son invisibles en circunstancias normales porque están fijos en su ubicación en relación con la retina, y el cerebro 'se desconecta'. imágenes estabilizadas a través de la adaptación neural.

Las moscas flotantes se notan especialmente cuando se observa una superficie en blanco o un espacio monocromático abierto, como el cielo azul. A pesar del nombre "flotadores", muchas de estas motas tienden a hundirse hacia el fondo del globo ocular, independientemente de la orientación del globo ocular; la posición supina (mirando hacia arriba o recostado) tiende a concentrarlos cerca de la fóvea, que es el centro de la mirada, mientras que el cielo sin textura y uniformemente iluminado forma un fondo ideal para mirarlos. El brillo del cielo diurno también hace que los ojos & # 39; las pupilas se contraen, lo que reduce la apertura, lo que hace que las moscas flotantes sean menos borrosas y más fáciles de ver.

Las moscas volantes presentes al nacer suelen permanecer durante toda la vida, mientras que las que aparecen más tarde pueden desaparecer en semanas o meses. No son infrecuentes y no causan problemas graves a la mayoría de las personas; representan una de las presentaciones más comunes en los servicios oftalmológicos de los hospitales. Una encuesta de optometristas en 2002 sugirió que un promedio de 14 pacientes por mes por optometrista presentó síntomas de moscas volantes en el Reino Unido. Sin embargo, las moscas volantes son más que una molestia y una distracción para las personas con casos graves, especialmente si las manchas parecen desplazarse constantemente por el campo de visión. Las formas son sombras proyectadas sobre la retina por diminutas estructuras de proteínas u otros restos celulares desechados a lo largo de los años y atrapados en el humor vítreo o entre el vítreo y la retina. Las moscas volantes pueden verse incluso con los ojos cerrados en días especialmente luminosos, cuando penetra suficiente luz en los párpados para proyectar las sombras. Sin embargo, no son sólo las personas mayores las que se ven afectadas por las moscas volantes; también pueden convertirse en un problema para las personas más jóvenes, especialmente si son miopes. También son comunes después de operaciones de cataratas o después de un traumatismo.

Los flotadores pueden atrapar y refractar la luz de manera que enturbian la visión temporalmente hasta que el flotador se mueve a un área diferente. A menudo engañan a las personas que están preocupadas por las moscas volantes haciéndoles creer que ven algo con el rabillo del ojo que en realidad no está allí. La mayoría de las personas aceptan el problema después de un tiempo y aprenden a ignorar sus moscas volantes. Para las personas con moscas volantes severas, es casi imposible ignorar por completo las grandes masas que permanecen constantemente a la vista casi directa.

En el caso de los jóvenes, en particular los menores de 35 años, es probable que las moscas volantes sintomáticas estén suspendidas dentro de una región posterior del ojo conocida como bursa premacular. Estos flotadores aparecen bien definidos y por lo general tienen la apariencia de un 'gusano de cristal' o telaraña. Debido a su proximidad a la retina, las moscas volantes tienen un efecto significativo en el campo visual de los pacientes. Además, tales moscas flotantes suelen estar en el eje visual central a medida que se mueve con las corrientes intravítreas del ojo. La investigación sobre los flotadores de la bursa premacular es mínima y aún no se ha descubierto un tratamiento seguro para los pacientes con este trastorno que no justifica una vitrectomía mayor. Además, también queda por encontrar la causa y el pronóstico de tales moscas volantes. Algunos médicos sugieren que tales moscas volantes pueden resolverse con el tiempo si las moscas volantes se alejan un poco de la retina.

Causas

Hay varias causas para la aparición de moscas volantes, de las cuales las más comunes se describen aquí.

Las moscas volantes pueden ocurrir cuando los ojos envejecen; en casos raros, los flotadores pueden ser un signo de desprendimiento de retina o un desgarro de retina.

Sineresis vítrea

La causa de un flotador vítreo se debe a la sinéresis vítrea (licuefacción) y la contracción con la edad. Además, un traumatismo o una lesión en el globo ocular pueden causar moscas volantes en el vítreo.

Desprendimiento de vítreo y desprendimiento de retina

Anillo de Weiss: un flotador grande en forma de anillo que a veces se ve si el cuerpo vitreoso se libera de la parte posterior del ojo

Con el tiempo, el cuerpo vítreo licuado pierde soporte y su estructura se contrae. Esto conduce al desprendimiento del vítreo posterior, en el que la membrana vítrea se libera de la retina sensorial. Durante este desprendimiento, el vítreo que se encoge puede estimular mecánicamente la retina, lo que hace que el paciente vea destellos aleatorios en el campo visual, a veces denominados "destellos", un síntoma que se conoce más formalmente como fotopsia. La liberación final del vítreo alrededor de la cabeza del nervio óptico a veces hace que aparezca un gran flotador, generalmente en forma de anillo ("anillo de Weiss"). Como complicación, parte de la retina puede ser arrancada por la membrana vítrea que sale, en un proceso conocido como desprendimiento de retina. Esto a menudo hará que se filtre sangre en el vítreo, que el paciente ve como una aparición repentina de numerosos puntos pequeños, que se mueven por todo el campo de visión. El desprendimiento de retina requiere atención médica inmediata, ya que fácilmente puede causar ceguera. En consecuencia, tanto la aparición de destellos como la aparición repentina de numerosas moscas volantes pequeñas deben ser investigadas rápidamente por un oftalmólogo.

El desprendimiento de vítreo posterior es más común en personas que:

• están vigilados;
• han sido sometidos a cirugía de catarata;
• han tenido cirugía láser Nd:YAG del ojo;
• han tenido inflamación dentro del ojo.

Regresión de la arteria hialoidea

La arteria hialoidea, una arteria que atraviesa el humor vítreo durante la etapa fetal de desarrollo, retrocede en el tercer trimestre del embarazo. Su desintegración a veces puede dejar materia celular.

Otras causas comunes

Los pacientes con desgarros retinianos pueden experimentar moscas volantes si los glóbulos rojos se liberan de los vasos sanguíneos con fugas, y aquellos con uveítis o vitritis, como en la toxoplasmosis, pueden experimentar múltiples moscas volantes y disminución de la visión debido a la acumulación de glóbulos blancos en el humor vítreo. humor.

Otras causas de las moscas volantes incluyen el edema macular cistoideo y la hialosis asteroide. Esta última es una anomalía del humor vítreo, por la que se adhieren grumos de calcio a la red de colágeno. Los cuerpos así formados se mueven ligeramente con el movimiento de los ojos, pero luego vuelven a su posición fija.

Diagnóstico

Las moscas volantes suelen ser fácilmente observadas por un oftalmólogo u optometrista con el uso de un oftalmoscopio o una lámpara de hendidura. Sin embargo, si el flotador está cerca de la retina, es posible que no sea visible para el observador, aunque parezca grande para el paciente.

El aumento de la iluminación de fondo o el uso de un orificio para reducir de forma eficaz el diámetro de la pupila puede permitir que una persona obtenga una mejor visión de sus propias moscas volantes. La cabeza puede inclinarse de tal manera que uno de los flotadores se desplace hacia el eje central del ojo. En la imagen nítida los elementos fibrosos son más conspicuos.

La presencia de desgarros retinianos con aparición de moscas flotantes fue sorprendentemente alta (14 %; intervalo de confianza del 95 %, 12–16 %), según se informó en un metanálisis publicado como parte de la serie Rational Clinical Examination en el Journal of la Asociación Médica Americana. Los pacientes con destellos y/o moscas volantes de nueva aparición, especialmente cuando se asocian con pérdida visual o restricción en el campo visual, deben buscar una evaluación oftalmológica más urgente.

Tratamiento

Si bien existen cirugías para corregir los casos graves de moscas volantes, no existen medicamentos (incluidas las gotas para los ojos) que puedan corregir este deterioro del vítreo. Las moscas volantes a menudo son causadas por el proceso normal de envejecimiento y, por lo general, se volverán menos molestas a medida que la persona aprenda a ignorarlas. Mirar hacia arriba/abajo e izquierda/derecha hará que las moscas volantes abandonen el campo de visión directo a medida que el humor vítreo se arremolina debido al movimiento repentino. Si las moscas volantes aumentan significativamente en número y/o afectan severamente la visión, entonces puede ser necesario uno de los siguientes tratamientos.

A partir de 2017, no hay suficiente evidencia disponible para comparar la seguridad y la eficacia de la vitrectomía quirúrgica con la vitreólisis con láser para el tratamiento de las moscas volantes. Una revisión Cochrane de 2017 no encontró ningún estudio relevante que comparara los dos tratamientos.

Las agresivas campañas de marketing han promovido el uso de la vitreólisis con láser para el tratamiento de las moscas volantes. Actualmente no existen pruebas sólidas para el tratamiento de las moscas volantes con vitreólisis con láser. La evidencia disponible más sólida que compara estas dos modalidades de tratamiento son las series de casos retrospectivos.

Cirugía

La vitrectomía puede tener éxito en el tratamiento de casos más graves. La técnica suele implicar la realización de tres aberturas a través de la parte de la esclerótica conocida como pars plana. De estos instrumentos de pequeño calibre, uno es un puerto de infusión para reabastecer una solución salina y mantener la presión del ojo, el segundo es una fuente de luz de fibra óptica y el tercero es un vitrector. El vitrector tiene una punta de corte alternativa unida a un dispositivo de succión. Este diseño reduce la tracción sobre la retina a través del material vítreo. A veces se utiliza una variante de la técnica de autosellado sin suturas.

Sin embargo, como la mayoría de los procedimientos quirúrgicos invasivos, la vitrectomía conlleva un riesgo de complicaciones, que incluyen: desprendimiento de retina, desprendimiento de vítreo anterior y edema macular, que pueden amenazar la visión o empeorar las moscas volantes existentes (en el caso del desprendimiento de retina).

Láser

La vitreólisis con láser es una posible opción de tratamiento para la eliminación de las hebras y opacidades del vítreo (flotadores). En este procedimiento, un láser oftálmico (generalmente un láser granate de itrio y aluminio (YAG)) aplica una serie de pulsos de nanosegundos de luz láser de baja energía para evaporar las opacidades vítreas y cortar las hebras vítreas. Cuando se realiza con un láser YAG diseñado específicamente para la vitreólisis, los efectos secundarios y las complicaciones asociados con la vitreólisis son raros. Sin embargo, los láseres YAG se han diseñado tradicionalmente para su uso en la parte anterior del ojo, es decir, en tratamientos de capsulotomía posterior e iridotomía. Como resultado, a menudo brindan una vista limitada del vítreo, lo que puede dificultar la identificación de las membranas y los flotadores específicos. También conllevan un alto riesgo de daño al tejido ocular circundante. En consecuencia, la vitreólisis no está muy extendida y la realizan muy pocos especialistas. Uno de ellos, John Karickhoff, ha realizado el procedimiento más de 1400 veces y afirma tener una tasa de éxito del 90 por ciento. Sin embargo, el sitio web de MedicineNet afirma que "no hay evidencia de que este [tratamiento con láser] sea efectivo". El uso de un láser también presenta riesgos significativos para la visión en lo que de otro modo sería un ojo sano."

Medicación

Se ha probado la vitreólisis enzimática para tratar la adhesión vitreomacular (VMA) y el desprendimiento vítreo posterior anómalo. Aunque el mecanismo de acción puede tener un efecto sobre las moscas volantes clínicamente significativas, a partir de marzo de 2015 no se están realizando ensayos clínicos para determinar si esta puede ser una alternativa terapéutica al tratamiento conservador o la vitrectomía.

Atropina

Dejar caer dosis bajas de atropina en el ojo dilata la pupila, lo que reduce la formación de sombras en la retina por moscas volantes.

Investigación

El proyecto VDM tiene como objetivo encontrar un tratamiento eficaz y de bajo riesgo para las moscas volantes. Hasta el momento, se han realizado estudios que utilizan nanopartículas de oro o verde de indocianina (ICG) inyectadas en el ojo seguidas de un láser de baja energía para atacar las moscas flotantes problemáticas, y esto ha demostrado ser exitoso en las opacidades vítreas obtenidas durante la vitrectomía y en conejos.

Epidemiología

Un desprendimiento de vítreo generalmente afecta a pacientes mayores de 50 años y su prevalencia aumenta a los 80 años. Las personas miopes o miopes tienen un mayor riesgo de moscas flotantes en el vítreo. Además, los ojos con una enfermedad inflamatoria después de un traumatismo directo en el globo ocular o que se hayan sometido recientemente a una cirugía ocular tienen una mayor probabilidad de desarrollar una mosca flotante en el vítreo. Hombres y mujeres parecen verse afectados por igual.