Fascia plantar

La fascia plantar o aponeurosis plantar es la aponeurosis de tejido conectivo grueso que sostiene el arco en la parte inferior (lado plantar) del pie. Estudios recientes sugieren que la fascia plantar es en realidad una aponeurosis y no una verdadera fascia. Va desde la tuberosidad del calcáneo (hueso del talón) hacia las cabezas de los huesos metatarsianos (el hueso entre cada dedo del pie y los huesos de la parte media del pie).

Anatomía

La fascia plantar es la porción central gruesa de la fascia invirtiendo los músculos plantar. Se extiende entre el proceso mediático del calcanei de tubérculo y los falanges proximales de los dedos de los pies. Proporciona cierto apego a los músculos flexores de los dedos de los pies.

Distally, la fascia plantar se vuelve continua con las vainas fibrosas envolviendo los tendones flexor pasando a los dedos de los pies. En la extremidad anterior de la suela - inferior a las cabezas de los huesos metatarsales - la aponeurosis plantar forma el ligamento metatarsal transversal superficial.

Estructura

La fascia plantar está compuesta por fibras de colágeno predominantemente longitudinalmente orientadas. Existen tres componentes estructurales distintos: Componente medio, el componente central ()plantar aponeurosis), y el componente lateral (ver diagrama a la derecha). El componente central es el más grande y más prominente.

Desarrollo

En las personas más jóvenes, la fascia plantar también está íntimamente relacionada con el tendón de Aquiles, con una conexión fascial continua entre ambos desde la cara distal del tendón de Aquiles hasta el origen de la fascia plantar en el tubérculo del calcáneo. Sin embargo, la continuidad de esta conexión disminuye con la edad hasta el punto de que en las personas mayores hay pocas fibras conectoras, si es que hay alguna. También hay distintas inserciones de la fascia plantar y el tendón de Aquiles al calcáneo, por lo que los dos no entran en contacto directamente entre sí. Sin embargo, existe una relación indirecta por la cual, si los dedos de los pies están en dorsiflexión, la fascia plantar se tensa mediante el mecanismo de molinete. Si luego se genera una fuerza de tracción en el tendón de Aquiles, aumentará la tensión de tracción en la fascia plantar. Clínicamente, esta relación se ha utilizado como base para el tratamiento de la fascitis plantar, aplicando estiramientos y férulas de estiramiento nocturno a la unidad del músculo gastrocnemio/sóleo.

Función

La fascia plantar contribuye al soporte del arco del pie actuando como un tirante, donde sufre tensión cuando el pie soporta peso. Un modelo biomecánico estimó que soporta hasta el 14% de la carga total del pie. En un experimento con cadáveres, se encontró que la falla de la fascia plantar promediaba cargas de 1189 ± 244 newtons (121 ± 24 kgf o 267 ± 55 lbf). El fallo se produjo con mayor frecuencia en la inserción proximal del calcáneo, lo que concuerda con la localización habitual de los síntomas (es decir, en la fascitis plantar). La rotura completa o liberación quirúrgica de la fascia plantar provoca una disminución de la rigidez del arco y un colapso significativo del arco longitudinal del pie. Mediante el modelado se predijo que tales condiciones darían como resultado un aumento del 17% en el desplazamiento vertical y un aumento del 15% en el alargamiento horizontal del pie cuando se cargaba a 683 newtons (154 lbf). La liberación quirúrgica también aumenta significativamente tanto la tensión en los ligamentos plantares como la presión plantar debajo de las cabezas de los metatarsianos. Aunque la mayoría de las cifras mencionadas anteriormente provienen de estudios de cadáveres o de investigaciones que utilizan modelos, resaltan la carga relativamente grande a la que está sometida la fascia plantar y al mismo tiempo contribuyen a la integridad estructural del pie.

Marcha

La fascia plantar también tiene un papel importante en la función dinámica durante la marcha. Se encontró que la fascia plantar se alargó continuamente durante la fase de contacto de la marcha. Pasó por un rápido alargamiento antes e inmediatamente después de la postura media, alcanzando un máximo de 9% a 12% de elongación entre la postura media y el despegue. Durante esta fase, la fascia plantar se comporta como un resorte, lo que puede ayudar a conservar energía. Además, la fascia plantar desempeña un papel fundamental en la función mecánica normal del pie, contribuyendo al "mecanismo de torno". Cuando los dedos del pie están en dorsiflexión en la fase de propulsión de la marcha, la fascia plantar se tensa, lo que produce elevación del arco longitudinal y acortamiento del pie (véase 3A). Se puede comparar este mecanismo con un cable enrollado alrededor del tambor de un molinete (ver 3B); la fascia plantar es el cable, la cabeza del metatarsiano el tambor y el mango, la falange proximal.

Importancia clínica

Fascitis plantar

• La fasciitis plantar es un proceso degenerativo a menudo doloroso de la fascia plantar.
  • Calcaneal spur (heel spur) es una pequeña extensión ósea calcificada (osteofito) situada en el aspecto inferior del calcaneus o en la parte posterior del talón en la inserción del tendón de Aquiles. La condición es típicamente una respuesta a la fasciitis plantar durante un período de tiempo. También puede estar relacionado con la espondilitis anquilosante, típicamente en niños.

Otro

• La fibromatosis plantar es un engrosamiento relativamente poco común de la fascia plantar.
• La artritis originaria es un tipo de artritis inflamatoria que puede afectar a la fascia plantar.
• La ruptura de plantar fascial/tear es un desgarro doloroso relativamente poco común de la fascia plantar. La lágrima puede estar llena o parcial.

Imágenes adicionales

• 
  La fascia plantar (también conocida como la aponeurosis plantar) se encuentra superficialmente plantar lado del pie.