Estómago

El estómago es un órgano musculoso y hueco en el tracto gastrointestinal de los humanos y muchos otros animales, incluidos varios invertebrados. El estómago tiene una estructura dilatada y funciona como un órgano digestivo vital. En el sistema digestivo, el estómago participa en la segunda fase de la digestión, después de la masticación. Realiza una descomposición química por medio de enzimas y ácido clorhídrico.

En los humanos y muchos otros animales, el estómago se encuentra entre el esófago y el intestino delgado. El estómago secreta enzimas digestivas y ácido gástrico para ayudar en la digestión de los alimentos. El esfínter pilórico controla el paso de los alimentos parcialmente digeridos (quimo) desde el estómago hacia el duodeno, donde se encarga el peristaltismo para moverlos por el resto de los intestinos.

Estructura

En los humanos, el estómago se encuentra entre el esófago y el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Está en el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal. La parte superior del estómago se encuentra contra el diafragma. Detrás del estómago se encuentra el páncreas. Un gran pliegue doble de peritoneo visceral llamado epiplón mayor cuelga de la curvatura mayor del estómago. Dos esfínteres mantienen contenido el contenido del estómago; el esfínter esofágico inferior (que se encuentra en la región cardíaca), en la unión del esófago y el estómago, y el esfínter pilórico en la unión del estómago con el duodeno.

El estómago está rodeado de plexos parasimpático (estimulante) y simpático (inhibidor) (redes de vasos sanguíneos y nervios gástricos anterior, posterior, superior e inferior, celíaco y mientérico), que regulan tanto la actividad secretora del estómago como la motora. (movimiento) actividad de sus músculos.

Debido a que es un órgano distensible, normalmente se expande para contener alrededor de un litro de comida. El estómago de un bebé humano recién nacido solo podrá retener unos 30 mililitros. El volumen máximo del estómago en adultos está entre 2 y 4 litros.

Secciones

En la anatomía clásica, el estómago humano se divide en cuatro secciones, comenzando en el cardias.

• El cardias es donde el contenido del esófago desemboca en el estómago.
• El fundus (del latín 'fondo') se forma en la parte superior curva.
• El cuerpo es la región principal y central del estómago.
• El píloro (del griego 'guardián') es la sección inferior del estómago que vierte su contenido en el duodeno.

El cardias se define como la región que sigue a la "línea z" de la unión gastroesofágica, el punto en el que el epitelio cambia de escamoso estratificado a cilíndrico. Cerca del cardias se encuentra el esfínter esofágico inferior. Investigaciones recientes han demostrado que el cardias no es una región anatómicamente distinta del estómago, sino una región del revestimiento esofágico dañada por el reflujo.

Proximidad anatómica

El lecho del estómago se refiere a las estructuras sobre las que descansa el estómago en los mamíferos. Estos incluyen la cola del páncreas, la arteria esplénica, el riñón izquierdo, la glándula suprarrenal izquierda, el colon transverso y su mesocolon, el pilar izquierdo del diafragma y el ángulo cólico izquierdo. El término fue introducido alrededor de 1896 por Philip Polson de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Dublín. Sin embargo, esto fue desacreditado por el cirujano anatomista J Massey.

Suministro de sangre

Imagen esquemática del suministro de sangre al estómago humano: arteria gástrica izquierda y derecha, arteria gastroepiploica izquierda y derecha y arteria gástrica corta.

La curvatura menor del estómago humano está irrigada por la arteria gástrica derecha en la parte inferior y la arteria gástrica izquierda en la parte superior, que también irriga la región cardíaca. La curvatura mayor está irrigada por la arteria gastroepiploica derecha en la parte inferior y la arteria gastroepiploica izquierda en la parte superior. El fondo del estómago, y también la parte superior de la curvatura mayor, está irrigado por las arterias gástricas cortas, que nacen de la arteria esplénica.

Microanatomía

Pared

Al igual que las otras partes del tracto gastrointestinal, las paredes del estómago humano consisten en mucosa, submucosa, muscularis externa, subserosa y serosa.

La parte interna del revestimiento del estómago, la mucosa gástrica, consta de una capa externa de células en forma de columna, una lámina propia y una capa delgada de músculo liso llamada muscularis mucosa. Debajo de la mucosa se encuentra la submucosa, que consta de tejido conjuntivo fibroso. El plexo de Meissner está en esta capa interior a la capa del músculo oblicuo.

Fuera de la submucosa se encuentra otra capa muscular, la muscularis externa. Consta de tres capas de fibras musculares, con fibras que se encuentran en ángulo entre sí. Estas son las capas oblicua interna, circular media y longitudinal externa. La presencia de la capa oblicua interna es distinta de otras partes del tracto gastrointestinal, que no poseen esta capa. El estómago contiene la capa muscular más gruesa que consta de tres capas, por lo que aquí se produce el peristaltismo máximo.

• La capa oblicua interna: esta capa es responsable de crear el movimiento que agita y descompone físicamente la comida. Es la única capa de las tres que no se ve en otras partes del sistema digestivo. El antro tiene células de piel más gruesas en sus paredes y realiza contracciones más enérgicas que el fondo.
• La capa circular media: en esta capa, el píloro está rodeado por una pared muscular circular gruesa, que normalmente está tónicamente constreñida, formando un esfínter pilórico funcional (si no anatómicamente discreto), que controla el movimiento del quimo hacia el duodeno. Esta capa es concéntrica al eje longitudinal del estómago.
• El plexo de Auerbach (plexo mientérico) se encuentra entre la capa longitudinal externa y la circular media y es responsable de la inervación de ambas (causando peristaltismo y mezcla).

La capa longitudinal externa es la encargada de desplazar el bolo alimenticio hacia el píloro del estómago a través del acortamiento muscular.

En el exterior de la muscularis externa se encuentra una serosa, que consta de capas de tejido conjuntivo que se continúan con el peritoneo.

Glándulas

La mucosa que recubre el estómago está revestida con varias de estas fosas, que reciben jugo gástrico, secretado por entre 2 y 7 glándulas gástricas. El jugo gástrico es un líquido ácido que contiene ácido clorhídrico y la enzima digestiva pepsina. Las glándulas contienen varias células, y la función de las glándulas cambia según su posición dentro del estómago.

Dentro del cuerpo y el fondo del estómago se encuentran las glándulas fúndicas. En general, estas glándulas están revestidas por células en forma de columna que secretan una capa protectora de moco y bicarbonato. Las células adicionales presentes incluyen células parietales que secretan ácido clorhídrico y factor intrínseco, células principales que secretan pepsinógeno (este es un precursor de la pepsina; el ambiente altamente ácido convierte el pepsinógeno en pepsina) y células neuroendocrinas que secretan serotonina.

Las glándulas difieren donde el estómago se encuentra con el esófago y cerca del píloro. Cerca de la unión entre el estómago y el esófago se encuentran las glándulas cardíacas, que secretan principalmente moco. Son menos numerosos que las otras glándulas gástricas y se encuentran en una posición más superficial en la mucosa. Hay dos tipos: tubulares simples con conductos cortos o racimosas compuestas que se asemejan a las glándulas duodenales de Brunner. Cerca del píloro se encuentran las glándulas pilóricas ubicadas en el antro del píloro. Secretan moco, así como gastrina producida por sus células G.

Expresión de genes y proteínas

Alrededor de 20.000 genes que codifican proteínas se expresan en células humanas y casi el 70% de estos genes se expresan en el estómago normal. Un poco más de 150 de estos genes se expresan más específicamente en el estómago en comparación con otros órganos, y solo unos 20 genes son altamente específicos. Las proteínas específicas correspondientes expresadas en el estómago están involucradas principalmente en la creación de un entorno adecuado para manejar la digestión de los alimentos para la absorción de nutrientes. Las proteínas altamente específicas del estómago incluyen GKN1, expresada en la mucosa; pepsinógeno PGC y la lipasa LIPF, expresados ​​en células principales; y ATPasa ATP4A gástrica y factor intrínseco gástrico GIF, expresado en células parietales.

Desarrollo

En la embriogénesis humana temprana, la parte ventral del embrión se apoya en el saco vitelino. Durante la tercera semana de desarrollo, a medida que crece el embrión, comienza a rodear partes del saco. Las porciones envueltas forman la base para el tracto gastrointestinal adulto. El saco está rodeado por una red de arterias y venas vitelinas. Con el tiempo, estas arterias se consolidan en las tres arterias principales que irrigan el tracto gastrointestinal en desarrollo: la arteria celíaca, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior. Las áreas irrigadas por estas arterias se utilizan para definir el intestino anterior, el intestino medio y el intestino posterior. El saco rodeado se convierte en el intestino primitivo. Las secciones de este intestino comienzan a diferenciarse en los órganos del tracto gastrointestinal, y el esófago y el estómago se forman a partir del intestino anterior.

Función

Digestión

En el sistema digestivo humano, un bolo (una pequeña masa redondeada de comida masticada) ingresa al estómago a través del esófago a través del esfínter esofágico inferior. El estómago libera proteasas (enzimas que digieren proteínas como la pepsina) y ácido clorhídrico, que mata o inhibe las bacterias y proporciona el pH ácido de 2 para que las proteasas funcionen. La comida es batida por el estómago a través de contracciones musculares de la pared llamadas peristalsis, lo que reduce el volumen del bolo, antes de girar alrededor del fondo y el cuerpo del estómago a medida que los bolos se convierten en quimo (comida parcialmente digerida). El quimo pasa lentamente a través del esfínter pilórico y hacia el duodeno del intestino delgado, donde comienza la extracción de nutrientes.

El jugo gástrico en el estómago también contiene pepsinógeno. El ácido clorhídrico activa esta forma inactiva de enzima en la forma activa, pepsina. La pepsina descompone las proteínas en polipéptidos.

Absorción

Aunque la absorción en el sistema digestivo humano es principalmente una función del intestino delgado, se produce cierta absorción de ciertas moléculas pequeñas en el estómago a través de su revestimiento. Esto incluye:

• Agua, si el cuerpo está deshidratado
• Medicamentos, como la aspirina.
• Aminoácidos
• 10-20% del etanol ingerido (p. ej., de bebidas alcohólicas)
• Cafeína
• En pequeña medida vitaminas hidrosolubles (la mayoría se absorben en el intestino delgado)

Las células parietales del estómago humano son las encargadas de producir el factor intrínseco, necesario para la absorción de la vitamina B12. La B12 se utiliza en el metabolismo celular y es necesaria para la producción de glóbulos rojos y el funcionamiento del sistema nervioso.

Control de la secreción y la motilidad

El movimiento y el flujo de sustancias químicas hacia el estómago están controlados tanto por el sistema nervioso autónomo como por las diversas hormonas digestivas del sistema digestivo:

gastrina	La hormona gastrina provoca un aumento en la secreción de HCl de las células parietales y pepsinógeno de las células principales del estómago. También provoca un aumento de la motilidad en el estómago. La gastrina es liberada por las células G en el estómago en respuesta a la distensión del antro y los productos digestivos (especialmente grandes cantidades de proteínas digeridas de forma incompleta). Es inhibido por un pH normalmente inferior a 4 (ácido alto), así como por la hormona somatostatina.
colecistoquinina	La colecistoquinina (CCK) tiene el mayor efecto sobre la vesícula biliar, provocando contracciones de la vesícula biliar, pero también disminuye el vaciado gástrico y aumenta la liberación de jugo pancreático, que es alcalino y neutraliza el quimo. La CCK es sintetizada por las células I en el epitelio de la mucosa del intestino delgado.
secretina	De una manera diferente y rara, la secretina, que tiene los mayores efectos sobre el páncreas, también disminuye la secreción de ácido en el estómago. La secretina es sintetizada por las células S, que se encuentran en la mucosa duodenal y en menor número en la mucosa yeyunal.
Péptido inhibidor gástrico	El péptido inhibidor gástrico (GIP) disminuye tanto la liberación de ácido gástrico como la motilidad. El GIP es sintetizado por las células K, que se encuentran en la mucosa duodenal y yeyunal.
enteroglucagón	El enteroglucagón disminuye tanto el ácido gástrico como la motilidad.

Además de la gastrina, todas estas hormonas actúan para desactivar la acción del estómago. Esto es en respuesta a los productos alimenticios en el hígado y la vesícula biliar, que aún no han sido absorbidos. El estómago necesita empujar la comida hacia el intestino delgado solo cuando el intestino no está ocupado. Mientras que el intestino está lleno y sigue digiriendo alimentos, el estómago actúa como almacén de alimentos.

Otro

Efectos del FEAG

El factor de crecimiento epidérmico (EGF) da como resultado la proliferación, diferenciación y supervivencia celular. EGF es un polipéptido de bajo peso molecular que primero se purificó de la glándula submandibular de ratón, pero desde entonces se encuentra en muchos tejidos humanos, incluidas la glándula submandibular y la glándula parótida. El EGF salival, que también parece estar regulado por el yodo inorgánico de la dieta, también desempeña un papel fisiológico importante en el mantenimiento de la integridad del tejido gástrico y oroesofágico. Los efectos biológicos del EGF salival incluyen la curación de las úlceras orales y gastroesofágicas, la inhibición de la secreción de ácido gástrico, la estimulación de la síntesis de ADN y la protección de la mucosa contra factores intraluminales nocivos como el ácido gástrico, los ácidos biliares, la pepsina y la tripsina, y contra factores físicos, químicos y químicos. y agentes bacterianos.El estómago como sensor de nutrición

El estómago humano puede "saborear" el glutamato de sodio usando receptores de glutamato y esta información se transmite al hipotálamo lateral y al sistema límbico en el cerebro como una señal de palatabilidad a través del nervio vago. El estómago también puede sentir, independientemente de los receptores del gusto de la lengua y la boca, la glucosa, los carbohidratos, las proteínas y las grasas. Esto permite que el cerebro vincule el valor nutricional de los alimentos a sus gustos.síndrome tirogástrico

Este síndrome define la asociación entre enfermedad tiroidea y gastritis crónica, descrita por primera vez en la década de 1960. Este término también se acuñó para indicar la presencia de autoanticuerpos tiroideos o enfermedad tiroidea autoinmune en pacientes con anemia perniciosa, una etapa clínica tardía de la gastritis atrófica. En 1993 se publicó una investigación más completa sobre el estómago y la tiroides,informando que la tiroides es, embriogenética y filogenéticamente, derivada de un estómago primitivo, y que las células tiroideas, como las células gastroentéricas primitivas, migraron y se especializaron en la captación de yoduro y en el almacenamiento y elaboración de compuestos de yodo durante la evolución de los vertebrados. De hecho, el estómago y la tiroides comparten la capacidad de concentración de yodo y muchas similitudes morfológicas y funcionales, como la polaridad celular y las microvellosidades apicales, antígenos específicos de órganos similares y enfermedades autoinmunes asociadas, secreción de glicoproteínas (tiroglobulina y mucina) y hormonas peptídicas, la capacidad de digestión y readsorción y, por último, capacidad similar para formar yodotirosinas por actividad de peroxidasa, donde el yoduro actúa como donante de electrones en presencia de H ₂ O ₂. En los años siguientes, muchos investigadores publicaron revisiones sobre este síndrome.

Significación clínica

Enfermedades

Se puede usar una serie de radiografías para examinar el estómago en busca de diversos trastornos. Esto a menudo incluirá el uso de un trago de bario. Otro método de examen del estómago es el uso de un endoscopio. Una exploración de vaciado gástrico se considera el estándar de oro para evaluar la tasa de vaciado gástrico.

Una gran cantidad de estudios han indicado que la mayoría de los casos de úlceras pépticas y gastritis en humanos son causados ​​por una infección por Helicobacter pylori, y se ha observado una asociación con el desarrollo de cáncer de estómago.

Un ruido estomacal es en realidad un ruido de los intestinos.

Cirugía

En los seres humanos, muchos procedimientos de cirugía bariátrica involucran el estómago para perder peso. Se puede colocar una banda gástrica alrededor del área del cardias, que se puede ajustar para limitar la ingesta. La anatomía del estómago puede modificarse o el estómago puede omitirse por completo.

La extirpación quirúrgica del estómago se llama gastrectomía, y la extirpación del área del cardias se llama cardiectomía. "Cardiectomía" es un término que también se utiliza para describir la extracción del corazón. Se puede realizar una gastrectomía debido a un cáncer gástrico o una perforación grave de la pared del estómago.

La fundoplicatura es una cirugía estomacal en la que el fondo se envuelve alrededor de la parte inferior del esófago y se sutura en su lugar. Se utiliza para tratar la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Historia

Anteriormente hubo declaraciones contradictorias en la comunidad académica de anatomía sobre si el cardias es parte del estómago, parte del esófago o una entidad distinta. Los libros de texto médicos y quirúrgicos modernos han acordado que "el cardias gástrico ahora se considera claramente como parte del estómago".

Etimología

La palabra estómago se deriva del latín stomacus que tiene sus raíces en la palabra griega stomacos (στόμαχος), en última instancia, de stoma (στόμα), "boca". Gastro y gástrico (que significa "relacionado con el estómago") se derivan de la palabra griega gaster (γαστήρ, que significa "vientre").

Otros animales

Comparación de las regiones glandulares del estómago de varias especies de mamíferos. La frecuencia de las glándulas puede variar más suavemente entre regiones de lo que se muestra aquí. El asterisco (rumiante) representa el omaso, que está ausente en Tylopoda (Tylopoda también tiene algunas glándulas cardíacas que se abren hacia el retículo ventral y el rumen). Existen muchas otras variaciones entre los mamíferos.

AmarilloEsófagoVerdeRegión esofágica (no glandular).PúrpuraRegión de la glándula cardíaca.RojoRegión de las glándulas fúndicas.AzulRegión de la glándula pilórica.Azul oscuroDuodeno

Aunque la forma y el tamaño precisos del estómago varían ampliamente entre los diferentes vertebrados, las posiciones relativas de las aberturas esofágica y duodenal permanecen relativamente constantes. Como resultado, el órgano siempre se curva un poco hacia la izquierda antes de curvarse hacia atrás para encontrarse con el esfínter pilórico. Sin embargo, las lampreas, los mixinos, las quimeras, los peces pulmonados y algunos peces teleósteos no tienen estómago y el esófago se abre directamente al intestino. Todos estos animales consumen dietas que requieren poco almacenamiento de alimentos, sin predigestión con jugos gástricos, o ambos.

El revestimiento gástrico generalmente se divide en dos regiones, una porción anterior revestida por glándulas fúndicas y una porción posterior revestida por glándulas pilóricas. Las glándulas cardíacas son exclusivas de los mamíferos, e incluso entonces están ausentes en varias especies. Las distribuciones de estas glándulas varían entre especies y no siempre se corresponden con las mismas regiones que en los humanos. Además, en muchos mamíferos no humanos, una porción del estómago anterior a las glándulas cardíacas está revestida con un epitelio esencialmente idéntico al del esófago. Los rumiantes, en particular, tienen un estómago complejo, cuyas primeras tres cámaras están todas revestidas con mucosa esofágica.

En aves y cocodrilos, el estómago se divide en dos regiones. Anteriormente hay una región tubular estrecha, el proventrículo, revestido por glándulas fúndicas y que conecta el estómago verdadero con el buche. Más allá se encuentra la poderosa molleja muscular, revestida por glándulas pilóricas y, en algunas especies, que contiene piedras que el animal traga para ayudar a triturar la comida.

En los insectos también hay un cultivo. El estómago del insecto se llama intestino medio.

La información sobre el estómago en equinodermos o moluscos se puede encontrar en los artículos respectivos.

Imágenes Adicionales

• Mayor epiplón y estómago de humanos.
• Una imagen más realista, que muestra la arteria celíaca y sus ramas en humanos; se ha levantado el hígado y se han extraído el epiplón menor y la capa anterior del epiplón mayor.
• Una autopsia de un estómago humano, que muestra los numerosos pliegues (pliegues ) del estómago. 2012 Instituto Nacional de Cardiologia
• Estómago humano
• Imagen endoscópica de poliposis de glándula fúndica humana.
• Imagen de alta calidad del estómago.