Estetoscopio

Estetoscopio moderno

Sonidos de estetoscopio

Auscultación grabada del corazón de una niña sana de 15 años, como se escucha con el estetoscopio en el área de la válvula tricúspide.

---

¿Problemas para jugar este archivo? Vea la ayuda de los medios.

El estetoscopio es un dispositivo médico para la auscultación, o escuchar los sonidos internos de un animal o cuerpo humano. Por lo general, tiene un pequeño resonador en forma de disco que se coloca contra la piel y uno o dos tubos conectados a dos auriculares. Se puede usar un estetoscopio para escuchar los sonidos producidos por el corazón, los pulmones o los intestinos, así como el flujo sanguíneo en las arterias y las venas. En combinación con un esfigmomanómetro manual, se usa comúnmente para medir la presión arterial.

Con menos frecuencia, los "estetoscopios mecánicos", equipados con campanas en forma de varilla, se utilizan para escuchar los sonidos internos producidos por las máquinas (por ejemplo, sonidos y vibraciones emitidos por cojinetes de bolas desgastados), como diagnosticar el mal funcionamiento del motor de un automóvil escuchando los sonidos de sus partes internas. Los estetoscopios también se pueden usar para verificar si hay fugas en las cámaras de vacío científicas y para otras tareas de monitoreo acústico a pequeña escala.

Un estetoscopio que intensifica los sonidos auscultatorios se llama fonendoscopio.

Una chica que tenía su corazón escuchaba con un estetoscopio.

Historia

Este estetoscopio temprano pertenecía a Laennec. (Science Museum, Londres)

Estetoscopios tempranos

Estetoscopio tipo Traube en marfil

El estetoscopio fue inventado en Francia en 1816 por René Laennec en el Hospital Necker-Enfants Malades de París. Consistía en un tubo de madera y era monoaural. Laennec inventó el estetoscopio porque no se sentía cómodo colocando su oído directamente sobre el pecho de una mujer para escuchar su corazón. Observó que un trozo de papel enrollado, colocado entre el pecho del individuo y su oído, podía amplificar los sonidos del corazón sin necesidad de contacto físico. El dispositivo de Laennec era similar a la trompeta común, una forma histórica de audífono; de hecho, su invento era casi indistinguible en estructura y función de la trompeta, que comúnmente se llamaba "micrófono". Laennec llamó a su dispositivo el "estetoscopio" (stetho- + -scope, "endoscopio de pecho"), y llamó a su uso "auscultación mediata", porque era auscultación con una herramienta intermedia entre el cuerpo del individuo y el oído del médico. (Hoy en día, la palabra auscultación denota todo tipo de escucha, mediata o no). El primer estetoscopio flexible de cualquier tipo puede haber sido un instrumento binaural con articulaciones articuladas no muy claramente descrito en 1829. En 1840, Golding Bird describió un estetoscopio que había estado usando con un tubo flexible. Bird fue el primero en publicar una descripción de un estetoscopio de este tipo, pero señaló en su artículo la existencia previa de un diseño anterior (que pensó que era de poca utilidad) que describió como la trompeta de oreja de serpiente. El estetoscopio de Bird tenía un solo auricular.

En 1851, el médico irlandés Arthur Leared inventó un estetoscopio binaural y, en 1852, George Philip Cammann perfeccionó el diseño del estetoscopio (que usaba ambos oídos) para la producción comercial, que se ha convertido en el estándar desde entonces. Cammann también escribió un importante tratado sobre el diagnóstico por auscultación, que hizo posible el refinado estetoscopio binaural. En 1873, hubo descripciones de un estetoscopio diferencial que podía conectarse a lugares ligeramente diferentes para crear un ligero efecto estéreo, aunque esto no se convirtió en una herramienta estándar en la práctica clínica.

Somerville Scott Alison describió su invención del estetófono en la Royal Society en 1858; el estetófono tenía dos campanas separadas, lo que permitía al usuario escuchar y comparar sonidos derivados de dos ubicaciones discretas. Esto se utilizó para realizar estudios definitivos sobre la audición binaural y el procesamiento auditivo que avanzaron en el conocimiento de la localización del sonido y, finalmente, llevaron a una comprensión de la fusión binaural.

La historiadora médica Jacalyn Duffin ha argumentado que la invención del estetoscopio marcó un paso importante en la redefinición de la enfermedad de ser un conjunto de síntomas al sentido actual de una enfermedad como un problema con un sistema anatómico, incluso si hay sin síntomas observables. Esta reconceptualización ocurrió en parte, argumenta Duffin, porque antes de los estetoscopios, no había instrumentos no letales para explorar la anatomía interna.

Rappaport y Sprague diseñaron un nuevo estetoscopio en la década de 1940, que se convirtió en el estándar por el cual se miden otros estetoscopios, que consta de dos lados, uno de los cuales se usa para el sistema respiratorio y el otro para el sistema cardiovascular. El Rappaport-Sprague fue fabricado más tarde por Hewlett-Packard. La división de productos médicos de HP se escindió como parte de Agilent Technologies, Inc., donde se convirtió en Agilent Healthcare. Agilent Healthcare fue comprada por Philips, que se convirtió en Philips Medical Systems, antes de que el estetoscopio Rappaport-Sprague original en caja de nogal, de $ 300, fuera finalmente abandonado ca. 2004, junto con Philips' marca (fabricado por Andromed, de Montreal, Canadá) modelo de estetoscopio electrónico. El estetoscopio modelo Rappaport-Sprague era pesado y corto (18 a 24 pulgadas (46 a 61 cm)) con una apariencia anticuada reconocible por sus dos grandes tubos de goma de látex independientes que conectaban un par de láminas cromadas opuestas en forma de F expuestas unidas por un resorte. Tubos auditivos binaurales de latón chapado con una pieza de pecho de doble cabeza.

Estetoscopios de tubo flexible temprano. El instrumento de Golding Bird está a la izquierda. El instrumento a la derecha es el estetofono.

Se realizaron varios otros refinamientos menores a los estetoscopios hasta que, a principios de la década de 1960, David Littmann, profesor de la Escuela de Medicina de Harvard, creó un nuevo estetoscopio que era más liviano que los modelos anteriores y tenía una acústica mejorada. A fines de la década de 1970, 3M-Littmann introdujo el diafragma sintonizable: un miembro de diafragma de resina epoxi de vidrio muy duro (G-10) con un marco acústico flexible de silicona sobremoldeado que permitía una mayor excursión del miembro de diafragma en un eje Z con respecto a el plano del área de recolección de sonido. El cambio a la izquierda a una frecuencia resonante más baja aumenta el volumen de algunos sonidos de baja frecuencia debido a las ondas más largas propagadas por la mayor excursión del miembro de diafragma duro suspendido en el marco contable concéntrico. Por el contrario, al restringir la excursión del diafragma presionando firmemente la superficie del diafragma del estetoscopio contra el área anatómica que cubre los sonidos fisiológicos de interés, el entorno acústico también podría usarse para amortiguar la excursión del diafragma en respuesta a 'z'- presión del eje contra un traste concéntrico. Esto aumenta el sesgo de frecuencia al acortar la longitud de onda para auscultar una gama más alta de sonidos fisiológicos.

En 1999, Richard Deslauriers patentó el primer estetoscopio con reducción de ruido externo, el DRG Puretone. Presentaba dos lúmenes paralelos que contenían dos bobinas de acero que disipaban el ruido de infiltración como energía térmica inaudible. La bobina de acero "aislamiento" agregó.30 lb a cada estetoscopio. En 2005, TRIMLINE Medical Products adquirió la división de diagnóstico de DRG.

Práctica actual

Un médico usando un estetoscopio en el abdomen de un paciente para escuchar sonidos intestinales

Los estetoscopios son un símbolo de los profesionales de la salud. Los proveedores de atención médica a menudo se ven o representan con un estetoscopio alrededor del cuello. Un trabajo de investigación de 2012 afirmó que el estetoscopio, en comparación con otros equipos médicos, tuvo el mayor impacto positivo en la percepción de confiabilidad del médico que lo usa.

Las opiniones predominantes sobre la utilidad del estetoscopio en la práctica clínica actual varían según la especialidad médica. Los estudios han demostrado que la habilidad de auscultación (es decir, la capacidad de hacer un diagnóstico basado en lo que se escucha a través de un estetoscopio) ha estado en declive durante algún tiempo, por lo que algunos educadores médicos están trabajando para restablecerla.

En la práctica general, la medición tradicional de la presión arterial con un esfigmomanómetro mecánico con manguito inflable y estetoscopio se está reemplazando gradualmente por monitores automáticos de presión arterial.

Tipos

Acústica

Partes de un estetoscopio binaural

Estetoscopio acústico, con el campana arriba

Los estetoscopios acústicos funcionan con la transmisión de sonido desde la pieza torácica, a través de tubos huecos llenos de aire, hasta los oídos del oyente. La campana generalmente consta de dos lados que se pueden colocar contra el paciente para detectar el sonido: un diafragma (disco de plástico) o una campana (copa hueca). Si el diafragma se coloca sobre el paciente, los sonidos del cuerpo hacen vibrar el diafragma, creando ondas de presión acústicas que viajan por el tubo hasta los oídos del oyente. Si se coloca la campana sobre el paciente, las vibraciones de la piel producen directamente ondas de presión acústica que viajan hasta los oídos del oyente. La campana transmite sonidos de baja frecuencia, mientras que el diafragma transmite sonidos de alta frecuencia. Para entregar la energía acústica principalmente a la campana o al diafragma, el tubo que se conecta a la cámara entre la campana y el diafragma está abierto en un solo lado y puede girar. La abertura es visible cuando se conecta a la campana. Girar el tubo 180 grados en la cabeza lo conecta al diafragma. Este estetoscopio de dos caras fue inventado por Rappaport y Sprague a principios del siglo XX.

Electrónica

Un estetoscopio electrónico (o estetófono) supera los bajos niveles de sonido amplificando electrónicamente los sonidos corporales. Sin embargo, la amplificación de los artefactos de contacto del estetoscopio y los cortes de los componentes (umbrales de respuesta de frecuencia de los micrófonos, preamplificadores, amplificadores y parlantes del estetoscopio electrónico) limitan los estetoscopios amplificados electrónicamente. utilidad general al amplificar los sonidos de rango medio, al mismo tiempo que atenúa los sonidos de rango de frecuencia alta y baja. Actualmente, varias empresas ofrecen estetoscopios electrónicos. Los estetoscopios electrónicos requieren la conversión de ondas sonoras acústicas en señales eléctricas que luego pueden amplificarse y procesarse para una escucha óptima. A diferencia de los estetoscopios acústicos, que se basan todos en la misma física, los transductores de los estetoscopios electrónicos varían mucho. El método más simple y menos efectivo de detección de sonido se logra colocando un micrófono en la campana. Este método sufre de interferencia de ruido ambiental y ha caído en desgracia. Otro método, utilizado en el estetoscopio Meditron de Welch-Allyn, comprende la colocación de un cristal piezoeléctrico en la cabeza de un eje de metal, la parte inferior del eje en contacto con un diafragma. 3M también utiliza un cristal piezoeléctrico colocado dentro de espuma detrás de un diafragma grueso similar al caucho. Los laboratorios Thinklab' Rhythm 32 utiliza un diafragma electromagnético con una superficie interior conductora para formar un sensor capacitivo. Este diafragma responde a las ondas de sonido, con cambios en un campo eléctrico que reemplazan los cambios en la presión del aire. El Eko Core permite la transmisión inalámbrica de sonidos cardíacos a un teléfono inteligente o tableta.

Debido a que los sonidos se transmiten electrónicamente, un estetoscopio electrónico puede ser un dispositivo inalámbrico, puede ser un dispositivo de grabación y puede proporcionar reducción de ruido, mejora de la señal y salida tanto visual como de audio. Alrededor de 2001, Stethographics introdujo un software basado en PC que permitía generar un fonocardiógrafo, representación gráfica de sonidos cardiológicos y pulmonares, e interpretarlos de acuerdo con algoritmos relacionados. Todas estas características son útiles para propósitos de telemedicina (diagnóstico remoto) y enseñanza.

Los estetoscopios electrónicos también se utilizan con programas de auscultación asistidos por computadora para analizar los sonidos cardíacos registrados, soplos cardíacos patológicos o inocentes.

Grabación

Algunos estetoscopios electrónicos cuentan con salida de audio directa que se puede usar con un dispositivo de grabación externo, como una computadora portátil o una grabadora de MP3. La misma conexión se puede utilizar para escuchar la auscultación previamente grabada a través de los auriculares del estetoscopio, lo que permite un estudio más detallado para la investigación general, así como la evaluación y consulta sobre la condición de un paciente en particular y la telemedicina o el diagnóstico remoto.

Hay algunas aplicaciones para teléfonos inteligentes que pueden usar el teléfono como un estetoscopio. Al menos uno usa el propio micrófono del teléfono para amplificar el sonido, producir una visualización y enviar los resultados por correo electrónico. Estas aplicaciones pueden usarse con fines de capacitación o como novedades, pero aún no han ganado aceptación para uso médico profesional.

El primer estetoscopio que podía funcionar con una aplicación de teléfono inteligente se presentó en 2015

Fetales

Un cuerno de Pinard usado por una enfermera de la Reserva del Ejército de Estados Unidos en Uganda

Un estetoscopio fetal o fetoscopio es un estetoscopio acústico con forma de trompeta. Se coloca contra el abdomen de una mujer embarazada para escuchar los sonidos del corazón del feto. El estetoscopio fetal también se conoce como cuerno de Pinard en honor al obstetra francés Adolphe Pinard (1844-1934).

Doppler

Un estetoscopio Doppler es un dispositivo electrónico que mide el efecto Doppler de las ondas de ultrasonido reflejadas por los órganos del cuerpo. El movimiento se detecta por el cambio de frecuencia, debido al efecto Doppler, de las ondas reflejadas. Por lo tanto, el estetoscopio Doppler es particularmente adecuado para manejar objetos en movimiento, como un corazón que late. Recientemente se demostró que el Doppler continuo permite la auscultación de movimientos valvulares y sonidos del flujo sanguíneo que no se detectan durante el examen cardíaco con un estetoscopio en adultos. La auscultación Doppler presentó una sensibilidad del 84% para la detección de insuficiencias aórticas mientras que la auscultación con estetoscopio clásico presentó una sensibilidad del 58%. Además, la auscultación Doppler fue superior en la detección de alteración de la relajación ventricular. Dado que la física de la auscultación Doppler y la auscultación clásica son diferentes, se ha sugerido que ambos métodos podrían complementarse. Recientemente se ha desarrollado un estetoscopio militar basado en Doppler inmune al ruido para la auscultación de pacientes en entornos con ruidos fuertes (hasta 110 dB).

Impreso en 3D

Un estetoscopio impreso en 3D

Un estetoscopio impreso en 3D es un dispositivo médico de código abierto destinado a la auscultación y fabricado mediante impresión 3D. El estetoscopio 3D fue desarrollado por el Dr. Tarek Loubani y un equipo de especialistas médicos y tecnológicos. El estetoscopio 3D se desarrolló como parte del proyecto Glia y su diseño es de código abierto desde el principio. El estetoscopio obtuvo una amplia cobertura mediática en el verano de 2015.

La necesidad de un estetoscopio 3D surgió de la falta de estetoscopios y otros equipos médicos vitales debido al bloqueo de la Franja de Gaza, donde Loubani, un palestino-canadiense, trabajó como médico de emergencia durante el conflicto de 2012 en Gaza. El estetoscopio Littmann Cardiology 3 de la década de 1960 se convirtió en la base del estetoscopio impreso en 3D desarrollado por Loubani.

Esofágica

Antes de la década de 1960, el estetoscopio esofágico formaba parte de la monitorización intraoperatoria de rutina.

Auriculares

Los estetoscopios suelen tener auriculares de goma, que ayudan a la comodidad y crean un sello con el oído, lo que mejora la función acústica del dispositivo. Los estetoscopios se pueden modificar reemplazando los auriculares estándar con versiones moldeadas, que mejoran la comodidad y la transmisión del sonido. Los auriculares moldeados pueden ser moldeados por un audiólogo o fabricados por el usuario del estetoscopio a partir de un kit.