Estándares de atención para la salud de las personas transgénero y de género diverso

Los Estándares de atención para la salud de personas transgénero y de género diverso (SOC) es un protocolo clínico internacional de la Asociación Mundial Profesional para la Salud Transgénero (WPATH) que describe la evaluación y el tratamiento recomendados para personas transgénero y de género diverso a lo largo de la vida, incluida la transición social, hormonal o quirúrgica. A menudo influye en los médicos' decisiones con respecto a los pacientes' tratamiento. Si bien existen otros estándares, protocolos y pautas, especialmente fuera de los Estados Unidos, el WPATH SOC es el protocolo más utilizado por los profesionales que trabajan con personas transgénero o con variantes de género.

La versión 8 de WPATH SOC se publicó en línea el 15 de septiembre de 2022.

Historia y desarrollo

Antes del advenimiento del primer SOC, no había aparente consenso sobre los requisitos o procedimientos psiquiátricos, psicológicos, médicos y quirúrgicos. Antes de la década de 1960, pocos países ofrecían opciones médicas legales y seguras y muchos criminalizaban los comportamientos de género cruzado o exigían tratamientos psiquiátricos no comprobados. En respuesta a este problema, la Asociación Internacional de Disforia de Género Harry Benjamin (ahora conocida como la Asociación Profesional Mundial para la Salud de las Personas Transgénero) redactó uno de los primeros conjuntos de pautas clínicas con el propósito expreso de garantizar una "comodidad personal duradera con las personas de género". uno mismo para maximizar el bienestar psicológico general y la autorrealización."

Los SOC de WPATH se actualizan y revisan periódicamente. La octava y última versión se lanzó el 15 de septiembre de 2022. Las versiones anteriores se lanzaron en 1979, 1980, 1981, 1990, 1998, 2001 y 2012.

Versión 6

La sexta versión, titulada "Estándares de atención para los trastornos de identidad de género de la Asociación Internacional de Disforia de Género de Harry Benjamin", se publicó en 2001. Recomienda que los profesionales de la salud mental documenten a un paciente's antecedentes pertinentes en un escrito, que debe ser requerido por los profesionales médicos antes de la intervención física. Se requiere una letra para la terapia de reemplazo hormonal o para la mamoplastia de aumento o para la reconstrucción torácica masculina. Se necesitan dos letras adicionales para cirugías genitales.

Los Criterios de elegibilidad y los Criterios de preparación en la versión 6 brindan ciertos requisitos mínimos muy específicos como requisitos previos para la TRH o la cirugía de reasignación de sexo (SRS). La sección nueve cubre "La experiencia de la vida real" durante el cual se espera que las personas que buscan tratamientos hormonales y de otro tipo comiencen a hacer la transición públicamente a su rol de género preferido. Sección Doce, titulada "Cirugía genital," trata directamente todas las preocupaciones sobre la cirugía de reasignación de sexo. Incluye seis "Criterios de elegibilidad" y dos "Criterios de preparación", que están destinados a ser utilizados por profesionales para el diagnóstico y la orientación antes de proporcionar a los pacientes "cartas de recomendación". Por esta y otras razones, el WPATH SOC 6 fue un documento controvertido y a menudo vilipendiado entre los pacientes que buscaban intervención médica (hormonas y/o cirugía), quienes afirmaban que su derecho legalmente protegido a la atención y el tratamiento médicos adecuados fue retenido o negado injusta e indebidamente. incluso negado basado en el SOC.

La evaluación y tratamiento de niños y adolescentes se trató en la sección V de la versión 6.

Versión 7

La séptima versión, titulada "Estándares de atención para la salud de personas transexuales, transgénero y de género no conforme", se publicó en 2012. En las pautas se incluyen secciones sobre el propósito y el uso del WPATH SOC., la aplicabilidad global del WPATH SOC, la diferencia entre inconformidad de género y disforia de género, epidemiología, tratamiento de niños, adolescentes y adultos, salud mental, terapia de reemplazo hormonal (masculinizante o feminizante; TRH), salud reproductiva, terapia de voz y comunicación, cirugía de reasignación de sexo, atención primaria y preventiva de por vida, aplicabilidad del WPATH SOC a personas que viven en entornos institucionales y aplicabilidad del WPATH SOC a personas con trastornos del desarrollo sexual.

La séptima versión también incluye reconocimientos del lenguaje en constante evolución que se utiliza para describir y tratar a las personas transexuales, transgénero y de género no conforme. Se hace hincapié en la idea de que identificarse con estas etiquetas no califica inherentemente a alguien como trastornado, y que el tratamiento debe centrarse en el alivio de cualquier sufrimiento causado por la disforia de género. Se pronuncian contra la "privación de los derechos civiles y humanos" sobre la base de la identidad de género de alguien. Esta versión, al igual que su predecesora, requiere referencias para procedimientos quirúrgicos basados en criterios establecidos, pero destaca la importancia del consentimiento informado y de escuchar los deseos del paciente.

La séptima versión incluye una sección que distingue entre casos de disforia de género y no conformidad para niños y adolescentes, así como las vías de tratamiento recomendadas para cada uno.

Versión 8

La octava versión, titulada "Estándares de atención para la salud de personas transgénero y de género diverso", se publicó en 2022. Brinda recomendaciones para los profesionales de la salud en dieciocho capítulos. Las directrices fueron desarrolladas por un comité multidisciplinario de expertos, basándose en versiones anteriores y utilizando el método Delphi.

La versión 8 es la primera que incluye un capítulo sobre el cuidado de los adolescentes separado del que trata sobre el cuidado de los niños. Esta versión del protocolo no da límites de edad específicos para los tratamientos, enfatizando la necesidad de decidir individualmente para cada paciente. Un borrador anterior habría requerido varios años de identidad transgénero antes de que un adolescente pudiera comenzar el tratamiento. Después de las críticas de los defensores de las personas transgénero, esta disposición se eliminó en el comunicado final. A pesar de las críticas, los jóvenes transgénero que deseen recibir tratamiento aún deben someterse a una "evaluación de diagnóstico integral". También fue criticado por sugerir que los jóvenes pueden llegar a creer que son transgénero a través de la influencia social.

Las pautas se convirtieron en un foco de controversia durante el debate sobre el proyecto de ley de reforma del reconocimiento de género del gobierno escocés en 2022. Los opositores al proyecto de ley destacaron el capítulo sobre eunucos, que propone que el eunuco sea considerado una identidad de género, y criticaron al NHS. Asociación de Escocia con WPATH.

Poblaciones

Los problemas específicos de ciertos grupos demográficos, incluidos adultos, niños y adolescentes, se describen en los capítulos 5 a 11.

Adultos

Adolescentes

A diferencia de las versiones anteriores, la Versión 8 establece una distinción conceptual entre Adolescentes y Niños con capítulos separados.

Se recomienda la atención continua y la evaluación cuidadosa de la madurez cognitiva por parte de profesionales de la salud mental calificados. A diferencia de las versiones anteriores, no existen requisitos absolutos sobre la duración de las evaluaciones o la edad para acceder a los tratamientos de afirmación de género; más bien, se debe tener en cuenta el desarrollo psicosocial y físico individual.

Además, los Capítulos 12 y 13 y el Apéndice D contienen recomendaciones adicionales sobre la terapia hormonal y los tratamientos quirúrgicos en adolescentes.

Niños

Perteneciente únicamente a los niños preadolescentes, el capítulo 7 hace recomendaciones sobre el apoyo de los niños y sus familias a lo largo de la exploración de género y las posibles transiciones sociales.

No binaria

Las personas no binarias se incluyen por primera vez en el capítulo 8. Las pautas recomiendan que el tratamiento médico y el apoyo social estén disponibles para las personas no binarias en combinaciones individualizadas, por ejemplo, brindando intervenciones médicas sin transición social o afirmación de género. cirugía sin terapia hormonal. El capítulo también señala experiencias únicas de discriminación, estrés de minorías y dificultad para acceder a tratamientos médicos de afirmación de género entre personas no binarias, que los proveedores de atención médica deben tener en cuenta.

Tratamientos

Recomendaciones para tratamientos, incluidos los aspectos médicos y sociales de la transición de género, así como la salud mental, como se dan en los Capítulos 12-18.