Desfibrilador externo automatizado

Un desfibrilador externo automático o desfibrilador electrónico automático (AED) es un dispositivo electrónico portátil que diagnostica automáticamente las arritmias cardíacas potencialmente mortales de la fibrilación ventricular (FV) y sin pulso. taquicardia ventricular, y es capaz de tratarlas a través de la desfibrilación, la aplicación de electricidad que detiene la arritmia, permitiendo que el corazón restablezca un ritmo efectivo.

Con simples comandos de audio y visuales, los DEA están diseñados para ser fáciles de usar para el lego, y el uso de los DEA se enseña en muchos primeros auxilios, socorristas certificados y reanimación cardiopulmonar (RCP) de nivel de soporte vital básico (BLS).) clases.

La versión portátil del desfibrilador fue inventada a mediados de la década de 1960 por Frank Pantridge en Belfast, Irlanda del Norte, y Cardiac Resuscitation Company produjo el primer desfibrilador automático de uso público a fines de la década de 1970. La unidad fue lanzada bajo el nombre de Heart-Aid.

Indicaciones

Un diagrama que muestra la cadena de supervivencia

Condiciones que trata el dispositivo

Un desfibrilador externo automático se utiliza en casos de arritmias cardíacas potencialmente mortales que conducen a un paro cardíaco repentino, que no es lo mismo que un ataque al corazón. Los ritmos que tratará el dispositivo suelen limitarse a:

1. Taquicardia ventricular sin pulso (cortada a VT o V-Tach)
2. Fibrilación ventricular (cortada a VF o V-Fib)

En cada uno de estos dos tipos de arritmia cardíaca susceptible de descarga, el corazón está eléctricamente activo, pero en un patrón disfuncional que no le permite bombear ni hacer circular la sangre. En la taquicardia ventricular, el corazón late demasiado rápido para bombear sangre de manera efectiva. En última instancia, la taquicardia ventricular conduce a la fibrilación ventricular. En la fibrilación ventricular, la actividad eléctrica del corazón se vuelve caótica, impidiendo que el ventrículo bombee sangre de manera efectiva. La fibrilación en el corazón disminuye con el tiempo y eventualmente llegará a la asistolia.

Los DEA, como todos los desfibriladores, no están diseñados para descargas asistolia (patrones de "línea plana"), ya que esto no tendrá un resultado clínico positivo. El paciente asistólico solo tiene posibilidades de supervivencia si, mediante una combinación de RCP y fármacos estimulantes cardíacos, se puede establecer uno de los ritmos desfibrilables, lo que hace imprescindible la realización de RCP antes de la llegada de un desfibrilador.

Efecto del tratamiento retrasado

Si no se corrigen, estas afecciones cardíacas (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia) conducen rápidamente a daño cerebral irreversible y muerte, una vez que se produce el paro cardíaco. Después de aproximadamente tres a cinco minutos de paro cardíaco, puede comenzar a producirse un daño cerebral/tejido irreversible. Por cada minuto que una persona con paro cardíaco pasa sin ser tratada con éxito (mediante desfibrilación), la probabilidad de supervivencia disminuye en un 7 % por minuto en los primeros 3 minutos y disminuye en un 10 % por minuto a medida que el tiempo avanza más allá de los ~3 minutos.

Requisitos de uso

Kit de entrenamiento de desfibrilador

Los DEA están diseñados para ser utilizados por personas no profesionales que, idealmente, deberían haber recibido capacitación en DEA. Sin embargo, se ha informado que los estudiantes de sexto grado comienzan la desfibrilación dentro de los 90 segundos, a diferencia de un operador capacitado que comienza dentro de los 67 segundos. Esto contrasta con los desfibriladores manuales y semiautomáticos más sofisticados utilizados por los profesionales de la salud, que pueden actuar como un marcapasos si la frecuencia cardíaca es demasiado lenta (bradicardia) y realizar otras funciones que requieren un operador experto capaz de leer electrocardiogramas.

Los sujetadores con aros de metal y las perforaciones en el torso deben quitarse antes de usar el DEA en alguien para evitar interferencias. El programa de televisión estadounidense MythBusters encontró evidencia de que el uso de un desfibrilador en una mujer que usa un sostén con aros puede provocar un arco eléctrico o un incendio, pero solo en circunstancias inusuales e improbables.

En un estudio que analizó los efectos de la presencia inmediata de DEA durante el programa Heart Start de Chicago durante un período de dos años, de 22 personas, 18 tenían una arritmia cardíaca que puede tratarse con DEA. De estos 18, 11 sobrevivieron. De estos 11 pacientes, 6 fueron tratados por transeúntes sin ningún entrenamiento previo en el uso de DEA.

Implementación

Ubicación y disponibilidad

AED en una estación de tren en Japón

Los desfibriladores externos automáticos generalmente se guardan donde los profesionales de la salud y los socorristas pueden usarlos (centros de salud y ambulancias), así como en unidades de acceso público que se pueden encontrar en lugares públicos, incluidas oficinas corporativas y gubernamentales, centros comerciales, restaurantes, público transporte, y cualquier otro lugar donde la gente pueda congregarse.

El signo universal AED, elaborado por el Comité Internacional de Enlace sobre la Reanimación y adoptado como ISO 7010 E010

Para que sean muy visibles, los DEA de acceso público suelen tener colores brillantes y se montan en estuches protectores cerca de la entrada de un edificio. Cuando se abren estos estuches protectores o se retira el desfibrilador, algunos harán sonar un timbre para alertar al personal cercano de su retiro, aunque esto no necesariamente llama a los servicios de emergencia; Los operadores de DEA capacitados deben saber llamar por teléfono a una ambulancia cuando soliciten o usen un DEA. En septiembre de 2008, el Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación emitió un 'signo universal de DEA' ser adoptado en todo el mundo para indicar la presencia de un AED, y esto se muestra a la derecha.

Una tendencia que se está desarrollando es la compra de DEA para usar en el hogar, en particular por aquellos con enfermedades cardíacas conocidas. La cantidad de dispositivos en la comunidad ha crecido a medida que los precios han caído a niveles asequibles. Ha habido cierta preocupación entre los profesionales médicos de que estos usuarios domésticos no necesariamente tengan la capacitación adecuada, y muchos abogan por un uso más generalizado de socorristas comunitarios, que pueden recibir la capacitación y el manejo adecuados.

Por lo general, un kit de DEA contendrá un protector facial para proporcionar una barrera entre el paciente y el socorrista durante la respiración boca a boca; un par de guantes de goma de nitrilo; un par de tijeras de trauma para cortar la ropa de un paciente para exponer el pecho; una toalla pequeña para limpiar la humedad del pecho y una navaja para afeitar a las personas con el pecho muy velludo.

Preparación para la operación

La mayoría de los fabricantes recomiendan revisar el DEA antes de cada período de servicio o periódicamente para unidades fijas. Algunas unidades deben encenderse para realizar una autocomprobación; otros modelos tienen un sistema de autocomprobación incorporado con un indicador visible.

Todos los fabricantes marcan sus almohadillas de electrodos con una fecha de caducidad y es importante asegurarse de que las almohadillas estén actualizadas. La expectativa de vida típica de las almohadillas AED es de entre 18 y 30 meses. Esto suele estar marcado en el exterior de las almohadillas. Algunos modelos están diseñados para hacer visible esta fecha a través de una 'ventana', aunque otros requerirán la apertura de la caja para encontrar el sello de fecha.

También es importante asegurarse de que las baterías de la unidad AED no se hayan agotado. El fabricante del DEA especificará con qué frecuencia se deben reemplazar las baterías. Cada DEA tiene un programa de mantenimiento recomendado diferente descrito en el manual del usuario. Sin embargo, los puntos de verificación comunes en cada lista de verificación también incluyen una verificación mensual de la energía de la batería mediante la verificación de la luz indicadora verde cuando se enciende, el estado y la limpieza de todos los cables y la unidad, y la verificación de los suministros adecuados.

Mecanismo de funcionamiento

El uso del indicador de estado fácilmente visible y fecha de caducidad de la almohadilla en una Científica Cardiaca G3 AED

Un DEA es "automático" por la capacidad de la unidad de analizar de forma autónoma el estado del paciente. Para ayudar a esto, la gran mayoría de las unidades tienen indicaciones habladas y algunas también pueden tener pantallas visuales para instruir al usuario.

"Externo" se refiere al hecho de que el operador aplica los electrodos en el pecho desnudo de la víctima (a diferencia de los desfibriladores internos, que tienen electrodos implantados quirúrgicamente dentro del cuerpo de un paciente).

Cuando se enciende o se abre, el DEA indicará al usuario que conecte los electrodos (parches) al paciente. Una vez colocadas las almohadillas, todos deben evitar tocar al paciente para evitar lecturas falsas por parte de la unidad. Las almohadillas permiten que el DEA examine la salida eléctrica del corazón y determine si el paciente tiene un ritmo desfibrilable (ya sea fibrilación ventricular o taquicardia ventricular). Si el dispositivo determina que se justifica una descarga, usará la batería para cargar su capacitor interno en preparación para administrar la descarga. El sistema del dispositivo no solo es más seguro, cargando solo cuando es necesario, sino que también permite una entrega más rápida de la corriente eléctrica.

Cuando está cargado, el dispositivo le indica al usuario que se asegure de que nadie toque al paciente y luego presione un botón para administrar la descarga; Por lo general, se requiere la intervención humana para administrar la descarga al paciente a fin de evitar la posibilidad de lesiones accidentales a otra persona (lo que puede resultar de que un socorrista o un transeúnte toque al paciente en el momento de la descarga). Según el fabricante y el modelo en particular, después de administrar la descarga, la mayoría de los dispositivos analizarán al paciente e indicarán que se realice la RCP o se prepararán para administrar otra descarga.

Muchas unidades de DEA tienen una 'memoria de eventos' que almacenan el ECG del paciente junto con los detalles de la hora en que se activó la unidad y el número y la fuerza de las descargas administradas. Algunas unidades también tienen capacidades de grabación de voz para monitorear las acciones tomadas por el personal para determinar si tuvieron algún impacto en el resultado de supervivencia. Todos estos datos registrados pueden descargarse a una computadora o imprimirse para que la organización proveedora o el organismo responsable pueda ver la efectividad tanto de la RCP como de la desfibrilación. Algunas unidades de DEA incluso brindan información sobre la calidad de las compresiones proporcionadas por el reanimador.

Los primeros DEA disponibles en el mercado eran todos de tipo monofásico, que proporcionaban una descarga de alta energía, de hasta 360 a 400 julios, según el modelo. Esto provocó un aumento de las lesiones cardíacas y, en algunos casos, quemaduras de segundo y tercer grado alrededor de los sitios de las almohadillas de choque. Los DEA más nuevos (fabricados después de finales de 2003) han tendido a utilizar algoritmos bifásicos que dan dos descargas secuenciales de baja energía de 120 a 200 julios, con cada descarga moviéndose en una polaridad opuesta entre las almohadillas. Otros pueden dar un enfoque escalonado para la entrega de energía, generalmente en una descarga de 200J, una segunda de 200J, luego de 300J y finalmente de 360J, y las descargas adicionales también son de 360 julios. Esta forma de onda de menor energía ha demostrado ser más eficaz en las pruebas clínicas, además de ofrecer una tasa reducida de complicaciones y un tiempo de recuperación reducido.

Uso

Simplicidad de uso

Colocación habitual de almohadillas en el pecho

A diferencia de los desfibriladores regulares, un desfibrilador externo automático (AED) requiere una capacitación mínima para ser utilizado (o incluso ninguna capacitación). Eso es posible porque todos los DEA aprobados para su uso en los Estados Unidos y muchos otros países usan una voz electrónica para guiar a los usuarios a través de cada paso. Y, en caso de que el usuario de un DEA tenga problemas de audición, muchos DEA ahora también incluyen indicaciones visuales. La mayoría de las unidades están diseñadas para ser utilizadas por operadores no médicos. Su facilidad de uso ha dado lugar a la noción de desfibrilación de acceso público (PAD).

Un DEA diagnostica automáticamente el ritmo cardíaco y determina si se necesita una descarga. Los modelos automáticos administrarán la descarga sin el comando del usuario. Los modelos semiautomáticos le dirán al usuario que se necesita una descarga, pero el usuario debe decirle a la máquina que lo haga, generalmente presionando un botón. En la mayoría de las circunstancias, el usuario no puede anular un "sin descarga" aviso por un DEA. Algunos AED se pueden usar en niños: aquellos que pesen menos de 55 lbs (25 kg) o que tengan menos de 8 años. Si se aprueba un modelo particular de AED para uso pediátrico, todo lo que se requiere es el uso de parches más apropiados.

Beneficio

Estudios de observación han demostrado que en casos de paro cardíaco extrahospitalario, los desfibriladores de acceso público, cuando se utilizan, se asociaron con una mediana de supervivencia del 40 %. Cuando son operados por socorristas no despachados, tienen la mayor probabilidad de lograr la supervivencia.

Responsabilidad

Estados Unidos

Los desfibriladores externos automáticos ahora son tan fáciles de usar que la mayoría de los estados de los Estados Unidos incluyen la "buena fe" uso de un AED por cualquier persona bajo las leyes del Buen Samaritano. "Buena fe" La protección bajo una ley del Buen Samaritano significa que un socorrista voluntario (que no actúa como parte de su ocupación) no puede ser responsable civilmente por el daño o la muerte de una víctima al brindar atención inadecuada o inadecuada, dado que el daño o la muerte no fue intencional y el respondedor actuó dentro de los límites de su entrenamiento y de buena fe. En los Estados Unidos, las leyes del Buen Samaritano brindan cierta protección para el uso de DEA por personal de respuesta capacitado y no capacitado. Los DEA crean poca responsabilidad si se usan correctamente; NREMT-B y muchas capacitaciones estatales de Técnico en Emergencias Médicas (EMT) y muchas clases de RCP incorporan u ofrecen educación sobre DEA como parte de su programa.

Canadá

Además de las leyes del Buen Samaritano, Ontario, Canadá, también tiene la "Ley Chase McEachern (Responsabilidad Civil del Desfibrilador Cardíaco), 2007 (Proyecto de Ley 171 - Subsección N)", aprobada en junio de 2007, que protege a las personas de la responsabilidad por daños que puedan ocurrir por el uso de un DEA para salvar la vida de alguien en el lugar inmediato de una emergencia, a menos que los daños sean causados por negligencia grave.

Australia

La legislación en Australia varía según el estado, con cuestiones de responsabilidad separadas relacionadas con el suministro y el uso de equipos AED. Cada estado y territorio ha promulgado "Buen Samaritano" leyes que ofrecen protección legal a una persona que brinda asistencia en una emergencia médica - el nivel de atención esperado corresponde a su capacitación (o falta de capacitación). En Nueva Gales del Sur, el Reglamento de seguridad y salud en el trabajo (2011) requiere que un empleador utilice una evaluación de riesgos para garantizar que haya una provisión adecuada de primeros auxilios; cuando hay suficiente riesgo amerita proporcionar un desfibrilador.

Confiabilidad

En 2012, los DEA (desfibriladores externos automáticos) estaban bajo escrutinio por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU., que consideró reclasificar los DEA como dispositivos de aprobación previa a la comercialización de clase III. Las fallas técnicas probablemente contribuyeron a más de 750 muertes en el período de 5 años entre 2004 y 2009, en la mayoría de los casos por fallas de componentes o errores de diseño. Durante el mismo período, se retiraron del mercado hasta 70 tipos de DEA, incluidos retiros de todos los fabricantes de DEA del mundo.

En enero y febrero de 2015, la FDA emitió este comunicado de prensa: "La FDA emitió una orden final que requerirá que los fabricantes de DEA presenten solicitudes de aprobación previas a la comercialización (PMA), que se someten a una revisión más rigurosa que la requerida. comercializar estos dispositivos en el pasado. La revisión reforzada de la agencia se centrará en los requisitos críticos necesarios para garantizar la seguridad y confiabilidad de los DEA y sus accesorios necesarios, incluidas baterías, electrodos de almohadilla, adaptadores y llaves de hardware para uso pediátrico.

En el Reino Unido existe la preocupación de que un mantenimiento deficiente pueda hacer que los desfibriladores públicos no sean confiables. El Henley Standard informó el 21 de julio de 2017 que más de la mitad de los desfibriladores en Henley-on-Thames y sus alrededores corrían el riesgo de fallar, ya sea porque la batería estaba baja o porque las almohadillas adhesivas se habían deteriorado.

Historia

El primer uso de un desfibrilador externo en un ser humano fue en 1947 por Claude Beck. La versión portátil del desfibrilador externo fue inventada a mediados de la década de 1960 por Frank Pantridge en Belfast, Irlanda del Norte, pionero en el tratamiento médico de emergencia. El desfibrilador de Pantridge requería un operador capacitado para realizar el procedimiento de descarga y trazó un curso para muchas innovaciones nuevas en la desfibrilación externa.

A fines de la década de 1970, Heart-Aid se desarrolló como el primer desfibrilador externo verdaderamente automatizado diseñado para el público. Los principios de la evaluación ABC y una voz humana transmitiendo instrucciones ayudaron a los transeúntes a responder a un evento cardíaco repentino mientras esperaban que los socorristas llegaran a la escena. Muchas de las primeras innovaciones en el modelo Heart-Aid aún forman parte de la generación actual de DEA, aunque algunas innovaciones, como el electrodo para las vías respiratorias, han dejado de usarse.

Estudios de casos

En un estudio publicado en 2017, investigadores en Polonia seleccionaron las entradas principales de edificios que tenían DEA, aunque los propios investigadores no sabían las ubicaciones exactas de los dispositivos. En los simulacros de infarto de miocardio, el tiempo medio para acercar el DEA al paciente fue de 96 segundos, con un tiempo que osciló entre 52 y 144 segundos. Esto cumplió la meta de los tres minutos. En algunos casos, el uso del DEA requería la presencia continua del personal del edificio. Las mejoras futuras incluyen señalización más obvia y DEA de acceso público que no requieren que un miembro del personal del edificio recupere o use el dispositivo.