Esquistocitos

Un esquistocito o esquizocito (del griego schistos para "dividido" y kytos para "hueco& #34; o "célula") es una parte fragmentada de un glóbulo rojo. Los esquistocitos suelen tener forma irregular, ser irregulares y tener dos extremos puntiagudos.

Varias enfermedades microangiopáticas, incluida la coagulación intravascular diseminada y las microangiopatías trombóticas, generan hebras de fibrina que cortan los glóbulos rojos cuando intentan pasar a través de un trombo, creando esquistocitos.

Los esquistocitos se observan a menudo en pacientes con anemia hemolítica. Frecuentemente son consecuencia de válvulas cardíacas artificiales mecánicas, síndrome urémico hemolítico y púrpura trombocitopénica trombótica, entre otras causas. El exceso de esquistocitos presentes en la sangre puede ser un signo de anemia hemolítica microangiopática (MAHA).

Apariencia

Los esquistocitos son glóbulos rojos fragmentados que pueden adoptar diferentes formas. Se pueden encontrar en forma triangular, en forma de casco o en forma de coma con bordes puntiagudos. Los esquistocitos suelen ser microcíticos sin área de palidez central. Por lo general, no hay cambios en su deformabilidad, pero su vida útil es menor que la de un glóbulo rojo normal (120 días). Esto se debe a su forma anormal, que puede provocar que sufran hemólisis o que los macrófagos del bazo los eliminen.

Fisiopatología

La formación de esquistocitos ocurre como resultado de la destrucción mecánica (hemólisis por fragmentación) de un glóbulo rojo normal. Esto ocurre cuando hay daño en el vaso sanguíneo y comienza a formarse un coágulo. La formación de hebras de fibrina en los vasos ocurre como parte del proceso de formación del coágulo. Los glóbulos rojos quedan atrapados en las hebras de fibrina y la fuerza de corte del flujo sanguíneo hace que los glóbulos rojos se rompan. La célula fragmentada resultante se llama esquistocito.

Recuento de esquistocitos

Un recuento normal de esquistocitos para un individuo sano es <0,5%, aunque los valores habituales son <0,2%. Un recuento de esquistocitos >1% se encuentra con mayor frecuencia en la púrpura trombocitopénica trombótica, aunque se observan con mayor frecuencia dentro del rango de 3 a 10% para esta afección. Un recuento de esquistocitos <1% pero mayor que el valor normal sugiere coagulación intravascular diseminada, pero no es un diagnóstico absoluto. El estándar para un recuento de esquistocitos es un examen microscópico de un frotis de sangre periférica.

Condiciones

Los esquistocitos en el frotis de sangre periférica son un rasgo característico de la anemia hemolítica microangiopática (MAHA). Las causas de MAHA pueden ser coagulación intravascular diseminada, púrpura trombocitopénica trombótica, síndrome urémico hemolítico, síndrome HELLP, mal funcionamiento de las válvulas cardíacas, etc. En la mayoría de las enfermedades, los esquistocitos se forman mediante la formación de fibrina y el atrapamiento de glóbulos rojos, lo que provoca su fragmentación debido a la fuerza del flujo sanguíneo en los vasos.

Coagulación intravascular diseminada

La coagulación intravascular diseminada o CID es causada por una respuesta sistémica a una afección específica que incluye sepsis e infección grave, cáncer, complicaciones obstétricas, lesión tisular masiva o enfermedades sistémicas. La coagulación intravascular diseminada es una activación de la cascada de coagulación que suele ser el resultado de una mayor exposición al factor tisular. La activación de la cascada conduce a la formación de trombos que provocan una acumulación del exceso de fibrina en la circulación intravascular. El exceso de fibras de fibrina causa daño mecánico a los glóbulos rojos, lo que resulta en la formación de esquistocitos y también en trombocitopenia y consumo de factores de coagulación. Los valores de esquistocitos entre 0,5% y 1% suelen ser sugestivos de CID.

Púrpura trombocitopénica trombótica

La púrpura trombocitopénica trombótica o PTT es causada por la activación plaquetaria primaria. La púrpura trombocitopénica trombótica conduce a mayores cantidades de factor von Willebrand grande que luego se adhiere a las plaquetas activadas y media una mayor agregación plaquetaria. Las plaquetas acaban siendo eliminadas y queda la formación de hebras de fibrina resultante. Estas hebras de fibrina, junto con la tensión del flujo sanguíneo, provocan la fragmentación de los glóbulos rojos, lo que lleva a la formación de esquistocitos. En la PTT, es común un recuento de esquistocitos entre 3 y 10%, pero >1% sugiere la enfermedad.

Síndrome urémico hemolítico

El síndrome urémico hemolítico o SUH es anemia hemolítica, insuficiencia renal aguda (uremia) y trombocitopenia. El SUH es causado por diarrea con sangre de E. coli y cepas específicas de toxina shiga. Las bacterias del SUH causan daño al endotelio, lo que resulta en la activación plaquetaria y la formación de microtrombos. Los glóbulos rojos quedan atrapados en las hebras de fibrina de los microtrombos y son cortados por la fuerza del flujo sanguíneo, lo que conduce a la formación de esquistocitos.

Válvulas cardíacas que funcionan mal

Las válvulas cardíacas protésicas y otros dispositivos cardíacos asistidos con fugas pueden provocar anemia hemolítica microangiopática (con formación de esquistocitos) y trombocitopenia. La fuerza del flujo sanguíneo sobre el gradiente de alta presión de la prótesis provoca la fragmentación de los glóbulos rojos y la formación de esquistocitos. Esto es raro y sólo ocurre en aproximadamente el 3% de los pacientes.