Enfermedades cardiovasculares

Las enfermedad cardiovascular (ECV) es una clase de enfermedades que involucran el corazón o los vasos sanguíneos. Las ECV incluyen enfermedades de las arterias coronarias (CAD) como la angina de pecho y el infarto de miocardio (comúnmente conocido como ataque al corazón). Otras enfermedades cardiovasculares incluyen accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad cardíaca reumática, miocardiopatía, ritmos cardíacos anormales, enfermedad cardíaca congénita, enfermedad cardíaca valvular, carditis, aneurismas aórticos, enfermedad arterial periférica, enfermedad tromboembólica y trombosis venosa.

Los mecanismos subyacentes varían dependiendo de la enfermedad. Se estima que los factores de riesgo dietéticos están asociados con el 53% de las muertes por ECV. La enfermedad arterial coronaria, el accidente cerebrovascular y la enfermedad arterial periférica implican aterosclerosis. Esto puede ser causado por presión arterial alta, tabaquismo, diabetes mellitus, falta de ejercicio, obesidad, colesterol alto en sangre, mala alimentación, consumo excesivo de alcohol y falta de sueño, entre otras cosas. Se estima que la presión arterial alta representa aproximadamente el 13 % de las muertes por ECV, mientras que el tabaco representa el 9 %, la diabetes el 6 %, la falta de ejercicio el 6 % y la obesidad el 5 %. La enfermedad cardíaca reumática puede seguir a una faringitis estreptocócica no tratada.

Se estima que hasta el 90% de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse. La prevención de las enfermedades cardiovasculares implica mejorar los factores de riesgo a través de: alimentación saludable, ejercicio, evitar el humo del tabaco y limitar la ingesta de alcohol. También es beneficioso tratar los factores de riesgo, como la presión arterial alta, los lípidos en sangre y la diabetes. Tratar a las personas que tienen faringitis estreptocócica con antibióticos puede disminuir el riesgo de enfermedad cardíaca reumática. El uso de aspirina en personas que por lo demás están sanas tiene un beneficio poco claro.

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo excepto en África. En conjunto, las ECV provocaron 17,9 millones de muertes (32,1 %) en 2015, frente a 12,3 millones (25,8 %) en 1990. Las muertes, a una edad determinada, por ECV son más comunes y han aumentado en gran parte del mundo en desarrollo, mientras que las tasas han disminuido en la mayor parte del mundo desarrollado desde la década de 1970. La enfermedad de las arterias coronarias y los accidentes cerebrovasculares representan el 80 % de las muertes por ECV en los hombres y el 75 % de las muertes por ECV en las mujeres. La mayoría de las enfermedades cardiovasculares afectan a los adultos mayores. En los Estados Unidos, el 11 % de las personas entre 20 y 40 años tienen ECV, mientras que el 37 % entre 40 y 60 años, el 71 % de las personas entre 60 y 80 años y el 85 % de las personas mayores de 80 años tienen ECV.La edad promedio de muerte por enfermedad de las arterias coronarias en el mundo desarrollado es de alrededor de 80 años, mientras que en el mundo en desarrollo es de alrededor de 68 años. El diagnóstico de la enfermedad generalmente ocurre entre siete y diez años antes en los hombres que en las mujeres.

Tipos

Hay muchas enfermedades cardiovasculares que afectan a los vasos sanguíneos. Se conocen como enfermedades vasculares.

• Enfermedad de las arterias coronarias (también conocida como cardiopatía coronaria y cardiopatía isquémica)
• Enfermedad arterial periférica: enfermedad de los vasos sanguíneos que suministran sangre a los brazos y las piernas.
• Enfermedad cerebrovascular: enfermedad de los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro (incluye accidente cerebrovascular)
• Estenosis de la arteria renal
• Aneurisma aortico

También hay muchas enfermedades cardiovasculares que involucran al corazón.

• Miocardiopatía: enfermedades del músculo cardíaco.
• Enfermedad cardíaca hipertensiva: enfermedades del corazón secundarias a presión arterial alta o hipertensión.
• Insuficiencia cardíaca: síndrome clínico causado por la incapacidad del corazón para suministrar suficiente sangre a los tejidos para satisfacer sus necesidades metabólicas.
• Enfermedad cardíaca pulmonar: una falla en el lado derecho del corazón con compromiso del sistema respiratorio
• Arritmias cardíacas: anomalías del ritmo cardíaco
• Enfermedad cardíaca inflamatoria
  • Endocarditis: inflamación de la capa interna del corazón, el endocardio. Las estructuras más comúnmente involucradas son las válvulas cardíacas.
  • Cardiomegalia inflamatoria
  • Miocarditis: inflamación del miocardio, la parte muscular del corazón, causada con mayor frecuencia por una infección viral y, con menos frecuencia, por infecciones bacterianas, ciertos medicamentos, toxinas y trastornos autoinmunes. Se caracteriza en parte por la infiltración del corazón por tipos de linfocitos y monocitos de glóbulos blancos.
  • Miocarditis eosinofílica: inflamación del miocardio causada por glóbulos blancos eosinofílicos patológicamente activados. Este trastorno difiere de la miocarditis en sus causas y tratamientos.
• Enfermedad cardíaca valvular
• Cardiopatía congénita: malformaciones de la estructura del corazón existentes al nacer
• Cardiopatía reumática: daños en los músculos y las válvulas del corazón debido a la fiebre reumática causada por Streptococcus pyogenes, una infección por estreptococos del grupo A.

Factores de riesgo

Existen muchos factores de riesgo para las enfermedades del corazón: edad, sexo, tabaquismo, sedentarismo, hígado graso no alcohólico, consumo excesivo de alcohol, dieta poco saludable, obesidad, predisposición genética y antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, presión arterial elevada (hipertensión), azúcar en sangre elevada (diabetes mellitus), colesterol en sangre elevado (hiperlipidemia), enfermedad celíaca no diagnosticada, factores psicosociales, pobreza y bajo nivel educativo, contaminación del aire y falta de sueño. Mientras que la contribución individual de cada factor de riesgo varía entre diferentes comunidades o grupos étnicos, la contribución general de estos factores de riesgo es muy consistente.Algunos de estos factores de riesgo, como la edad, el sexo o los antecedentes familiares/predisposición genética, son inmutables; sin embargo, muchos factores de riesgo cardiovascular importantes se pueden modificar mediante cambios en el estilo de vida, cambios sociales, tratamiento farmacológico (por ejemplo, prevención de la hipertensión, la hiperlipidemia y la diabetes). Las personas con obesidad tienen un mayor riesgo de aterosclerosis de las arterias coronarias.

Genética

La enfermedad cardiovascular en los padres de una persona aumenta su riesgo en ~3 veces y la genética es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares. La enfermedad cardiovascular genética puede ocurrir como consecuencia de una variante única (mendeliana) o de influencias poligénicas. Hay más de 40 enfermedades cardiovasculares hereditarias que se pueden atribuir a una sola variante de ADN que causa la enfermedad, aunque estas condiciones son raras. Las enfermedades cardiovasculares más comunes no son mendelianas y se cree que se deben a cientos o miles de variantes genéticas (conocidas como polimorfismos de un solo nucleótido), cada una asociada con un pequeño efecto.

Años

La edad es el factor de riesgo más importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares o del corazón, triplicándose aproximadamente el riesgo con cada década de vida. Las estrías de grasa coronaria pueden comenzar a formarse en la adolescencia. Se estima que el 82 por ciento de las personas que mueren de enfermedad coronaria tienen 65 años o más. Simultáneamente, el riesgo de accidente cerebrovascular se duplica cada década después de los 55 años.

Se proponen múltiples explicaciones para explicar por qué la edad aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares/del corazón. Uno de ellos se relaciona con el nivel de colesterol sérico. En la mayoría de las poblaciones, el nivel de colesterol total en suero aumenta a medida que aumenta la edad. En los hombres, este aumento se estabiliza alrededor de los 45 a 50 años. En las mujeres, el aumento continúa de forma pronunciada hasta los 60 o 65 años.

El envejecimiento también se asocia con cambios en las propiedades mecánicas y estructurales de la pared vascular, lo que conduce a la pérdida de elasticidad arterial y a la reducción de la distensibilidad arterial y, posteriormente, puede conducir a la enfermedad de las arterias coronarias.

Sexo

Los hombres tienen un mayor riesgo de enfermedades del corazón que las mujeres premenopáusicas. Una vez pasada la menopausia, se ha argumentado que el riesgo de una mujer es similar al de un hombre, aunque datos más recientes de la OMS y la ONU lo cuestionan. Si una mujer tiene diabetes, es más probable que desarrolle una enfermedad cardíaca que un hombre con diabetes.

Las enfermedades coronarias del corazón son de 2 a 5 veces más comunes entre los hombres de mediana edad que entre las mujeres. En un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud, el sexo contribuye a aproximadamente el 40% de la variación en las proporciones de sexo de la mortalidad por enfermedad coronaria. Otro estudio reporta resultados similares y encuentra que las diferencias de sexo explican casi la mitad del riesgo asociado con las enfermedades cardiovasculares. Una de las explicaciones propuestas para las diferencias de sexo en las enfermedades cardiovasculares es la diferencia hormonal. Entre las mujeres, el estrógeno es la hormona sexual predominante. El estrógeno puede tener efectos protectores sobre el metabolismo de la glucosa y el sistema hemostático, y puede tener un efecto directo en la mejora de la función de las células endoteliales. La producción de estrógeno disminuye después de la menopausia, y esto puede cambiar el metabolismo de los lípidos femeninos hacia una forma más aterogénica al disminuir el nivel de colesterol HDL mientras aumenta los niveles de colesterol LDL y total.

Entre hombres y mujeres, existen diferencias en el peso corporal, la altura, la distribución de la grasa corporal, la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y la distensibilidad arterial. En las personas muy ancianas, la pulsatilidad y la rigidez de las grandes arterias relacionadas con la edad son más pronunciadas entre las mujeres que entre los hombres. Esto puede ser causado por el tamaño corporal más pequeño de la mujer y las dimensiones arteriales que son independientes de la menopausia.

Tabaco

Los cigarrillos son la principal forma de tabaco fumado. Los riesgos para la salud derivados del consumo de tabaco se derivan no solo del consumo directo de tabaco, sino también de la exposición al humo de segunda mano. Aproximadamente el 10% de las enfermedades cardiovasculares se atribuyen al tabaquismo; sin embargo, las personas que dejan de fumar a los 30 años tienen un riesgo de muerte casi tan bajo como los que nunca han fumado.

La inactividad física

La actividad física insuficiente (definida como menos de 5 x 30 minutos de actividad moderada por semana, o menos de 3 x 20 minutos de actividad vigorosa por semana) es actualmente el cuarto factor de riesgo de mortalidad en todo el mundo. En 2008, el 31,3% de los adultos de 15 años o más (28,2% hombres y 34,4% mujeres) no realizaba suficiente actividad física. El riesgo de cardiopatía isquémica y diabetes mellitus se reduce en casi un tercio en adultos que participan en 150 minutos de actividad física moderada cada semana (o equivalente). Además, la actividad física ayuda a la pérdida de peso y mejora el control de la glucosa en sangre, la presión arterial, el perfil lipídico y la sensibilidad a la insulina. Estos efectos pueden, al menos en parte, explicar sus beneficios cardiovasculares.

Dieta

La ingesta dietética alta de grasas saturadas, grasas trans y sal, y la ingesta baja de frutas, verduras y pescado están relacionadas con el riesgo cardiovascular, aunque se discute si todas estas asociaciones indican causas. La Organización Mundial de la Salud atribuye aproximadamente 1,7 millones de muertes en todo el mundo al bajo consumo de frutas y verduras. El consumo frecuente de alimentos de alto contenido energético, como los alimentos procesados ​​con alto contenido de grasas y azúcares, promueve la obesidad y puede aumentar el riesgo cardiovascular. La cantidad de sal dietética consumida también puede ser un factor determinante importante de los niveles de presión arterial y el riesgo cardiovascular general. Existe evidencia de calidad moderada de que la reducción de la ingesta de grasas saturadas durante al menos dos años reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular.El alto consumo de grasas trans tiene efectos adversos sobre los lípidos sanguíneos y los marcadores inflamatorios circulantes, y se ha recomendado ampliamente la eliminación de las grasas trans de las dietas. En 2018, la Organización Mundial de la Salud estimó que las grasas trans eran la causa de más de medio millón de muertes al año. Existe evidencia de que un mayor consumo de azúcar está asociado con una presión arterial más alta y lípidos sanguíneos desfavorables, y el consumo de azúcar también aumenta el riesgo de diabetes mellitus. El alto consumo de carnes procesadas se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, posiblemente en parte debido a una mayor ingesta de sal en la dieta.

Alcohol

La relación entre el consumo de alcohol y la enfermedad cardiovascular es compleja y puede depender de la cantidad de alcohol consumida. Existe una relación directa entre los altos niveles de consumo de alcohol y las enfermedades cardiovasculares. Beber en niveles bajos sin episodios de consumo excesivo de alcohol puede estar asociado con un riesgo reducido de enfermedad cardiovascular, pero existe evidencia de que las asociaciones entre el consumo moderado de alcohol y la protección contra el accidente cerebrovascular no son causales. A nivel de la población, los riesgos para la salud del consumo de alcohol superan cualquier beneficio potencial.

Enfermedad celíaca

La enfermedad celíaca no tratada puede provocar el desarrollo de muchos tipos de enfermedades cardiovasculares, la mayoría de las cuales mejoran o se resuelven con una dieta libre de gluten y curación intestinal. Sin embargo, los retrasos en el reconocimiento y diagnóstico de la enfermedad celíaca pueden causar daños cardíacos irreversibles.

Dormir

Está documentado que no dormir bien, en cantidad o calidad, aumenta el riesgo cardiovascular tanto en adultos como en adolescentes. Las recomendaciones sugieren que los bebés normalmente necesitan 12 o más horas de sueño por día, los adolescentes al menos ocho o nueve horas y los adultos siete u ocho. Alrededor de un tercio de los estadounidenses adultos duermen menos de las siete horas recomendadas por noche, y en un estudio de adolescentes, solo el 2.2 por ciento de los estudiados durmieron lo suficiente, muchos de los cuales no tuvieron un sueño de buena calidad. Los estudios han demostrado que las personas que duermen poco y que duermen menos de siete horas por noche tienen entre un 10 y un 30 por ciento más de riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.

Los trastornos del sueño, como los trastornos respiratorios del sueño y el insomnio, también se asocian con un mayor riesgo cardiometabólico. Se estima que entre 50 y 70 millones de estadounidenses tienen insomnio, apnea del sueño u otros trastornos crónicos del sueño.

Además, la investigación del sueño muestra diferencias en raza y clase. El sueño breve y el sueño deficiente tienden a ser más frecuentes en las minorías étnicas que en los blancos. Los afroamericanos informan que experimentan períodos cortos de sueño cinco veces más frecuentes que los blancos, posiblemente como resultado de factores sociales y ambientales. Los niños negros y los niños que viven en barrios desfavorecidos tienen tasas mucho más altas de apnea del sueño.

Desventaja socioeconómica

Las enfermedades cardiovasculares afectan a los países de ingresos bajos y medianos incluso más que a los países de ingresos altos. Hay relativamente poca información sobre los patrones sociales de las enfermedades cardiovasculares en los países de ingresos bajos y medianos, pero en los países de ingresos altos, los bajos ingresos y el bajo nivel educativo se asocian consistentemente con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Las políticas que han resultado en un aumento de las desigualdades socioeconómicas se han asociado con mayores diferencias socioeconómicas posteriores en las enfermedades cardiovasculares, lo que implica una relación de causa y efecto. Los factores psicosociales, las exposiciones ambientales, los comportamientos de salud y el acceso y la calidad de la atención médica contribuyen a las diferencias socioeconómicas en las enfermedades cardiovasculares.La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud recomendó que se necesitaba una distribución más equitativa del poder, la riqueza, la educación, la vivienda, los factores ambientales, la nutrición y la atención médica para abordar las desigualdades en las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades no transmisibles.

La contaminación del aire

Se ha estudiado el material particulado por sus efectos de exposición a corto y largo plazo sobre las enfermedades cardiovasculares. Actualmente, las partículas suspendidas en el aire de menos de 2,5 micrómetros de diámetro (PM _2,5) son el foco principal, en el que se utilizan gradientes para determinar el riesgo de ECV. En general, la exposición a PM a largo plazo aumentó la tasa de aterosclerosis e inflamación. Con respecto a la exposición a corto plazo (2 horas), cada 25 μg/m de PM _2,5 resultó en un aumento del 48 % del riesgo de mortalidad por ECV. Además, después de sólo 5 días de exposición, se produjo un aumento de la presión arterial sistólica (2,8 mmHg) y diastólica (2,7 mmHg) por cada 10,5 μg/m de PM _2,5. Otra investigación ha implicado a PM _2.5en ritmo cardíaco irregular, variabilidad reducida de la frecuencia cardíaca (disminución del tono vagal) y, sobre todo, insuficiencia cardíaca. PM _2.5 también está relacionado con el engrosamiento de la arteria carótida y un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio.

Evaluación del riesgo cardiovascular

La enfermedad cardiovascular existente o un evento cardiovascular previo, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral, es el predictor más fuerte de un evento cardiovascular futuro. La edad, el sexo, el tabaquismo, la presión arterial, los lípidos en la sangre y la diabetes son predictores importantes de futuras enfermedades cardiovasculares en personas que no se sabe que tengan enfermedades cardiovasculares. Estas medidas, ya veces otras, pueden combinarse en puntajes de riesgo compuestos para estimar el riesgo futuro de enfermedad cardiovascular de un individuo. Existen numerosos puntajes de riesgo, aunque se debaten sus respectivos méritos.Otras pruebas de diagnóstico y biomarcadores siguen bajo evaluación, pero actualmente carecen de evidencia clara para respaldar su uso rutinario. Incluyen antecedentes familiares, puntaje de calcificación de la arteria coronaria, proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP), índice de presión tobillo-brazo, subclases de lipoproteínas y concentración de partículas, lipoproteína (a), apolipoproteínas AI y B, fibrinógeno, recuento de glóbulos blancos, homocisteína, N-terminal propéptido natriurético tipo B (NT-proBNP) y marcadores de función renal. El fósforo alto en la sangre también está relacionado con un mayor riesgo.

Depresión y estrés traumático

Hay pruebas de que los problemas de salud mental, en particular la depresión y el estrés traumático, están relacionados con las enfermedades cardiovasculares. Si bien se sabe que los problemas de salud mental están asociados con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares como fumar, una dieta deficiente y un estilo de vida sedentario, estos factores por sí solos no explican el mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares que se observa en la depresión, el estrés y la ansiedad. Además, el trastorno de estrés postraumático se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de cardiopatía coronaria incidente, incluso después de ajustar por depresión y otras covariables.

Exposicion ocupacional

Se sabe poco sobre la relación entre el trabajo y las enfermedades cardiovasculares, pero se han establecido vínculos entre ciertas toxinas, el calor y el frío extremos, la exposición al humo del tabaco y problemas de salud mental como el estrés y la depresión.

Factores de riesgo no químicos

Un informe SBU de 2015 que analizó factores no químicos encontró una asociación para aquellos:

• con trabajo mentalmente estresante con falta de control sobre su situación laboral — con un desequilibrio esfuerzo-recompensa
• que experimentan bajo apoyo social en el trabajo; que experimentan injusticia o experimentan oportunidades insuficientes para el desarrollo personal; o aquellos que experimentan inseguridad laboral
• los que trabajan en horarios nocturnos; o tienen largas semanas de trabajo
• los que están expuestos al ruido

Específicamente, el riesgo de accidente cerebrovascular también aumentó por la exposición a la radiación ionizante. La hipertensión se desarrolla más a menudo en aquellos que experimentan tensión laboral y que trabajan por turnos. Las diferencias de riesgo entre mujeres y hombres son pequeñas, sin embargo, los hombres corren el doble de riesgo de sufrir y morir de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares que las mujeres durante la vida laboral.

Factores de riesgo químico

Un informe de SBU de 2017 encontró evidencia de que la exposición en el lugar de trabajo al polvo de sílice, el escape del motor o los humos de soldadura está asociado con enfermedades cardíacas. También existen asociaciones para la exposición a arsénico, benzopirenos, plomo, dinamita, disulfuro de carbono, monóxido de carbono, fluidos metalúrgicos y exposición ocupacional al humo del tabaco. Trabajar con la producción electrolítica de aluminio o la producción de papel cuando se utiliza el proceso de pulpado al sulfato se asocia con enfermedades del corazón. También se encontró una asociación entre la enfermedad cardíaca y la exposición a compuestos que ya no están permitidos en ciertos entornos laborales, como los fenoxiácidos que contienen TCDD (dioxina) o asbesto.

La exposición en el lugar de trabajo al polvo de sílice o al asbesto también está asociada con la enfermedad cardíaca pulmonar. Hay pruebas de que la exposición en el lugar de trabajo al plomo, al bisulfuro de carbono, a los fenoxiácidos que contienen TCDD, así como al trabajo en un entorno en el que se produce electrolíticamente aluminio, se asocia con accidentes cerebrovasculares.

Mutaciones somáticas

A partir de 2017, la evidencia sugiere que ciertas mutaciones asociadas con la leucemia en las células sanguíneas también pueden conducir a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Varios proyectos de investigación a gran escala que analizan datos genéticos humanos han encontrado un vínculo sólido entre la presencia de estas mutaciones, una condición conocida como hematopoyesis clonal, y los incidentes y la mortalidad relacionados con enfermedades cardiovasculares.

Radioterapia

Los tratamientos de radiación para el cáncer pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca y muerte, como se observa en la terapia del cáncer de mama. La radiación terapéutica aumenta el riesgo de un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular posterior de 1,5 a 4 veces la tasa normal. El aumento depende de la dosis, dependiendo de la fuerza de la dosis, el volumen y la ubicación.

Los efectos secundarios de la radioterapia para las enfermedades cardiovasculares se han denominado enfermedad cardíaca inducida por radiación o enfermedad vascular inducida por radiación. Los síntomas dependen de la dosis e incluyen cardiomiopatía, fibrosis miocárdica, enfermedad valvular cardíaca, enfermedad arterial coronaria, arritmia cardíaca y enfermedad arterial periférica. La fibrosis inducida por la radiación, el daño de las células vasculares y el estrés oxidativo pueden provocar estos y otros síntomas de efectos secundarios tardíos.

Fisiopatología

Los estudios basados ​​en la población muestran que la aterosclerosis, el principal precursor de la enfermedad cardiovascular, comienza en la infancia. El estudio Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) demostró que las lesiones de la íntima aparecen en todas las aortas y en más de la mitad de las arterias coronarias derechas de jóvenes de 7 a 9 años.

La obesidad y la diabetes mellitus están vinculadas a la enfermedad cardiovascular, al igual que los antecedentes de enfermedad renal crónica e hipercolesterolemia. De hecho, la enfermedad cardiovascular es la complicación diabética que más amenaza la vida y los diabéticos tienen entre dos y cuatro veces más probabilidades de morir por causas cardiovasculares que los no diabéticos.

Poner en pantalla

No se recomiendan los ECG de detección (ya sea en reposo o con ejercicio) en personas sin síntomas que tienen bajo riesgo. Esto incluye a los que son jóvenes sin factores de riesgo. En aquellos con mayor riesgo, la evidencia para la detección con ECG no es concluyente. Además, no se recomiendan la ecocardiografía, las imágenes de perfusión miocárdica ni las pruebas de esfuerzo cardíaco en personas de bajo riesgo que no presentan síntomas. Algunos biomarcadores pueden sumarse a los factores de riesgo cardiovascular convencionales para predecir el riesgo de futuras enfermedades cardiovasculares; sin embargo, el valor de algunos biomarcadores es cuestionable. El índice tobillo-brazo (ABI), la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) y el calcio de la arteria coronaria también tienen un beneficio poco claro en las personas sin síntomas a partir de 2018.

El NIH recomienda la prueba de lípidos en niños a partir de los 2 años si hay antecedentes familiares de enfermedad cardíaca o problemas de lípidos. Se espera que las pruebas tempranas mejoren los factores del estilo de vida en las personas en riesgo, como la dieta y el ejercicio.

Tradicionalmente, el cribado y la selección para las intervenciones de prevención primaria se han realizado a través del riesgo absoluto utilizando una variedad de puntuaciones (p. ej., puntuaciones de riesgo de Framingham o Reynolds). Esta estratificación ha separado a las personas que reciben intervenciones en el estilo de vida (generalmente de riesgo bajo e intermedio) de las que reciben medicación (riesgo más alto). La cantidad y variedad de puntajes de riesgo disponibles para su uso se ha multiplicado, pero su eficacia según una revisión de 2016 no estaba clara debido a la falta de validación externa o análisis de impacto. Los modelos de estratificación de riesgo a menudo carecen de sensibilidad para los grupos de población y no tienen en cuenta la gran cantidad de eventos negativos entre los grupos de riesgo intermedio y bajo.Como resultado, el cribado preventivo futuro parece orientarse hacia la aplicación de la prevención de acuerdo con los resultados de ensayos aleatorios de cada intervención en lugar de una evaluación de riesgos a gran escala.

Prevención

Hasta el 90% de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse si se evitan los factores de riesgo establecidos. Las medidas que se practican actualmente para prevenir las enfermedades cardiovasculares incluyen:

• Mantener una dieta saludable, como la dieta mediterránea, vegetariana, vegana u otra dieta basada en plantas.
• Reemplazo de grasas saturadas con opciones más saludables: los ensayos clínicos muestran que reemplazar las grasas saturadas con aceite vegetal poliinsaturado redujo las enfermedades cardiovasculares en un 30 %. Los estudios observacionales prospectivos muestran que en muchas poblaciones una menor ingesta de grasas saturadas junto con una mayor ingesta de grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas se asocia con tasas más bajas de ECV.
• Disminuir la grasa corporal en caso de sobrepeso u obesidad. El efecto de la pérdida de peso a menudo es difícil de distinguir del cambio en la dieta, y la evidencia sobre las dietas para reducir el peso es limitada. En estudios observacionales de personas con obesidad severa, la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica se asoció con una reducción del 46 % en el riesgo cardiovascular.
• Limite el consumo de alcohol a los límites diarios recomendados; Las personas que consumen bebidas alcohólicas de forma moderada tienen un 25-30% menos de riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, las personas genéticamente predispuestas a consumir menos alcohol tienen tasas más bajas de enfermedad cardiovascular, lo que sugiere que el alcohol en sí mismo puede no ser protector. La ingesta excesiva de alcohol aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y el consumo de alcohol se asocia con un mayor riesgo de un evento cardiovascular en el día siguiente al consumo.
• Disminuye el colesterol no HDL. El tratamiento con estatinas reduce la mortalidad cardiovascular en aproximadamente un 31%.
• Dejar de fumar y evitar el humo de segunda mano. Dejar de fumar reduce el riesgo en aproximadamente un 35%.
• Al menos 150 minutos (2 horas y 30 minutos) de ejercicio moderado a la semana.
• Presión arterial más baja, si está elevada. Una reducción de 10 mmHg en la presión arterial reduce el riesgo en aproximadamente un 20%. La reducción de la presión arterial parece ser eficaz incluso en los rangos normales de presión arterial.
• Disminuir el estrés psicosocial. Esta medida puede complicarse por definiciones imprecisas de lo que constituyen intervenciones psicosociales. La isquemia miocárdica inducida por estrés mental se asocia con un mayor riesgo de problemas cardíacos en personas con enfermedades cardíacas previas. El estrés emocional y físico severo conduce a una forma de disfunción cardíaca conocida como síndrome de Takotsubo en algunas personas. El estrés, sin embargo, juega un papel relativamente menor en la hipertensión. Las terapias de relajación específicas tienen un beneficio poco claro.
• No dormir lo suficiente también aumenta el riesgo de presión arterial alta. Los adultos necesitan entre 7 y 9 horas de sueño. La apnea del sueño también es un riesgo importante, ya que hace que uno deje de respirar, lo que puede ejercer presión sobre su cuerpo y aumentar su riesgo de enfermedad cardíaca.

La mayoría de las guías recomiendan combinar estrategias preventivas. Hay algunas pruebas de que las intervenciones dirigidas a reducir más de un factor de riesgo cardiovascular pueden tener efectos beneficiosos sobre la presión arterial, el índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura; sin embargo, la evidencia fue limitada y los autores no pudieron sacar conclusiones firmes sobre los efectos sobre los eventos cardiovasculares y la mortalidad.

Hay evidencia adicional que sugiere que simplemente proporcionar a las personas una puntuación de riesgo de enfermedad cardiovascular puede reducir los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en una pequeña cantidad en comparación con la atención habitual. Sin embargo, hubo cierta incertidumbre en cuanto a si proporcionar estas puntuaciones tuvo algún efecto sobre los eventos de enfermedad cardiovascular. No está claro si el cuidado dental en personas con periodontitis afecta o no su riesgo de enfermedad cardiovascular.

Dieta

Una dieta rica en frutas y verduras disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte.

Una revisión de 2021 encontró que las dietas basadas en plantas pueden proporcionar una reducción del riesgo de ECV si se consume una dieta saludable basada en plantas. Las dietas poco saludables basadas en plantas no brindan beneficios sobre las dietas regulares que incluyen carne. Un metanálisis similar y una revisión sistemática también analizaron los patrones dietéticos y encontraron que "las dietas bajas en alimentos de origen animal y alimentos vegetales no saludables, y más altas en alimentos vegetales saludables son beneficiosas para la prevención de ECV". Un metanálisis de estudios observacionales de 2018 concluyó que "en la mayoría de los países, una dieta vegana se asocia con un perfil cardiometabólico más favorable en comparación con una dieta omnívora".

La evidencia sugiere que la dieta mediterránea puede mejorar los resultados cardiovasculares. También hay evidencia de que una dieta mediterránea puede ser más eficaz que una dieta baja en grasas para provocar cambios a largo plazo en los factores de riesgo cardiovascular (p. ej., niveles más bajos de colesterol y presión arterial).

Se ha demostrado que la dieta DASH (alta en nueces, pescado, frutas y verduras, y baja en dulces, carnes rojas y grasas) reduce la presión arterial, reduce el colesterol total y de lipoproteínas de baja densidad y mejora el síndrome metabólico; pero los beneficios a largo plazo han sido cuestionados. Una dieta alta en fibra se asocia con menores riesgos de enfermedad cardiovascular.

En todo el mundo, las pautas dietéticas recomiendan una reducción de las grasas saturadas y, aunque el papel de las grasas en la dieta en las enfermedades cardiovasculares es complejo y controvertido, existe un consenso de larga data de que reemplazar las grasas saturadas con grasas insaturadas en la dieta es un buen consejo médico. No se ha encontrado que la ingesta total de grasas esté asociada con el riesgo cardiovascular. Una revisión sistemática de 2020 encontró evidencia de calidad moderada de que reducir la ingesta de grasas saturadas durante al menos 2 años provocó una reducción de los eventos cardiovasculares. Sin embargo, un metanálisis de estudios observacionales de 2015 no encontró una asociación convincente entre la ingesta de grasas saturadas y las enfermedades cardiovasculares. La variación en lo que se usa como sustituto de la grasa saturada puede explicar algunas diferencias en los resultados.El beneficio del reemplazo con grasas poliinsaturadas parece mayor, mientras que el reemplazo de grasas saturadas con carbohidratos no parece tener un efecto beneficioso. Una dieta alta en ácidos grasos trans se asocia con tasas más altas de enfermedades cardiovasculares, y en 2015 la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) determinó que 'ya no había consenso entre expertos calificados en cuanto a que los aceites parcialmente hidrogenados (PHO), que son los fuente dietética primaria de ácidos grasos trans producidos industrialmente (IP-TFA), son generalmente reconocidos como seguros (GRAS) para cualquier uso en la alimentación humana'. Existe evidencia contradictoria sobre los suplementos dietéticos de ácidos grasos omega-3 (un tipo de grasa polisaturada en el pescado azul) que se agregan a la dieta para mejorar el riesgo cardiovascular.

Los beneficios de recomendar una dieta baja en sal en personas con presión arterial alta o normal no están claros. En aquellos con insuficiencia cardíaca, después de que se omitió un estudio, el resto de los ensayos muestran una tendencia al beneficio. Otra revisión de la sal en la dieta concluyó que existe una fuerte evidencia de que el consumo elevado de sal en la dieta aumenta la presión arterial y empeora la hipertensión, y que aumenta el número de eventos de enfermedades cardiovasculares; tanto como resultado del aumento de la presión arterial como, muy probablemente, a través de otros mecanismos. Se encontró evidencia moderada de que la ingesta elevada de sal aumenta la mortalidad cardiovascular; y se encontró alguna evidencia de un aumento en la mortalidad general, los accidentes cerebrovasculares y la hipertrofia ventricular izquierda.

Ayuno intermitente

En general, el cuerpo actual de evidencia científica no está claro si el ayuno intermitente podría prevenir la enfermedad cardiovascular. El ayuno intermitente puede ayudar a las personas a perder más peso que los patrones de alimentación regulares, pero no fue diferente a las dietas de restricción de energía.

Medicamento

Los medicamentos para la presión arterial reducen las enfermedades cardiovasculares en las personas en riesgo, independientemente de la edad, el nivel inicial de riesgo cardiovascular o la presión arterial inicial. Los regímenes de medicamentos de uso común tienen una eficacia similar en la reducción del riesgo de todos los eventos cardiovasculares importantes, aunque puede haber diferencias entre los medicamentos en su capacidad para prevenir resultados específicos. Mayores reducciones en la presión arterial producen mayores reducciones en el riesgo, y la mayoría de las personas con presión arterial alta requieren más de un fármaco para lograr una reducción adecuada de la presión arterial.La adherencia a los medicamentos suele ser deficiente y, aunque se ha intentado mejorar la adherencia mediante mensajes de texto a través de teléfonos móviles, no hay pruebas suficientes de que altere la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular.

Las estatinas son eficaces para prevenir más enfermedades cardiovasculares en personas con antecedentes de enfermedades cardiovasculares. Como la tasa de eventos es más alta en hombres que en mujeres, la disminución de eventos se ve más fácilmente en hombres que en mujeres. En aquellos en riesgo, pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (prevención primaria), las estatinas disminuyen el riesgo de muerte y enfermedad cardiovascular combinada fatal y no fatal. El beneficio, sin embargo, es pequeño. Una guía de los Estados Unidos recomienda estatinas en aquellos que tienen un 12% o más de riesgo de enfermedad cardiovascular durante los próximos diez años. La niacina, los fibratos y los inhibidores de la CETP, aunque pueden aumentar el colesterol HDL, no afectan el riesgo de enfermedad cardiovascular en quienes ya toman estatinas.Los fibratos reducen el riesgo de eventos cardiovasculares y coronarios, pero no hay evidencia que sugiera que reduzcan la mortalidad por todas las causas.

La medicación antidiabética puede reducir el riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2, aunque la evidencia no es concluyente. Un metanálisis de 2009 que incluyó a 27 049 participantes y 2370 eventos vasculares mayores mostró una reducción del riesgo relativo de enfermedad cardiovascular del 15 % con una reducción más intensa de la glucosa durante un período de seguimiento promedio de 4,4 años, pero un mayor riesgo de hipoglucemia mayor.

Se ha descubierto que la aspirina solo tiene un beneficio modesto en personas con bajo riesgo de enfermedad cardíaca, ya que el riesgo de hemorragia grave es casi igual al beneficio con respecto a los problemas cardiovasculares. En aquellos con muy bajo riesgo, incluidos los mayores de 70 años, no se recomienda. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda no usar aspirina para la prevención en mujeres menores de 55 años y hombres menores de 45 años; sin embargo, en los que son mayores se recomienda en algunos individuos.

El uso de agentes vasoactivos para personas con hipertensión pulmonar con cardiopatía izquierda o enfermedades pulmonares hipoxémicas puede causar daños y gastos innecesarios.

Antibióticos para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria

Los antibióticos pueden ayudar a los pacientes con enfermedad coronaria a reducir el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, la evidencia más reciente sugiere que los antibióticos para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria son perjudiciales y aumentan la mortalidad y la aparición de accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, actualmente no se respalda el uso de antibióticos para prevenir la cardiopatía coronaria secundaria.

Actividad física

La rehabilitación cardíaca basada en ejercicios después de un ataque cardíaco reduce el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular y conduce a menos hospitalizaciones. Ha habido pocos estudios de alta calidad sobre los beneficios del entrenamiento físico en personas con mayor riesgo cardiovascular pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular.

Una revisión sistemática estimó que la inactividad es responsable del 6% de la carga de enfermedad coronaria en todo el mundo. Los autores estimaron que se podrían haber evitado 121.000 muertes por enfermedad coronaria en Europa en 2008, si se hubiera eliminado la inactividad física. La evidencia de baja calidad de un número limitado de estudios sugiere que el yoga tiene efectos beneficiosos sobre la presión arterial y el colesterol. La evidencia provisional sugiere que los programas de ejercicio en el hogar pueden ser más eficientes para mejorar la adherencia al ejercicio.

Suplementos dietéticos

Si bien una dieta saludable es beneficiosa, no se ha demostrado que el efecto de la suplementación con antioxidantes (vitamina E, vitamina C, etc.) o las vitaminas proteja contra las enfermedades cardiovasculares y, en algunos casos, posiblemente resulte perjudicial. Tampoco se ha encontrado que los suplementos minerales sean útiles. La niacina, un tipo de vitamina B3, puede ser una excepción con una disminución modesta en el riesgo de eventos cardiovasculares en personas con alto riesgo. La suplementación con magnesio reduce la presión arterial alta de manera dependiente de la dosis. La terapia con magnesio se recomienda para personas con arritmia ventricular asociada con torsades de pointes que presentan síndrome de QT prolongado, así como para el tratamiento de personas con arritmias inducidas por intoxicación con digoxina.No hay evidencia para apoyar la suplementación con ácidos grasos omega-3.

Administración

La enfermedad cardiovascular se puede tratar con un tratamiento inicial centrado principalmente en intervenciones en la dieta y el estilo de vida. La influenza puede aumentar la probabilidad de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares y, por lo tanto, la vacunación contra la influenza puede disminuir la posibilidad de eventos cardiovasculares y muerte en personas con enfermedades cardíacas.

El manejo adecuado de las ECV requiere un enfoque en los casos de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular debido a su alta tasa de mortalidad combinada, teniendo en cuenta la rentabilidad de cualquier intervención, especialmente en países en desarrollo con niveles de ingresos bajos o medios. Con respecto al IM, se han comparado estrategias que utilizan aspirina, atenolol, estreptoquinasa o activador tisular del plasminógeno para los años de vida ajustados por calidad (AVAC) en regiones de ingresos bajos y medios. Los costos de un solo QALY para aspirina y atenolol fueron menos de $25, la estreptoquinasa fue de aproximadamente $680 y el t-PA fue de $16 000. La aspirina, los inhibidores de la ECA, los bloqueadores beta y las estatinas usados ​​juntos para la prevención secundaria de ECV en las mismas regiones mostraron costos únicos de QALY de $350.

También existen intervenciones quirúrgicas o de procedimiento que pueden salvar la vida de alguien o prolongarla. Para problemas de válvulas cardíacas, una persona podría someterse a una cirugía para reemplazar la válvula. Para las arritmias, se puede colocar un marcapasos para ayudar a reducir los ritmos cardíacos anormales y para un ataque al corazón, existen múltiples opciones, dos de ellas son una angioplastia coronaria y una cirugía de derivación de la arteria coronaria.

Probablemente no haya un beneficio adicional en términos de mortalidad y eventos adversos graves cuando los objetivos de presión arterial se redujeron a ≤ 135/85 mmHg de ≤ 140 a 160/90 a 100 mmHg.

Epidemiología

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo y en todas las regiones excepto en África. En 2008, el 30% de todas las muertes en el mundo se atribuyeron a enfermedades cardiovasculares. Las muertes causadas por enfermedades cardiovasculares también son más altas en los países de ingresos bajos y medianos, ya que más del 80% de todas las muertes causadas por enfermedades cardiovasculares en el mundo ocurrieron en esos países. También se estima que para 2030, más de 23 millones de personas morirán de enfermedades cardiovasculares cada año.

Se estima que el 60 % de la carga mundial de enfermedades cardiovasculares ocurrirá en el subcontinente del sur de Asia, a pesar de que solo representa el 20 % de la población mundial. Esto puede ser secundario a una combinación de predisposición genética y factores ambientales. Organizaciones como la Asociación India del Corazón están trabajando con la Federación Mundial del Corazón para crear conciencia sobre este problema.

Investigar

Existe evidencia de que la enfermedad cardiovascular existió en la prehistoria, y la investigación sobre la enfermedad cardiovascular data de al menos el siglo XVIII. Las causas, la prevención y/o el tratamiento de todas las formas de enfermedad cardiovascular siguen siendo campos activos de investigación biomédica, con cientos de estudios científicos que se publican semanalmente.

Las áreas de investigación recientes incluyen el vínculo entre la inflamación y la aterosclerosis, el potencial de nuevas intervenciones terapéuticas y la genética de la enfermedad coronaria.