Emil Theodor Kocher

Emil Theodor Kocher (25 de agosto de 1841 - 27 de julio de 1917) fue un médico e investigador médico suizo que recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1909 por su trabajo en la fisiología, patología y cirugía de la tiroides Entre sus muchos logros se encuentran la introducción y promoción de la cirugía aséptica y los métodos científicos en cirugía, específicamente reduciendo la mortalidad de las tiroidectomías por debajo del 1% en sus operaciones.

Fue el primer ciudadano suizo y el primer cirujano en recibir un Premio Nobel de Medicina. Fue considerado un pionero y líder en el campo de la cirugía en su tiempo.

Primeros años y vida personal

Infancia

El padre de Kocher fue Jakob Alexander Kocher (1814–1893), el sexto de siete hijos de Samuel Kocher (1771–1842), carpintero, y Barbara Sutter (1772–1849). Jakob Alexander Kocher era ingeniero ferroviario y se mudó en 1845 a Burgdorf, Suiza (cerca de Berna), debido a su trabajo como ingeniero regional de Emmental (Bezirksingenieur). Fue nombrado ingeniero jefe de calles y agua en el cantón de Berna a la edad de 34 años y se mudó con su familia a la capital, la ciudad de Berna. En 1858 dejó el servicio estatal y dirigió varios proyectos de ingeniería alrededor de Berna.

La madre de Theodor Kocher fue Maria Kocher (de soltera Wermuth) que vivió entre 1820 y 1900. Era una mujer muy religiosa y parte de la Iglesia de Moravia; junto con Jakob Alexander, crió una familia de cinco hijos y una hija (Theodor Kocher fue el segundo hijo).

Theodor Kocher nació el 25 de agosto de 1841 en Berna y fue bautizado en el Bern Minster local el 16 de septiembre de 1841. Junto con la familia, se mudó a Burgdorf en 1845, donde comenzó la escuela. Más tarde, su familia se mudó de nuevo a Berna, donde asistió a la escuela secundaria y preparatoria (Realschule y Literaturgymnasium), donde fue el primero de su clase. Durante la escuela secundaria, Theodor estaba interesado en muchas materias y se sintió especialmente atraído por el arte y la filología clásica, pero finalmente decidió convertirse en médico.

Estudios

Comenzó sus estudios tras obtener el Swiss Matura en 1858 en la Universidad de Berna donde impartían clases Anton Biermer y Hermann Askan Demme, dos profesores que más le impresionaron. Era un estudiante estudioso y dedicado, pero aun así se convirtió en miembro de Schweizerischer Zofingerverein, una fraternidad suiza. Obtuvo su doctorado en Berna en 1865 (marzo de 1865) o 1866 con su disertación sobre Behandlung der croupösen Pneumonie mit Veratrum-Präparaten (traducción literal al inglés: El tratamiento de la neumonía cruposa con preparaciones de Veratrum. ) del profesor Biermer con el predicado summa cum laude unamimiter.

En la primavera de 1865, Kocher siguió a su maestro Biermer a Zúrich, donde Theodor Billroth era director del hospital e influyó significativamente en Kocher. Kocher procedió entonces a emprender un viaje por Europa para conocer a varios de los cirujanos más famosos de la época. No está claro cómo Kocher financió su viaje, pero según Bonjour (1981), recibió dinero de una filántropa desconocida de Suisse Romande que también apoyó a su amigo Marc Dufour y probablemente era miembro de la Iglesia de Moravia. En octubre de 1865 viajó a Berlín, pasando por Leipzig y visitando a un viejo amigo del instituto, Hans Blum. En Berlín, estudió con Bernhard von Langenbeck y solicitó un puesto de asistente con Langenbeck y Rudolf Virchow. Como no había ningún puesto disponible, en abril de 1867 Kocher se mudó a Londres, donde conoció a Jonathan Hutchinson y luego trabajó para Henry Thompson y John Erichsen. Además, se interesó por la obra de Isaac Baker Brown y Thomas Spencer Wells, quienes también invitaron a Kocher a ir a la ópera con su familia. En julio de 1867 viajó a París para encontrarse con Auguste Nélaton, Auguste Verneuil y Louis Pasteur. Durante sus viajes, no solo aprendió técnicas novedosas, sino que también conoció personalmente a destacados cirujanos y aprendió a hablar inglés con fluidez, lo que le permitió más tarde seguir el progreso científico en el mundo de habla inglesa con facilidad.

Una vez que regresó a Berna, Kocher se preparó para su habilitación y el 12 de octubre de 1867 escribió una petición al ministerio de educación para que le otorgara la venia docendi (en latín: instruir) que le fue concedido. Se convirtió en asistente de Georg Lücke, quien dejó Berna en 1872 para convertirse en profesor en Estrasburgo. Kocher esperaba obtener su puesto, pero en ese momento era costumbre nombrar a profesores alemanes para puestos en universidades suizas. En consecuencia, la facultad sugirió a Franz König antes que a Kocher que siguiera a Lücke. Sin embargo, los estudiantes y asistentes, así como muchos médicos, prefirieron a Kocher e iniciaron una petición al gobierno de Berna para elegir a Kocher. También la prensa estaba a favor de Kocher y varios cirujanos extranjeros famosos, como Langenbeck de Berlín y Billroth de Viena, escribieron cartas en apoyo de Kocher. Bajo esta presión pública, el gobierno de Berna (Regierungsrat) eligió a Kocher como sucesor de Lücke como Profesor Ordinario de Cirugía y Director de la Clínica Quirúrgica Universitaria en el Inselspital el 16 de marzo. 1872, a pesar de una propuesta diferente de la facultad.

Vida personal

En 1869, se casó con Marie Witschi-Courant (1841–1921) o (1850–1925). Era hija de Johannes Witschi, que era comerciante, y tuvo tres hijos junto con Kocher. Los Kocher primero vivieron en Marktgasse en Berna y se mudaron en 1875 a una casa más grande en Villette. La casa se convirtió en un lugar de reunión para amigos, colegas e invitados y muchos pacientes de la clínica de Kocher fueron invitados a cenar en el Villette.

Al igual que su madre, Kocher era un hombre profundamente religioso y también parte de la Iglesia Morava. Este era un rasgo poco común que no compartían muchos colegas y compañeros de trabajo y, hasta su muerte, Kocher atribuyó todos sus éxitos y fracasos a Dios. Pensaba que el auge del materialismo (sobre todo en la ciencia) era un gran mal, y le atribuía el estallido de la Primera Guerra Mundial.

Kocher participó en la educación de sus tres hijos, jugaba tenis con ellos y montaba a caballo con ellos. El hijo mayor, Albert (1872-1941), lo seguiría a la clínica quirúrgica de Berna y se convertiría en profesor asistente de cirugía.

En la tarde del 23 de julio de 1917, lo llamaron al Inselspital por una emergencia. Kocher ejecutó la cirugía, pero luego se sintió mal y se fue a la cama, trabajando en notas científicas. Luego cayó inconsciente y murió el 27 de julio de 1917.

Carrera

La convocatoria para una cátedra ordinaria en la Universidad de Berna a la edad de 30 años fue el primer gran paso en la carrera de Theodor Kocher. En los 45 años que se desempeñó como profesor en la universidad, supervisó la reconstrucción del famoso Bernese Inselspital, publicó 249 artículos y libros académicos, capacitó a numerosos médicos y trató a miles de pacientes. Realizó importantes contribuciones a los campos de la cirugía aplicada, la neurocirugía y, en especial, la cirugía tiroidea y la endocrinología. Por su trabajo recibió, entre otros honores, el Premio Nobel de Fisiología o Medicina de 1909. Según Asher, el campo de la cirugía se transformó radicalmente durante la época de Theodore Kocher y las generaciones posteriores construirán sobre los cimientos creados por Kocher; si un futuro historiador quisiera describir el estado de la cirugía a principios del siglo XX, solo necesito mencionar el Libro de texto de cirugía quirúrgica de Kocher.

Tres factores principales contribuyeron al éxito de Kocher como cirujano, según Bonjour (1981). El primer factor fue su consecuente implementación del tratamiento antiséptico de heridas que prevenía la infección y posterior muerte de los pacientes. El segundo factor, según Erich Hintzsche, fue su control de la anestesia donde usó máscaras especiales y luego usó anestesia local para la cirugía de bocio que disminuyó o eliminó los peligros de la anestesia. Como tercer factor, Hintzsche menciona la mínima pérdida de sangre que logró Kocher. Incluso la fuente más pequeña de sangre durante la cirugía fue controlada e inhibida con precisión por Kocher, inicialmente porque pensó que la descomposición de la sangre constituiría un riesgo de infección para el paciente.

Carrera temprana

Kocher obtuvo reconocimiento internacional por primera vez con su método para restablecer un hombro dislocado publicado en 1870. El nuevo procedimiento era mucho menos doloroso y más seguro que el procedimiento tradicional y podía ser realizado por un solo médico. Kocher desarrolló el procedimiento a través de su conocimiento de la anatomía. En el mismo período, Kocher también estudió el fenómeno de las heridas de bala y cómo pueden causar fracturas óseas. De estos estudios resultó una conferencia pública en 1874 Die Verbesserung der Geschosse vom Standpunkt der Humanitaet (Inglés: La mejora de las balas desde el punto de vista de la humanidad.) y un manuscrito de 1875 Ueber die Sprengwirkung der modernen Kriegsgewehrgeschosse (inglés: Sobre el efecto explosivo de las balas de rifle de guerra modernas.) Demostró que las balas de pequeño calibre eran menos dañinas y recomendó usar balas con velocidades más lentas. velocidad.

Reubicación de Inselspital y llamada a Praga

Tan pronto como Kocher se convirtió en profesor, quiso modernizar las prácticas en el Bernese Inselspital. Se dio cuenta de que el antiguo edificio no cumplía con los estándares modernos y era demasiado pequeño: la mitad de los pacientes que buscaban atención médica tenían que ser rechazados. En la primavera de 1878, visitó varias instituciones de toda Europa para evaluar innovaciones novedosas para hospitales e implementarlas, si era posible, en Berna. Anotó sus observaciones en un extenso informe para el gobierno de Berna, dando instrucciones incluso para los detalles arquitectónicos. En un discurso el 15 de noviembre de 1878, informó al público en general sobre las necesidades apremiantes de un nuevo edificio hospitalario. Finalmente, usó su llamada a Praga para presionar al gobierno: solo se quedaría en Berna si le concedían 75 camas en el nuevo edificio o si conseguía dinero para ampliar sus instalaciones en el antiguo edificio. Finalmente, en el invierno de 1884/1885 se terminó el nuevo edificio y se pudo trasladar el Inselspital.

En ese momento, Praga tenía la tercera clínica universitaria más grande del mundo de habla alemana y fue un gran honor para Kocher cuando recibió una llamada como profesor a Praga en la primavera de 1880. Muchos colegas, especialmente internacionales, instaron a Kocher aceptar mientras los médicos y colegas berneses le suplicaban que se quedara. Kocher usó esta llamada para exigir ciertas mejoras para la clínica universitaria del gobierno de Berna. Aceptaron todas sus demandas, el gobierno le prometió comenzar a construir el nuevo edificio Inselspital el próximo año, aumentó su crédito para equipo quirúrgico y libros a 1000 francos y aumentó el número de camas para Kocher en el nuevo Inselspital. Por lo tanto, Kocher decidió quedarse y muchos estudiantes y profesionales berneses y suizos se lo agradecieron. Citó el cariño de sus alumnos como una de sus principales razones para quedarse. Los estudiantes universitarios organizaron una procesión con antorchas el 8 de junio de 1880 en su honor.

Cirugía aséptica

No está claro si Kocher conocía directamente a Joseph Lister, pionero en el método antiséptico (usar medios químicos para matar bacterias), pero Kocher mantenía correspondencia con él. Kocher había reconocido la importancia de las técnicas asépticas desde el principio, presentándoselas a sus compañeros en un momento en que esto se consideraba revolucionario. En un informe hospitalario de 1868, atribuyó la menor mortalidad directamente al 'método antiséptico de vendaje de heridas de Lister'. y más tarde, como director de la clínica, pudo ordenar la estricta adherencia al método antiséptico. Bonjour (1981) describe cómo sus ayudantes estaban preocupados por la infección de la herida por miedo a tener que explicarle su fracaso al propio Kocher. Kocher convirtió en una cuestión de principios investigar la causa de cada infección de herida y eliminar todas las posibles fuentes de infección. También prohibió la entrada de visitantes a sus cirugías por este motivo.

Publicó múltiples trabajos sobre tratamiento aséptico y cirugía.

Contribuciones a la Neurocirugía

Kocher también contribuyó significativamente al campo de la neurología y la neurocirugía. En esta área, su investigación fue pionera y abarcó las áreas de conmoción cerebral, neurocirugía y presión intracraneal (PIC). Además, investigó el tratamiento quirúrgico de la epilepsia y los traumatismos raquídeos y craneales. Descubrió que, en algunos casos, los pacientes con epilepsia tenían un tumor cerebral que podía extirparse quirúrgicamente. Él planteó la hipótesis de que la epilepsia fue causada por un aumento en la PIC y creía que el drenaje de líquido cefalorraquídeo podría curar la epilepsia.

El cirujano japonés Hayazo Ito llegó a Berna en 1896 para realizar una investigación experimental sobre la epilepsia. Kocher estaba especialmente interesado en el ICP durante la epilepsia inducida experimentalmente y después de que Ito regresara a Japón, realizó más de 100 cirugías en pacientes con epilepsia.

El cirujano estadounidense Harvey Cushing pasó varios meses en el laboratorio de Kocher en 1900, realizando una cirugía cerebral y descubriendo por primera vez el reflejo de Cushing, que describe la relación entre la presión arterial y la presión intracraneal. Más tarde, Kocher también descubrió que la craniectomía descompresiva era un método eficaz para reducir la PIC.

En su libro de texto de cirugía Chirurgische Operationslehre, Kocher dedicó 141 páginas de 1060 páginas a la cirugía del sistema nervioso. Incluía métodos de exploración y descompresión del cerebro.

Contribuciones a la cirugía de Tiroides

La cirugía de tiroides, que se realizaba principalmente como tratamiento del bocio con una tiroidectomía completa cuando era posible, se consideraba un procedimiento riesgoso cuando Kocher comenzó su trabajo. Algunas estimaciones sitúan la mortalidad de la tiroidectomía en un 75% en 1872. De hecho, se creía que la operación era una de las más peligrosas y en Francia estaba prohibida por la Academia de Medicina en ese momento. Mediante la aplicación de métodos quirúrgicos modernos, como el tratamiento antiséptico de heridas y la minimización de la pérdida de sangre, y el famoso estilo lento y preciso de Kocher, logró reducir la mortalidad de esta operación de un 18% ya bajo (en comparación con los estándares contemporáneos) a menos del 0,5% en 1912. Para entonces, Kocher había realizado más de 5000 escisiones de tiroides. El éxito de los métodos de Kocher, especialmente en comparación con las operaciones realizadas por Theodor Billroth, quien también realizaba tiroidectomías en ese momento, fue descrito por William Stewart Halsted de la siguiente manera:

He analizado la cuestión durante muchos años y he llegado a la conclusión de que la explicación probablemente radica en los métodos operativos de los dos ilustres cirujanos. Kocher, limpio y preciso, operando de manera relativamente sin sangre, removió escrupulosamente toda la glándula tiroides haciendo poco daño fuera de su cápsula. Billroth, operando con más rapidez y, como recuerdo, con menos respeto por los tejidos y menos preocupación por la hemorragia, podría haber eliminado fácilmente los paratiroides o al menos haber interferido con su suministro de sangre, y han dejado fragmentos de la tiroides.

—William Stewart Halsted, Halstead WS. La historia operativa de Goitre. Johns Hopkins Hosp Rep 1919;19:71–257. – Citado en Morris et al.

Kocher y otros descubrieron más tarde que la extirpación completa de la tiroides podría provocar cretinismo (llamado cachexia strumipriva por Kocher) causado por una deficiencia de hormonas tiroideas. El fenómeno fue informado a Kocher por primera vez en 1874 por el médico general August Fetscherin y luego en 1882 por Jacques-Louis Reverdin junto con su asistente Auguste Reverdin (1848-1908). Reverdin se reunió con Kocher el 7 de septiembre en Ginebra en el congreso internacional de higiene (internationaler Hygienekongress) y expresó su preocupación por la extirpación completa de la tiroides a Kocher. Kocher luego trató de contactar a 77 de sus 102 pacientes anteriores y encontró signos de deterioro físico y mental en aquellos casos en los que había extirpado la glándula tiroides por completo. Irónicamente, fue su cirugía precisa la que permitió a Kocher extirpar la glándula tiroides casi por completo y provocó los efectos secundarios graves del cretinismo.

Kocher llegó a la conclusión de que no era aconsejable una extirpación completa de la tiroides (como era común en ese momento porque la función de la tiroides aún no estaba clara), un hallazgo que hizo público el 4 de abril de 1883. en una conferencia ante la Sociedad Alemana de Cirugía y también publicado en 1883 con el título Ueber Kropfexstirpation und ihre Folgen (inglés: About Thyroidectomies and their connections). Reverdin ya había hecho públicos sus hallazgos el 13 de septiembre de 1882 y publicó más artículos sobre este tema en 1883; sin embargo, Kocher nunca reconoció la prioridad de Reverdin en este descubrimiento. En ese momento, las reacciones a la conferencia de Kocher fueron mixtas, algunas personas afirmaron que el bocio y el cretinismo eran etapas diferentes de la misma enfermedad y que el cretinismo habría ocurrido independientemente de la extirpación de la tiroides en los casos que describió Kocher. Sin embargo, a la larga, estas observaciones contribuyeron a una comprensión más completa de la función tiroidea y fueron uno de los primeros indicios de una conexión entre la tiroides y el cretinismo congénito. Estos hallazgos finalmente permitieron terapias de reemplazo de hormona tiroidea para una variedad de enfermedades relacionadas con la tiroides.

Más contribuciones a la ciencia

Kocher publicó trabajos sobre varios temas además de la glándula tiroides, incluida la hemostasia, los tratamientos antisépticos, las enfermedades infecciosas quirúrgicas, las heridas de bala, la osteomielitis aguda, la teoría de la hernia estrangulada y la cirugía abdominal. El dinero del Premio Nobel que recibió lo ayudó a establecer el Instituto Kocher en Berna.

Varios instrumentos (por ejemplo, el craneómetro) y técnicas quirúrgicas (por ejemplo, la maniobra de Kocher y la incisión de Kocher) llevan su nombre, así como el síndrome de Kocher-Debre-Semelaigne. La maniobra de Kocher sigue siendo una práctica estándar en ortopedia. A Kocher también se le atribuye la invención en 1882 de la abrazadera quirúrgica de Kocher, que utilizó para evitar la pérdida de sangre durante la cirugía.

Una de sus principales obras, Chirurgische Operationslehre (Libro de texto de cirugía quirúrgica), se publicó en seis ediciones y se tradujo a muchos idiomas.

Durante su vida, Kocher publicó 249 artículos y libros y supervisó a más de 130 doctorandos. Fue rector de la universidad en 1878 y 1903. Fue presidente de la asociación de médicos de Berna y Suiza y cofundó la sociedad suiza de cirugía en 1913 y se convirtió en su primer presidente.

En 1904 o 1905 construyó una clínica privada llamada "Ulmenhof" que tenía espacio para 25 pacientes. Aquí, Kocher atendió a los pacientes más ricos, que en muchos casos eran internacionales. También trató a la esposa de Lenin, Nadezhda Krupskaya y la operó en Berna (en 1913).

Legado

Busto de Theodor Kocher (creado por Karl Hänny)

Kocher también fue un maestro famoso y querido. Durante casi 100 semestres enseñó sus conocimientos a unos 10 000 estudiantes de la Universidad de Berna. Fue capaz de inspirar a los estudiantes y les enseñó a pensar con claridad y lógica. Específicamente, Kocher también enseñó a una generación de estudiantes judíos-rusos que no podían estudiar en Rusia. Esta asociación con Rusia también ha llevado a la Sociedad Geográfica Rusa a nombrar un volcán en su honor (en el área de Ujun-Choldongi en Manchuria).

Entre sus muchos estudiantes locales e internacionales se encontraban Carl Arend (Berna), Óscar Bernhard (St. Moritz), Andrea Crotti (Ohio), Gustave Dardel (Berna), Carl Garré (Bonn), Gottlieb y Max Feurer (St. Gallen), Antón Fonio (Langnau), Walter Grobly (Arbon), Carl Kaufmann (Zúrich), Albert Kocher (Berna), Joseph Kopp (Luzerna), Ernst Kummer (Ginebra), Otto Lanz (Ámsterdam), Edmond Lardy (Ginebra) Jakob Lauper (Interlaken), Albert Luthi (Thun), Hermann Matti (Berna), Charles Pettavel (Neuenburg), Paul Pfahler (Olten), Fritz de Quervain (La Chaux de Fonds / Basilea / Berna), Agosto Rickli (Langenthal), Ernst Rieben (Interlaken), Agosto Rollier (Leysin), César Roux (Lausana), Karl Schuler (Rorschach), Fritz Steinmann (Berna), Albert Vogel (Luzerna), Hans Wildbolz (Berna) así como el neurocirujano estadounidense Harvey Cushing. Otros estudiantes suyos notables incluyen a Hayazo Ito (1865-1929) y S. Berezowsky, quienes también difundieron sus técnicas en sus respectivos países de origen (Japón y Rusia).

El nombre de Kocher sigue vivo con el Instituto Theodor Kocher, la Kochergasse y el Parque Kocher en Berna. En el Inselspital hay un busto de Kocher, creado por Karl Hänny en 1927. En el Parque Kocher hay otro busto, creado por Max Fueter. En 1950, el historiador suizo Edgar Bonjour (1898–1991), que estaba casado con Dora Kocher, escribió una monografía de 136 páginas sobre la vida de Kocher que se amplió nuevamente en 1981.

Nombrado en su honor

• El cráter lunar Kocher llamado en su memoria.
• Un asteroide (2087) Kocher también conmemora su nombre.
• El premio a destacados jóvenes investigadores en cualquier campo de la Universidad de Berna se llama Theodor Kocher Prize. Se otorga anualmente desde 1915.

Eponímicos

• Fórceps de Kocher – un instrumento quirúrgico con cuchillas serradas y dientes entrelazados en las puntas usadas para controlar el sangrado
• Punto de Kocher – punto de entrada común para un catéter intraventricular para drenar líquido espinal cerebral de los ventrículos cerebrales
• Maniobra de Kocher – una maniobra quirúrgica para exponer estructuras en el retroperitoneum
• Síndrome Kocher–Debre–Semelaigne – hipotiroidismo en la infancia o infancia caracterizado por una menor extremidad o hipertrofia muscular generalizada, mixoedema, estatura corta y cretinismo
• Incisión de Kocher – utilizada en la colecistectomía
• La incisión II de Kocher – se utiliza en la cirugía tiroidea
• El signo de Kocher – fenómeno de los párpados en el hipertiroidismo y la enfermedad de Basedow

Honores

• Premio Nobel de Fisiología o Medicina (1909)
• Hon FRCS (Fellow of the Royal College of Surgeons, 25 July 1900)
• Presidente de las sociedades médicas de Berna y Suiza
• Presidente de la sociedad suiza para cirugía
• Presidente de la sociedad alemana para cirugía (1902)
• Miembro honorario de la sociedad alemana para cirugía (1902)
• Presidente de la primera conferencia internacional de cirugía en Bruselas 1905
• varios miembros honorarios y doctorados honorarios

Obras

Durante su vida, Kocher publicó 249 artículos y libros y supervisó a más de 130 doctorandos. La siguiente es una lista incompleta de sus obras más importantes:

• Morir antiseptische Wundbehandlung (Tratamiento antiséptico de la herida; 1881)
• Vorlesungen über chirurgische Infektionskrankheiten (Lecturas sobre infecciones quirúrgicas; 1895)
• Chiruigische Operationslehre (1894; Eng. trans. as Textbook of Operative Surgery, 2 vols., 1911)