Emil Kraepelin

Emil Wilhelm Georg Magnus Kraepelin (alemán: [ˈeːmiːl 'kʁɛːpəliːn]; 15 de febrero de 1856 - 7 de octubre de 1926) fue un psiquiatra alemán.

H. La Enciclopedia de Psicología de J. Eysenck lo identifica como el fundador de la psiquiatría científica moderna, la psicofarmacología y la genética psiquiátrica.

Kraepelin creía que el principal origen de las enfermedades psiquiátricas era un mal funcionamiento biológico y genético. Sus teorías dominaron la psiquiatría a principios del siglo XX y, a pesar de la posterior influencia psicodinámica de Sigmund Freud y sus discípulos, disfrutaron de un renacimiento a finales del siglo. Si bien proclamó sus propios altos estándares clínicos de recopilación de información 'por medio del análisis experto de casos individuales', también se basó en las observaciones informadas de funcionarios no capacitados en psiquiatría.

Sus libros de texto no contienen historias clínicas detalladas de individuos, sino compilaciones en forma de mosaico de declaraciones y comportamientos típicos de pacientes con un diagnóstico específico. Ha sido descrito como "un gerente científico" y "un operador político", que desarrolló "un programa de investigación epidemiológica a gran escala, con orientación clínica".

Familia y primeros años

Kraepelin, cuyo padre, Karl Wilhelm, fue cantante de ópera, profesor de música y luego exitoso narrador de historias, nació en 1856 en Neustrelitz, en el Ducado de Mecklenburg-Strelitz en Alemania. Fue introducido por primera vez a la biología por su hermano Karl, 10 años mayor y, más tarde, director del Museo Zoológico de Hamburgo.

Educación y carrera

Grave in Heidelberg (2008)

Kraepelin comenzó sus estudios de medicina en 1874 en la Universidad de Leipzig y los completó en la Universidad de Würzburg (1877-1878). En Leipzig, estudió neuropatología con Paul Flechsig y psicología experimental con Wilhelm Wundt. Kraepelin sería discípulo de Wundt y tuvo un interés de por vida en la psicología experimental basada en sus teorías. Mientras estuvo allí, Kraepelin escribió un ensayo premiado, 'La influencia de las enfermedades agudas en la causa de los trastornos mentales'.

En Würzburg completó su Rigorosum (más o menos equivalente a un examen MBBS viva-voce) en marzo de 1878, su Staatsexamen (examen de licencia) en julio de 1878 y su Aprobación (su licencia para ejercer la medicina; aproximadamente equivalente a un MBBS) el 9 de agosto de 1878. Desde agosto de 1878 hasta 1882, trabajó con Bernhard von Gudden en la Universidad de Munich.

Al regresar a la Universidad de Leipzig en febrero de 1882, trabajó en la clínica de neurología de Wilhelm Heinrich Erb y en el laboratorio de psicofarmacología de Wundt. Completó su tesis de habilitación en Leipzig; se tituló "El lugar de la psicología en la psiquiatría". El 3 de diciembre de 1883 completó su uhabilitación ("rehabilitación" = procedimiento de reconocimiento de habilitación) en Munich.

La principal obra de Kraepelin, Compendium der Psychiatrie: Zum Gebrauche für Studirende und Aerzte (Compendio de psiquiatría: para uso de estudiantes y médicos), fue publicado por primera vez en 1883 y se amplió en ediciones posteriores de varios volúmenes a Ein Lehrbuch der Psychiatrie (Un libro de texto: fundamentos de psiquiatría y neurociencia). En él argumentó que la psiquiatría era una rama de la ciencia médica y debía investigarse mediante la observación y la experimentación como las demás ciencias naturales. Pidió que se investigaran las causas físicas de las enfermedades mentales y comenzó a establecer las bases del moderno sistema de clasificación de los trastornos mentales. Kraepelin propuso que al estudiar historias de casos e identificar trastornos específicos, se podría predecir la progresión de la enfermedad mental, después de tener en cuenta las diferencias individuales en la personalidad y la edad del paciente al inicio de la enfermedad.

En 1884, se convirtió en médico principal en la ciudad provincial prusiana de Leubus, provincia de Silesia, y al año siguiente fue nombrado director del Instituto de Tratamiento y Enfermería de Dresde. El 1 de julio de 1886, a la edad de 30 años, Kraepelin fue nombrado profesor de psiquiatría en la Universidad de Dorpat (hoy Universidad de Tartu) en lo que hoy es Estonia (ver Burgmair et al., vol. IV). Cuatro años más tarde, el 5 de diciembre de 1890, se convirtió en jefe de departamento en la Universidad de Heidelberg, donde permaneció hasta 1904. Mientras estaba en Dorpat, se convirtió en director de la Clínica Universitaria de 80 camas. Allí comenzó a estudiar y registrar en detalle muchas historias clínicas y "fue llevado a considerar la importancia del curso de la enfermedad con respecto a la clasificación de los trastornos mentales".

En 1903, Kraepelin se mudó a Múnich para convertirse en profesor de psiquiatría clínica en la Universidad de Múnich.

En 1908, fue elegido miembro de la Real Academia Sueca de Ciencias.

En 1912, a petición de la DVP (Deutscher Verein für Psychiatrie; Asociación Alemana de Psiquiatría), de la que fue director entre 1906 y 1920, inició planes para establecer un centro de investigación. Tras una gran donación del banquero judío germano-estadounidense James Loeb, que en un momento había sido paciente, y las promesas de apoyo de los 'patrones de la ciencia', se fundó el Instituto Alemán de Investigación Psiquiátrica en 1917 en Munich. Inicialmente ubicado en edificios hospitalarios existentes, se mantuvo gracias a otras donaciones de Loeb y sus familiares. En 1924 quedó bajo los auspicios de la Sociedad Kaiser Wilhelm para el Avance de la Ciencia. La Fundación Rockefeller de la familia germano-estadounidense Rockefeller hizo una gran donación que permitió el desarrollo de un nuevo edificio exclusivo para el instituto siguiendo las pautas de Kraepelin, que se inauguró oficialmente en 1928.

Kraepelin se pronunció en contra del tratamiento bárbaro que prevalecía en los asilos psiquiátricos de la época, e hizo una cruzada contra el alcohol, la pena capital y el encarcelamiento en lugar del tratamiento de los locos. Para la sedación de pacientes agitados, Kraepelin recomendó bromuro de potasio. Rechazó las teorías psicoanalíticas que postulaban la sexualidad innata o temprana como la causa de la enfermedad mental y rechazó la especulación filosófica como no científica. Se centró en la recopilación de datos clínicos y estaba particularmente interesado en la neuropatología (por ejemplo, tejido enfermo).

En el último período de su carrera, como un defensor convencido del darwinismo social, promovió activamente una política y una agenda de investigación en higiene racial y eugenesia.

Kraepelin se retiró de la enseñanza a la edad de 66 años y pasó los años restantes estableciendo el instituto. La novena y última edición de su Textbook se publicó en 1927, poco después de su muerte. Comprendía cuatro volúmenes y era diez veces más grande que la primera edición de 1883.

En los últimos años de su vida, Kraepelin estaba preocupado por las enseñanzas budistas y planeaba visitar santuarios budistas en el momento de su muerte, según su hija, Antonie Schmidt-Kraepelin.

Teorías y esquemas de clasificación

Kraepelin anunció que había encontrado una nueva forma de ver la enfermedad mental, refiriéndose a la visión tradicional como "sintomática" y a su vista como "clínico". Esta resultó ser su síntesis que estableció un paradigma de los cientos de trastornos mentales clasificados por el siglo XIX, agrupando enfermedades según la clasificación del síndrome (patrones comunes de síntomas a lo largo del tiempo) en lugar de una simple similitud. de síntomas mayores a la manera de sus predecesores.

Kraepelin describió su trabajo en la quinta edición de su libro de texto como un "paso decisivo de una visión sintomática a una visión clínica de la locura.... La importancia de los signos clínicos externos ha... sido subordinada a la consideración de las condiciones de origen, el curso y el término que resultan de los trastornos individuales. Así, todas las categorías puramente sintomáticas han desaparecido de la nosología".

Psicosis y estado de ánimo

A Kraepelin se le atribuye específicamente la clasificación de lo que antes se consideraba un concepto unitario de psicosis, en dos formas distintas (conocidas como la dicotomía kraepeliniana):

• depresión maníaca (aunque comúnmente presentada como sinónimo de trastorno bipolar que es inexacta; enfermedad depresiva maníaca abarca un espectro más amplio de trastornos de humor como el trastorno bipolar y la depresión principal recurrente, y
• demencia praecox.

Basándose en su investigación a largo plazo y utilizando los criterios de curso, resultado y pronóstico, desarrolló el concepto de demencia precoz, que definió como el "desarrollo subagudo de una condición simple y peculiar de debilidad que ocurre a una edad temprana". Cuando introdujo por primera vez este concepto como entidad diagnóstica en la cuarta edición alemana de su Lehrbuch der Psychiatrie en 1893, se colocó entre los trastornos degenerativos al lado de la catatonia y la demencia paranoides, pero separado de ellos. En ese momento, el concepto se correspondía en gran medida con la hebefrenia de Ewald Hecker. En la sexta edición del Lehrbuch de 1899, estos tres tipos clínicos se tratan como expresiones diferentes de una enfermedad, la demencia precoz.

Uno de los principios cardinales de su método fue el reconocimiento de que cualquier síntoma dado puede aparecer en prácticamente cualquiera de estos trastornos; por ejemplo, casi no hay un solo síntoma que ocurra en la demencia precoz que a veces no se puede encontrar en la depresión maníaca. Lo que distingue a cada enfermedad desde el punto de vista sintomático (a diferencia de la patología subyacente) no es ningún síntoma o síntomas particulares (patognomónicos), sino un patrón específico de síntomas. En ausencia de una prueba o marcador fisiológico o genético directo para cada enfermedad, solo es posible distinguirlas por su patrón específico de síntomas. Por lo tanto, el sistema de Kraepelin es un método para el reconocimiento de patrones, no para la agrupación por síntomas comunes.

Se ha afirmado que Kraepelin también demostró patrones específicos en la genética de estos trastornos y patrones en su curso y resultado, pero aún no se han identificado biomarcadores específicos. En términos generales, suele haber más personas con esquizofrenia entre los familiares de pacientes esquizofrénicos que en la población general, mientras que la manía depresiva es más frecuente en los familiares de maníaco depresivos. Aunque, por supuesto, esto no demuestra un vínculo genético, ya que también podría ser un factor socioambiental.

También informó un patrón en el curso y resultado de estas condiciones. Kraepelin creía que la esquizofrenia tenía un curso de deterioro en el que la función mental declinaba continuamente (aunque quizás de forma errática), mientras que los pacientes maníaco-depresivos experimentaban un curso de la enfermedad que era intermitente, en el que los pacientes estaban relativamente libres de síntomas durante los intervalos que separan los episodios agudos. Esto llevó a Kraepelin a nombrar lo que ahora conocemos como esquizofrenia, dementia praecox (la parte de demencia que significa el declive mental irreversible). Más tarde quedó claro que la demencia precoz no conducía necesariamente al deterioro mental y, por lo tanto, Eugen Bleuler la rebautizó como esquizofrenia para corregir el nombre inapropiado de Kraepelin.

Además, como aceptó Kraepelin en 1920, "cada vez es más evidente que no podemos distinguir satisfactoriamente estas dos enfermedades"; sin embargo, sostuvo que "Por un lado encontramos aquellos pacientes con demencia irreversible y lesiones corticales severas. Por otro están aquellos pacientes cuya personalidad permanece intacta". Sin embargo, la superposición entre los diagnósticos y las anomalías neurológicas (cuando se encuentran) ha continuado y, de hecho, se incorporaría una categoría diagnóstica de trastorno esquizoafectivo para cubrir los casos intermedios.

Kraepelin dedicó muy pocas páginas a sus especulaciones sobre la etiología de sus dos locuras principales, la demencia precoz y la locura maníaco-depresiva. Sin embargo, desde 1896 hasta su muerte en 1926, mantuvo la especulación de que estas locuras (particularmente la demencia precoz) algún día probablemente serían causadas por un sistémico gradual o 'cuerpo completo'. proceso patológico, probablemente metabólico, que afectó a muchos de los órganos y nervios del cuerpo pero afectó al cerebro en una cascada final y decisiva.

Personalidades psicópatas

En la primera a la sexta edición del influyente libro de texto de psiquiatría de Kraepelin, había una sección sobre locura moral, que significaba entonces un trastorno de las emociones o del sentido moral sin delirios ni alucinaciones aparentes, y que Kraepelin definió como & #34;falta o debilidad de esos sentimientos que contrarrestan la despiadada satisfacción del egoísmo". Atribuyó esto principalmente a la degeneración. Esto ha sido descrito como una redefinición psiquiátrica de las teorías de Cesare Lombroso sobre el 'criminal nato', conceptualizado como un 'defecto moral', aunque Kraepelin enfatizó que aún no era posible reconocerlos por sus características físicas.

De hecho, a partir de 1904 Kraepelin cambió el título de la sección a "El criminal nato", moviéndolo de debajo de "Debilidad mental congénita" a un nuevo capítulo sobre "Personalidades psicópatas". Fueron tratados bajo una teoría de la degeneración. Se distinguieron cuatro tipos: criminales natos (delincuentes innatos), mentirosos patológicos, personas quejumbrosas y Triebmenschen (personas impulsadas por una compulsión básica, incluidos vagabundos, derrochadores y dipsomaníacos).

El concepto de "inferiores psicopáticos" había sido recientemente popularizado en Alemania por Julius Ludwig August Koch, quien propuso tipos congénitos y adquiridos. Kraepelin no tenía pruebas ni explicaciones que sugirieran una causa congénita y, por lo tanto, su suposición parece haber sido un simple "biologismo". Otros, como Gustav Aschaffenburg, abogaron por una combinación variable de causas. También se ha cuestionado la suposición de Kraepelin de un defecto moral en lugar de un impulso positivo hacia el crimen, ya que implica que el sentido moral es de alguna manera innato e invariable, pero se sabe que varía según el tiempo y el lugar, y Kraepelin nunca consideró que el sentido moral podría ser simplemente diferente.

Kurt Schneider criticó la nosología de Kraepelin sobre temas como Haltlose por parecer una lista de comportamientos que consideraba indeseables, en lugar de condiciones médicas, aunque la versión alternativa de Schneider también ha sido criticada por el mismo motivo. base. Sin embargo, muchos elementos esenciales de estos sistemas de diagnóstico se introdujeron en los sistemas de diagnóstico y se mantienen similitudes notables en el DSM-V y la CIE-10. Los problemas se considerarían hoy principalmente en la categoría de trastornos de la personalidad, o en términos del enfoque de Kraepelin sobre la psicopatía.

Kraepelin se había referido a las condiciones psicopáticas (o 'estados') en su edición de 1896, que incluían la locura compulsiva, la locura impulsiva, la homosexualidad y los trastornos del estado de ánimo. A partir de 1904, sin embargo, las denominó "condiciones de enfermedad originales" e introdujo la nueva categoría alternativa de personalidades psicópatas. En la octava edición de 1909 esa categoría incluiría, además de un "disocial" tipos, los excitables, los inestables, los impulsivos Triebmenschen, los excéntricos, los mentirosos y estafadores, y los pendencieros. Se ha descrito como notable que Kraepelin ahora consideraba que los trastornos del estado de ánimo no formaban parte de la misma categoría, sino solo fases atenuadas (más leves) de la enfermedad maníaco depresiva; esto corresponde a los esquemas de clasificación actuales.

Enfermedad de Alzheimer

Kraepelin postuló que existe un cerebro específico u otra patología biológica subyacente a cada uno de los principales trastornos psiquiátricos. Como colega de Alois Alzheimer, fue co-descubridor de la enfermedad de Alzheimer, y su laboratorio descubrió su base patológica. Kraepelin confiaba en que algún día sería posible identificar la base patológica de cada uno de los principales trastornos psiquiátricos.

Eugenesia

Después de convertirse en profesor de psiquiatría clínica en la Universidad de Munich en 1903, Kraepelin escribió cada vez más sobre temas de política social. Fue un defensor fuerte e influyente de la eugenesia y la higiene racial. Sus publicaciones incluyeron un enfoque en el alcoholismo, el crimen, la degeneración y la histeria.

Kraepelin estaba convencido de que instituciones tales como el sistema educativo y el estado de bienestar, debido a su tendencia a romper los procesos de selección natural, socavaban el poder de los alemanes' "lucha biológica por la supervivencia". Le preocupaba preservar y realzar al pueblo alemán, el Volk, en el sentido de nación o raza. Parece haber sostenido conceptos lamarckianos de evolución, de modo que el deterioro cultural podría heredarse. Fue un fuerte aliado y promotor del trabajo del colega psiquiatra (y alumno y posterior sucesor como director de la clínica) Ernst Rüdin para aclarar los mecanismos de la herencia genética para hacer el llamado "pronóstico genético empírico".

Martin Brune ha señalado que Kraepelin y Rüdin también parecen haber sido fervientes defensores de una teoría de la autodomesticación, una versión del darwinismo social que sostenía que la cultura moderna no permitía que las personas fueran eliminadas, lo que resultaba en más trastornos mentales. y el deterioro del acervo genético. Kraepelin vio una serie de "síntomas" de esto, tales como "debilitamiento de la viabilidad y resistencia, disminución de la fertilidad, proletarización y daño moral debido al "encierro de personas" [Zusammenpferchung]. También escribió que "es incalculable la cantidad de idiotas, epilépticos, psicópatas, delincuentes, prostitutas y vagabundos que descienden de padres alcohólicos y sifilíticos, y que trasladan su inferioridad a su descendencia". Consideró que 'el conocido ejemplo de los judíos, con su fuerte disposición hacia los trastornos nerviosos y mentales, nos enseña que su domesticación extraordinariamente avanzada puede eventualmente dejar marcas claras en la raza'. Brune afirma que el sistema nosológico de Kraepelin 'fue, en gran medida, construido sobre el paradigma de la degeneración'.

Influencia

La gran contribución de Kraepelin en la clasificación de la esquizofrenia y la depresión maníaca sigue siendo relativamente desconocida para el público en general, y su obra, que no tenía ni la calidad literaria ni el poder paradigmático de la de Freud, es poco leída fuera de los círculos académicos.. Las contribuciones de Kraepelin también fueron en gran medida marginadas durante buena parte del siglo XX durante el éxito de las teorías etiológicas freudianas. Sin embargo, sus puntos de vista ahora dominan muchos sectores de la investigación psiquiátrica y la psiquiatría académica. Sus teorías fundamentales sobre el diagnóstico de los trastornos psiquiátricos forman la base de los principales sistemas de diagnóstico que se utilizan en la actualidad, especialmente el DSM-IV de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y el sistema ICD de la Organización Mundial de la Salud, basado en el Diagnóstico de Investigación. Criterios y Criterios de Feighner anteriores desarrollados por 'neo-kraepelinianos', aunque Robert Spitzer y otros en los comités del DSM estaban dispuestos a no incluir suposiciones sobre la causalidad como lo había hecho Kraepelin.

Kraepelin ha sido descrito como un "gerente científico" y operador político, que desarrolló un programa de investigación epidemiológica a gran escala, clínicamente orientado. En este cargo, tomó información clínica de una amplia gama de fuentes y redes. A pesar de proclamar altos estándares clínicos para sí mismo para recopilar información 'por medio del análisis experto de casos individuales', también se basó en las observaciones informadas de funcionarios no capacitados en psiquiatría. Sin embargo, las diversas ediciones de sus libros de texto no contienen historias clínicas detalladas de individuos, sino compilaciones en forma de mosaico de declaraciones y comportamientos típicos de pacientes con un diagnóstico específico. En términos más amplios, se le ha descrito como un ciudadano burgués o reaccionario.

Kraepelin escribió en un estilo knapp und klar (conciso y claro) que convirtió a sus libros en herramientas útiles para los médicos. Traducciones abreviadas y torpes al inglés de la sexta y séptima ediciones de su libro de texto en 1902 y 1907 (respectivamente) por Allan Ross Diefendorf (1871–1943), un médico asistente en el Hospital para Insanos de Connecticut en Middletown, transmitieron inadecuadamente la calidad literaria de sus escritos que los hicieron tan valiosos para los practicantes.

Entre los médicos formados por Alois Alzheimer y Emil Kraepelin en Múnich a principios del siglo XX se encontraban los neuropatólogos y neuropsiquiatras españoles Nicolás Achúcarro y Gonzalo Rodríguez Lafora, dos ilustres discípulos de Santiago Ramón y Cajal y miembros de la Escuela Española de Neurología.

Soñando por el bien de la psiquiatría

En los años de Heidelberg y principios de Munich, editó Psychologische Arbeiten, una revista sobre psicología experimental. Una de sus famosas contribuciones a esta revista también apareció en forma de monografía (105 págs.) titulada Über Sprachstörungen im Traume (Sobre las alteraciones del lenguaje en los sueños). Kraepelin, basándose en la analogía sueño-psicosis, estudió durante más de 20 años el trastorno del lenguaje en los sueños para estudiar indirectamente la esquizofasia. Los sueños que Kraepelin recolectó son principalmente suyos. Carecen de extenso comentario por parte del soñador. Para estudiarlos es necesaria toda la gama de conocimientos biográficos disponibles hoy en día sobre Kraepelin (ver, por ejemplo, Burgmair et al., I-IX).