Ecocardiograma transtorácico

Un ecocardiograma transtorácico (ETT) es el tipo más común de ecocardiograma, que es una imagen fija o en movimiento de las partes internas del corazón mediante ultrasonido. En este caso, la sonda (o transductor ultrasónico) se coloca en el pecho o abdomen del sujeto para obtener varias vistas del corazón. Se utiliza como una evaluación no invasiva de la salud general del corazón, incluidas las válvulas cardíacas del paciente y el grado de contracción del músculo cardíaco (un indicador de la fracción de eyección). Las imágenes se muestran en un monitor para su visualización en tiempo real y luego se graban.

A menudo abreviado "TTE", se puede confundir fácilmente con la ecocardiografía transesofágica, que se abrevia "TEE". Pronunciación de "TTE" y "TEE" son similares y el uso completo de "transtorácico" o "transesofágico" puede minimizar cualquier falta de comunicación verbal.

Detalles

Un ETT es una herramienta clínica para evaluar la estructura y función del corazón. Las cuatro cámaras y las cuatro válvulas pueden evaluarse mediante ETT, pero la calidad y visibilidad de estas estructuras varía de persona a persona. Otras estructuras visibles en la ETT incluyen la aorta, el pericardio, los derrames pleurales, la ascitis y la vena cava inferior. Se puede utilizar para diagnosticar un ataque cardíaco, agrandamiento/hipertrofia del corazón, infiltración del corazón por una sustancia anormal (por ejemplo, amiloidosis). Debilidad del corazón y tumores cardíacos. Con mediciones avanzadas del movimiento del tejido en el tiempo (Doppler tisular), puede medir la función diastólica, el estado de los líquidos y la disincronía ventricular.

La ETT en adultos también tiene un uso limitado para las estructuras situadas en la parte posterior del corazón, como la orejuela auricular izquierda. La ecocardiografía transesofágica puede ser más precisa que la ETT porque excluye las variables mencionadas anteriormente y permite una visualización más cercana de los sitios comunes de vegetación y otras anomalías. La ecocardiografía transesofágica también permite una mejor visualización de las válvulas cardíacas protésicas y los coágulos dentro de las cuatro cámaras del corazón. Este tipo de ecocardiograma puede ser una mejor opción para pacientes con tórax grueso, paredes torácicas anormales, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y personas obesas. Sin embargo, la transtorácica suele ser superior a la transesofágica para la visualización del vértice del ventrículo izquierdo (p. ej., trombo ventricular izquierdo) y la visualización del tamaño ventricular de las válvulas mecánicas.

"ETT de contraste de burbujas" Implica la inyección de solución salina agitada en una vena, seguida de un estudio ecocardiográfico. Las burbujas se detectan inicialmente en la aurícula y el ventrículo derechos. Si aparecen burbujas en el corazón izquierdo, puede indicar una derivación, como un agujero oval permeable, comunicación interauricular, comunicación interventricular o malformaciones arteriovenosas en los pulmones.

Si un médico lo considera necesario, se puede realizar una ETT de esfuerzo. Se puede lograr haciendo ejercicio en una bicicleta o cinta de correr, o mediante medicamentos administrados por vía intravenosa junto con un agente de contraste para hacer que los fluidos corporales se vean más brillantes. Permite una comparación entre el corazón en reposo y el corazón cuando late a un ritmo más rápido. (Ecocardiograma transtorácico, n.d.)

Existen algunos riesgos asociados al realizar un ecocardiograma. Es posible que las imágenes no se muestren con suficiente claridad, lo que puede provocar un diagnóstico erróneo.

Indicaciones

Existen numerosas indicaciones para un ETT:

• Síntomas no específicos si se sospecha la etiología cardíaca:
  • Fatiga
  • Dyspnea
• Fallo cardíaco
• Soplo cardíaco o enfermedad de válvula conocida
• Quimioterapia (cardiotóxico)
• Dolor de tórax para la evaluación de anomalías del movimiento de la pared
• Enfermedad cardíaca congénita
• Endocarditis
• Hipoxemia para la evaluación de la shunt

Examen

Un examen ETT típico lo realiza un cardiólogo o un ecografista cardíaco. Es una prueba no invasiva que se puede realizar en muchos entornos que incluyen salas de examen clínico, salas de hospitalización y salas de examen dedicadas a la ecografía. El examen implica el uso de una sonda de eco en varias posiciones o ventanas para obtener vistas del corazón (capturando así imágenes/videos para reproducirlos posteriormente mientras se "lee" formalmente el estudio para llegar a los hallazgos). El examen generalmente se realiza en posición horizontal e inclinado hacia el lado izquierdo para poder ver mejor el corazón. El gel de ultrasonido se utiliza para mejorar las ventanas acústicas y aumentar la calidad de las imágenes capturadas. En general, un examen TTE sencillo dura menos de 30 minutos.

Se pueden realizar estudios limitados (es decir, que analizan sólo estructuras específicas) como un examen de seguimiento de un estudio completo, o se pueden realizar como un "punto de atención" para responder preguntas específicas en el entorno adecuado. Por ejemplo, a los pacientes en estado crítico a menudo se les realizan "ecografías junto a la cama" Se realiza para evaluar preguntas particulares que el equipo tratante tiene sobre su estado. Esto podría estar buscando taponamiento cardíaco e insuficiencia valvular aguda. A menudo, esto puede incluir el examen de otros sistemas de órganos, como los pulmones, en busca de derrames o la evaluación enfocada con ecografía en busca de traumatismos.

La interpretación del examen puede realizarla cualquier persona capacitada en la lectura de ecocardiogramas. Sin embargo, esto a menudo se limita a los cardiólogos para una "lectura formal" de estos estudios. Los anestesiólogos pueden realizar ETE intraoperatorios durante los casos quirúrgicos e interpretan sus propios estudios. Cualquiera que realice una intervención junto a la cama o en un "punto de atención" Se espera que el ecocardiograma interprete su propio estudio a medida que se realiza. Los dispositivos TTE de bolsillo están ganando popularidad.

Limitaciones

TTE está inherentemente limitado en lo que es capaz de hacer. En particular, debe usarse a través de la piel y las ondas de ultrasonido deben atravesar la piel y los tejidos blandos antes de llegar al corazón. Esto contrasta con la ecografía transesofágica (ETE), en la que la sonda está directamente detrás de la aurícula izquierda en el esófago y tiene mucho menos tejido para penetrar, lo que significa que las imágenes de la ETE son de calidad muy superior. Los tamaños corporales extremos (obesidad y caquexia) limitan las ventanas acústicas y degradan la calidad de la imagen de los ETT.

TTE también tiene limitaciones en su visión de las estructuras. Al ser una modalidad superficial, las estructuras más cercanas a la piel se visualizan mejor que las más profundas. Un ejemplo común que demuestra esto es la visibilidad de la orejuela auricular izquierda. Se sabe que esta estructura forma coágulos en la fibrilación auricular y el LAA rara vez se ve en la ETT, pero se ve fácilmente en la ETE. La cardioversión de la fibrilación auricular en alguien que no toma anticoagulantes requeriría una ETE para visualizar mejor la AAI y descartar un trombo. (Si hay un trombo, existe un riesgo mucho mayor de sufrir un accidente cerebrovascular si se vuelve a un ritmo sinusal).

Como todos los tipos de ecocardiografía, la ETT se limita a la estructura y la función. Por ejemplo, no es capaz de determinar la perfusión del miocardio, lo que requeriría una modalidad de imagen metabólica como la prueba de esfuerzo PET o SPECT. Sin embargo, la perfusión se puede inferir basándose en el movimiento de la pared.

Modalidades

Eco 2D

Esta es la modalidad más común utilizada hoy en día. Se forma un plano bidimensional barriendo las ondas de ultrasonido para obtener una imagen que varía con el ángulo y la profundidad. La evaluación de las estructuras se realiza en esta vista.

Modo M

Esta modalidad se obtiene en un solo ángulo y luego se traza contra el tiempo para obtener una imagen. Se puede utilizar para observar el movimiento de estructuras en el tiempo.

Doppler

Doppler color

El Doppler color es una forma de eco 2D en el que el desplazamiento Doppler de las estructuras se muestra en color. Normalmente, esto se muestra en rojo y azul, donde el rojo indica movimiento hacia el transductor y el azul indica movimiento que se aleja del transductor. Esto se puede utilizar para mostrar el flujo sanguíneo a través de las válvulas para indicar visualmente la dirección del flujo sanguíneo. El flujo sanguíneo anormal puede reflejar estenosis y regurgitación de la válvula. El Doppler color también puede mostrar el flujo sanguíneo en lugares anormales, como en los defectos del tabique (CIA o CIV).

El Doppler color también se puede aplicar al modo M. El uso de Doppler color de esta manera brinda una mejor visualización de los cambios en el flujo con el tiempo debido a la mayor velocidad de fotogramas con el modo M.

Doppler espectral

El Doppler espectral se presenta de manera similar al modo M en el que la información Doppler se representa como un espectrograma. Esto puede ser tanto "continuo" y "pulso" onda donde el primero muestra el espectro a lo largo de una línea específica y el segundo se muestra dentro de una pequeña ventana a lo largo de esa línea. La onda continua es mejor para mostrar velocidades máximas y la onda de pulso es mejor para mostrar el flujo a través de un volumen pequeño.

El Doppler espectral se utiliza a menudo para cuantificar el flujo. Por ejemplo, el área de la válvula aórtica se puede estimar utilizando la ecuación de continuidad midiendo la integral velocidad-tiempo (VTI) de la válvula aórtica y la válvula aórtica. tracto de salida del VI; el VTI se calcula trazando el flujo en la curva Doppler espectral. El Doppler espectral también es útil para calcular el flujo máximo y el flujo medio a través de una válvula (utilizado para clasificar la estenosis valvular).

Doppler tisular

El Doppler tisular se puede utilizar para determinar el movimiento del tejido miocárdico. Esto se puede utilizar para medir el movimiento del anillo mitral septal y lateral para sugerir insuficiencia cardíaca diastólica.

Ejes

Las imágenes obtenidas con la ecocardiografía son en referencia al corazón mismo. Dos ejes clave del corazón son el eje largo y el eje corto. El eje largo es una línea imaginaria desde el vértice del corazón a través del centro de la válvula tricúspide/mitral (dependiendo del ventrículo de referencia). El eje corto es perpendicular al eje largo y muestra el corazón en sección transversal. También se definen ejes para cada válvula, siendo el eje largo el del flujo sanguíneo y el eje corto el plano perpendicular al flujo.

Windows

La evaluación del corazón con ecocardiografía requiere tener "ventanas acústicas" del corazón. El hueso refleja las ondas de ultrasonido y, por lo tanto, todas las estructuras directamente detrás del hueso no son visibles con ultrasonido. Esto requiere que el corazón se vea entre los huesos y, en particular, entre las costillas. Las vistas más comunes son las ventanas paraesternal, apical, subcostal y supraesternal.

• Parasternal: adyacente al esternón. Sin calificación, esto significa el lado izquierdo del corazón, pero las vistas parasternales derechas se pueden intentar.
• Apical: en el ápice del corazón.
• Subcostal: debajo del esternón en la parte superior del abdomen
• Suprasternal: sobre el esternón en la base del cuello.

Vistas

Hay varias vistas típicas que se obtienen durante una ETT de rutina. Las vistas fuera de las vistas típicas se pueden considerar "fuera del eje" y puede obtenerse para fines específicos.

Eje largo paraesternal (PLAX)

Esta vista se obtiene a la izquierda del esternón y ve el corazón en su eje longitudinal. En esta vista, pueden verse la válvula mitral, la válvula aórtica, el tracto de salida del ventrículo derecho, la base del ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda. La angulación en esta vista puede mostrar el tracto de entrada del ventrículo derecho y la válvula tricúspide, y la angulación en sentido opuesto puede mostrar la válvula pulmonar.

En esta vista, es posible apreciar la sección transversal del eje largo de las válvulas mitral y aórtica. El clásico "palo de hockey" En esta vista se puede apreciar la forma de la estenosis mitral reumática. Sin embargo, el ángulo de la sonda con estas válvulas puede llevar a subestimar la disfunción valvular.

La vista larga paraesternal de la válvula pulmonar es la única vista de la valva posterior.

Estructuras visibles:

• Paredes laterales septales e inferiores del ventrículo izquierdo
• Atrio izquierdo
• Válvula mitral en eje largo con chordae
• Válvula aórtica en eje largo
• Válvula tricúspide de eje largo (angulado) y de flujo ventricular derecho
• Válvula pulmonar en el tracto de salida ventricular derecho (angulado)

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

• Tamaño ventricular izquierdo y espesor de pared
• Dimensión lineal auricular izquierda (a diferencia de área)
• Diámetro del tracto de salida ventricular izquierda (utilizado para calcular el área de válvula aórtica por la ecuación de continuidad)
• Anulus aórtico, sinus de Valsalva, y tamaños de raíz aórtica
• Doppler de color de las cuatro válvulas
• Dopador espectral de válvulas tricúspides y pulmonares

Eje corto paraesternal (PSAX)

Esta vista se obtiene en la misma ventana que la paraesternal larga, pero con la sonda girada 90°. En esta vista, la válvula aórtica se ve en sección transversal con el flujo de entrada y salida del ventrículo derecho. Los tractos de salida también son visibles con la válvula tricúspide. La válvula pulmonar no es visible en esta vista. Tanto la aurícula derecha como la izquierda son visibles.

La vista PSAX estándar está al nivel de la válvula aórtica, pero al mover la sonda a lo largo del eje largo se puede revisar el tracto de salida del VI, el VI en la base y el VI en la sección media.

Estructuras visibles:

• Válvula aórtica en eje corto
  • Disfunción de válvula aórtica, esclerosis aórtica / estenosis
• Válvula tricúspide en eje largo
• Válvula pulmonar en eje largo
• Ventrículo derecho, incluidas las vías de entrada y salida
• Ventrículo izquierdo en eje corto
  • Más cerca de la base puede revelar el tracto de salida ventricular izquierda
  • En el nivel de la base puede mostrar el movimiento de las hojas de válvula mitral en eje corto
  • A nivel de la mitad de la LV puede mostrar músculos papilares

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

• Área de válvula aórtica por planimetría
• Doppler de color de las cuatro válvulas
• Dopador espectral de válvulas tricúspides y pulmonares

Apical de cuatro cámaras (A4C)

Esta vista se obtiene en el vértice del corazón y mirando hacia la base del corazón (donde están las válvulas). En esta vista, se ven la válvula mitral, la válvula tricúspide y las cuatro cámaras. Esta vista muestra el ventrículo derecho desde la base hasta el ápice y es una vista útil para estimar la función sistólica del VD. TAPSE (= excursión sistólica del plano del anillo tricúspide) también se mide en esta vista con modo M a través del anillo tricúspide lateral.

Estructuras:

• Septo inferior y segmentos laterales anteriores del ventrículo izquierdo
• Ventrículo derecho
• Atrio izquierdo
• Atrio derecho
• Válvula mitral
• Válvula tricúspide

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

• Tamaño y función RV; TAPSE
• Tamaño del auricular izquierdo
• Tamaño derecho del auricular
• El flujo de válvula Mitral es mejor visto en esta vista y tiene el mejor ángulo con sonda para estimar flujos
• Flujo de válvula tricúspide
• Doppler de tejido en la válvula mitral annulus (mural y lateral) para la función diastólica
• Estudio de burbuja salina agitada para la derecha a la izquierda (PFO, ASD, VSD)
• Con contraste, se puede ver fácilmente apical y mural LV thrombi

Apical de tres cámaras (A3C)

Esta vista se obtiene en la misma ventana que las cuatro cámaras apicales y luego la rotación de la sonda. En esta vista, se ven la válvula mitral y la válvula aórtica y son más o menos similares al eje largo paraesternal. En esta visión, el tracto de salida del VI está mejor alineado con la sonda y, por lo tanto, proporciona la mejor estimación del flujo a través del TSVI, que se utiliza comúnmente para estimar la estenosis aórtica.

Estructuras:

• Válvula aórtica
• Válvula mitral
• Ventrículo izquierdo
• Atrio izquierdo

Las mediciones en esta vista se pueden utilizar para cuantificar el corazón:

• VTI de salida ventricular izquierda integral de volumen (LVOT VTI) para ser utilizado en conjunto con válvula aórtica VTI para área de válvula aórtica y estenosis
• Flujo de válvula mitral

Apical de dos cámaras (A2C)

Esta vista se obtiene en la misma ventana que las cuatro cámaras apicales y luego la rotación de la sonda. En esta vista, la válvula mitral es visible con la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

Estructuras:

• segmentos anteriores e inferiores del ventrículo izquierdo
• Válvula mitral en eje largo
• Atrio izquierdo

Las mediciones en esta vista pueden utilizarse para cuantificar el corazón:

• Flujo de válvula mitral
• Dopador espectral de la válvula mitral

Subcostal

Esta vista se obtiene debajo del esternón y en la parte superior del abdomen. En esta vista se ve mejor la unión de la vena cava inferior con la aurícula derecha. Desde esta ventana, en algunas personas es posible ver vistas aproximadamente equivalentes de las cuatro cámaras apicales y vistas cortas paraesternales. En algunas personas, esto puede permitir estas vistas comunes, pero en una ventana subcostal que puede no obtenerse a través de las ventanas paraesternal y/o apical debido a diversas razones, como traumatismo de la pared torácica, heridas abiertas o ventanas acústicas deficientes. Sin embargo, la ventana subcostal es la única ventana para ver la vena cava inferior que puede ayudar a respaldar una estimación de la presión venosa central basada en el tamaño y la colapsabilidad durante la respiración.

En esta vista se ven otras estructuras no cardíacas y se pueden observar algunas patologías, como la ascitis.

Supraesternal (SSN)

Esta vista se obtiene por encima del esternón en la muesca supraesternal. En esta vista se pueden ver el arco aórtico y una porción de la aorta descendente. El Doppler color y espectral a través de la aorta descendente puede mostrar signos de coartación de la aorta.

Estructuras

Ejemplos de vistas ETT de diversas estructuras del corazón.

Válvula aórtica

• 
  PSAX
• Ampliación PLAX
• PSAX bicuspid
• Regurgitación PLAX
• regurgitación A3C
• PLAX endocarditis
• Estenosis calcificada PLAX
• Estenosis calcificada PSAX

Válvula mitral

• Ampliación PLAX
• regurgitación leve A4C
• regurgitación moderada A4C
• Estenosis PLAX
• Estenosis A4C
• Estenosis A3C

Válvula tricúspide

• Regurgitación severa PSAX
• regurgitación severa A4C
• SUB regurgitación severa
• SUB endocarditis

Válvula pulmonar

• Regurgitación severa PLAX
• Regurgitación severa PSAX

Medidas

Los exámenes ETT de rutina pueden proporcionar una gran cantidad de información sobre la estructura y función del corazón:

• Tamaño ventricular izquierdo, espesor, función sistólica y función diastólica
• Tamaño ventricular derecho y función sistólica
• Válvula aórtica
  • Esclerosis de válvula aórtica " estenosis
  • Insuficiencia de válvula aórtica
• Válvula mitral
  • Estenosis mitral
  • regurgitación mitral
• Válvula tricúspide
  • Regurgitación tricúspide (estenosis es posible, pero rara)
• Válvula pulmonar
  • Regurgitación pulmonar (estenosis es posible, pero rara)
• Inferior vena cava tamaño como estimación de la presión venosa central
• Aortic root size for thoracic ascending aortic aneurysm
• Tamaño de la efusión pericárdica

Toda disfunción funcional se clasifica en una escala (normal, leve, moderada o grave) basada en varios criterios. La clasificación de la función valvular se utiliza para el pronóstico y ayuda a determinar el tratamiento a medida que avanza la disfunción valvular.

Las sociedades de eco han publicado rangos normales para diversas características del corazón desde diversos puntos de vista para promover la ETT como una evaluación cuantificable del corazón.

Ecuaciones

La ecografía cuantitativa utiliza una serie de ecuaciones para calcular aspectos de la estructura y función del corazón. La ecuación de Bernoulli simplificada y la ecuación de continuidad son dos ecuaciones que se utilizan con frecuencia. Otros se utilizan para clasificar la función de la válvula (p. ej., EROA, PISA).

Enfermedades

La ETT puede ser útil para diagnosticar muchas enfermedades cardíacas.

• Cardiomiopatía: dilatada, restrictiva e hipertrófica
• Hipertensión pulmonar (requiere cierto grado de regurgitación tricúspide)
• Defectos septales incluyendo ASD & VSD
• Estenosis y regurgitación/suficiencia de válvulas
• Estructura y función de válvulas prótesis
• Thoracic ascendente aneurisma aórtico
• Enfermedades infiltrativas como la amiloidosis
• Tamponado cardíaco (aunque un diagnóstico clínico, puede sugerir diagnóstico subclínico)
• Evaluación de enfermedades congénitas (por ejemplo, Tetralogía de Fallot, transposición)
• embolia pulmonar
• Endocarditis (la sensibilidad es mayor con TEE)