Divertículo de Zenker

Un divertículo de Zenker, también bolsa faríngea, es un divertículo de la mucosa de la faringe humana, justo encima del músculo cricofaríngeo (es decir, encima de la parte superior esfínter del esófago). Se trata de un pseudodivertículo o falso divertículo (que afecta únicamente a la mucosa y submucosa de la pared esofágica, no a la adventicia), también conocido como divertículo de pulsión.

Recibió su nombre en 1877 en honor al patólogo alemán Friedrich Albert von Zenker.

Signos y síntomas

Cuando hay una presión excesiva dentro de la parte inferior de la faringe, la porción más débil de la pared faríngea se hincha, formando un divertículo que puede alcanzar varios centímetros de diámetro.

Si bien los mecanismos de tracción y pulsión se han considerado durante mucho tiempo los principales factores que promueven el desarrollo del divertículo de Zenker, el consenso actual considera que los mecanismos oclusivos son los más importantes: la deglución descoordinada, la relajación alterada y el espasmo del músculo cricofaríngeo conducen a un aumento de la presión dentro de la faringe distal, de modo que su pared se hernia a través del punto de menor resistencia (conocido como triángulo de Killian, ubicado superior al músculo cricofaríngeo e inferior al músculo tirofaríngeo. El tirofaríngeo y el cricofaríngeo son los superiores e inferiores partes del músculo constrictor inferior de la faringe respectivamente). El resultado es una evasión de la pared faríngea posterior, justo encima del esófago.

Aunque puede ser asintomático, el divertículo de Zenker puede presentarse con los siguientes síntomas:

• Dysphagia (dificultad tragar), y sentido de un bulto en la garganta
• La comida podría quedar atrapada en la expoliación, conduciendo a:
  • Regurgitación, reaparición de alimentos ingeridos en la boca
  • Tos, debido a los alimentos regurgitados en la vía aérea
  • Halitosis, aliento oloroso, ya que la comida estancada es digerida por microorganismos
  • Infección

Rara vez, o nunca, causa dolor.

Las redes esofágicas se ven asociadas en el 50% de los pacientes con esta afección.

Las formas más raras de divertículos esofágicos cervicales son el divertículo de Killian y el divertículo de Laimer. El divertículo de Killian se forma en el triángulo Killian-Jamiseon (entre las fibras oblicuas y transversales del músculo cricofaríngeo). El divertículo de Laimer se forma en el triángulo de Laimer (ubicado por debajo del cricofaríngeo en la línea media posterior, encima de la confluencia de la capa longitudinal del músculo circular esofágico superior). El triángulo de Laimer está cubierto únicamente por la capa circular de músculo esofágico.

Diagnóstico

Una combinación de un simple trago de bario y una endoscopia completa normalmente confirmarán el divertículo.

Tratamiento

Si es pequeño (es decir, <2 cm) y asintomático, no es necesario ningún tratamiento. Los casos sintomáticos más grandes de divertículo de Zenker se han tratado tradicionalmente mediante cirugía del cuello para resecar el divertículo e incidir el músculo cricofaríngeo. Sin embargo, en los últimos tiempos las técnicas endoscópicas no quirúrgicas han ganado más importancia (ya que permiten una recuperación mucho más rápida), y el tratamiento preferido actualmente es el grapado endoscópico (es decir, diverticulotomía con grapas). Esto se puede realizar a través de un diverticuloscopio. Otros métodos incluyen la reparación diverticular con fibra óptica.

También existen otras modalidades de tratamiento no quirúrgico, como el láser endoscópico, que, según sugiere la evidencia reciente, es menos eficaz que la grapa.

Epidemiología

El divertículo de Zenker afecta principalmente a adultos mayores. Tiene una incidencia de 2 por 100.000 por año en el Reino Unido, pero existe una variación geográfica significativa en todo el mundo.