Diátesis sangrante
En medicina (hematología), la diátesis hemorrágica es una susceptibilidad inusual a sangrar (hemorragia) debido principalmente a la hipocoagulabilidad (una condición de coagulación sanguínea lenta e irregular), en a su vez causado por una coagulopatía (un defecto en el sistema de coagulación). Por lo tanto, esto puede provocar una reducción de la producción de plaquetas y provocar un sangrado excesivo. Se distinguen varios tipos de coagulopatía, desde leves hasta letales. La coagulopatía puede ser causada por el adelgazamiento de la piel (síndrome de Cushing), de modo que la piel se debilita y se magulla con facilidad y frecuencia sin ningún traumatismo o lesión en el cuerpo. Además, la coagulopatía puede deberse a una mala cicatrización de heridas o una mala formación de coágulos.
Signos y síntomas
| Síntoma | Trastornos |
|---|---|
| Petechiae (puntos rojos) |
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| Purpura y ecchymoses |
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| Sangre en las heces |
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| Bleeding gingiva (gums) |
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| Sangrado de nariz prolongada |
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Complicaciones
A continuación se presentan algunas complicaciones de las coagulopatías, algunas de ellas causadas por sus tratamientos:
| Conclusión | Trastornos |
|---|---|
| Sangrado tejido blando, por ejemplo hemorragia profunda de músculo, que conduce a la inflamación, la entumecimiento o el dolor de una extremidad. |
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| Daños articulados, potencialmente con dolor intenso e incluso destrucción de la articulación y desarrollo de la artritis |
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| Sangrado retininal |
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| Infección transmitida por transfusión, de transfusiones de sangre que se dan como tratamiento. |
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| Reacciones adversas al tratamiento factor coagulación. |
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| Anemia |
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| Exsanguination (sangrado hasta la muerte) |
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| Hemorragia cerebral |
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Causas
Si bien existen varias causas posibles, generalmente resultan en sangrado excesivo y falta de coagulación.
Adquirida
(feminine)Las causas adquiridas de coagulopatía incluyen anticoagulación con warfarina, insuficiencia hepática, deficiencia de vitamina K y coagulación intravascular diseminada. Además, el veneno hemotóxico de ciertas especies de serpientes puede causar esta condición, por ejemplo Bothrops, serpientes de cascabel y otras especies de víboras. Las fiebres hemorrágicas virales incluyen el dengue hemorrágico y el síndrome de shock por dengue. La leucemia también puede causar coagulopatía. Además, se sabe que la fibrosis quística causa diátesis hemorrágica, especialmente en bebés no diagnosticados, debido a la mala absorción de vitaminas liposolubles como la vitamina K.
Causas autoinmunes de trastornos adquiridos de la coagulación
Existen causas autoinmunes de trastornos de la coagulación. Incluyen anticuerpos adquiridos contra los factores de coagulación, denominados inhibidores de la coagulación. El principal inhibidor está dirigido contra el factor VIII de coagulación. Otro ejemplo es el síndrome antifosfolípido, un estado autoinmune de hipercoagulabilidad.
Causas distintas a la coagulación
La diátesis hemorrágica también puede ser causada por problemas de cicatrización de heridas (como en el escorbuto) o por adelgazamiento de la piel, como en el síndrome de Cushing.
Genético
Algunas personas carecen de genes que normalmente producen los factores de coagulación proteicos que permiten la coagulación normal. Varios tipos de hemofilia y enfermedad de von Willebrand son los principales trastornos genéticos asociados con la coagulopatía. Ejemplos raros son el síndrome de Bernard-Soulier, el síndrome de Wiskott-Aldrich y la trombastenia de Glanzmann. Los tratamientos de terapia génica pueden ser una solución, ya que implican la inserción de genes normales para reemplazar los genes defectuosos que causan el trastorno genético. La terapia génica es una fuente de investigación activa que promete para el futuro.
Diagnóstico
Comparación de pruebas de coagulación
| Estado | Tiempo de protrombina | Tiempo parcial de tromboplastina | Tiempo de eliminación | Conteo de plaquetas |
|---|---|---|---|---|
| deficiencia de vitamina K o warfarina | Prolonged | Normal o ligeramente prolongado | No afectados | No afectados |
| Coagulación intravascular diseminada | Prolonged | Prolonged | Prolonged | Disminución |
| Enfermedad de Von Willebrand | No afectados | Prolongado o no afectado | Prolonged | No afectados |
| Hemophilia | No afectados | Prolonged | No afectados | No afectados |
| Aspirina | No afectados | No afectados | Prolonged | No afectados |
| Trombocitopenia | No afectados | No afectados | Prolonged | Disminución |
| Fallo del hígado, temprano | Prolonged | No afectados | No afectados | No afectados |
| Fallo del hígado, etapa final | Prolonged | Prolonged | Prolonged | Disminución |
| Uremia | No afectados | No afectados | Prolonged | No afectados |
| Afibrinogenemia congénita | Prolonged | Prolonged | Prolonged | No afectados |
| Deficiencia del factor V | Prolonged | Prolonged | No afectados | No afectados |
| Factor X deficiencia como se ve en el purpura amiloide | Prolonged | Prolonged | No afectados | No afectados |
| La trombastenia de Glanzmann | No afectados | No afectados | Prolonged | No afectados |
| Síndrome de Bernard-Soulier | No afectados | No afectados | Prolonged | Disminución o no afectada |
| Deficiencia del factor XII | No afectados | Prolonged | No afectados | No afectados |
| Deficiencia de C1INH | No afectados | Acortado | No afectados | No afectados |
Tratamientos
Consulte a un hematólogo y hágase controles de sangre periódicos. Hágase una prueba de diagnóstico temprano para detectar cualquier trastorno sanguíneo o enfermedad de la sangre, incluidas hemofilia, hemorragia y anemia falciforme. Los análisis de sangre del tiempo de protrombina y del tiempo parcial de tromboplastina son útiles para investigar el motivo del sangrado excesivo. El PT evalúa los factores de coagulación I, II, V, VII y X, mientras que el PTT evalúa los factores de coagulación I, II, V, VIII, IX, X, XI y XII . El análisis de ambas pruebas ayuda así a diagnosticar determinados trastornos.
La transfusión de sangre implica la transferencia de plasma que contiene todos los factores de coagulación necesarios (fibrinógeno, protrombina, tromboplastina) para ayudar a restaurarlos y mejorar las defensas inmunes del paciente después de una pérdida excesiva de sangre. La transfusión de sangre también provocó que comenzara la transferencia de plaquetas que pueden trabajar junto con factores de coagulación para la coagulación de la sangre.
Se pueden recetar diferentes medicamentos según el tipo de enfermedad. Las vitaminas (K, P y C) son esenciales en caso de obstrucción de las paredes de los vasos sanguíneos. Además, la vitamina K es necesaria para la producción de factores de coagulación sanguínea, por lo que se recomienda la inyección de vitamina K (fitomenadiona) para estimular la coagulación sanguínea.
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