Depresión atípica

depresión atípica se define en el DSM-IV como una depresión que comparte muchos de los síntomas típicos del trastorno depresivo mayor o distimia, pero se caracteriza por una mejora del estado de ánimo en respuesta a eventos positivos. A diferencia de aquellos con depresión atípica, las personas con depresión melancólica generalmente no experimentan una mejora del estado de ánimo en respuesta a eventos normalmente placenteros. La depresión atípica también suele presentar un aumento de peso significativo o un aumento del apetito, hipersomnia, sensación de pesadez en las extremidades y sensibilidad al rechazo interpersonal que resulta en un deterioro social u ocupacional significativo.

A pesar de su nombre, "atípico" La depresión no significa que sea poco común o inusual. El motivo de su nombre es doble: se identificaba con su carácter "único" Los síntomas posteriores a la identificación de la depresión melancólica y sus respuestas a las dos clases diferentes de antidepresivos que estaban disponibles en ese momento eran diferentes de la depresión melancólica (es decir, los IMAO tuvieron beneficios clínicamente significativos para la depresión atípica, mientras que los tricíclicos no).

La depresión atípica es cuatro veces más común en mujeres que en hombres. Las personas con características de depresión atípica tienden a informar una edad más temprana de inicio (por ejemplo, mientras están en la escuela secundaria) de sus episodios depresivos. Estos episodios tienden a ser más crónicos que los del trastorno depresivo mayor y sólo tienen una remisión parcial entre episodios. Las personas más jóvenes pueden tener más probabilidades de tener características atípicas, mientras que las personas mayores pueden tener con mayor frecuencia episodios con características melancólicas. La depresión atípica tiene una alta comorbilidad con los trastornos de ansiedad, conlleva más riesgo de conducta suicida y tiene psicopatología de personalidad y rasgos biológicos distintos. La depresión atípica es más común en personas con bipolar I, bipolar II, ciclotimia o trastorno afectivo estacional. Los episodios depresivos en el trastorno bipolar tienden a tener características atípicas, al igual que la depresión con patrones estacionales.

Fisiopatología

Se ha observado una superposición significativa entre las formas atípicas y otras de depresión, aunque los estudios sugieren que hay factores diferenciadores dentro de los diversos modelos fisiofisiológicos de la depresión. En el modelo endocrino, la evidencia sugiere que el eje HPA es hiperactivo en la depresión melancólica e hipoactivo en la depresión atípica. La depresión atípica se puede diferenciar de la depresión melancólica mediante pruebas de fluidez verbal y pruebas de velocidad psicomotora. Aunque ambos muestran un deterioro en varias áreas como la memoria visuospacial y la fluidez verbal, los pacientes melancólicos tienden a mostrar más deterioro que los pacientes deprimidos atípicos.

Además, con respecto a la teoría inflamatoria de la depresión, los marcadores sanguíneos inflamatorios (citocinas) parecen estar más elevados en la depresión atípica en comparación con la depresión no atípica.

Diagnóstico

El diagnóstico de depresión atípica se basa en los criterios establecidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). El DSM-5 define la depresión atípica como un subtipo de trastorno depresivo mayor que se presenta con “rasgos atípicos”, caracterizados por:

• La reactividad del humor (es decir, el estado de ánimo brilla en respuesta a acontecimientos positivos reales o potenciales)
• Al menos dos de los siguientes:
  • Ganancia significativa del peso o aumento del apetito (hiperfagia);
  • Hipersomnio (seping too much, as opposed to the insomnia present in melancholic depression);
  • Parálisis de plomo (es decir, sentimiento pesado que resulta en dificultad para mover los brazos o las piernas);
  • Patrón de larga data de sensibilidad de rechazo interpersonal (no limitado a episodios de alteración del estado de ánimo) que resulta en un deterioro social o ocupacional significativo.

No deben cumplirse criterios de depresión con rasgos melancólicos o catatónicos durante un mismo episodio.

Tratamiento

Debido a las diferencias en la presentación clínica entre la depresión atípica y la depresión melancólica, en las décadas de 1980 y 1990 se realizaron estudios para evaluar la capacidad de respuesta terapéutica de la farmacoterapia antidepresiva disponible en este subconjunto de pacientes. Actualmente, los antidepresivos como los ISRS, IRSN, NRI y mirtazapina se consideran los mejores medicamentos para tratar la depresión atípica debido a su eficacia y menos efectos secundarios que los tratamientos anteriores. El bupropión, un inhibidor de la recaptación de norepinefrina, puede ser especialmente adecuado para tratar los síntomas atípicos de depresión como letargo y aumento del apetito en adultos. El modafinilo a veces se utiliza con éxito como opción de tratamiento no autorizada.

Antes del año 2000, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) demostraron ser de eficacia superior en comparación con otros antidepresivos para el tratamiento de la depresión atípica y se utilizaban como tratamiento de primera línea para esta presentación clínica. Esta clase de medicamento perdió popularidad con la llegada de los agentes selectivos antes mencionados, debido a la preocupación de que la interacción con alimentos ricos en tiramina (como algunos quesos añejos, ciertos tipos de vino, cerveza de grifo y habas) cause una crisis hipertensiva y algunos – pero no todos – los fármacos simpaticomiméticos, así como el riesgo de síndrome serotoninérgico cuando se utilizan concomitantemente con agentes de recaptación de serotonina. A pesar de estas preocupaciones, todavía se usan en casos resistentes al tratamiento, cuando se han agotado otras opciones, y generalmente muestran mayores tasas de remisión en comparación con farmacoterapias anteriores. En general, muchos pacientes también los toleran mejor. También existen IMAO selectivos y reversibles más nuevos, como la moclobemida, que conllevan un riesgo mucho menor de potenciación de la tiramina y tienen menos interacciones con otros fármacos.

Los antidepresivos tricíclicos (ATC) también se utilizaban antes del año 2000 para la depresión atípica, pero no eran tan eficaces como los IMAO y han perdido el favor de los prescriptores debido a los efectos secundarios menos tolerables de los ATC y a que se están aplicando terapias más adecuadas. disponible.

Un estudio piloto sugirió que la psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), puede tener la misma eficacia que los IMAO para un subconjunto de pacientes con depresión atípica, aunque el tamaño de la muestra fue pequeño y no se alcanzó significación estadística. Se trata de sesiones de psicoterapia con psiquiatras o psicólogos clínicos para ayudar al individuo a identificar pensamientos o experiencias preocupantes que puedan afectar su estado mental y desarrollar los mecanismos de afrontamiento correspondientes para cada problema identificado.

Epidemiología

Es difícil determinar la verdadera prevalencia de la depresión atípica. Varios estudios realizados en pacientes diagnosticados con un trastorno depresivo muestran que alrededor del 40% presenta síntomas atípicos, y se encuentran cuatro veces más casos en pacientes femeninas.

Las investigaciones también respaldan que la depresión atípica tiende a tener un inicio más temprano, siendo los adolescentes y los adultos jóvenes más propensos a presentar depresión atípica que los pacientes mayores. Los pacientes con depresión atípica han demostrado tener tasas más altas de negligencia y abuso en su infancia, así como de trastornos por alcohol y drogas en su familia. En general, la sensibilidad al rechazo es el síntoma más común y, debido a que algunos estudios ignoran este criterio, existe preocupación por la subestimación de la prevalencia.

Investigación

La depresión atípica se pensó por primera vez como un trastorno separado de la depresión típica en 1959, cuando los médicos E.D. West y P. J. Dally estaban estudiando los efectos de la iproniazida, un IMAO, en pacientes con depresión. Encontraron coherencia entre los pacientes que respondieron bien al fármaco en comparación con los que no lo hicieron. Estos pacientes, que presentaban síntomas de "histeria de ansiedad con depresión secundaria", respondieron notablemente bien a la iproniazida.

En general, la depresión atípica tiende a causar un mayor deterioro funcional que otras formas de depresión. La depresión atípica es un síndrome crónico que tiende a comenzar antes en la vida que otras formas de depresión, generalmente comienza en la adolescencia. De manera similar, los pacientes con depresión atípica tienen más probabilidades de tener trastornos de ansiedad (como el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de ansiedad social), el trastorno bipolar o los trastornos de la personalidad (como el trastorno límite de la personalidad, el trastorno de la personalidad por evitación).

Investigaciones recientes sugieren que los jóvenes tienen más probabilidades de experimentar hipersomnia, mientras que las personas mayores tienen más probabilidades de experimentar polifagia.

La respuesta a la medicación difiere entre la depresión atípica crónica y la depresión melancólica aguda. Algunos estudios sugieren que la clase más antigua de antidepresivos, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), pueden ser más eficaces para tratar la depresión atípica. Si bien los ISRS y IRSN más modernos suelen ser bastante eficaces en esta enfermedad, los antidepresivos tricíclicos normalmente no lo son. El agente promotor de la vigilia modafinilo ha demostrado un efecto considerable en la lucha contra la depresión atípica, manteniendo este efecto incluso después de la interrupción del tratamiento. La respuesta antidepresiva a menudo puede mejorarse con medicamentos complementarios, como buspirona, bupropión o aripiprazol. La psicoterapia, sola o en combinación con medicamentos, también es un tratamiento eficaz en entornos individuales y grupales.