Demencia precoz
Dementia praecox (que significa "demencia prematura" o "locura precoz") es un diagnóstico psiquiátrico en desuso que originalmente designaba un trastorno psicótico crónico y deteriorante caracterizado por una rápida desintegración cognitiva, que suele comenzar al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta. A lo largo de los años, el término demencia precoz fue reemplazado gradualmente por esquizofrenia, que permanece en el uso diagnóstico actual.
El término demencia precoz fue utilizado por primera vez en 1891 por Arnold Pick (1851–1924), profesor de psiquiatría en la Universidad Charles de Praga. En un breve informe clínico, describió a una persona con un trastorno psicótico parecido a "hebefrenia" (esquizofrenia). El psiquiatra alemán Emil Kraepelin (1856–1926) popularizó el término dementia praecox en sus primeras descripciones detalladas de libros de texto de una afección que eventualmente se convirtió en un concepto de enfermedad diferente que luego se volvió a etiquetar como esquizofrenia. Kraepelin redujo las complejas taxonomías psiquiátricas del siglo XIX dividiéndolas en dos clases: psicosis maníaco-depresiva y demencia precoz. Esta división, comúnmente denominada dicotomía kraepeliniana, tuvo un impacto fundamental en la psiquiatría del siglo XX, aunque también ha sido cuestionada.
Se observó que la alteración principal en la demencia precoz era una interrupción en el funcionamiento cognitivo o mental en la atención, la memoria y el comportamiento dirigido a objetivos. Kraepelin comparó esto con la psicosis maníaco-depresiva, ahora denominada trastorno bipolar, y también con otras formas de trastorno del estado de ánimo, incluido el trastorno depresivo mayor. Eventualmente concluyó que no era posible distinguir sus categorías sobre la base de síntomas transversales.
Kraepelin consideraba que la demencia precoz era una enfermedad que se deterioraba progresivamente de la que nadie se recuperaba. Sin embargo, en 1913, y más explícitamente en 1920, Kraepelin admitió que, si bien puede haber un defecto cognitivo residual en la mayoría de los casos, el pronóstico no era tan grave como había declarado en la década de 1890. Aún así, lo consideró como un concepto de enfermedad específico que implicaba una locura incurable e inexplicable.
Historia
La historia de la demencia praecox es realmente la de la psiquiatría en su conjunto
—Adolf Meyer
Primer uso del término
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Demencia es un término antiguo que ha estado en uso desde al menos la época de Lucrecio en el año 50 a.C. donde significaba "estar fuera de sí". Hasta el siglo XVII, la demencia se refería a estados de deterioro cognitivo y conductual que conducían a la incompetencia psicosocial. Esta condición podía ser innata o adquirida, y el concepto no hacía referencia a una condición necesariamente irreversible. Es el concepto en esta noción popular de incapacidad psicosocial el que forma la base de la idea de incapacidad legal. En el siglo XVIII, en el período en que el término entró en el discurso médico europeo, los conceptos clínicos se agregaron a la comprensión vernácula de tal manera que la demencia ahora se asociaba con déficits intelectuales que surgían de cualquier causa y en cualquier edad. A finales del siglo XIX, el moderno 'paradigma cognitivo' de la demencia estaba echando raíces. Esto sostiene que la demencia se entiende en términos de criterios relacionados con la etiología, la edad y el curso que excluye a los antiguos miembros de la familia del demente, como adultos con traumatismo craneoencefálico adquirido o niños con déficit cognitivo. Además, ahora se entendía como una condición irreversible y se hacía especial hincapié en la pérdida de memoria en relación con el deterioro de las funciones intelectuales.
El término démence précoce se utilizó de pasada para describir las características de un subconjunto de pacientes mentales jóvenes por el médico francés Bénédict Augustin Morel en 1852 en el primer volumen de sus Études cliniques. y el término se usa con más frecuencia en su libro de texto Traité des maladies mentales que se publicó en 1860. Morel, cuyo El nombre estará asociado para siempre con el concepto de inspiración religiosa de la teoría de la degeneración en psiquiatría, se usa el término en un sentido descriptivo y no para definir una categoría diagnóstica específica y novedosa. Se aplicó como un medio para apartar a un grupo de hombres y mujeres jóvenes con "estupor". Como tal, su condición se caracterizaba por cierto letargo, enervación y desorden de la voluntad y se relacionaba con la categoría diagnóstica de melancolía. No conceptualizó su estado como irreversible y, por lo tanto, su uso del término demencia fue equivalente al formado en el siglo XVIII como se describe anteriormente.
Mientras que algunos han tratado de interpretar, aunque de manera calificada, el uso por parte de Morel del término démence précoce como equivalente al descubrimiento de la esquizofrenia, otros han argumentado de manera convincente que el uso descriptivo del término por parte de Morel no debe considerarse en ningún sentido como un precursor del concepto de enfermedad de demencia precoz de Kraepelin. Esto se debe al hecho de que sus conceptos de demencia diferían significativamente entre sí, Kraepelin empleó el sentido más moderno de la palabra y Morel no describió una categoría diagnóstica. De hecho, hasta la llegada de Pick y Kraepelin, el término de Morel había desaparecido sin dejar rastro y hay poca evidencia que sugiera que Pick o Kraepelin estuvieran al tanto del uso del término por parte de Morel hasta mucho después. habían publicado sus propios conceptos de enfermedad con el mismo nombre. Como dijo Eugène Minkowski, "un abismo separa a Morel's démence précoce del de Kraepelin."
Morel describió varios trastornos psicóticos que terminaron en demencia y, como resultado, puede ser considerado como el primer alienista o psiquiatra en desarrollar un sistema de diagnóstico basado en el resultado presunto en lugar de la presentación actual de signos y síntomas. Morel, sin embargo, no realizó ninguna investigación cuantitativa o a largo plazo sobre el curso y el resultado de la demencia precoz (Kraepelin sería el primero en la historia en hacerlo), por lo que este pronóstico se basó en la especulación. Es imposible discernir si la condición descrita brevemente por Morel era equivalente al trastorno que más tarde Pick y Kraepelin llamaron dementia praecox.
Componente de tiempo
La nosología psiquiátrica del siglo XIX era caótica y se caracterizaba por un mosaico conflictivo de sistemas contradictorios. Las categorías de enfermedades psiquiátricas se basaron en observaciones transversales y a corto plazo de pacientes de las que se derivaron los signos y síntomas característicos putativos de un concepto de enfermedad dado. Los paradigmas psiquiátricos dominantes que dieron una apariencia de orden a este cuadro fragmentario fueron la teoría de la degeneración moreliana y el concepto de "psicosis unitaria" (Einheitspsychose). Esta última noción, derivada del psiquiatra belga Joseph Guislain (1797-1860), sostenía que la variedad de síntomas atribuidos a la enfermedad mental eran manifestaciones de un único proceso patológico subyacente. Si bien estos enfoques tenían un aspecto diacrónico, carecían de una concepción de la enfermedad mental que abarcara una noción coherente de cambio a lo largo del tiempo en términos del curso natural de la enfermedad y basada en una observación empírica de la sintomatología cambiante.
En 1863, el psiquiatra de Danzig Karl Ludwig Kahlbaum (1828–1899) publicó su texto sobre nosología psiquiátrica Die Gruppierung der psychischen Krankheiten (La clasificación de las enfermedades psiquiátricas). Aunque con el paso del tiempo este trabajo resultaría profundamente influyente, cuando se publicó fue ignorado casi por completo por la academia alemana a pesar del sofisticado e inteligente sistema de clasificación de enfermedades que proponía. En este libro, Kahlbaum categorizó ciertas formas típicas de psicosis (vesania typica) como un único tipo coherente basado en su naturaleza progresiva compartida que traicionó, argumentó, un proceso de enfermedad degenerativa en curso. Para Kahlbaum, el proceso de la enfermedad de vesania typica se distinguía por el paso del paciente a través de fases de la enfermedad claramente definidas: una etapa melancólica; una etapa maníaca; una etapa confusional; y finalmente una etapa demente.
En 1866, Kahlbaum se convirtió en director de una clínica psiquiátrica privada en Görlitz (Prusia, hoy Sajonia, un pequeño pueblo cerca de Dresde). Lo acompañó su asistente más joven, Ewald Hecker (1843-1909), y durante una colaboración de diez años llevaron a cabo una serie de estudios de investigación sobre pacientes psicóticos jóvenes que se convertirían en una gran influencia en el desarrollo de la psiquiatría moderna.
Juntos, Kahlbaum y Hecker fueron los primeros en describir y nombrar síndromes como distimia, ciclotimia, paranoia, catatonia y hebefrenia. Quizás su contribución más duradera a la psiquiatría fue la introducción del "método clínico" desde la medicina hasta el estudio de las enfermedades mentales, método que ahora se conoce como psicopatología.
Cuando se agregó el elemento del tiempo al concepto de diagnóstico, un diagnóstico se convirtió en algo más que una simple descripción de una colección de síntomas: el diagnóstico ahora también se define por el pronóstico (curso y resultado). Una característica adicional del método clínico era que los síntomas característicos que definen los síndromes debían describirse sin ninguna suposición previa de patología cerebral (aunque tales vínculos se realizarían más adelante a medida que avanzara el conocimiento científico). Karl Kahlbaum hizo un llamado a la adopción del método clínico en psiquiatría en su libro de 1874 sobre la catatonia. Sin Kahlbaum y Hecker no existiría la demencia precoz.
Después de su nombramiento como profesor titular de psiquiatría en la Universidad de Dorpat (ahora Tartu, Estonia) en 1886, Kraepelin pronunció un discurso inaugural ante la facultad en el que describió su programa de investigación para los años venideros. Atacando la "mitología del cerebro" de Meynert y las posiciones de Griesinger y Gudden, Kraepelin abogó por seguir las ideas de Kahlbaum, quien entonces era una figura marginal y poco conocida en psiquiatría. Por lo tanto, argumentó, un programa de investigación sobre la naturaleza de las enfermedades psiquiátricas debería analizar un gran número de pacientes a lo largo del tiempo para descubrir el curso que podría tomar la enfermedad mental. También se ha sugerido que la decisión de Kraepelin de aceptar el puesto de Dorpat se basó en el hecho de que allí podría ganar experiencia con pacientes crónicos y esto, se suponía, facilitaría el estudio longitudinal de las enfermedades mentales.
Componente cuantitativo
Consciente de que los métodos de diagnóstico objetivos deben basarse en la práctica científica, Kraepelin había estado realizando experimentos psicológicos y farmacológicos en pacientes y sujetos normales durante algún tiempo cuando, en 1891, dejó Dorpat y asumió el cargo de profesor y director de la clínica psiquiátrica de la Universidad de Heidelberg. Allí estableció un programa de investigación basado en la propuesta de Kahlbaum para un enfoque clínico cualitativo más exacto, y su propia innovación: un enfoque cuantitativo que implica una recopilación meticulosa de datos a lo largo del tiempo sobre cada nuevo paciente ingresado en la clínica (en lugar de solo el casos interesantes, como había sido costumbre hasta entonces).
Kraepelin creía que al describir minuciosamente a todos los nuevos pacientes de la clínica en fichas, que había estado usando desde 1887, se podía eliminar el sesgo del investigador del proceso de investigación. Describió el método en sus memorias publicadas póstumamente:
... después del primer examen minucioso de un nuevo paciente, cada uno de nosotros tuvo que lanzar una nota [en una "caja diagnóstica"] con su diagnóstico escrito en ella. Después de un tiempo, las notas fueron sacadas de la caja, los diagnósticos fueron enumerados, y el caso fue cerrado, la interpretación final de la enfermedad se añadió al diagnóstico original. De esta manera, pudimos ver qué tipo de errores se habían cometido y pudimos seguir las razones del diagnóstico original equivocado.
La cuarta edición de su libro de texto, Psychiatrie, publicado en 1893, dos años después de su llegada a Heidelberg, contenía algunas impresiones de los patrones que Kraepelin había comenzado a encontrar en sus fichas. El pronóstico (curso y resultado) comenzó a aparecer junto con los signos y síntomas en la descripción de los síndromes, y agregó una clase de trastornos psicóticos denominados "procesos degenerativos psíquicos", tres de los cuales fueron tomados de Kahlbaum y Hecker: dementia paranoides (un tipo degenerativo de la paranoia de Kahlbaum, de inicio repentino), catatonia (según Kahlbaum, 1874) y dementia praecox, (Hebefrenia de Hecker de 1871). Kraepelin continuó equiparando la demencia precoz con la hebefrenia durante los siguientes seis años.
En la quinta edición de marzo de 1896 de Psychiatrie, Kraepelin expresó su confianza en que su método clínico, que involucraba el análisis de tanto los datos cualitativos como los cuantitativos derivados de la observación a largo plazo de los pacientes producirían diagnósticos fiables, incluido el pronóstico:
Lo que me convenció de la superioridad del método clínico de diagnóstico (seguido aquí) sobre el tradicional, fue la certeza con la que podríamos predecir (en conjunción con nuestro nuevo concepto de enfermedad) el curso futuro de los acontecimientos. Gracias a ello el estudiante ahora puede encontrar su camino más fácilmente en el tema difícil de la psiquiatría.
En esta edición, la demencia precoz sigue siendo esencialmente hebefrenia, y la demencia paranoides y la catatonia se describen como trastornos psicóticos distintos entre los "trastornos metabólicos que conducen a la demencia".
La influencia de Kraepelin en el próximo siglo
En la edición de 1899 (6.ª) de Psychiatrie, Kraepelin estableció un paradigma para la psiquiatría que dominaría la siglo siguiente, clasificando la mayoría de las formas reconocidas de locura en dos categorías principales: demencia precoz y enfermedad maníaco-depresiva. La demencia precoz se caracterizaba por un funcionamiento intelectual desordenado, mientras que la enfermedad maníaco-depresiva era principalmente un trastorno afectivo o del estado de ánimo; y el primero presentaba un deterioro constante, prácticamente ninguna recuperación y un mal resultado, mientras que el último presentaba períodos de exacerbación seguidos de períodos de remisión y muchas recuperaciones completas. La clase, demencia precoz, comprendía los trastornos psicóticos paranoide, catatónico y hebefrénico, y estas formas se encontraban en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales hasta que se publicó la quinta edición, en mayo de 2013. Sin embargo, estos términos todavía se encuentran en nomenclatura psiquiátrica general.
Cambio en el pronóstico
En la séptima edición de 1904 de Psychiatrie, Kraepelin aceptó la posibilidad de que un pequeño número de pacientes puede recuperarse de la demencia precoz. Eugen Bleuler informó en 1908 que en muchos casos no hubo un declive progresivo inevitable, hubo una remisión temporal en algunos casos e incluso hubo casos de recuperación cercana con la retención de algún defecto residual. En la octava edición del libro de texto de Kraepelin, publicado en cuatro volúmenes entre 1909 y 1915, describió once formas de demencia, y la demencia precoz se clasificó como una de las "demencias endógenas". Modificando su pronóstico anterior más sombrío de acuerdo con las observaciones de Bleuler, Kraepelin informó que alrededor del 26 % de sus pacientes experimentaron una remisión parcial de los síntomas. Kraepelin murió mientras trabajaba en la novena edición de Psychiatrie con Johannes Lange (1891–1938), quien la terminó y lo llevó a su publicación en 1927.
Causa
Aunque su trabajo y el de sus asociados de investigación habían revelado un papel de la herencia, Kraepelin se dio cuenta de que no se podía decir nada con certeza sobre la etiología de la demencia precoz, y omitió la especulación sobre la enfermedad cerebral o la neuropatología en sus descripciones de diagnóstico. Sin embargo, desde la edición de 1896 en adelante, Kraepelin dejó en claro su creencia de que el envenenamiento del cerebro, "autointoxicación" probablemente por las hormonas sexuales, puede ser la base de la demencia precoz, una teoría también sostenida por Eugen Bleuler. Ambos teóricos insistieron en que la demencia precoz es un trastorno biológico, no el producto de un trauma psicológico. Por lo tanto, en lugar de una enfermedad de degeneración hereditaria o de una patología cerebral estructural, Kraepelin creía que la demencia precoz se debía a un trastorno sistémico o de 'cuerpo completo'. proceso de enfermedad, probablemente metabólico, que afectó gradualmente a muchos de los tejidos y órganos del cuerpo antes de afectar al cerebro en una cascada final y decisiva. Kraepelin, al reconocer la demencia precoz en pacientes chinos, japoneses, tamiles y malayos, sugirió en la octava edición de Psychiatrie que, "por lo tanto, debemos buscar la verdadera causa de la demencia precoz en condiciones que se extienden por todo el mundo, que por lo tanto no radican en la raza o el clima, en la alimentación o en cualquier otra circunstancia general de la vida...& #34;
Tratamiento
Kraepelin había experimentado con la hipnosis, pero la encontró deficiente y desaprobó la introducción de Freud y Jung, sin base en ninguna evidencia, de supuestos psicógenos para la interpretación y el tratamiento de la enfermedad mental. Argumentó que, sin conocer la causa subyacente de la demencia precoz o la enfermedad maníaco-depresiva, no podría haber un tratamiento específico para la enfermedad, y recomendó el uso de baños prolongados y el uso ocasional de medicamentos como opiáceos y barbitúricos para mejorar la angustia., así como actividades ocupacionales, en su caso, para todos los pacientes institucionalizados. Basándose en su teoría de que la demencia precoz es producto de la autointoxicación que emana de las glándulas sexuales, Kraepelin experimentó, sin éxito, con inyecciones de extractos de tiroides, gónadas y otras glándulas.
Uso de diferenciales de plazo
Kraepelin notó la difusión de su nuevo concepto de enfermedad cuando en 1899 enumeró la aparición del término en casi veinte artículos en la prensa médica en idioma alemán. En los primeros años del siglo XX, los pilares gemelos de la dicotomía kraepeliniana, la demencia precoz y la psicosis maníaco depresiva, fueron asiduamente adoptados en contextos clínicos y de investigación entre la comunidad psiquiátrica germánica. Los conceptos psiquiátricos en idioma alemán siempre se introdujeron mucho más rápido en Estados Unidos (que, digamos, en Gran Bretaña), donde los médicos alemanes, suizos y austriacos emigrados esencialmente crearon la psiquiatría estadounidense. El emigrado suizo Adolf Meyer (1866-1950), posiblemente el psiquiatra más influyente en Estados Unidos durante la primera mitad del siglo XX, publicó la primera crítica de la demencia precoz en una reseña de 1896 de la quinta edición del libro de texto de Kraepelin.. Pero no fue hasta 1900 y 1901 que aparecieron las primeras tres publicaciones estadounidenses sobre la demencia precoz, una de las cuales era una traducción de algunas secciones de la sexta edición de Kraepelin de 1899 sobre la demencia precoz.
Adolf Meyer fue el primero en aplicar el nuevo término de diagnóstico en Estados Unidos. Lo usó en el Worcester Lunatic Hospital en Massachusetts en el otoño de 1896. También fue el primero en aplicar el término de Eugen Bleuler "esquizofrenia" (en forma de "reacción esquizofrénica") en 1913 en la Clínica Psiquiátrica Henry Phipps del Hospital Johns Hopkins.
La difusión del concepto de enfermedad de Kraepelin al mundo anglófono se facilitó en 1902 cuando Ross Diefendorf, profesor de psiquiatría en Yale, publicó una versión adaptada de la sexta edición del Lehrbuch der Psychiatrie. Se volvió a publicar en 1904 y con una nueva versión, basada en la séptima edición del Lehrbuch de Kraepelin. aparecido en 1907 y reeditado en 1912. Tanto la demencia precoz (en sus tres formas clásicas) como la "psicosis maníaco-depresiva" ganó una mayor popularidad en las instituciones más grandes del este de los Estados Unidos después de ser incluido en la nomenclatura oficial de enfermedades y condiciones para el mantenimiento de registros en el Hospital Bellevue en la ciudad de Nueva York en 1903. El término perduró debido a su promoción en las publicaciones de la Comité Nacional de Higiene Mental (fundado en 1909) y la Oficina de Registros de Eugenesia (1910). Pero quizás la razón más importante de la longevidad del término de Kraepelin fue su inclusión en 1918 como una categoría diagnóstica oficial en el sistema uniforme adoptado para el mantenimiento de registros estadísticos comparativos en todas las instituciones mentales estadounidenses, The Statistical Manual for el Uso de Instituciones para Dementes. Sus muchas revisiones sirvieron como esquema oficial de clasificación diagnóstica en Estados Unidos hasta 1952, cuando apareció la primera edición del Manual diagnóstico y estadístico: trastornos mentales, o DSM-I. La demencia precoz desapareció de la psiquiatría oficial con la publicación del DSM-I, reemplazada por la hibridación Bleuler/Meyer, "reacción esquizofrénica".
La esquizofrenia se mencionó como un término alternativo para la demencia precoz en el Manual estadístico de 1918. Tanto en el trabajo clínico como en la investigación, entre 1918 y 1952 se utilizaron indistintamente cinco términos diferentes: dementia praecox, esquizofrenia, dementia praecox (esquizofrenia), esquizofrenia (dementia praecox) y reacción esquizofrénica. Esto hizo que la literatura psiquiátrica de la época fuera confusa ya que, en un sentido estricto, la enfermedad de Kraepelin no era la enfermedad de Bleuler. Se definieron de manera diferente, tenían diferentes parámetros de población y diferentes conceptos de pronóstico.
La recepción de la demencia precoz como un diagnóstico aceptado en la psiquiatría británica llegó más lentamente, tal vez solo se consolidó en la época de la Primera Guerra Mundial. Hubo una oposición sustancial al uso del término "demencia" como engañoso, en parte debido a los hallazgos de remisión y recuperación. Algunos argumentaron que los diagnósticos existentes como "locura delirante" o "locura adolescente" estaban mejor o más claramente definidos. En Francia, una tradición psiquiátrica con respecto a los trastornos psicóticos es anterior a Kraepelin, y los franceses nunca adoptaron por completo el sistema de clasificación de Kraepelin. En cambio, los franceses mantuvieron un sistema de clasificación independiente durante todo el siglo XX. A partir de 1980, cuando el DSM-III reformuló por completo el diagnóstico psiquiátrico, la psiquiatría francesa finalmente comenzó a modificar sus puntos de vista sobre el diagnóstico para converger con el sistema norteamericano. Kraepelin finalmente conquistó Francia a través de América.
De la demencia precoz a la esquizofrenia
Debido a la influencia de alienistas como Adolf Meyer, August Hoch, George Kirby, Charles Macphie Campbell, Smith Ely Jelliffe y William Alanson White, las teorías psicógenas de la demencia precoz dominaron la escena estadounidense en 1911. En 1925, Bleuler' La esquizofrenia de Kraepelin adquirió importancia como alternativa a la demencia precoz de Kraepelin. Cuando las perspectivas freudianas se volvieron influyentes en la psiquiatría estadounidense en la década de 1920, la esquizofrenia se convirtió en un concepto alternativo atractivo. Bleuler mantuvo correspondencia con Freud y estuvo conectado con el movimiento psicoanalítico de Freud, y la inclusión de interpretaciones freudianas de los síntomas de la esquizofrenia en sus publicaciones sobre el tema, así como las de C.G. Jung, facilitó la adopción de su versión más amplia de dementia praecox (esquizofrenia) en Estados Unidos frente a la versión más estrecha y pronósticamente más negativa de Kraepelin.
El término "esquizofrenia" fue aplicado por primera vez por alienistas y neurólogos estadounidenses en la práctica privada en 1909 y oficialmente en entornos institucionales en 1913, pero tardó muchos años en ponerse al día. Se menciona por primera vez en The New York Times en 1925. Hasta 1952, los términos dementia praecox y esquizofrenia se usaban indistintamente en la psiquiatría estadounidense, con uso ocasional de los términos híbridos "dementia praecox (esquizofrenia) " o "esquizofrenia (demencia precoz)".
Manuales de diagnóstico
Las ediciones del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales desde la primera en 1952 habían reflejado visiones de la esquizofrenia como "reacciones" o "psicogénico" (DSM-I), o como manifestaciones de las nociones freudianas de "mecanismos de defensa" (como en el DSM-II de 1969 en el que los síntomas de la esquizofrenia se interpretaban como "psicológicamente autoprotegidos"). Los criterios diagnósticos eran vagos, mínimos y amplios, e incluían conceptos que ya no existen o que ahora se etiquetan como trastornos de la personalidad (por ejemplo, trastorno esquizotípico de la personalidad). Tampoco se mencionó el terrible pronóstico que había hecho Kraepelin. La esquizofrenia parecía ser más prevalente, más psicógena y más tratable de lo que Kraepelin o Bleuler hubieran permitido.
Conclusiones
Como resultado directo del esfuerzo por construir Criterios de Diagnóstico de Investigación en la década de 1970 que fueran independientes de cualquier manual de diagnóstico clínico, comenzó la idea de Kraepelin de que las categorías de trastorno mental deberían reflejar entidades de enfermedad discretas y específicas con una base biológica. para volver al protagonismo. Los enfoques dimensionales vagos basados en síntomas, tan favorecidos por los meyerianos y los psicoanalistas, fueron derrocados. Para fines de investigación, la definición de esquizofrenia volvió al rango estrecho permitido por el concepto de demencia precoz de Kraepelin. Además, después de 1980, el trastorno se deterioró progresivamente una vez más, con la noción de que la recuperación, si ocurría, era rara. Esta revisión de la esquizofrenia se convirtió en la base de los criterios diagnósticos del DSM-III (1980). Algunos de los psiquiatras que trabajaron para llevar a cabo esta revisión se refirieron a sí mismos como los "neo-Kraepelinians".
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