Cuerpo ciliar

El órgano ciliario es una parte del ojo que incluye el músculo ciliar, que controla la forma de la lente, y el epitelio ciliar, que produce el humor acuoso. El humor acuoso se produce en la parte no pigmentada del cuerpo ciliar. El cuerpo ciliar es parte de la uvea, la capa de tejido que proporciona oxígeno y nutrientes a los tejidos oculares. El cuerpo ciliar se une a la ora serrata del choroide a la raíz del iris.

Estructura

El cuerpo ciliar es un engrosamiento de tejido en forma de anillo dentro del ojo que divide la cámara posterior del cuerpo vítreo. Contiene el músculo ciliar, los vasos y el tejido conectivo fibroso. Los pliegues del epitelio ciliar interno se denominan procesos ciliares y secretan humor acuoso hacia la cámara posterior. Luego, el humor acuoso fluye a través de la pupila hacia la cámara anterior.

El cuerpo ciliar está unido al cristalino mediante tejido conectivo llamado fibras zonulares (fibras de Zinn). La relajación del músculo ciliar pone tensión en estas fibras y cambia la forma del cristalino para enfocar la luz en la retina.

La capa interna es transparente y cubre el cuerpo vítreo, y es continua desde el tejido neural de la retina. La capa externa está altamente pigmentada, se continúa con el epitelio pigmentario de la retina y constituye las células del músculo dilatador. Esta doble membrana a menudo se considera continua con la retina y un rudimento de la correspondiente embriológica a la retina. La capa interna se despigmenta hasta llegar al iris, donde adquiere pigmento. La retina termina en la ora serrata.

El espacio entre el cuerpo ciliar y la base del iris es el surco ciliar.

Suministro nervioso

La inervación parasimpática del cuerpo ciliar es la que se comprende mejor. Las señales parasimpáticas presinápticas que se originan en el núcleo de Edinger-Westphal son transportadas por el par craneal III (el nervio oculomotor) y viajan a través del ganglio ciliar. Las fibras postsinápticas del ganglio ciliar forman los nervios ciliares cortos. La activación parasimpática de los receptores muscarínicos M3 provoca la contracción del músculo ciliar, cuyo efecto es disminuir el diámetro del anillo del músculo ciliar. El tono parasimpático es dominante cuando se requiere un mayor grado de acomodación del cristalino, como al leer un libro.

También se sabe que el cuerpo ciliar recibe inervación simpática a través de nervios ciliares largos. Cuando los sujetos de prueba se asustan, sus ojos se ajustan automáticamente a la visión de lejos.

Función

El cuerpo ciliar tiene tres funciones: acomodación, producción y reabsorción de humor acuoso y mantenimiento de las zónulas del cristalino con el fin de anclar el cristalino en su lugar.

Alojamiento

La acomodación significa esencialmente que cuando el músculo ciliar se contrae, el cristalino se vuelve más convexo, lo que generalmente mejora el enfoque de los objetos más cercanos. Cuando se relaja, aplana la lente, mejorando generalmente el enfoque de objetos más lejanos.

Humor acuoso

El epitelio ciliar de las apófisis ciliares produce humor acuoso, que se encarga de proporcionar oxígeno, nutrientes y eliminación de desechos metabólicos al cristalino y a la córnea, que no cuentan con suministro de sangre propio. El ochenta por ciento de la producción de humor acuoso se lleva a cabo mediante mecanismos de secreción activa (la enzima Na+K+ATPasa crea un gradiente osmótico para el paso del agua a la cámara posterior) y el veinte por ciento se produce mediante la ultrafiltración de plasma. La presión intraocular afecta la tasa de ultrafiltración, pero no la secreción.

Zónulas del cristalino

Las fibras zonulares forman colectivamente el ligamento suspensorio del cristalino. Estos proporcionan fuertes uniones entre el músculo ciliar y la cápsula del cristalino.

Importancia clínica

El glaucoma es un grupo de trastornos oculares caracterizados por neuropatías asociadas a una presión intraocular alta. La presión intraocular depende de los niveles de producción y resorción del humor acuoso. Debido a que el cuerpo ciliar produce humor acuoso, es el objetivo principal de muchos medicamentos contra el glaucoma. Su inhibición conduce a la disminución de la producción de humor acuoso y provoca una posterior caída de la presión intraocular. Existen 3 tipos principales de medicamentos que afectan el cuerpo ciliar:

• Los bloqueadores de beta, el segundo método de tratamiento más común para glaucoma, reducen la producción de humor acuoso. Son relativamente baratas y están disponibles en forma genérica. Timolol, Levobunolol y Betaxolol son bloqueadores beta comunes prescritos para tratar el glaucoma.
• Los agonistas alfa-adrenérgicos trabajan disminuyendo la producción de líquido y aumentando el drenaje. Brimonidine y Apraclonidine son dos recetas comunes alfa agonistas para el tratamiento de glaucoma. Alphagan P utiliza un conservante de purita, que es mejor tolerado por aquellos que tienen reacciones alérgicas que el preservativo BAK antiguo en otras gotas de ojos. Además, los agonistas alfa menos selectivos, como la epinefrina, pueden disminuir la producción de humor acuoso a través de vasoconstricción del cuerpo ciliar (sólo para glaucoma de ángulo abierto).
• Los inhibidores de la anhidrasa carbónica también disminuyen la producción de líquido. Están disponibles como gotas de ojos (Trusopt y Azopt) y pastillas (Diamox y Neptazane). Esto puede ser útil si usa más de un tipo de medicamento ocular.