Costocondritis

costocondritis, también conocida como síndrome de dolor de la pared torácica o síndrome costoesternal, es una inflamación benigna de la parte costocondral superior (de la costilla al cartílago). y articulaciones esternocostales (del cartílago al esternón). El 90% de los pacientes se ven afectados en varias costillas de un solo lado, normalmente entre la segunda y la quinta costilla. El dolor torácico, el síntoma principal de la costocondritis, se considera un síntoma de una emergencia médica, lo que hace que la costocondritis sea una presentación común en el departamento de emergencias. Un estudio encontró que la costocondritis era responsable del 30% de los pacientes con dolor en el pecho en un departamento de emergencias.

Se desconoce la causa exacta de la costocondritis; sin embargo, se cree que se debe a un trauma menor repetitivo, llamado microtrauma. En casos más raros, la costocondritis puede desarrollarse como resultado de un factor infeccioso. El diagnóstico es predominantemente clínico y se basa en el examen físico, el historial médico y el descartamiento de otras afecciones. La costocondritis a menudo se confunde con el síndrome de Tietze, debido a la similitud en la ubicación y los síntomas, pero el síndrome de Tietze se diferencia por la inflamación del cartílago costal.

La costocondritis se considera una afección autolimitada que se resolverá por sí sola. Las opciones de tratamiento suelen incluir reposo, analgésicos como antiinflamatorios no esteroides (AINE), hielo, calor y terapia manual. Los casos con malestar persistente se pueden tratar con una inyección de bloqueo del nervio intercostal utilizando una combinación de corticosteroides y anestésico local. La afección afecta predominantemente a mujeres mayores de 40 años, aunque algunos estudios han encontrado que la costocondritis sigue siendo común entre los adolescentes que presentan dolor en el pecho.

Presentación

La costocondritis generalmente se presenta unilateralmente (un lado), que suele ser el lado izquierdo. Afecta principalmente a las costillas segunda a quinta en las articulaciones esternocostal y costocondral. El síntoma más común de costocondritis es el dolor en el pecho que a menudo se exacerba con el movimiento y la respiración profunda. El dolor suele ser generalizado y reproducible con la palpación de la parte anterior (frontal) del tórax en las articulaciones afectadas. El dolor de la costocondritis puede variar entre individuos y generalmente se describe como un dolor agudo, doloroso, sordo o similar a una presión. También puede ir acompañado de un dolor que se irradia al hombro, el brazo, la parte anterior del cuello o la escápula (omóplato).

La afección suele aparecer gradualmente después de tos repetitiva, actividad física extenuante o traumatismo en el pecho. Los síntomas de la costocondritis pueden ser recurrentes y durar semanas o meses; sin embargo, los casos refractarios de la afección pueden persistir durante más de un año.

La costocondritis no se presenta con calor, eritema o hinchazón del área afectada, cuya presencia indicaría el síndrome de Tietze. Además, síntomas como taquicardia, hipotensión, dolor irradiado, dificultad para respirar, fiebre, náuseas o tos productiva no están relacionados con la costocondritis. Estos signos justifican una mayor investigación en busca de otras causas más graves de dolor en el pecho.

Causa

Se desconoce la etiología exacta de la costocondritis. Se propone que la causa probable sea un traumatismo menor repetitivo, identificándose factores de riesgo como tos intensa, ejercicio y levantamiento de objetos.

La infección de la articulación costoesternal puede causar costocondritis en casos raros. La mayoría de los casos de costocondritis infecciosa son causados por Actinomyces, Staphylococcus aureus, Candida albicans y Salmonella. En casos raros, Escherichia coli puede ser una causa de costocondritis infecciosa.

Patogenesis

La patogénesis subyacente al desarrollo de la costocondritis aún no está clara. Los mecanismos de dolor propuestos incluyen inflamación neurogénica, desequilibrios musculares, neuropatía de los nervios intercostales, dolor miofascial o disfunción mecánica.

Diagnóstico

La costocondritis es predominantemente un diagnóstico clínico sólo después de que se han descartado condiciones potencialmente mortales, teniendo en cuenta el examen físico y el historial médico. Antes de realizar un diagnóstico de costocondritis, se investigan otras causas graves de dolor en el pecho. La evaluación adicional de causas cardiopulmonares o neoplásicas generalmente se basa en los antecedentes, la edad y los factores de riesgo, y se completan pruebas y diagnóstico por imágenes para evaluar emergencias que ponen en peligro la vida. Si existe sospecha de infección o afección reumatoide, se pueden realizar análisis de laboratorio.

Un examen físico evaluará la sensibilidad o el dolor a la palpación, con ausencia de calor, eritema o hinchazón. El examen físico puede evaluar si el dolor empeora con los movimientos de la parte superior del cuerpo o la respiración, y puede reproducirse al utilizar la maniobra del canto del gallo, la maniobra de enganche o la maniobra de flexión horizontal. El historial médico se considera en el diagnóstico de costocondritis, como la consulta sobre cualquier traumatismo reciente, tos, ejercicio o actividad que involucre la parte superior del cuerpo que pueda haber causado los síntomas.

Diagnóstico diferencial

Cardiopulmonar

Las emergencias médicas potencialmente mortales que pueden estar asociadas con el dolor de la pared torácica incluyen el síndrome coronario agudo, la disección aórtica, el neumotórax o la embolia pulmonar. Otras causas cardiopulmonares de dolor en el pecho similares al producido por la costocondritis pueden incluir, entre otras, infarto de miocardio, angina y pericarditis. En la costocondritis, el dolor suele empeorar con la respiración, el movimiento o en determinadas posiciones. Por lo general, con otras causas de dolor en el pecho, las personas probablemente tendrán dolor irradiado, dificultad para respirar, fiebre, tos productiva, náuseas, mareos, taquicardia o hipotensión.

Estas afecciones se descartarán mediante pruebas como radiografías, que ayudarán a evaluar si hay neumonía, neumotórax, masa pulmonar y otras preocupaciones. Se pueden realizar otras pruebas, como un electrocardiograma (ECG), para excluir infección, isquemia y otras afecciones. Un análisis de laboratorio puede descartar síndrome coronario agudo, embolia pulmonar y neumonía. La costocondritis arrojará resultados normales para estas pruebas.

Musculoesquelético

Existen varias afecciones musculoesqueléticas similares a la costocondritis que a menudo se confunden. Una de esas afecciones incluye el síndrome de Tietze, que a menudo se confunde con la costocondritis debido a la similitud en su ubicación y sintomatología. Por lo general, la costocondritis es una afección más común que no está asociada con ninguna hinchazón, afecta múltiples articulaciones (generalmente de la segunda a la quinta costilla) y generalmente se observa en personas mayores de 40 años. El síndrome de Tietze es una afección más rara que generalmente presenta hinchazón visible, que comúnmente afecta una sola articulación (generalmente de la segunda o tercera costilla) y generalmente se observa en personas menores de 40 años.

Una afección similar conocida como síndrome de las costillas deslizantes también se asocia con dolor en el pecho e inflamación del cartílago costal. A diferencia de la costocondritis, el dolor asociado con el síndrome de las costillas deslizantes a menudo se siente en las costillas inferiores, el abdomen y la espalda, y comúnmente afecta las uniones intercondrales de las falsas costillas 8.ª a 10.ª. La costocondritis generalmente se experimenta dentro de las uniones esternocostales de la segunda a quinta costillas verdaderas.

Otras afecciones musculoesqueléticas que pueden causar dolor en el pecho similar a la costocondritis incluyen, entre otras, síndrome xifoides doloroso, distensión muscular, síndrome de dolor miofascial, hernia de disco torácico y fractura de costillas.

Otro

• Las condiciones reumatológicas como la fibromialgia, el síndrome de SAPHO, la espondilitis anquilosante, la artritis reumatoide y la artritis psoriática pueden causar síntomas similares a la costocondritis.
• Las condiciones relacionadas con la oncología, a saber, las neoplasias y la derrame pleural mielomatosa, se han asociado con el dolor torácico.
• El dolor de pecho se experimenta ocasionalmente con condiciones relacionadas con las vías respiratorias como la pleuritis, el síndrome de captura precordial y la neumonía.
• Condiciones psicogénicas como trastornos de ansiedad, trastornos del pánico y síndrome de hiperventilación pueden causar dolor en el pecho.
• Algunas condiciones de gastroenterología pueden estar asociadas con el dolor de pecho como la costocondritis, como la enfermedad de reflujo gastroesofágico y la esofagitis.
• Las infecciones virales como herpes zoster y enfermedad de Bornholm se ven como diagnósticos diferenciales para la costochondritis debido al dolor torácico siendo un síntoma reportado.
• Vitamina La deficiencia de D puede ser un diagnóstico diferencial para la costocondritis ya que puede causar dolor en el pecho.
• También se ha informado de dolor de pecho tras el uso de cocaína, lo que puede aumentar el riesgo de diversas condiciones cardiovasculares.

Tratamiento

La costocondritis suele ser autolimitada, lo que significa que normalmente se resuelve por sí sola sin tratamiento. Los métodos conservadores suelen ser el primer método para tratar la afección. Si la afección es el resultado de un traumatismo o el uso excesivo de la extremidad superior, se les indicará a las personas que descansen y eviten actividades. Se pueden sugerir analgésicos (analgésicos) como paracetamol o el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como ibuprofeno, naproxeno o meloxicam para aliviar el malestar. Si el dolor es localizado, ocasionalmente se pueden utilizar cremas y parches que contengan compuestos como capsaicina, AINE o lidocaína. También se pueden utilizar compresas de calor o hielo para el tratamiento.

El seguimiento ambulatorio también puede ser una forma de tratamiento para la costocondritis. Se pueden utilizar métodos de terapia manual como liberación miofascial, técnicas de energía muscular, tensión ligamentosa equilibrada (BLT), técnicas de movilización de costillas y ejercicios de estiramiento. Además, puede ser beneficioso educar al individuo con costocondritis sobre la mecánica corporal, la postura y la modificación de la actividad.

En casos graves en los que los síntomas no se resuelven y duran hasta un año o más, se pueden considerar corticosteroides o inyecciones de anestésico local.

Epidemiología

La costocondritis es una afección común que es responsable de aproximadamente del 13 al 36 % de los problemas relacionados con el dolor torácico agudo en adultos, según el entorno, y del 14 al 39 % en adolescentes. Se observa con mayor frecuencia en personas mayores de 40 años y ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres.