Contractura de volkmann

La contractura de Volkmann es una contractura permanente en flexión de la mano a la altura de la muñeca, que produce una deformidad en forma de garra de la mano y los dedos. La extensión pasiva de los dedos está restringida y es dolorosa.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas más importantes del síndrome compartimental se pueden observar antes de la contractura real. Las conocidas como las cinco P del síndrome compartimental incluyen: dolor, generalmente el síntoma inicial, acompañado de falta de pulso, palidez, parálisis y parestesias. Es probable que el dolor también aumente al extender las manos y los dedos de las extremidades afectadas, que es uno de los primeros signos del síndrome compartimental y debe ser seguido urgentemente por un examen para buscar el posible desarrollo de la contractura de Volkmann en sí. La palpación para determinar la firmeza del tejido en el antebrazo y el volumen del pulso y el carácter de la arteria radial también reflejan el grado del síndrome compartimental.

Causas

Cualquier fractura en la región del codo o en la parte superior del brazo puede provocar contractura isquémica de Volkmann, pero se asocia especialmente con la fractura supracondílea del húmero. También es causada por fracturas de los huesos del antebrazo si provocan sangrado de los vasos sanguíneos principales del antebrazo.

La afección puede ser causada por una obstrucción en la arteria braquial cerca del codo, posiblemente por el uso inadecuado de un torniquete, uso inadecuado de un yeso o síndrome compartimental.

Fisiopatología

La contractura de Volkmann resulta de una isquemia aguda y necrosis de las fibras musculares del grupo de músculos flexores del antebrazo, especialmente el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar. Los músculos se vuelven fibróticos y se acortan.

Diagnóstico

Se coloca un catéter en el compartimento muscular conectado a un monitor de presión para medir la presión y, si es superior a 30 mm Hg, está indicada una fasciotomía.

Prevención

La prevención de esta afección requiere la restauración del flujo sanguíneo después de una lesión y la reducción de la presión compartimental sobre los músculos. Se deben retirar todas las férulas, vendajes u otros dispositivos que puedan estar obstruyendo la circulación.

Es posible que se requiera una fasciotomía para reducir la presión en el compartimento muscular.

Tratamiento

Si se produce una contractura, la cirugía para liberar los tejidos fijos puede ayudar con la deformidad y la función de la mano.

Historia

Lleva el nombre de Richard von Volkmann (1830–1889), el médico alemán del siglo XIX que lo describió por primera vez, en un artículo sobre "condiciones isquémicas no infecciosas de varios compartimentos fasciales en las extremidades&# 34;. Debido a que la contractura se produjo al mismo tiempo que la parálisis, consideró poco probable que se tratara de una causa nerviosa.