Complicación (medicina)

Una complicación en medicina, o complicación médica, es un resultado desfavorable de una enfermedad, condición de salud o tratamiento. Las complicaciones pueden afectar negativamente el pronóstico o el resultado de una enfermedad. Las complicaciones generalmente implican un empeoramiento de la gravedad de la enfermedad o el desarrollo de nuevos signos, síntomas o cambios patológicos que pueden extenderse por todo el cuerpo y afectar otros sistemas de órganos. Por tanto, las complicaciones pueden conducir al desarrollo de nuevas enfermedades resultantes de enfermedades previamente existentes. También pueden surgir complicaciones como resultado de diversos tratamientos.

El desarrollo de complicaciones depende de una serie de factores, incluido el grado de vulnerabilidad, susceptibilidad, edad, estado de salud y condición del sistema inmunológico. El conocimiento de las complicaciones más comunes y graves de una enfermedad, procedimiento o tratamiento permite la prevención y la preparación para el tratamiento en caso de que ocurrieran.

Las complicaciones no deben confundirse con las secuelas, que son efectos residuales que ocurren después de la fase aguda (inicial, más grave) de una enfermedad o lesión. Las secuelas pueden aparecer temprano en el desarrollo de la enfermedad o semanas o meses después y son el resultado de la lesión o enfermedad inicial. Por ejemplo, una cicatriz resultante de una quemadura o una disfagia derivada de un ictus se considerarían secuelas. Además, las complicaciones no deben confundirse con las comorbilidades, que son enfermedades que ocurren al mismo tiempo pero que no tienen una asociación causal. Las complicaciones son similares a los efectos adversos, pero este último término se usa típicamente en contextos farmacológicos o cuando la consecuencia negativa es esperada o común.

Enfermedades y complicaciones comunes

Complicaciones iatrogénicas

Los errores médicos pueden clasificarse en varias categorías que se enumeran a continuación:

• Medicamentos: Los errores médicos de medicamentos incluyen prescripción incorrecta, entrega deficiente o adherencia incorrecta. El proceso de prescripción de medicamentos es un proceso complejo que se basa en la transferencia precisa de información a través de varias partes. Los métodos de prevención incluyen un mayor uso de la prescripción electrónica, la dosificación de la unidad de preenvasado y la alfabetización médica entre los pacientes.
• Quirúrgico: Los errores médicos relacionados con la cirugía pueden estar relacionados con la anestesia, pero la mayoría de las veces incluyen errores de procedimiento incorrectos y de pacientes incorrectos. Las medidas preventivas incluyen el protocolo quirúrgico normalizado de seguimiento y doble comprobación antes, durante y después de los procedimientos. Los protocolos quirúrgicos universales incluyen la verificación de la identidad de los pacientes y la observación adecuada del sitio.
• Diagnóstico: Los errores diagnósticos incluyen el diagnóstico erróneo, el diagnóstico incorrecto y el diagnóstico. Los errores diagnósticos son a menudo el resultado de las características del paciente y el sesgo médico.
• Interfaz de máquina: Los errores en esta categoría se refieren a errores en la interacción humana con herramientas o máquinas. Los errores relacionados con la máquina se pueden reducir mediante la estandarización y la diferenciación clara en el diseño de productos.
• Transición y entrega: Los errores en esta categoría pueden ocurrir de persona a persona o sitio a sitio durante la transferencia, y pueden gestionarse adhiriéndose a los protocolos de entrega adecuados.
• Factores humanos, trabajo en equipo y comunicación: Los errores en esta categoría destacan el impacto de la cultura y las relaciones en la comunicación. Estos conceptos pueden desempeñar un papel en otras categorías de errores médicos. Las medidas preventivas incluyen cultivar una "cultura de seguridad" que incluye crear un ambiente donde las personas se sientan cómodas discutiendo preocupaciones, comentarios y errores sin temor a castigo.

  

• Infecciones asociadas al cuidado de la salud (HAIs): Las enfermedades de transmisión sexual son complicaciones de tratamientos generales que involucran microorganismos o infecciones virales y son causadas más comúnmente por dispositivos de morada (catéteres urinarios, líneas centrales) o procedimientos quirúrgicos anteriores. Microbios comunes involucrados en HAIs son Escherichia coli, Proteus mirabilis, y Clostridium difficile. La medida preventiva más eficaz es la higiene manual.

Complicaciones cardiovasculares

Fibrilación auricular

La fibrilación auricular es un tipo de arritmia caracterizada por ritmos cardíacos rápidos e irregulares debido a la activación auricular irregular por parte del nodo auriculoventricular (AV). En la patogénesis de la fibrilación auricular, no hay un bombeo eficaz de sangre hacia la circulación pulmonar o sistémica desde el ventrículo izquierdo del corazón. Los ventrículos izquierdo y derecho (cámaras inferiores del corazón) no se llenan adecuadamente debido a la contracción irregular de las aurículas izquierda y derecha (cámaras superiores del corazón).

Un paciente con fibrilación auricular puede experimentar síntomas de fatiga, mareos o aturdimiento, palpitaciones del corazón, dolor en el pecho y dificultad para respirar. El corazón no bombea sangre de forma eficaz hacia la vasculatura pulmonar o sistémica y hace que la sangre permanezca dentro de las cámaras del corazón. La acumulación de sangre dentro del corazón debido a la fibrilación auricular puede causar y aumentar el riesgo de desarrollo de un trombo (coágulo de sangre). El trombo también puede convertirse en un émbolo (coágulo de sangre móvil) y viajar a la circulación sistémica. La fibrilación auricular se asocia con un aumento en el riesgo de sufrir un derrame cerebral, especialmente si el émbolo viaja al cerebro.

Otros ejemplos

• La trombosis en el corazón o el cerebro, causando derrame cerebral o infarto agudo de miocardio pueden ser complicaciones de trastornos de coagulación sanguínea, flebitis (inflamación de las venas), endocarditis y válvulas cardíacas artificiales.

Complicaciones metabólicas

Diabetes mellitus

La diabetes mellitus, también conocida simplemente como diabetes, es un trastorno de la regulación de los niveles de glucosa (un tipo común de azúcar) en sangre. Hay dos tipos de diabetes mellitus crónica: tipo I y tipo II. Ambos provocan niveles anormalmente altos de glucosa en sangre, ya que el cuerpo no puede absorber adecuadamente el azúcar en los tejidos. La diabetes requiere un control constante durante toda la vida de la ingesta de alimentos, los niveles de azúcar en sangre y la actividad física. La diabetes mellitus puede presentar una serie de complicaciones en un estadio avanzado o más grave, como:

• Enfermedad cardiovascular. Los adultos con diabetes tienen más probabilidades de morir de enfermedades cardíacas que los que no tienen diabetes. La diabetes se asocia con factores de riesgo para diversas enfermedades cardiovasculares, como la obesidad, la resistencia a la insulina, el colesterol alto en sangre y el contenido de triglicéridos, y la presión arterial alta. Estas afecciones aumentan el riesgo de trombosis, aterosclerosis (bloqueo de arterias coronarias que conducen al suministro inadecuado de oxígeno a partes del corazón), e hipertensión que puede conducir a infarto miocárdico, enfermedad coronaria (CAD) y otras.
• Neuropatía diabética. La hiperglucemia puede ocasionar eventualmente daños a los nervios en las extremidades distales ( neuropatía periférica), los muslos y las caderas ( neuropatía radical), la cara (mononeuropatía) y los órganos internos ( neuropatía autónoma). Los síntomas iniciales pueden presentarse como entumecimiento, hormigueo, dolor, debilidad muscular, pérdida de reflejos o funciones corporales adecuadas, y muchos otros.
• Nefropatía diabética. Las cantidades excesivas de ciertos solutos que pasan por los riñones durante períodos prolongados de tiempo pueden causar daño renal. La nefropatía diabética se caracteriza específicamente por niveles anormalmente altos de excreción de albumina urinaria. Esto afecta aproximadamente al 40% de los pacientes con diabetes tipo I o tipo II.
• Retinopatía diabética. La diabetes crónica o prolongada tipo I y tipo II puede provocar daños en los vasos sanguíneos de la retina debido a la hiperglicemia (glucosa arterial excesiva). El daño y el bloqueo de los vasos causan microaneurismas, lágrimas y fuga de líquido en la parte posterior del ojo. Esto puede eventualmente llevar a un crecimiento anormal de los vasos sanguíneos, daño nervioso o acumulación excesiva de presión en el ojo. Los síntomas presentan inicialmente como visión borrosa, pero pueden llevar a complicaciones más graves como ceguera, glaucoma, desprendimiento retina y hemorragia vitreosa.
• Daño al pie. La diabetes mellitus puede llevar al mal flujo sanguíneo vascular a las extremidades. Lesión del pie con flujo sanguíneo inadecuado puede progresar a úlceras y infectarse. Los individuos con neuropatía diabética pueden no notar el daño y pueden desarrollar gangrena (necrosis de tejido debido al suministro de sangre insuficiente).

  

• Condiciones de la piel. La insensibilidad de la insulina en el caso de diabetes tipo II puede causar aumentos prolongados en la insulina sanguínea. La insulina normalmente se une a los receptores de insulina, pero en exceso las cantidades pueden unirse a los receptores de factor de crecimiento similar a la insulina (IGF) en el tejido epitelial. Esto puede causar una proliferación excesiva de queratinocitos y fibroblastos. Esto presenta como acantosis nigricans, un engrosamiento y oscurecimiento de áreas de la piel como las axilas, cuellos, manos y cara. Otras condiciones de la piel incluyen dermopatía diabética, esclerosis digital, xanthomatosis eruptiva y otras.

Dificultades neurológicas / psiquiátricas

• La encefalopatía hepática es una posible complicación de la cirrosis hepática.
• La discapacidad intelectual, física y de desarrollo significativa son complicaciones comunes de hidrocefalia no tratada.
• El suicidio es una complicación común de muchos trastornos y condiciones que afectan constantemente la vida de una persona negativamente, como trastorno depresivo importante, trastorno de estrés postraumático, esquizofrenia, trastornos de ansiedad o abuso de sustancias.
• Las complicaciones de los medicamentos ambulatorios son muy comunes y muchos pacientes experimentan preocupación o malestar debido a ellos.
• Reacción paradójica a una droga; es decir, una reacción que es lo opuesto al propósito previsto de la droga. Un ejemplo es benzodiazepinas, una clase de drogas psicoactivas consideradas tranquilizantes menores con diferentes efectos hipnóticos, sedantes, anxiolíticos, anticonvulsivos y relajantes musculares; paradójicamente también pueden crear hiperactividad, ansiedad, convulsiones, etc. en individuos susceptibles.

Complicaciones reproductivas

Embarazo

El embarazo es el desarrollo de un embrión o feto dentro del útero de una mujer durante aproximadamente 9 meses o 40 semanas desde el último período menstrual hasta el nacimiento. Se divide en tres trimestres, cada uno de los cuales dura aproximadamente 3 meses. El primer trimestre es cuando el embrión en desarrollo se convierte en feto, los órganos comienzan a desarrollarse, las extremidades crecen y aparecen los rasgos faciales. El segundo y tercer trimestre están marcados por una cantidad significativa de crecimiento y desarrollo funcional del cuerpo. Durante este tiempo, el cuerpo de la mujer sufre una serie de cambios y pueden surgir muchas complicaciones que involucran al feto, a la madre o a ambos.

• Hipertensión. El feto en desarrollo se agranda en el vientre de la madre, ejerciendo presión sobre las arterias y la vasculatura de la madre. Esto causa una reducción del flujo sanguíneo y un aumento sistémico de la presión arterial. Si la madre tenía presión arterial alta antes y después del embarazo se considera hipertensión crónica; si ocurre después de 20 semanas de gestación o embarazo, es hipertensión gestacional. Una madre hipertensiva previamente que muestra signos de hipertensión gestacional puede llevar a la preeclampsia, un caso más grave que puede ser perjudicial para la madre y desarrollar feto.
• Diabetes gestacional. Los niveles apropiados de azúcar en la sangre se mantienen típicamente por secreción de insulina del páncreas. Durante el embarazo la placenta que rodea al feto en desarrollo produce hormonas que pueden inhibir la acción de la insulina, evitando que el azúcar en la sangre de la madre decrezca. Ocurre principalmente en la segunda mitad del embarazo y puede causar peso excesivo al nacer, parto prematuro y colocar al niño en mayor riesgo de diabetes tipo II.
• Trabajo prematuro. El parto del bebé antes de 37 semanas de embarazo se considera prematuro. Esto puede causar una variedad de problemas con el niño, incluyendo visceras subdesarrolladas (organs), discapacidades conductuales o de aprendizaje, bajo peso al nacer y problemas respiratorios.
• Miscarriage. La pérdida del feto en desarrollo antes de 20 semanas de embarazo. Las causas comunes pueden estar relacionadas con anomalías cromosómicas (reforma genética anormal) del feto, pero también pueden incluir embarazos ectópicos, edad materna y otros factores.
• Quieto. La pérdida del feto en desarrollo después de 20 semanas de embarazo. Puede deberse a una variedad de razones que incluyen anomalías cromosómicas, problemas de desarrollo o problemas relacionados con la salud de la madre.
• Hyperemesis gravidarum. Las náuseas persistentes y agudas durante el embarazo que no desaparecen después del primer trimestre. Diferente de la enfermedad de la mañana que es más común y menos grave.

Complicaciones respiratorias

Faringitis estreptocócica

La faringitis estreptocócica, también conocida como faringitis estreptocócica, es una infección del tracto respiratorio causada por el estreptococo del grupo A, Streptococcus pyogenes, un coco grampositivo beta-hemolítico (lisa las células sanguíneas). bacterias. Se transmite principalmente por contacto directo y la transferencia de fluidos a través de secreciones orales u otras secreciones y se manifiesta principalmente en niños. Los síntomas comunes asociados con la faringitis estreptocócica incluyen dolor de garganta, fiebre, excreciones blancas en la parte posterior de la boca y adenopatía cervical (ganglios linfáticos inflamados debajo del mentón y alrededor del área del cuello). La faringitis estreptocócica puede provocar diversas complicaciones y la infección recurrente puede aumentar la probabilidad. En muchos de ellos, la falta de tratamiento y la respuesta inmune del cuerpo son responsables de las reacciones adversas adicionales. Éstas incluyen:

• Fiebre escarlata. Además de los síntomas de la garganta estreptocócica, los individuos pueden experimentar aumento de la erupción roja, aumento del tono rojo y la lengua de fresa. La erupción prominente generalmente se desvanece después de unos días y puede pelar durante unas semanas. El tratamiento es el mismo que para la garganta estreptocócica.
• Fiebre reumática. La fiebre reumática generalmente se desarrolla unas pocas semanas después de que los síntomas de la garganta estreptocócica hayan pasado y es menos probable que se desarrolle si se administra un tratamiento rápido (antibióticos). Los síntomas típicos pueden incluir poliartritis (dolor de articulación temporal en múltiples áreas), caritis o dolor torácico, sarpullido, nódulos subcutáneos y imbéciles involuntarios. Se cree que la fiebre reumática es el resultado de una reacción autoinmune a varios tejidos del cuerpo que son similares a las toxinas producidas por Streptococcus pyogenes. La fiebre reumática puede provocar complicaciones más graves del corazón, como la enfermedad cardíaca reumática.
• Glomerulonefritis. Comienzo de daño renal que puede presentar unas semanas después de la infección por estreptococos. En lugar de ser un resultado directo de la infección en los riñones, Se cree que es causada por una respuesta inmune excesivamente reactiva. Los síntomas pueden incluir sangre o proteína en la orina, hipertensión y reducción de la producción de orina. Puede llevar a más daño renal más adelante en la vida
• Otitis media. Infección del oído medio.
• Meningitis. Infección de las meninges del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) que conduce a la inflamación. Los síntomas varían y difieren entre adultos y niños, pero pueden incluir dolores de cabeza, fiebre, cuello rígido y otros problemas relacionados con neurología. El tratamiento temprano es importante para prevenir complicaciones más graves.
• Síndrome de shock tóxico. Una reacción severa del cuerpo a las toxinas producidas por varias bacterias como Streptococcus pyogenes. Los resultados de una respuesta hiperactiva del sistema inmunitario y pueden causar hipotensión, fiebre y en casos más graves, insuficiencia orgánica.

Complicaciones quirúrgicas/procedimientos

• La fiebre pulmonar es una complicación común del parto, lo que contribuye a la elevada mortalidad de las madres antes de la llegada de antisepsis y antibióticos.
• Disfunción eréctil e incontinencia urinaria que puede seguir la prostatectomía.
• La hipertermia maligna puede ser una reacción a la anestesia general, como complicación en una cirugía.
• Las costillas fracturadas y el esternón pueden ser una complicación de los intentos de reanimación cardiopulmonar.

Otros ejemplos de complicaciones

• La sesis (infección de la sangre) puede ocurrir como una complicación de una infección bacteriana, viral o fúngica.
• El riesgo es la complicación más común del embarazo precoz.
• Eczema vaccinatum es una complicación rara y severa de la vacunación contra la viruela en personas con eczema.