Cinco etapas del duelo

Según el modelo de las cinco etapas del duelo, o modelo de Kübler-Ross, quienes experimentan un duelo pasan por cinco emociones: negación, ira, negociación, depresión y aceptación. Aunque es de uso común, los estudios no han confirmado estas etapas y el modelo ha sido criticado por ser obsoleto e inútil para explicar el proceso de duelo.

Historia

El modelo fue presentado por la psiquiatra suizo-estadounidense Elisabeth Kübler-Ross en su libro de 1969 Sobre la muerte y el morir, y se inspiró en su trabajo con pacientes terminales. Motivado por la falta de instrucción en las facultades de medicina sobre el tema de la muerte y el morir, Kübler-Ross examinó la muerte y quienes se enfrentan a ella en la facultad de medicina de la Universidad de Chicago. El proyecto de Kübler-Ross evolucionó hasta convertirse en una serie de seminarios que, junto con entrevistas a pacientes e investigaciones previas, se convirtieron en la base de su libro. Aunque a Kübler-Ross se le atribuye comúnmente la creación de modelos de etapas, teóricos y médicos anteriores del duelo como Erich Lindemann, Collin Murray Parkes y John Bowlby utilizaron modelos similares de etapas o fases ya en la década de 1940.

En su libro, Kübler-Ross afirma que los avances médicos de la época marcaron un cambio en la forma en que las personas perciben y experimentan la muerte. Debido a esto, los pediatras ven cada vez menos dolencias potencialmente mortales para sus pacientes en comparación con hace cien años.

Kübler-Ross señaló más tarde que las etapas no son una progresión lineal y predecible y que lamentaba haberlas escrito de una manera que no se entendió correctamente. "Kübler-Ross originalmente vio estas etapas como un reflejo de cómo las personas afrontan la enfermedad y la muerte," observó el investigador del duelo Kenneth J. Doka, "no como reflejos de cómo la gente sufre el duelo".

A partir de 2019, Sobre la muerte y los moribundos se ha traducido a cuarenta y un idiomas y la edición del 50.º aniversario fue publicada por Simon & Schuster.

Estadios de dolor

Kübler-Ross desarrolló originalmente etapas para describir el proceso por el que pasan los pacientes con enfermedades terminales cuando aceptan su propia muerte; Posteriormente se aplicó también a amigos y familiares en duelo, quienes parecían pasar por un proceso similar. Las etapas, conocidas popularmente con las siglas DABDA, incluyen:

1. Denial – La primera reacción es la negación. En esta etapa, los individuos creen que el evento precipitante es de alguna manera equivocado, y aferrarse a una realidad falsa y preferible. Algunos también pueden aislarse, evitando a otros que puedan haber aceptado lo que está sucediendo. Esta etapa es generalmente una defensa temporal, siempre y cuando la persona tenga tiempo suficiente para moverse entre las etapas mientras contemplan la muerte. En su libro, Kübler-Ross afirma que los avances tecnológicos han hecho temer a las personas muertes violentas y dolorosas; por lo tanto, para proteger la mente psicológica, niegan la realidad de su propia muerte inevitable.
2. La ira – Cuando el individuo reconoce que la negación no puede continuar, se frustran, especialmente en individuos próximos. Algunas respuestas psicológicas de una persona sometida a esta fase serían: "¿Por qué yo? ¡No es justo!"; "¿Cómo me puede pasar esto?"; "¿Quién tiene la culpa?"; "¿Por qué pasaría esto?". Algunos pueden echarse a los seres queridos, personal médico y otra familia. En el otro libro de Kübler-Ross, Preguntas y respuestas sobre la muerte y el sufrimiento, enfatiza la necesidad de que la gente haga todo lo posible para que los que están en esta etapa sientan sus sentimientos y traten de no tomar la ira personalmente.
3. La negociación – La tercera etapa implica la esperanza de que el individuo pueda evitar una causa de dolor. Por lo general, la negociación para una vida prolongada se realiza a cambio de un estilo de vida reformado. Las personas que sufren traumas menos graves pueden negociar o buscar compromiso. Ejemplos incluyen a la persona terminalmente enferma que "negocia con Dios" para asistir a la boda de una hija, un intento de negociar por más tiempo para vivir a cambio de un estilo de vida reformado o una frase como "Si pudiera cambiar su vida por la mía".
4. Depresión – "Estoy tan triste, ¿por qué molestarse con algo?"; "Voy a morir pronto, así que ¿cuál es el punto?"; "Echo de menos a mi ser querido; ¿por qué seguir?"
   Durante la cuarta etapa, el individuo se desespera por el reconocimiento de su mortalidad. En este estado, el individuo puede permanecer en silencio, rechazar visitantes y pasar gran parte del tiempo lloroso y hinchado.
5. Aceptación: "Va a estar bien". "No puedo luchar contra ello; también puedo prepararme para ello."
   En esta última etapa, los individuos abrazan la mortalidad o el futuro inevitable, o el de un ser querido, u otro acontecimiento trágico. La gente que muere puede preceder a los sobrevivientes en este estado, que normalmente viene con una visión tranquila, retrospectiva para el individuo, y una condición estable de las emociones.

En un libro en coautoría con David Kessler y publicado póstumamente, Kübler-Ross amplió su modelo para incluir cualquier forma de pérdida personal, como la muerte de un ser querido, la pérdida de un trabajo o de ingresos, un rechazo importante, el fin de una relación o divorcio, la drogadicción, el encarcelamiento, la aparición de una enfermedad o un diagnóstico de infertilidad, e incluso pérdidas menores, como la pérdida de la cobertura del seguro. Kessler también ha propuesto "Significado" como sexta etapa del duelo.

En Preguntas y respuestas sobre la muerte y el morir, Kübler-Ross respondió preguntas después de la publicación de su primer libro, Sobre la muerte y el morir. Enfatizó que ningún paciente debería que se les diga directamente que se están muriendo y que los profesionales deben tratar de esperar hasta que el paciente pregunte sobre la muerte para discutirlo. En su libro, también propone que los profesionales escuchen al paciente ante todo y que se siga practicando el derecho del paciente a la autodeterminación.

En 2020, durante la pandemia de COVID-19, Kessler aplicó las cinco etapas a las respuestas al virus y dijo: "No es un mapa, pero proporciona un andamiaje para este mundo desconocido". 34;

"Hay negación, que vimos muy temprano en: Este virus no nos afectará. Hay ira: Me estás haciendo quedar en casa y quitar mis actividades. Hay negociación: Vale, si tengo distancia social durante dos semanas todo será mejor, ¿verdad? Hay tristeza: No sé cuándo terminará esto. Y finalmente hay aceptación. Esto está sucediendo; tengo que averiguar cómo proceder.La aceptación, como se imagina, es donde está el poder. Encontramos el control en aceptación. Puedo lavarme las manos. Puedo mantener una distancia segura. Puedo aprender a trabajar virtualmente."

Crítica

Las críticas a este modelo de duelo de cinco etapas se centran principalmente en la falta de investigación empírica y de evidencia empírica que respalde las etapas descritas por Kübler-Ross y, por el contrario, de apoyo empírico para otros modos de expresión del duelo. Además, se sugirió que Kübler-Ross' El modelo es producto de una cultura particular en un momento particular y puede no ser aplicable a personas de otras culturas. Estos puntos de vista han sido expresados por muchos expertos, incluido Robert J. Kastenbaum (1932-2013), un reconocido experto en gerontología, envejecimiento y muerte. En sus escritos, Kastenbaum planteó los siguientes puntos:

• No se ha demostrado la existencia de estas etapas como tales.
• No se ha presentado ninguna prueba de que la gente realmente se mueve de la Etapa 1 a la Etapa 5.
• No se han reconocido las limitaciones del método.
• La línea está borrosa entre descripción y prescripción.
• No se tienen en cuenta los recursos, presiones y características del entorno inmediato, que puede hacer una enorme diferencia.

Un estudio ampliamente citado de 2003 sobre personas en duelo realizado por Maciejewski y sus colegas en la Universidad de Yale obtuvo algunos hallazgos consistentes con una hipótesis de cinco etapas pero otros inconsistentes con ella. También se publicaron varias cartas en la misma revista criticando esta investigación y argumentando en contra de la idea escénica. Se señaló, por ejemplo, que en lugar de "aceptación" al ser la etapa final del duelo, los datos en realidad mostraron que fue el elemento respaldado con mayor frecuencia en el primer momento medido y en todos los demás; que no se controló el sesgo cultural y geográfico dentro de la población de la muestra; y que del número total de participantes reclutados originalmente para el estudio, casi el 40% fueron excluidos del análisis porque no se ajustaban al modelo de etapa. En trabajos posteriores, Prigerson & Maciejewski se centró en la aceptación (emocional y cognitiva) y se alejó de las etapas, escribiendo que sus resultados anteriores "podrían describirse con mayor precisión como 'estados' de dolor."

George Bonanno, profesor de Psicología Clínica de la Universidad de Columbia, en su libro El otro lado de la tristeza: lo que la nueva ciencia del duelo nos dice sobre la vida después de una pérdida, resume investigaciones revisadas por pares basadas sobre miles de sujetos durante dos décadas y concluye que una resiliencia psicológica natural es un componente principal del duelo y que no hay etapas del duelo que pasar. El trabajo de Bonanno también ha demostrado que la ausencia de síntomas de duelo o trauma es un resultado saludable.

Entre los científicos sociales, otra crítica es la falta de fundamento teórico. Debido a que las etapas surgieron de anécdotas y no de principios teóricos subyacentes, contiene confusión conceptual. Por ejemplo, algunas etapas representan emociones mientras que otras representan procesos cognitivos. Además, no hay ningún fundamento para establecer líneas divisorias arbitrarias entre estados. Por otro lado, existen otras perspectivas científicas con base teórica que representan mejor el curso del duelo y el duelo, como: enfoque de trayectorias, teoría del estrés cognitivo, enfoque de creación de significado, modelo de transición psicosocial, modelo de dos vías, modelo de proceso dual, y el modelo de tarea.

La aplicación incorrecta puede ser dañina si lleva a las personas en duelo a sentir que no están afrontando adecuadamente la situación o puede resultar en un apoyo ineficaz por parte de miembros de su red social y/o profesionales de atención médica. Originalmente las etapas pretendían ser descriptivas, pero con el tiempo se volvieron prescriptivas. Algunos cuidadores trataron con clientes que estaban angustiados por no haber experimentado las etapas en el “orden correcto”; o no pudo experimentar una o más de las etapas del duelo.

Las críticas y la falta de apoyo en investigaciones revisadas por pares o en observaciones clínicas objetivas por parte de algunos profesionales en el campo han llevado a las etiquetas de mito y falacia en la noción de que Hay etapas del duelo. Sin embargo, el uso del modelo ha persistido en los medios populares de noticias y entretenimiento, y algunos profesionales han manifestado su confianza en la veracidad del modelo.