Chicle de nicotina

Goma de nicotina es una goma de mascar que contiene el ingrediente activo nicotina polacrilex. Es un tipo de terapia de reemplazo de nicotina (NRT) utilizada solo o en combinación con otra farmacoterapia para dejar de fumar y dejar de fumar tabaco sin humo.

El chicle de nicotina está disponible a través de ventas generales, farmacéuticas y en línea sin necesidad de receta médica. Las opciones de sabor van desde menta y canela hasta varios sabores de frutas, y las dosis varían de 2 a 6 mg, aunque se vende más comúnmente en concentraciones de 2 y 4 mg. Los efectos secundarios comunes incluyen irritación o úlceras en la boca, dolor de mandíbula e hipo. Aunque la nicotina en los productos de tabaco se asocia con un mayor riesgo cardiovascular, hiperlipidemia y mayor resistencia a la insulina, no hay evidencia suficiente para demostrar que la nicotina que se encuentra en el chicle de nicotina tenga los mismos efectos sobre la salud.

Los chicles de nicotina y otros productos NRT están en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud.

Uso médico

El chicle de nicotina es un chicle que contiene una pequeña dosis de nicotina polacrilex. Se clasifica como una forma de NRT de acción corta (también llamada de acción rápida) porque alivia los antojos y los síntomas que ocurren al dejar de fumar más rápidamente que una NRT de acción prolongada (es decir,, la NRT de nicotina). parche). Puede usarse solo o junto con otras formas de farmacoterapia para dejar de consumir productos de tabaco.

La nicotina contenida en el chicle de nicotina se libera al masticar y se absorbe a través del revestimiento de la boca para ingresar al torrente sanguíneo. Debido a este hecho, el chicle de nicotina no se mastica como el chicle normal, sino que sigue un protocolo de “masticar y estacionar”: el chicle se mastica lentamente hasta que se puede sentir un sabor picante o una sensación de hormigueo en la boca; luego se "estaciona" la encía y se mantiene entre las encías y el interior de la mejilla durante aproximadamente un minuto hasta que el hormigueo desaparezca; La masticación se reanuda cuando el hormigueo desaparece. Este procedimiento se repite, cambiando ocasionalmente el lugar donde está estacionada la encía en la boca, hasta que ya no se siente el hormigueo, generalmente aproximadamente 30 minutos después de comenzar. Debido a su naturaleza de acción corta, el chicle de nicotina requiere un uso repetido a lo largo del día, y su dependencia de la masticación como mecanismo de liberación de nicotina conduce a niveles más variables de nicotina en la sangre que el parche.

Monoterapia versus terapia combinada

Ya sea que se utilicen dos tipos de NRT o farmacoterapia (p. ej., bupropión, vareniclina) más NRT, se ha demostrado que una combinación de intervenciones es más efectiva que la monoterapia para lograr dejar de fumar. Además, se ha demostrado que las intervenciones conductuales, como el asesoramiento en persona, los servicios de telesalud y los programas de autoayuda, mejoran aún más las tasas de abandono del tabaco.

El chicle de nicotina se utiliza a menudo junto con un parche de nicotina de acción prolongada. El parche administra nicotina de forma lenta y constante a lo largo del día para lograr un nivel estable de nicotina en la sangre, y el chicle de acción corta se usa según sea necesario para brindar un alivio inmediato de los antojos y los síntomas de abstinencia. Los efectos secundarios y las tasas de cumplimiento del uso conjunto del chicle y el parche son similares a los del uso de cualquiera de los TSN solos.

Dosificación

El chicle de nicotina suele estar disponible en dos concentraciones: 2 mg y 4 mg. La dosificación se basa en el consumo de cigarrillos. A las personas que fuman su primer cigarrillo dentro de los 30 minutos posteriores a despertarse o que fuman más de 25 cigarrillos al día se les recomienda utilizar chicle de 4 mg. A las personas que fuman su primer cigarrillo al menos 30 minutos después de despertarse o que fuman menos de 25 cigarrillos al día se les recomienda utilizar chicle de 2 mg. Las personas que fuman menos de 10 cigarrillos al día o que no fuman todos los días pueden preferir una dosis más baja y usar el chicle con menos frecuencia.

El chicle de nicotina no es un sustituto directo de los cigarrillos, sino que tiene como objetivo reducir el nivel de nicotina en la sangre gradualmente durante un período de doce semanas. Tanto la dosis de 2 mg como la de 4 mg siguen el mismo esquema de dosificación:

Debido a que los alimentos y bebidas ácidos como los refrescos, el café y la cerveza interfieren con la absorción de nicotina por la mucosa oral, se desaconseja comer o beber 15 minutos antes o durante el uso de chicle. Para los antojos fuertes o frecuentes, se puede utilizar un segundo chicle dentro de una hora de terminar el anterior. Sin embargo, se desaconseja el uso continuo consecutivo para minimizar el riesgo de efectos secundarios. En las seis semanas iniciales se recomienda un mínimo de 9 chicles y un máximo de 24 chicles al día. Se recomienda completar la pauta completa de doce semanas.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios del chicle de nicotina surgen al masticarlo vigorosamente, lo que libera el exceso de nicotina. Masticar chicle de nicotina puede causar dolor en la mandíbula. Se puede producir irritación o úlceras en la mucosa oral si la encía se “estaciona” repetidamente en el mismo lugar de la boca. De manera similar, el exceso de nicotina ingerido con la saliva puede causar dolor de garganta debido a irritación esofágica o síntomas gastrointestinales como dolor abdominal, náuseas y vómitos. Puede agravar afecciones gastrointestinales como la úlcera péptica, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la pancreatitis. El hipo puede ocurrir debido a los efectos vasodilatadores de la nicotina en los vasos sanguíneos del músculo esquelético. Como activador del sistema nervioso simpático, la nicotina puede provocar aturdimiento o mareos, dolor de cabeza y aumento de la producción de saliva.

Debido a los efectos vasoconstrictores de la nicotina en la piel y el corazón, el chicle de nicotina aumenta transitoriamente la frecuencia cardíaca y la presión arterial y, en consecuencia, el trabajo del miocardio. Sin embargo, no existe información consensuada sobre el riesgo cardiovascular de la NRT en relación con el tabaquismo. Además, no se ha demostrado que fumar mientras se usa NRT aumente el riesgo de un evento cardiovascular.

Además de seguir las instrucciones para masticar, la dosis de chicle de nicotina se puede ajustar para las personas que experimentan efectos secundarios.

Preocupaciones de seguridad

Dependencia

En comparación con los cigarrillos, los productos NRT entregan nicotina al cerebro más lentamente y producen niveles más bajos de nicotina en la sangre. No se ha establecido ninguna relación entre el uso de NRT y el riesgo de dependencia cuando los productos se utilizan según las instrucciones.

Cáncer

No se ha demostrado una relación causal entre la exposición a la nicotina en la NRT y el cáncer.

Salud dental y trastornos de la ATM

El chicle de nicotina no contiene azúcar. Masticar chicle de nicotina no aumenta el riesgo de caries o enfermedades de las encías más allá del riesgo inherente asociado con la nicotina. Sin embargo, el chicle de nicotina puede exacerbar la mala dentición y puede no ser compatible con aparatos dentales como dentaduras postizas, puentes y coronas. La masticación frecuente asociada con el uso de chicle de nicotina también puede empeorar los trastornos de la articulación temporomandibular (ATM).

Salud cardiovascular

Fumar aumenta el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares agudos, como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, y enfermedades cardiovasculares crónicas, como la aterosclerosis. Sin embargo, no se ha establecido ninguna asociación entre la NRT y un mayor riesgo cardiovascular. Los efectos secundarios del chicle de nicotina incluyen aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial (ver efectos secundarios más arriba), pero el chicle de nicotina no está contraindicado en personas con enfermedad coronaria.

Diabetes

Se sabe que la nicotina de los cigarrillos aumenta los niveles de azúcar en la sangre y promueve la resistencia a la insulina en diabéticos tipo 2. Sin embargo, no hay pruebas suficientes sobre la relación entre la NRT y la diabetes.

Hiperlipidemia

No se ha establecido ninguna relación con respecto al uso de NRT y su impacto en los niveles de colesterol, HDL o LDL.

Hepatotoxicidad

La nicotina que ingresa al sistema gastrointestinal es metabolizada en gran medida por el hígado. No se ha demostrado que la nicotina utilizada en los productos NRT cause o empeore el daño hepático.

Reproducción y desarrollo

There is insufficient evidence to establish a relationship between NRT use in pregnancy and increased risk of fetal loss and spontaneous abortion, birth weight, preterm birth, neonatal intensive care admissions, or incidence of congenital anomalías. No hay evidencia de resultados reproductivos o de desarrollo considerablemente más bajos en los usuarios de la NRT que están embarazadas. No se han reportado estudios sobre el uso de goma de nicotina en madres lactantes.

El chicle de nicotina está designado como categoría C de riesgo de embarazo por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., lo que indica que, si bien los estudios en animales han demostrado un efecto adverso en el feto, faltan estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Por lo tanto, los beneficios potenciales pueden justificar el uso de chicles de nicotina en mujeres embarazadas a pesar de los riesgos potenciales.

Consumo en adolescentes

La FDA de EE. UU. no ha aprobado la NRT para su uso en adolescentes menores de 18 años. Hay investigaciones limitadas disponibles sobre la eficacia de la NRT en poblaciones pediátricas. A continuación, no hay evidencia suficiente para sugerir efectos adversos graves causados por el uso de NRT en adolescentes. Los adolescentes requieren una receta de un proveedor de atención médica para todas las formas de NRT.