Catéter venoso central

Un catéter venoso central (CVC), también conocido como vía central(c-line), vía venosa central, o catéter de acceso venoso central, es un catéter que se coloca en una vena grande. Es una forma de acceso venoso. A menudo se necesita la colocación de catéteres más grandes en venas ubicadas más centralmente en pacientes en estado crítico, o en aquellos que requieren terapias intravenosas prolongadas, para un acceso vascular más confiable. Estos catéteres se colocan comúnmente en las venas del cuello (vena yugular interna), el tórax (vena subclavia o vena axilar), la ingle (vena femoral) o a través de las venas de los brazos (también conocida como línea PICC o catéteres centrales insertados periféricamente).).

Las vías centrales se utilizan para administrar medicamentos o líquidos que no se pueden tomar por vía oral o que dañarían una vena periférica más pequeña, obtener análisis de sangre (específicamente, la "saturación de oxígeno venoso central"), administrar líquidos o hemoderivados para reanimación de gran volumen y medir la presión venosa central. Los catéteres utilizados suelen tener entre 15 y 30 cm de longitud, están hechos de silicona o poliuretano y tienen una o varias luces para la infusión.

Usos médicos

Equipo de línea central, en orden de uso típico:

1. Syringe con anestesia local
2. Scalpel
3. gel estéril para orientación ultrasonido
4. Aguja de introducción (aquí 18 Ga) en jeringa con salina para detectar el flujo de sangre tras la penetración venosa
5. Cable guía
6. Tissue dilator
7. Cateter de morada (aquí 16 Ga)
8. Acoplamientos adicionales e hilo quirúrgico correspondiente
9. Vestir

Un catéter de dos lúmenes de diálisis insertado en el lado izquierdo de la persona. Las cicatrices en la base del cuello indican el punto de inserción en la vena yugular izquierda.

Las siguientes son las principales indicaciones para el uso de catéteres venosos centrales:

1. Dificultad de acceso venoso periférico – Los catéteres venosos centrales pueden ser colocados cuando es difícil ganar o mantener el acceso venoso periférico (por ejemplo, obesidad, venas cicatrizadas de las cánulas previas, paciente agitado).
2. Entrega de ciertos medicamentos o líquidos – medicamentos como vasopresores (por ejemplo, norepinefrina, vasopresina, fenilefrina etc.), agentes quimioterapéuticos o soluciones hipertónicas son perjudiciales para las venas periféricas y a menudo requieren la colocación de una línea central. Además, los catéteres con múltiples lumens pueden facilitar la entrega de varios medicamentos parenterales simultáneamente.
3. Terapias intravenosas prolongadas – medicamentos parenterales que deben ser entregados durante largos períodos de tiempo (más de unos pocos días) como la nutrición parenteral a largo plazo, o antibióticos intravenosos se administran a través de una línea central.
4. Tratamiento especializado – intervenciones como hemodialisis, plasmaféesis, estimulación cardiaca transvenosa y monitoreo hemodinámico invasivo (por ejemplo, cateterización arterial pulmonar) requieren acceso venoso central.

No existen contraindicaciones absolutas para el uso de catéteres venosos centrales. Las contraindicaciones relativas incluyen: coagulopatía, trauma o infección local en el sitio de colocación, o sospecha de lesión vascular proximal. Sin embargo, existen riesgos y complicaciones asociados con la colocación de vías centrales, que se abordan a continuación.

Complicaciones

La inserción de una vía central puede causar varias complicaciones. El beneficio esperado de su uso debe superar el riesgo de esas complicaciones.

Neumotórax

La incidencia de neumotórax es más alta con el cateterismo de la vena subclavia debido a su proximidad anatómica al vértice del pulmón. En el caso del cateterismo de la vena yugular interna, el riesgo de neumotórax se minimiza mediante el uso de la guía ecográfica. Para los médicos experimentados, la incidencia de neumotórax es de alrededor de 1,5 a 3,1%. El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (Reino Unido) y otras organizaciones médicas recomiendan el uso rutinario de ultrasonografía para minimizar las complicaciones.

Si se sospecha un neumotórax, se debe obtener una radiografía de tórax en posición vertical. Se prefiere una radiografía de tórax en posición vertical porque el aire libre migrará al vértice del pulmón, donde se visualiza fácilmente. Por supuesto, esto no siempre es posible, particularmente en pacientes críticos en la unidad de cuidados intensivos. Las radiografías obtenidas en posición supina no detectan 25 a 50% de los neumotórax. En cambio, el ultrasonido de cabecera es un método superior de detección en aquellos que están demasiado enfermos para obtener imágenes en posición vertical.

Perforación vascular

La perforación de la vasculatura por un catéter es una complicación temida y potencialmente mortal de las vías centrales. Afortunadamente, la incidencia de estos eventos es extremadamente rara, especialmente cuando las líneas se colocan guiadas por ultrasonido. La canulación accidental de la arteria carótida es una complicación potencial de la colocación de una vía central en la vena yugular interna. Esto ocurre a una tasa de aproximadamente el 1% cuando se utiliza la guía por ultrasonido. Sin embargo, tiene una incidencia reportada de 0.5 a 11% cuando se usa un abordaje anatómico. Si la carótida se canula accidentalmente y se inserta un catéter en la arteria, el catéter debe dejarse en su lugar y se debe notificar a un cirujano vascular porque retirarlo puede ser fatal.

Infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter

Todos los catéteres pueden introducir bacterias en el torrente sanguíneo. Esto puede resultar en infecciones graves que pueden ser fatales hasta en un 25% de los casos. El problema de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea central (CLABSI) ha ganado una atención creciente en los últimos años. Causan una gran cantidad de morbilidad (daño) y muertes, y aumentan los costos de atención médica.

Los microbios pueden acceder al torrente sanguíneo a través de un catéter central de varias maneras. En raras ocasiones, se introducen por infusiones contaminadas. También podrían obtener acceso al lumen del catéter a través de puntos de ruptura como los conectores. Sin embargo, el método por el cual la mayoría de los organismos acceden es migrando a lo largo de la parte del catéter que se desplaza a través del tejido subcutáneo hasta que alcanzan la parte del catéter en la vena. Además, las bacterias presentes en la sangre pueden adherirse a la superficie del catéter, transformándolo en un foco de infección.

Si se sospecha una infección de la vía central en una persona, se toman hemocultivos tanto del catéter como de una vena en otra parte del cuerpo. Si en el cultivo de la vía central crecen bacterias mucho antes (>2 horas) que en el otro sitio de la vena, es probable que la vía esté infectada. El hemocultivo cuantitativo es aún más preciso, pero este método no está ampliamente disponible.

Los antibióticos casi siempre se administran tan pronto como se sospecha que un paciente tiene una infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. Sin embargo, esto debe ocurrir después de que se extraigan hemocultivos, de lo contrario, es posible que no se identifique el organismo culpable. Los organismos más comunes que causan estas infecciones son los estafilococos coagulasa negativos como el staphylococcus epidermidis. Las infecciones que resultan en bacteriemia por Staphylococcus aureus requieren la extracción del catéter y antibióticos. Si se retira el catéter sin administrar antibióticos, el 38% de las personas aún pueden desarrollar endocarditis. La evidencia sugiere que puede no haber ningún beneficio asociado con la administración de antibióticos antes de que se inserte un catéter venoso central a largo plazo en pacientes con cáncer y esta práctica puede no prevenir las infecciones relacionadas con el catéter gram positivo. Sin embargo, para las personas que requieren catéteres venosos centrales a largo plazo que corren un mayor riesgo de infección, por ejemplo, las personas con cáncer que corren el riesgo de neutropenia debido a su tratamiento de quimioterapia o debido a la enfermedad, lavar el catéter con una solución que contiene un antibiótico y heparina puede reducir las infecciones relacionadas con el catéter.

En una guía de práctica clínica, los Centros Estadounidenses para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que no se realicen cultivos de rutina de las vías venosas centrales después de su extracción. La guía hace varias otras recomendaciones para prevenir infecciones de línea.

Para prevenir infecciones, se recomienda una limpieza rigurosa del sitio de inserción del catéter. La solución de povidona yodada se utiliza a menudo para este tipo de limpieza, pero la clorhexidina parece ser dos veces más eficaz que el yodo. El reemplazo de rutina de las líneas no hace ninguna diferencia en la prevención de infecciones. El CDC hace una gran cantidad de recomendaciones con respecto a la reducción del riesgo de infección de los CVC, que incluyen:

• El sitio preferido de inserción (incluido para colocación de catéteres no tripulados), desde un punto de vista de prevención de la infección, está en la vena subclavia, y para evitar generalmente la vena femoral si es posible.
• No hay una recomendación clara para un sitio de catéter túnel en las directrices.
• La selección de catéteres debe incluir aquellos con puertos mínimos para lograr el objetivo clínico.
• Los guantes estériles son necesarios para CVC
• Se requieren cortinas estériles, tapa, máscara, guantes para la colocación de CVC
• El sitio del catéter debe ser monitoreado visualmente y con palpación (a través del apósito) de forma regular para evaluar para la infección.
• Es, sin embargo, aceptable utilizar guantes limpios, no estériles para cambiar el apósito de catéteres intravasculares.
• Tanto la clorhexidina como el povidone-iodo son limpiadores de piel aceptables, aunque la clorhexidina es preferida.
• Para sitios CVC de corto plazo, los aderezos deben cambiarse al menos cada 7 días para aderezos transparentes, y cada 2 días para aderezos de gasa.
• Para los catéteres implantados o túneles a largo plazo, los apósitos se cambiarán no más de una vez semanalmente a menos que se ensucien o se suelten.
• No se recomienda la eliminación rutinaria y la sustitución de un catéter venoso central. Si bien los catéteres de línea central deben ser removidos tan pronto como ya no sean necesarios, la eliminación y el reemplazo programados, ya sea por una guía o con un nuevo sitio de punción, no se ha demostrado ser beneficioso para prevenir infecciones.
• Los productos de aderezo impregnados de medicamentos pueden reducir el riesgo de contraer una infección de flujo sanguíneo relacionada con el catéter.
• Hay evidencia inconclusiva de si el intervalo más largo de los vestuarios cambiantes para los dispositivos de acceso venoso central se asocia con más o menos infecciones.
• No está claro si limpiar los antisépticos de la piel o sin limpieza de la piel puede reducir la tasa de infecciones relacionadas con el torrente sanguíneo de catéter.

Oclusión

Una forma de trombosis es la formación de una vaina de fibrina alrededor del catéter, y es una de las causas más comunes de la obstrucción del catéter. Se ve indirectamente en estas imágenes antes y después de la infusión de radiocontrasto, ya que el radiocontrasto recoge alrededor del catéter.

En ocasiones, los catéteres venosos pueden ocluirse por torceduras en el catéter, retrolavado de sangre en el catéter que provoca trombosis o infusión de materiales insolubles que forman precipitados. Sin embargo, la trombosis es la causa más común de oclusión de la vía central y ocurre en hasta el 25% de los catéteres.

Los CVC son un factor de riesgo para la formación de coágulos sanguíneos (trombosis venosa), incluida la trombosis venosa profunda de las extremidades superiores. Se cree que este riesgo se deriva de la activación de las sustancias de coagulación en la sangre por un traumatismo en la vena durante la colocación. El riesgo de coágulos sanguíneos es mayor en una persona con cáncer, ya que el cáncer también es un factor de riesgo de coágulos sanguíneos. Hasta dos tercios de los pacientes de cáncer con vías centrales muestran evidencia de trombosis asociada al catéter. Sin embargo, la mayoría de los casos (más del 95 %) de trombosis asociada al catéter pasan desapercibidos. La mayoría de los casos sintomáticos se ven con la colocación de catéteres en la vena femoral (3,4%) o catéteres centrales insertados periféricamente (3%). Se ha demostrado que los medicamentos anticoagulantes, como la heparina y el fondaparinux, reducen la incidencia de coágulos de sangre, específicamente la trombosis venosa profunda, en una persona con cáncer con vías centrales. Además, los estudios sugieren que el uso a corto plazo de CVC en la vena subclavia tiene menos probabilidades de estar asociado con coágulos sanguíneos que los CVC colocados en la vena femoral en pacientes sin cáncer.

En caso de oclusión no trombótica (p. ej., formación de precipitados), se puede utilizar ácido diluido para restaurar la permeabilidad del catéter. Normalmente se utiliza una solución de ácido clorhídrico 0,1 N. Las infusiones que contienen una cantidad significativa de lípidos, como la nutrición parenteral total (TPN) o el propofol, también son propensas a la oclusión con el tiempo. En este contexto, la permeabilidad a menudo se puede restaurar mediante la infusión de una pequeña cantidad de etanol al 70%.

Extravío

La colocación incorrecta del CVC es más común cuando la anatomía de la persona es diferente o difícil debido a una lesión o una cirugía anterior.

Los CVC se pueden colocar por error en una arteria durante la inserción (por ejemplo, la arteria carótida o la arteria vertebral cuando se colocan en el cuello o la arteria femoral común cuando se colocan en la ingle). Este error se puede identificar rápidamente mediante un tubo especial que puede mostrar la presión del catéter (las arterias tienen una presión más alta que las venas). Además, el envío de muestras de sangre para el contenido de acidez, oxígeno y dióxido de carbono (pH, pO₂, pCO₂ respectivamente) puede mostrar las características de una arteria (mayor pH/ pO₂, menor pCO₂) o vena (menor pH/pO₂, mayor pCO₂).

Durante la colocación de la vía central en la vena subclavia, el catéter puede empujarse accidentalmente hacia la vena yugular interna del mismo lado en lugar de hacia la vena cava superior. Se realiza una radiografía de tórax después de la inserción para descartar esta posibilidad. La punta del catéter también puede estar mal dirigida hacia la vena subclavia contralateral (lado opuesto) en el cuello, en lugar de hacia la vena cava superior.

Embolismo aéreo venoso

La entrada de aire en la circulación venosa tiene el potencial de causar una embolia gaseosa venosa. Esta es una complicación rara de la colocación de CVC; sin embargo, puede ser letal. El volumen y la tasa de entrada de aire determinan el efecto que tendrá una embolia de aire en un paciente. Este proceso puede volverse fatal cuando se introducen al menos 200-300 mililitros de aire en unos pocos segundos. Las consecuencias de esto incluyen: accidente cerebrovascular embólico agudo (por aire que pasa a través de un foramen oval permeable), edema pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha aguda (por aire atrapado en el ventrículo derecho) que puede provocar un shock cardiogénico.

La presentación clínica de una embolia gaseosa venosa puede ser asintomática. En aquellos que son sintomáticos, los síntomas más comunes son dificultad para respirar y tos de inicio repentino. Si la presentación es grave, el paciente puede volverse rápidamente hipotenso y tener un nivel de conciencia alterado debido al shock cardiogénico. También se pueden observar síntomas de un accidente cerebrovascular agudo. La ecocardiografía se puede utilizar para visualizar el aire que ha quedado atrapado en las cavidades del corazón. Si se sospecha una gran embolia gaseosa, se puede conectar una jeringa a la tapa del catéter y sacar el paquete en un intento de sacar el aire de la circulación. El paciente también puede colocarse en decúbito lateral izquierdo. Se cree que esta posición ayuda a aliviar el aire que ha quedado atrapado en el ventrículo derecho.

Trombosis relacionada con el catéter

La trombosis relacionada con el catéter (TRC) es el desarrollo de un coágulo sanguíneo relacionado con el uso prolongado de CVC. Ocurre principalmente en las extremidades superiores y puede provocar complicaciones adicionales, como embolia pulmonar, síndrome postrombótico y compromiso vascular. Los síntomas incluyen dolor, sensibilidad a la palpación, hinchazón, edema, calor, eritema y desarrollo de vasos colaterales en el área circundante. Sin embargo, la mayoría de los CRT son asintomáticos y las infecciones previas del catéter aumentan el riesgo de desarrollar un CRT. Los lavados de rutina pueden ayudar a prevenir la trombosis del catéter. Si hay obstrucción del catéter, se pueden usar fármacos trombolíticos si la obstrucción es causada por coágulos o depósito de fibrina. El tratamiento anticoagulante está indicado si la obstrucción se debe a la formación de trombos. No hay pruebas suficientes de si el lavado con solución salina con heparina es mejor que el lavado con solución salina normal para mantener la permeabilidad del catéter venoso central y prevenir la oclusión.

Inserción

Antes de la inserción, primero se evalúa al paciente revisando los laboratorios pertinentes y la indicación para la colocación de CVC, a fin de minimizar los riesgos y las complicaciones del procedimiento. A continuación, se limpia el área de la piel sobre el sitio de inserción planeado. Se aplica anestesia local si es necesario. La ubicación de la vena se identifica por puntos de referencia o con el uso de un pequeño dispositivo de ultrasonido. Se avanza una aguja hueca a través de la piel hasta que se aspira la sangre. El color de la sangre y la velocidad de su flujo ayudan a distinguirla de la sangre arterial (lo que sugiere que una arteria se perforó accidentalmente). Dentro de América del Norte y Europa, el uso de ultrasonido ahora representa el estándar de oro para el acceso venoso central y las habilidades, con un uso decreciente de técnicas históricas. La evidencia reciente muestra que la guía por ultrasonido para el cateterismo de la vena subclavia conduce a una reducción de los eventos adversos.

Luego, la línea se inserta utilizando la técnica de Seldinger: se pasa una guía roma a través de la aguja y luego se retira la aguja. Se puede pasar un dispositivo de dilatación sobre el cable guía para expandir el tracto. Finalmente, la línea central en sí se pasa sobre la guía, que luego se retira. Todos los lúmenes de la vía se aspiran (para asegurarse de que estén colocados dentro de la vena) y se lavan con solución salina o heparina. Posteriormente, se puede realizar una radiografía de tórax para confirmar que la línea está colocada dentro de la vena cava superior y que no se produjo un neumotórax inadvertidamente. En las radiografías anteroposteriores, una punta de catéter entre 55 y 29 mm por debajo del nivel de la carina se considera una ubicación aceptable. El seguimiento electromagnético se puede utilizar para verificar la colocación de la punta y brindar orientación durante la inserción, evitando la necesidad de una radiografía posterior.

• 

  Un catéter venoso central asegurado a la piel con sutura

• 

  Radiografía de tórax con catéter en la vena subclavia derecha

• 

  El contorno de vena cava superior en una radiografía de tórax se etiqueta a la izquierda.

Flujo del catéter

Ecuación de Hagen-Poiseuille

La ecuación de Hagen-Poiseuille describe las propiedades del flujo a través de un tubo rígido. La ecuación se muestra a continuación:

${displaystyle Q=Delta P*(pi r^{4}/8mu L)}$

La ecuación muestra que el caudal (Q) a través de un tubo rígido es una función del radio interior (r), la longitud del tubo (L) y la viscosidad del fluido (μ). El flujo está directamente relacionado con la cuarta potencia del radio interior del tubo e inversamente relacionado con la longitud del tubo y la viscosidad del fluido. Esta ecuación se puede utilizar para comprender las siguientes observaciones vitales con respecto a los catéteres venosos: que el radio interior de un catéter tiene un impacto mucho mayor en la tasa de flujo que la longitud del catéter o la viscosidad del fluido, y que para una infusión rápida, se recomienda un catéter más corto y de gran calibre. óptimo porque proporcionará el mayor caudal.

Tipos

El CVC percutáneo se inserta directamente a través de la piel. Se utiliza la vena subclavia (izquierda), interna (derecha) o externa yugular, o femoral.

Existen varios tipos de catéteres venosos centrales; estos pueden subdividirse aún más por sitio (donde se inserta el catéter en el cuerpo), así como por el tipo específico de catéter utilizado.

Por sitio

Catéter venoso central (CVC) percutáneo

Se inserta un catéter venoso central percutáneo, o CVC, directamente a través de la piel. Se utiliza la vena yugular interna o externa, subclavia o femoral. Es más comúnmente utilizado en pacientes críticamente enfermos. El CVC se puede utilizar durante días o semanas y el paciente debe permanecer en el hospital. Por lo general, se mantiene en su lugar con suturas o un dispositivo de seguridad fabricado. Los catéteres de uso común incluyen los catéteres de Quinton.

Catéteres centrales de inserción periférica (PICC)

Línea PICC insertada en el brazo superior (a través de la vena basílica)

Un catéter central de inserción periférica, o vía PICC (pronunciado "pick"), es un catéter venoso central que se inserta en una vena del brazo (a través de las venas basílica o cefálica) en lugar de una vena en el cuello o pecho. La vena basílica suele ser un mejor objetivo para la canulación que la vena cefálica porque es más grande y tiene un trayecto más recto a través del brazo. La punta del catéter se coloca en la vena cava superior. Las vías PICC tienen un diámetro más pequeño que las líneas centrales, ya que se insertan en venas periféricas más pequeñas y son mucho más largas que los catéteres venosos centrales (50 a 70 cm frente a 15 a 30 cm). Por lo tanto, la tasa de flujo de líquido a través de las vías PICC es considerablemente más lenta que otras vías centrales, lo que las hace inadecuadas para la reanimación rápida con grandes volúmenes de líquidos. Los PICC se pueden ocluir fácilmente y no se pueden usar con fenitoína. Las líneas PICC también pueden provocar trombosis y estenosis venosas y, por lo tanto, deben usarse con precaución en pacientes con enfermedad renal crónica en caso de que algún día sea necesario crear una fístula arteriovenosa para la hemodiálisis.

Sin embargo, las líneas PICC son deseables por varias razones. Pueden proporcionar acceso venoso hasta por un año. El paciente puede irse a casa con un PICC. Evitan las complicaciones de la colocación de una vía central (p. ej., neumotórax, canulación arterial accidental), son relativamente fáciles de colocar bajo guía ecográfica y provocan menos molestias que las vías centrales. Las líneas PICC se pueden insertar al lado de la cama, en el hogar o en un entorno de radiología. Se mantiene en su lugar con suturas o un dispositivo de seguridad fabricado.

Catéter venoso central subcutáneo o tunelizado

CVC Tunnelled

Los catéteres tunelizados se pasan por debajo de la piel desde el sitio de inserción hasta un sitio de salida separado. El catéter y sus accesorios emergen por debajo de la piel. El sitio de salida generalmente se encuentra en el tórax, lo que hace que los puertos de acceso sean menos visibles que los catéteres que sobresalen directamente del cuello. Pasar el catéter por debajo de la piel ayuda a prevenir infecciones y proporciona estabilidad. La inserción es un procedimiento quirúrgico, en el cual el catéter se tuneliza subcutáneamente debajo de la piel en el área del tórax antes de ingresar a la VCS. Los catéteres tunelizados de uso común incluyen los catéteres Hickman, Groshong o Broviac y también pueden denominarse con estos nombres.

Un catéter tunelizado puede permanecer insertado durante meses o años. Estos CVC tienen una tasa de infección baja debido a un manguito de Dacron, un manguito antimicrobiano que rodea el catéter cerca del sitio de entrada, que está recubierto con una solución antimicrobiana y mantiene el catéter en su lugar después de dos o tres semanas de inserción.

Catéter venoso central implantado (ICVC, port a cath)

Cateter venoso central implantado

Puerto implantado

Aguja de agarre insertada en el puerto

Un catéter venoso central implantado, también llamado puerto, cateterismo o puerto de catéter, es similar a un catéter tunelizado, pero se deja completamente debajo de la piel y se puede acceder a él a través de un puerto. Los medicamentos se inyectan a través de la piel en el catéter. Algunos puertos implantados contienen un pequeño depósito que se puede rellenar de la misma manera. Después de llenarse, el depósito libera lentamente el medicamento en el torrente sanguíneo. Los puertos de infusión implantados quirúrgicamente se colocan debajo de la clavícula (fosa infraclavicular), con el catéter insertado en el corazón (aurícula derecha) a través de una vena grande. Una vez implantado, se accede al puerto a través de una "pinza" Aguja con punta Huber sin núcleo (PowerLoc es una marca, los tamaños comunes son 0,75 y 1 pulgada (19 y 25 mm) de longitud; calibre 19 y 20. El conjunto de la aguja incluye un tramo corto de tubo y cánula) insertada directamente a través de la piel. El médico y el paciente pueden optar por aplicar un anestésico tópico antes de acceder al puerto. Los puertos se pueden utilizar para medicamentos, quimioterapia y muestras de sangre. Como los puertos están ubicados completamente debajo de la piel, son más fáciles de mantener y tienen un menor riesgo de infección que los catéteres CVC o PICC. Un puerto implantado es menos obstructivo que un catéter tunelizado o una línea PICC, requiere poco cuidado diario y tiene menos impacto en las actividades diarias del paciente. El acceso a los puertos requiere equipo y capacitación especializados.

Por lo general, los puertos se usan en pacientes que requieren acceso venoso periódico durante un curso prolongado de terapia, luego se enjuagan periódicamente hasta que se extraen quirúrgicamente. Si se requiere un acceso venoso de forma frecuente durante un período corto, se usa más comúnmente un catéter con acceso externo.

Tipos de catéter

Catéter de triple luz

El catéter más utilizado para el acceso venoso central es el catéter de triple lumen. Se prefieren (particularmente en la UCI) por sus tres canales de infusión que permiten administrar múltiples terapias simultáneamente. Se clasifican utilizando la escala francesa, con el tamaño francés 7 comúnmente utilizado en adultos. Estos catéteres suelen tener un canal de calibre 16 y dos canales de calibre 18. Al contrario de la escala francesa, cuanto mayor sea el número de calibre, menor será el diámetro del catéter. Aunque estos catéteres poseen un puerto de calibre 16, el flujo es considerablemente más lento de lo que cabría esperar a través de una vía intravenosa periférica de calibre 16 debido a la mayor longitud del catéter venoso central (consulte la sección sobre "flujo del catéter" más arriba). Es importante tener en cuenta que el uso de múltiples canales de infusión no aumenta el riesgo de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter.

Catéter de hemodiálisis

Los catéteres de hemodiálisis son catéteres de gran diámetro (hasta 16 French o 5,3 mm) con capacidad para velocidades de flujo de 200 a 300 ml/min, lo cual es necesario para mantener las altas velocidades de flujo de la hemodiálisis. Hay dos canales: uno se usa para llevar la sangre del paciente a la máquina de diálisis, mientras que el otro se usa para devolver la sangre al paciente. Estos catéteres generalmente se colocan en la vena yugular interna.

Vainas introductoras

Las vainas introductoras son catéteres grandes (de 8 a 9 French) que normalmente se colocan para facilitar el paso de dispositivos vasculares temporales, como un catéter de arteria pulmonar o un marcapasos transvenoso. Primero se coloca la vaina introductora y luego se pasa el dispositivo a través de la vaina y dentro del vaso. Estos catéteres también pueden servir como dispositivos independientes para una infusión rápida debido a su gran diámetro y corta longitud. Cuando se combina con un sistema de infusión presurizado, se han logrado velocidades de flujo de 850 ml/min.

Cuidado rutinario del catéter

Cateter triluminal

El catéter se mantiene en su lugar mediante un apósito adhesivo, una sutura o una grapa que se cubre con un apósito oclusivo. El enjuague regular con solución salina o con una solución que contenga heparina mantiene abierta la vía y previene la formación de coágulos de sangre. No hay evidencia de que la heparina sea mejor que la solución salina para prevenir los coágulos sanguíneos. Ciertas líneas están impregnadas con antibióticos, sustancias que contienen plata (específicamente sulfadiazina de plata) y/o clorhexidina para reducir el riesgo de infección.

Los tipos específicos de vías centrales a largo plazo son los catéteres de Hickman, que requieren abrazaderas para asegurarse de que la válvula esté cerrada, y los catéteres de Groshong, que tienen una válvula que se abre cuando se extrae o infunde líquido y permanece cerrada cuando no está en usar. Las líneas Hickman también tienen un "brazalete" debajo de la piel, para prevenir la migración bacteriana. El manguito también provoca el crecimiento interno de tejido en el dispositivo para asegurarlo a largo plazo.