Catatonia

Catatonia es un síndrome neuropsiquiátrico conductual complejo que se caracteriza por movimientos anormales, inmovilidad, conductas anormales y retraimiento. El inicio de la catatonia puede ser agudo o sutil y los síntomas pueden aumentar, disminuir o cambiar durante los episodios. Hay varios subtipos de catatonía: catatonía acinética, catatonía excitada, catatonía maligna, manía delirante y conductas autolesivas en el autismo.

Aunque históricamente la catatonia se ha relacionado con la esquizofrenia (esquizofrenia catatónica), la catatonia se observa con mayor frecuencia en los trastornos del estado de ánimo. Ahora se sabe que los síntomas catatónicos son inespecíficos y pueden observarse en otras afecciones mentales, neurológicas y médicas. La catatonia no es un diagnóstico independiente (aunque algunos expertos no están de acuerdo), y el término se usa para describir una característica del trastorno subyacente.

Reconocer y tratar la catatonia es muy importante, ya que no hacerlo puede conducir a malos resultados y puede ser potencialmente fatal. El tratamiento con benzodiazepinas o TEC puede conducir a la remisión de la catatonia. Cada vez hay más pruebas de la eficacia de los antagonistas del receptor NMDA amantadina y memantina para la catatonia resistente a las benzodiazepinas. A veces se emplean antipsicóticos, pero pueden empeorar los síntomas y tener efectos adversos graves.

Signos y síntomas

La presentación de un paciente con catatonia varía mucho según el subtipo, la causa subyacente y puede ser aguda o sutil.

Debido a que la mayoría de los pacientes con catatonía tienen una enfermedad psiquiátrica subyacente, la mayoría presentará un empeoramiento de la depresión, manía o psicosis seguida de síntomas de catatonia. La catatonia se presenta como un trastorno motor en el que los pacientes muestran una marcada reducción del movimiento, una marcada agitación o una combinación de ambos a pesar de tener la capacidad física para moverse con normalidad. Estos pacientes pueden ser incapaces de iniciar o detener una acción. Los movimientos y gestos pueden ser repetitivos o sin propósito.

Los signos más comunes de catatonia son inmovilidad, mutismo, retraimiento y negativa a comer, mirar fijamente, negativismo, posturas (rigidez), rigidez, flexibilidad cerosa/catalepsia, estereotipia (movimientos repetitivos sin propósito), ecolalia o ecopraxia, verborrea (repetir frases sin sentido). No se debe suponer que los pacientes que presentan catatonia no son conscientes de su entorno, ya que algunos pacientes pueden recordar en detalle su estado catatónico y sus acciones.

Hay varios subtipos de catatonía y se caracterizan por la alteración específica del movimiento y las características asociadas. Aunque la catatonia se puede dividir en varios subtipos, la historia natural de la catatonia a menudo es fluctuante y pueden existir diferentes estados dentro del mismo individuo.

Subtipos

Catatonia retraída: esta forma de catatonia se caracteriza por una disminución de la respuesta a los estímulos externos, inmovilidad o inhibición del movimiento, mutismo, miradas fijas, posturas y negativismo. Los pacientes pueden permanecer sentados o de pie en la misma posición durante horas, mantener posiciones extrañas y resistir el movimiento de las extremidades.

Catatonia excitada: la catatonia excitada se caracteriza por manierismos/gestos extraños, realización de acciones inapropiadas o sin propósito, actividad motora excesiva, inquietud, estereotipia, impulsividad, agitación y combatividad. El habla y las acciones pueden ser repetitivas o imitar las de otra persona. Las personas en este estado son extremadamente hiperactivas y pueden tener delirios y alucinaciones. La excitación catatónica se cita comúnmente como uno de los estados mentales más peligrosos en psiquiatría.

Catatonia maligna: la catatonia maligna es una afección potencialmente mortal que puede progresar rápidamente en unos pocos días. Se caracteriza por fiebre, anomalías en la presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, diaforesis (sudoración) y delirio. Ciertos hallazgos de laboratorio son comunes con esta presentación; sin embargo, son inespecíficos, lo que significa que también están presentes en otras condiciones y no diagnostican catatonia. Estos hallazgos de laboratorio incluyen: leucocitosis, creatina quinasa elevada, hierro sérico bajo. Los signos y síntomas de la catatonia maligna se superponen significativamente con el síndrome neuroléptico maligno (SNM), por lo que una anamnesis cuidadosa, una revisión de los medicamentos y un examen físico son fundamentales para diferenciar adecuadamente estas afecciones. Por ejemplo, si el paciente tiene una flexibilidad cerosa y mantiene una posición en contra de la gravedad cuando se mueve pasivamente a esa posición, es probable que se trate de una catatonia. Si el paciente tiene una "rigidez de tubo de plomo" entonces NMS debería ser el principal sospechoso.

Otras formas:

• Catonia periódica es una entidad incoherentemente definida. En la escuela Wernicke-Kleist-Leonhard, es una forma distinta de "esquizofrenia no sistema" caracterizada por fases agudas recurrentes con características hiperkinéticas y akinéticas y a menudo síntomas psicóticos, y la acumulación de un estado residual entre estas fases agudas, que se caracteriza por características catatónicas de bajo nivel y aboulia de gravedad variable. La condición tiene un componente hereditario fuerte. Según las clasificaciones modernas, esto puede diagnosticarse como una forma de trastorno bipolar, trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia. Independiente, el término catatonia periódica a veces se utiliza en la literatura moderna para describir un síndrome de fases recurrentes de catatonía aguda (tipo excitado o inhibido) con remisión completa entre episodios, que se asemeja a la descripción de la " psicosis de la motilidad" en la escuela Wernicke-Kleist-Leonhard.
• catatonias del sistema o catatonías sistemáticas sólo se definen en la escuela Wernicke-Kleist-Leonhard. Estas son condiciones crónica-progresivas caracterizadas por perturbaciones específicas de la volición y la psicomotricidad, lo que conduce a una drástica disminución del funcionamiento ejecutivo y adaptativo y la capacidad de comunicarse. Se consideran formas de esquizofrenia pero distintas de otras condiciones esquizofrénicas. El aplanamiento y la pérdida aparente de intereses son comunes pero pueden estar relacionados con la reducción de la expresión emocional en lugar de la falta de emoción. La herencia es baja. De las 21 formas diferentes (6 formas "simples" y 15 "combinadas") que se han descrito, la mayoría superponen sólo parcialmente - si en absoluto - con definiciones actuales de catatonia o esquizofrenia, y por lo tanto son difíciles de clasificar según manuales de diagnóstico modernos.
• Catatonías de la primera infancia son también un diagnóstico exclusivo de la escuela Wernicke-Kleist-Leonhard, y se refiere a catatonias del sistema que se manifiestan en niños pequeños. Clínicamente, estas condiciones parecen formas regresivas severas de autismo.
• Desglose de la catatonía crónica o catatonia autista se refiere a una disminución funcional observada en algunos pacientes con trastorno del espectro autista preexistente y/o discapacidad intelectual que generalmente corre un curso progresista crónico y abarca síntomas catatónicos atenuados, así como síntomas de humor y ansiedad que interfieren cada vez más con el funcionamiento adaptativo. El inicio es típicamente insidioso y a menudo equivocado para los síntomas autistas de fondo. A menudo se observan disminuciones de movimiento voluntario, discurso reducido, aboulia, mayor dependencia rápida y síntomas obsesivos-compulsivos; también se han reportado comportamientos negativismos, (auto-)agresivos y alucinaciones mal definidas. Tanto las causas de este trastorno como su pronóstico parecen ser heterogéneas, y la mayoría de los pacientes presentan recuperación parcial al tratamiento. Parece estar relacionado con el estrés crónico como resultado de transiciones de la vida, pérdida de tiempo externo estructurando, sensibilidades sensoriales y/o experiencias traumáticas, trastornos mentales co-morbidos u otras causas desconocidas. Puesto que la catatonia clínica no siempre puede ser diagnosticada, esta afección también ha sido renombrada al término más general "regreso a la pizarra".

Complicaciones

Los pacientes pueden experimentar varias complicaciones por estar en un estado catatónico. La naturaleza de estas complicaciones dependerá del tipo de catatonía que experimente el paciente. Por ejemplo, los pacientes que presentan catatonia retardada pueden negarse a comer, lo que a su vez provocará desnutrición y deshidratación. Además, si la inmovilidad es un síntoma que presenta el paciente, entonces puede desarrollar úlceras por presión, contracciones musculares y corre el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP). Los pacientes con catatonia excitada pueden ser agresivos y violentos, y esto puede provocar un trauma físico. La catatonia puede progresar al tipo maligno que se presentará con inestabilidad autonómica y puede poner en peligro la vida. Otras complicaciones también incluyen el desarrollo de neumonía y síndrome neuroléptico maligno.

Causas

La catatonia casi siempre es secundaria a otra enfermedad subyacente, a menudo un trastorno psiquiátrico. Los trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar y la depresión, son las etiologías más comunes para progresar a la catatonia. Otras asociaciones psiquiátricas incluyen esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios. También está relacionado con los trastornos del espectro autista.

La catatonia también se observa en muchos trastornos médicos, incluidas las infecciones (como la encefalitis), los trastornos autoinmunitarios, la meningitis, las lesiones neurológicas focales (incluidos los accidentes cerebrovasculares), la abstinencia del alcohol, la abstinencia repentina o demasiado rápida de las benzodiazepinas, la enfermedad cerebrovascular, las neoplasias y las lesiones en la cabeza., y algunas condiciones metabólicas (homocistinuria, cetoacidosis diabética, encefalopatía hepática e hipercalcemia).

Patogénesis

La fisiopatología que conduce a la catatonia aún no se conoce bien y se desconoce un mecanismo definitivo. Los estudios neurológicos han implicado varias vías; sin embargo, no está claro si estos hallazgos son la causa o la consecuencia del trastorno.

Se cree que las anomalías en GABA, la señalización de glutamato, la serotonina y la transmisión de dopamina están implicadas en la catatonia.

Además, también se ha planteado la hipótesis de que las vías que conectan los ganglios basales con la corteza y el tálamo están involucradas en el desarrollo de la catatonia.

Diagnóstico

Todavía no existe un consenso definitivo sobre los criterios diagnósticos de la catatonía. En el Manual Diagnóstico y Estadístico Estadounidense de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) y la undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11) de la Organización Mundial de la Salud, la clasificación es más homogénea que en ediciones anteriores. Destacados investigadores en el campo tienen otras sugerencias para los criterios de diagnóstico.

Clasificación DSM-5

El DSM-5 no clasifica la catatonía como un trastorno independiente, sino que la clasifica como catatonía asociada a otro trastorno mental, debida a otra condición médica o como catatonía no especificada. La catatonia se diagnostica por la presencia de tres o más de los siguientes 12 síntomas psicomotores en asociación con un trastorno mental, afección médica o no especificada:

• estupor: ninguna actividad psicomotor; no activamente relacionada con el medio ambiente
• catalepsia: inducción pasiva de una postura contra la gravedad
• flexibilidad waxy: permitiendo el posicionamiento por un examinador y mantener esa posición
• mutismo: no, o muy poco, respuesta verbal (excluya si conocida afasia)
• negativism: oposición o no respuesta a instrucciones o estímulos externos
• postura: mantenimiento espontáneo y activo de una postura contra la gravedad
• modales que son caricaturas extrañas y circunstanciales de acciones normales
• estereotipado: movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes, no dirigidos por el Gobierno
• agitación, no influenciada por estímulos externos
• grimacing: mantener una expresión facial fija
• ecolalia: imitando el discurso de otro
• ecopraxia: imitando los movimientos de otros.

Otros trastornos (código adicional 293.89 [F06.1] para indicar la presencia de catatonia comórbida):

• Catatonia asociada con trastorno del espectro autista
• Catatonia asociada al espectro de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
  • Catatonia asociada a un breve trastorno psicótico
  • Catatonia asociada con trastorno de esquizofreno
  • Catatonia asociada con trastorno esquizoafectivo
  • Catatonia asociada a un trastorno psicótico inducido por la sustancia
• Catatonia asociada con trastornos bipolares y relacionados
• Catatonia asociada con trastorno depresivo mayor
• Trastorno catatónico debido a otra condición médica

Si los síntomas catatónicos están presentes pero no forman el síndrome catatónico, primero se debe considerar una etiología inducida por medicamentos o sustancias.

Clasificación CIE-11

En la CIE-11, la catatonia se define como un síndrome de trastornos principalmente psicomotores que se caracteriza por la aparición simultánea de varios síntomas, como el estupor; catalepsia; flexibilidad cerosa; mutismo; negativismo; posturas; manierismos; estereotipias; agitación psicomotora; haciendo muecas; ecolalia y ecopraxia. La catatonia puede ocurrir en el contexto de trastornos mentales específicos, incluidos los trastornos del estado de ánimo, la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios y los trastornos del neurodesarrollo, y puede ser inducida por sustancias psicoactivas, incluidos los medicamentos. La catatonia también puede ser causada por una afección médica no clasificada en trastornos mentales, conductuales o del neurodesarrollo.

Evaluación/Físico

La catatonia a menudo se pasa por alto y se subdiagnostica. Los pacientes con catatonia suelen tener un trastorno psiquiátrico subyacente, por este motivo, los médicos pueden pasar por alto los signos de catatonia debido a la gravedad de la psicosis que presenta el paciente. Además, es posible que el paciente no presente los signos comunes de catatonía, como mutismo y posturas. Además, las anomalías motoras que se observan en la catatonia también están presentes en los trastornos psiquiátricos. Por ejemplo, un paciente con manía mostrará un aumento de la actividad motora que puede progresar a una catatonia excitante. Una forma en que los médicos pueden diferenciar entre los dos es observar la anomalía motora. Los pacientes con manía presentan un aumento de la actividad dirigida a objetivos. Por otro lado, el aumento de la actividad en la catatonia no está dirigido a un objetivo y, a menudo, es repetitivo.

La catatonía es un diagnóstico clínico y no existe una prueba de laboratorio específica para diagnosticarla. Sin embargo, ciertas pruebas pueden ayudar a determinar qué está causando la catatonia. Un EEG probablemente mostrará una desaceleración difusa. Si la actividad convulsiva está provocando el síndrome, entonces un EEG también sería útil para detectarlo. La TC o la RM no mostrarán catatonia; sin embargo, pueden revelar anomalías que podrían estar provocando el síndrome. Las pruebas metabólicas, los marcadores inflamatorios o los autoanticuerpos pueden revelar causas médicas reversibles de catatonia.

Los signos vitales deben controlarse con frecuencia, ya que la catatonía puede progresar a una catatonía maligna que pone en peligro la vida. La catatonia maligna se caracteriza por fiebre, hipertensión, taquicardia y taquipnea.

Escala de calificación

Se han desarrollado varias escalas de calificación para la catatonia, sin embargo, su utilidad para la atención clínica no ha sido bien establecida. La escala más utilizada es la Escala de calificación Bush-Francis Catatonia (BFCRS) (el enlace externo se proporciona a continuación). La escala se compone de 23 ítems y los primeros 14 ítems se utilizan como herramienta de detección. Si 2 de los 14 son positivos, esto solicita una evaluación adicional y la finalización de los 9 elementos restantes.

Un diagnóstico puede estar respaldado por el desafío de lorazepam o el desafío de zolpidem. Si bien se demostró su utilidad en el pasado, los barbitúricos ya no se usan comúnmente en psiquiatría; por lo tanto, la opción de benzodiazepinas o TEC.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la catatonia es extenso, ya que los signos y síntomas de la catatonia pueden superponerse significativamente con los de otras afecciones. Por lo tanto, una historia cuidadosa y detallada, una revisión de la medicación y un examen físico son clave para diagnosticar la catatonia y diferenciarla de otras afecciones. Además, algunas de estas condiciones pueden por sí mismas conducir a la catatonia. El diagnóstico diferencial es el siguiente:

• El síndrome neuroléptico maligno (NMS) y la catatonía son a la vez condiciones potencialmente mortales que comparten muchas de las mismas características, como fiebre, inestabilidad autonómica, rigidez y delirio. Los valores de laboratorio de hierro suero bajo, cinosa de creatina elevada y conteo de glóbulos blancos también son compartidos por los dos trastornos complicando aún más el diagnóstico. Existen características de catatonia maligno (postura, impulsividad, etc.) que están ausentes del NSM y los resultados del laboratorio no son tan consistentes en catatonia maligna como están en el NMS. Algunos expertos consideran que el NMS es una condición inducida por drogas asociada a antipsicóticos, en particular, antipsicóticos de primera generación, pero no se ha establecido como subtipo. Por lo tanto, la eliminación de la antipsicótica y el inicio de benzodiazepinas es un tratamiento para esta afección, y también es útil en catatonia.
• La encefalitis del receptor anti-NMDA es un trastorno autoinmune caracterizado por características neuropsiquiátricas y la presencia de anticuerpos IgG. La presentación de la encefalitis antiNMDAR se ha categorizado en 5 fases: fase prodérmica, fase psicótica, fase no responsable, fase hipercinética y fase de recuperación. La fase psicótica avanza en la fase no responsable caracterizada por mutismo, disminución de la actividad motora y catatonia.
• Tanto el síndrome de Serotonina como la catatonía maligna pueden presentar signos y síntomas de delirio, inestabilidad autonómica, hipertermia y rigidez. De nuevo, similar a la presentación en NSM. Sin embargo, los pacientes con síndrome de Serotonina tienen antecedentes de ingestión de fármacos serotonérgicos (Ex: SSRI). Estos pacientes también presentarán hiperreflexia, mioclonus, náuseas, vómitos y diarrea.
• Hipertermia maligno y catatonia maligna comparten características de inestabilidad autonómica, hipertermia y rigidez. Sin embargo, la hipertermia maligna es un trastorno hereditario del músculo esquelético que hace que estos pacientes sean susceptibles a la exposición a anestesias halógenas y/o relajantes musculares despolarizantes como la succinilcolina. La hipertermia maligno ocurre más comúnmente en los períodos intraoperatorios o postoperatorios. Otros signos y síntomas de hipertermia maligna incluyen metabólica y acidosis respiratoria, hiperkalemia y arritmias cardíacas.
• El mutismo akinético es un trastorno neurológico caracterizado por una disminución de la conducta y motivación dirigidas por objetivos; sin embargo, el paciente tiene un nivel intacto de conciencia. Los pacientes pueden presentar con apatía, y pueden parecer indiferentes al dolor, el hambre o la sed. El mutismo akinético se ha asociado con daño estructural en una variedad de áreas cerebrales. El mutismo akinético y la catatonia pueden manifestarse con inmovilidad, mutismo y flexibilidad de la cera. Diferenciar ambos trastornos es el hecho de que el mutismo akinético no presente con ecolalia, ecopraxia o postura. Además, no es sensible a benzodiazepinas como es el caso de la catatonia.
• El mutismo selectivo tiene una etiología ansiosa, pero también se ha asociado con trastornos de personalidad. Los pacientes con este trastorno no hablan con algunos individuos, pero hablarán con otros. Asimismo, pueden negarse a hablar en ciertas situaciones; por ejemplo, un niño que se niega a hablar en la escuela pero es conversacional en casa. Este trastorno se distingue de la catatonía por la ausencia de otros signos/síntomas.
• El estado no convulsivo epiléptico es actividad de convulsión sin movimientos tónicos acompañantes. Puede presentar con estupor, similar a la catatonia, y ambos responden a benzodiacepinas. El epiléptico de estado no convulsivo se diagnostica por la presencia de actividad de convulsión observada en electroencefalograma (EEG). La catatonía, por otro lado, se asocia con el EEG normal o la desaceleración difusa.
• El delirio se caracteriza por la fluctuación de la percepción perturbada y la conciencia en el individuo enfermo. Tiene formas hipoactivas e hiperactivas o mixtas. Las personas con delirio hiperactivo presentan similares a las que tienen catatonía excitada y tienen síntomas de inquieto, agitación y agresión. Aquellos con delirio hipoactivo presente con similarmente a catatonia retardada, retirado y tranquilo. Sin embargo, la catatonia también incluye otras características distintivas, como la postura y la rigidez, así como una respuesta positiva a las benzodiazepinas.
• Los pacientes con síndrome encerrado presente con inmovilidad y mutismo; sin embargo, a diferencia de los pacientes con catatonía que no están motivados para comunicarse, los pacientes con síndrome encerrado tratan de comunicarse con movimientos oculares y parpadear. Además, el síndrome encerrado es causado por daño al tronco cerebral.
• El síndrome de Stiff-person y la catatonia son similares porque ambos pueden presentar rigidez, inestabilidad autonómica y una respuesta positiva a las benzodiazepinas. Sin embargo, el síndrome de persona rígida puede estar asociado con anticuerpos antidecarboxilasa de ácido antiglutámico (anti-GAD) y otros signos catatónicos como el mutismo y la postura no forman parte del síndrome.
• La enfermedad de Parkinson sin tratamiento puede presentarse de forma similar a la catatonía retardada con síntomas de inmovilidad, rigidez y dificultad para hablar. Más complicado el diagnóstico es el hecho de que muchos pacientes con enfermedad de Parkinson tendrán un trastorno depresivo importante, que puede ser la causa subyacente de la catatonía. La enfermedad de Parkinson puede distinguirse de la catatonía por una respuesta positiva a la levodopa. La catatonía por otro lado mostrará una respuesta positiva a las benzodiacepinas.
• Los efectos secundarios extrapirámides de la medicación antipsicótica, especialmente la distonía y la akathisia, pueden ser difíciles de distinguir de los síntomas catatónicos, o pueden confundirlos en el entorno psiquiátrico. Los trastornos del motor extrapirámidal generalmente no implican síntomas sociales como el negativismo, mientras que los individuos con emoción catatónica normalmente no tienen la compulsión físicamente dolorosa para moverse que se ve en akathisia.
• Ciertos comportamientos de adelgazamiento y respuestas al estrés en individuos con trastornos del espectro autista pueden presentarse de forma similar a la catatonia. En los trastornos del espectro autista, la catatonia crónica se distingue por un deterioro duradero de las habilidades adaptativas desde el fondo de la sintomatología autista preexistente que no se puede explicar fácilmente. La catatonía aguda suele distinguirse claramente de los síntomas autistas.
• Las entidades diagnósticas de la lentitud obsesionada y el parkinsonismo psicogénico muestran características superpuestas con catatonia, como la lentitud del motor, gegenhalten (paratonia oposicional), los modales y el discurso reducido o ausente. Sin embargo, el parkinsonismo psicogénico implica temblor que es inusual en la catatonia. La lentitud obsesiva es un diagnóstico polémico, con presentaciones que van desde manifestaciones severas pero comunes de trastorno compulsivo obsesivo hasta catatonia.

Tratamiento

El tratamiento inicial de la catatonia consiste en suspender la medicación que podría estar provocando el síndrome. Estos pueden incluir esteroides, estimulantes, anticonvulsivos, neurolépticos, bloqueadores de dopamina, etc. El siguiente paso es proporcionar un "desafío con lorazepam" en el que los pacientes reciben 2 mg de lorazepam IV (u otra benzodiazepina). La mayoría de los pacientes con catatonía responderán significativamente a esto dentro de los primeros 15 a 30 minutos. Si no se observa ningún cambio durante la primera dosis, se administra una segunda dosis y se vuelve a examinar al paciente. Si el paciente responde al desafío con lorazepam, entonces se puede programar lorazepam en dosis de intervalo hasta que se resuelva la catatonia. El lorazepam debe reducirse lentamente, de lo contrario, los síntomas de catatonia pueden regresar. La causa subyacente de la catatonia también debe tratarse durante este tiempo. Si dentro de una semana la catatonia no se resuelve, entonces se puede usar la TEC para revertir los síntomas. La TEC en combinación con benzodiazepinas se usa para tratar la catatonía maligna. En Francia, el zolpidem también se ha utilizado en el diagnóstico y la respuesta puede ocurrir en el mismo período de tiempo. En última instancia, la causa subyacente debe ser tratada.

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento eficaz para la catatonia bien reconocido. La TEC también ha mostrado resultados favorables en pacientes con catatonia crónica. Sin embargo, se ha señalado que se necesitan más ensayos controlados aleatorios de alta calidad para evaluar la eficacia, la tolerancia y los protocolos de la TEC en la catatonia.

Los antipsicóticos deben usarse con cuidado, ya que pueden empeorar la catatonia y son la causa del síndrome neuroléptico maligno, una condición peligrosa que puede simular la catatonia y requiere la suspensión inmediata del antipsicótico.

Existe evidencia de que la clozapina funciona mejor que otros antipsicóticos para tratar la catatonia, según una revisión sistemática reciente.

Se cree que la actividad excesiva del glutamato está involucrada en la catatonia; cuando fallan las opciones de tratamiento de primera línea, se pueden usar antagonistas de NMDA como amantadina o memantina. La amantadina puede tener una mayor incidencia de tolerancia con el uso prolongado y puede causar psicosis, debido a sus efectos adicionales sobre el sistema de dopamina. La memantina tiene un perfil farmacológico más específico para el sistema del glutamato, reduce la incidencia de psicosis y, por lo tanto, puede ser preferible para las personas que no toleran la amantadina. El topiramato es otra opción de tratamiento para la catatonia resistente; produce sus efectos terapéuticos al producir antagonismo del glutamato a través de la modulación de los receptores AMPA.

Pronóstico

Los pacientes que experimentan un episodio de catatonia tienen más probabilidades de que se repita. La respuesta al tratamiento de los pacientes con catatonia es del 50 al 70% y estos pacientes tienen un buen pronóstico. Sin embargo, la falta de respuesta a la medicación es de muy mal pronóstico. Muchos de estos pacientes requerirán atención de salud mental continua y a largo plazo. Para pacientes con catatonia con esquizofrenia subyacente, el pronóstico es mucho peor.

Epidemiología

La catatonia se ha estudiado principalmente en pacientes psiquiátricos con enfermedades agudas. La catatonia con frecuencia pasa desapercibida, lo que lleva a creer que el síndrome es raro; sin embargo, esto no es cierto y se ha informado que la prevalencia llega al 10% en pacientes con enfermedades psiquiátricas agudas. Una gran estimación de población ha sugerido que la incidencia de catatonia es de 10,6 episodios por 100 000 años-persona. Ocurre en hombres y mujeres en números aproximadamente iguales. 21-46% de todos los casos de catatonia pueden atribuirse a una condición médica general.

Historia

Lo describió por primera vez en 1874 Karl Ludwig Kahlbaum como Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Catatonia o tensión Locura).