Campo visual

El campo visual es "esa porción del espacio en la que los objetos son visibles en el mismo momento durante la fijación constante de la mirada en una dirección"; en oftalmología y neurología se hace mayor hincapié en la estructura interna del campo visual y se considera entonces “el campo de capacidad funcional obtenido y registrado mediante perimetría”.

Sin embargo, el campo visual también puede entenderse como un concepto predominantemente perceptivo y su definición pasa a ser la del "conjunto espacial de sensaciones visuales disponibles para la observación en experimentos psicológicos introspeccionistas" ; (por ejemplo en van Doorn et al., 2013).

El concepto correspondiente a los instrumentos ópticos y sensores de imagen es el campo de visión (FOV). En humanos y animales, el FOV se refiere al área visible cuando se permiten los movimientos oculares (si es posible para la especie).

En optometría, oftalmología y neurología, una prueba de campo visual se utiliza para determinar si el campo visual está afectado por enfermedades que causan un escotoma local o una pérdida más extensa de la visión o una reducción de la sensibilidad (aumento del umbral).

Límites normales

El campo visual humano normal (monocular) se extiende aproximadamente a 60 grados nasalmente (hacia la nariz o hacia adentro) desde el meridiano vertical de cada ojo, hasta 107 grados temporalmente (alejándose de la nariz o hacia afuera) desde el meridiano vertical. , y aproximadamente 70 grados por encima y 80 por debajo del meridiano horizontal.

El campo visual binocular es la superposición de los dos campos monoculares. En el campo binocular, el área izquierda del meridiano vertical se denomina campo visual izquierdo (que se ubica temporalmente para el ojo izquierdo y nasalmente para el ojo derecho); una definición correspondiente es válida para el campo visual derecho. Las cuatro áreas delimitadas por el meridiano vertical y horizontal se denominan cuadrantes superior/inferior izquierdo/derecho. En la Unión Europea, el campo mínimo requerido para conducir es de 50 grados a cada lado del meridiano vertical y 120 grados horizontalmente en total, y 20 grados por encima y por debajo del meridiano horizontal. La mácula corresponde a los 17 grados de diámetro central del campo visual; la fóvea a los 5,2 grados centrales y la foveola a 1 a 1,2 grados de diámetro. Tenga en cuenta que en la literatura clínica la fóvea puede referirse a los 1 a 1,2 grados centrales, es decir, lo que también se conoce como fóvea, y puede denominarse "fóvea clínica".

La nariz está situada en el campo de visión de ambos ojos, pero debido a un procesamiento posterior llevado a cabo en el cerebro, no se nota durante las tareas visuales normales.

Medición del campo visual

El campo visual se mide por perimetría. Esto puede ser cinético, donde se muestran puntos de luz en el interior blanco de una media esfera y se mueven lentamente hacia adentro hasta que el observador los ve, o estático, donde los puntos de luz parpadean con diferentes intensidades en lugares fijos de la esfera hasta que los detecta. el tema. Los perímetros de uso común son el analizador de campo Humphrey automatizado, Optopol Perimeters, Octopus, Heidelberg Edge Perimeter u Oculus.

Otro método es utilizar un campímetro, un pequeño dispositivo con pantalla plana diseñado para medir el campo visual central.

Los patrones de puntos de luz que prueban los 24 grados o 30 grados centrales del campo visual son los más utilizados. La mayoría de los perímetros también son capaces de probar hasta 80 o 90 o incluso 120 grados.

Otro método consiste en que el médico levante uno, dos o cinco dedos en los cuatro cuadrantes y el centro del campo visual del paciente (con el otro ojo cubierto). Esto también se conoce como prueba de campo de confrontación. Si el paciente puede informar correctamente el número de dedos en comparación con el campo visual del médico, el resultado normal se registra como "conteo completo de dedos". (a menudo abreviado FTFC). El punto ciego también se puede evaluar sosteniendo un objeto pequeño entre el médico y el paciente. Al comparar cuándo desaparece el objeto para el practicante, se puede identificar el punto ciego del sujeto. Hay muchas variantes de este tipo de examen (p. ej., mover los dedos en la periferia visual de los ejes cardinales).

Pérdida de campo visual

La pérdida del campo visual puede ocurrir debido a muchas enfermedades o trastornos del ojo, el nervio óptico o el cerebro. En el caso del ojo, por ejemplo, el glaucoma provoca defectos del campo periférico. La degeneración macular y otras enfermedades que afectan la mácula provocan defectos del campo central. Las lesiones de la vía visual causan formas características de alteraciones visuales, que incluyen hemianopsia homónima, cuadrantanopsia y escotomas.

La clasificación principal de los defectos del campo visual es en

1. Lesions to the eye's retina (heteronymous field defects in Glaucoma and AMD)
2. Lesiones del nervio óptico (defectos de campo heterónimos)
3. Lesions in the chiasm (e.g. Bitemporal hemianopia, loss of vision at the sides)
4. Lesions after the chiasm (homonymous field defects like homonymous hemianopia, Quadrantanopia, homónimo scotomata)

Otras características son:

1. Defectos de campo altitudinal, pérdida de visión por encima o por debajo del meridiano horizontal – asociado con anomalías oculares
2. Escotoma central, pérdida de la visión central
3. Pérdida de campo periférica incluyendo visión de túnel
4. Depresión generalizada de todo el campo de visión

Defectos del campo visual en el glaucoma

En glaucoma, los defectos de campo visual resultan de daño a la capa de fibra nerviosa retina. Los defectos de campo se ven principalmente en el ángulo abierto primario glaucoma. Debido a la anatomía única de la RNFL, muchos patrones notables se ven en el campo visual. La mayoría de los primeros cambios glaucomatosos se ven dentro del campo visual central, principalmente en el área de Bjerrum, 10°-20° de fijación.

Los siguientes son los defectos de campo glaucomatosos comunes:

• Depresión generalizada: La depresión generalizada se ve en etapas tempranas de glaucoma y muchas otras condiciones. La constricción leve del campo visual central y periférico debido a la contracción isóptica se encuentra bajo depresión generalizada. Si todos los isópteros muestran una depresión similar al mismo punto, se llama contracción del campo visual. Los escotomas parásitos relativos son las áreas donde el paciente no detecta objetivos más pequeños y dimmer. Se pueden ver objetivos más grandes y brillantes. Las pequeñas depresiones paracentrales, principalmente superonasal, ocurren en glaucoma de tensión normal (NTG). La depresión generalizada de todo el campo puede ocurrir también en catarata.
• Baring of blind spot: Baring del punto ciego significa la exclusión del punto ciego del campo central debido a la curva interior del límite exterior del campo central de 30°. Es sólo un cambio de campo visual temprano y no específico, sin mucho valor diagnóstico en glaucoma.
• Escotoma pequeño en forma de ala: El pequeño escotoma paracentral en forma de ala dentro del área de Bjerrum es el primer defecto de campo clínicamente significativo visto en glaucoma. También puede estar asociado con pasos nasales. El escotoma puede verse arriba o debajo del punto ciego.
• El escotoma en forma de hoz de Siedel: El escotoma paracentral se une con el punto ciego para formar el escotoma en forma de hoz de Siedel.
• El escotoma de Arcuate o Bjerrum: Este tipo de escotoma se forma en etapas posteriores de glaucoma por extensión del escotoma de Seidel en un área ya sea por encima o por debajo del punto de fijación para llegar a la línea horizontal. El avance periférico puede ocurrir debido al daño de las fibras nerviosas.
• Anillo o doble arcuatoma: Dos escotomas arcuados se unen para formar un anillo o un escotoma doble arcuato. Este defecto se ve en etapas avanzadas de glaucoma.
• Paso nasal central de Roenne: Se crea cuando dos escotomas arcuados funcionan en diferentes arcos para formar un defecto ángulo recto. Esto también se ve en etapas avanzadas de glaucoma.
• Defectos periféricos de campo: Los defectos de campo periférico pueden ocurrir en etapas tempranas o tardías de glaucoma. Los pasos nasales periféricos de Roenne ocurren debido a la contracción de isópteros periféricos.
• Visión tubular: Como las fibras maculares son las más resistentes al daño glaucomatoso, la visión central no se ve afectada hasta las etapas finales de glaucoma. Resulta en la visión tubular, o visión del túnel, por la pérdida de la visión periférica con retención de la visión central, dando lugar a un campo de visión circular restringido. La retinitis pigmentosa es otra enfermedad que causa visión tubular.
• Isla temporal de la visión: También se ve en etapas finales de glaucoma. Las islas temporales se encuentran fuera del campo visual central de 24 a 30°, por lo que puede no ser visible con mediciones de campo central estándar realizadas en glaucoma.

Defectos de campo en degeneración macular (AMD)

La macula de la retina es el área central en el campo visual de alrededor de 10 a 17 grados de diámetro (en ángulo visual). Es responsable de la visión de alta resolución a buena luz, en particular para lectura. Muchas enfermedades que afectan a la macula pueden causar defectos en el campo central de la visión, entre ellas metamorfosis y escotomas centrales.

Defectos de campo en lesiones de la vía visual

La vía visual consta de estructuras que transportan información visual desde la retina al cerebro. Las lesiones en la vía causan una variedad de defectos del campo visual. El tipo de defecto de campo puede ayudar a localizar dónde se encuentra la lesión (ver figura).

• Una lesión en el nervio óptico de un ojo causa pérdida parcial o completa de la visión en el mismo ojo, con un campo intacto de visión en otro ojo.
• Una lesión en la parte proximal del nervio óptico de una causa ocular, defecto de campo central en un defecto de ojo y medio campo temporal en el otro ojo (no se muestra en la figura).
• Una lesión en el centro del chiasma óptico provoca hemianopia mordetal
• Una lesión en el tracto óptico, o implicando la radiación óptica completa provoca hemianopia homónima
• Cuando se afecta parte de la radiación óptica en el lóbulo parietal, el defecto de campo resultante puede ser hemianopia cuadrante inferior

Causas neurológicas de los defectos del campo visual

• Parálisis cerebral: La pérdida de campo debida a la parálisis cerebral puede ser hemianopica que afecta incluso la mitad superior o inferior, escotoma central, escotoma periférico o islas de visión.
• Epilepsia: Aunque los defectos de campo raramente están asociados con la epilepsia, los defectos pueden ocurrir después de la cirugía temporal del lóbulo para la epilepsia.
• Leucomalacia periventricular (PVL): Los defectos bilaterales de campo visual inferior pueden ocurrir debido al daño de las radiaciones ópticas.

Otras causas de defectos de campo

• Depresión generalizada se ve en catarata
• La pérdida de campo visual central se observa en neuritis óptica, neuropatía óptica hereditaria Leber, agujero Macular, distrofia de cono, oclusión de arteria retina de rama, etc.
• Pérdida de campo visual periférica, incluida la visión de túnel, se observa en el desprendimiento retininal, Retinitis pigmentosa, oclusión de la vena retina, etc.
• Hemianopia y cuadrantanopia se ven en pacientes con derrame cerebral, lesión cerebral traumática, tumor, etc.
• El defecto de campo visual altitudinal se ve neuropatía isquémica anterior, neuropatía compresiva (debido a un tumor o aneurisma), oclusión de la arteria retina de rama, oclusión de la vena retina de rama, coloboma, papiloedema, lesiones en corteza visual, etc.

Galería

Las siguientes ilustraciones son un intento aproximado de visualizar una serie de defectos del campo visual. Tenga en cuenta que no visualizan (y no pueden) visualizar la percepción (es decir, lo que ve el observador). Por ejemplo, los campos visuales de ambos ojos se ven como un solo campo. Las áreas faltantes no se ven blancas o negras; simplemente son invisibles para el observador, quien, además, normalmente no se da cuenta de que son invisibles.

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  París como se ve con campos visuales completos
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  París como se ve con betún hemianopsia
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  París como se ve con hemianopsia binasal
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  París visto con hemianopsia homónima izquierda
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  París como se ve con el derecho homónimo hemianopsia
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  Visión tubular
• 
  defecto de campo central en la degeneración macular