Cambio de hábitos (salud pública)

El cambio de comportamiento o cambio de hábitos, en el contexto de la salud pública, se refiere a los esfuerzos realizados para cambiar los hábitos y actitudes personales de las personas, para prevenir enfermedades. El cambio de comportamiento en la salud pública puede tener lugar en varios niveles y se conoce como cambio social y de comportamiento (SBC). Cada vez más, los esfuerzos se centran en la prevención de enfermedades para ahorrar costos de atención médica. Esto es particularmente importante en los países de ingresos bajos y medianos, donde las intervenciones de salud del lado de la oferta han sido objeto de un mayor escrutinio debido al costo.

Objetivos

El concepto 3-4-50 destaca que hay 3 comportamientos (mala alimentación, poca o ninguna actividad física y tabaquismo) que conducen a cuatro enfermedades (enfermedad cardíaca/derrame cerebral, diabetes, cáncer, enfermedad pulmonar), que representan 50 % de muertes en todo el mundo. Esta es la razón por la que se ha puesto tanto énfasis en las intervenciones de salud pública en cambiar los comportamientos o intervenir desde el principio para disminuir los impactos negativos que vienen con estos comportamientos. Con una intervención exitosa, existe la posibilidad de disminuir drásticamente los costos de atención médica, así como los costos generales para la sociedad (morbilidad y mortalidad). Una buena intervención en salud pública no solo se define por los resultados que genera, sino también por la cantidad de niveles que impacta en el modelo socioecológico(individual, interpersonal, comunitario y/o del entorno). El desafío al que se enfrentan las intervenciones de salud pública es la generalización: lo que puede funcionar en una comunidad puede no funcionar en otras. Sin embargo, existe el desarrollo de Healthy People 2020 que tiene objetivos nacionales destinados a cumplir en 10 años para mejorar la salud de todos los estadounidenses.

Las condiciones de salud y las infecciones están asociadas con conductas de riesgo. El consumo de tabaco, el alcoholismo, las múltiples parejas sexuales, el consumo de sustancias, la conducción temeraria, la obesidad o las relaciones sexuales sin protección son algunos ejemplos. Los seres humanos tienen, en principio, control sobre su conducta. La modificación del comportamiento puede contribuir al éxito del autocontrol y los comportamientos que mejoran la salud. Se pueden eliminar conductas de riesgo como el ejercicio físico, el control de peso, la nutrición preventiva, la higiene dental, el uso del preservativo o la prevención de accidentes. El cambio de comportamiento de salud se refiere a los procesos motivacionales, volitivos y basados ​​en la acción de abandonar dichos comportamientos que comprometen la salud a favor de adoptar y mantener comportamientos que mejoran la salud. La adicción que se asocia con conductas de riesgo puede tener un componente genético.

Teorías

Los programas de cambio de comportamiento tienden a centrarse en unas pocas teorías de cambio de comportamiento que ganaron terreno en la década de 1980. Estas teorías comparten una gran similitud al definir las acciones individuales como el lugar del cambio. Los programas de cambio de comportamiento que generalmente se enfocan en actividades que ayudan a una persona o comunidad a reflexionar sobre sus comportamientos de riesgo y cambiarlos para reducir su riesgo y vulnerabilidad se conocen como intervenciones. Los ejemplos incluyen: "Modelo transteórico (etapas de cambio) de cambio de comportamiento", "teoría de la acción razonada", "modelo de creencias sobre la salud", "teoría del comportamiento planificado", difusión de la innovación" y el enfoque del proceso de acción de la salud.Los desarrollos en las teorías de cambio de comportamiento de salud desde finales de la década de 1990 se han centrado en incorporar teorías dispares de cambio de comportamiento de salud en una sola teoría unificada.

Individuales e interpersonales

• Modelo de creencias de salud: es un modelo psicológico que intenta proporcionar una explicación y predicción de los comportamientos de salud a través de un enfoque en las actitudes y creencias de los individuos. Basado en la creencia de que la percepción que tiene un individuo determina su éxito al asumir ese cambio de comportamiento. Factores: susceptibilidad percibida/gravedad/beneficios/barreras, disposición para actuar, señales para la acción y autoeficacia.
• Teoría de la motivación de protección: se enfoca en comprender el atractivo del miedo que media en el cambio de comportamiento y describe cómo la evaluación de la amenaza/afrontamiento se relaciona con la adaptabilidad o la inadaptación al hacer frente a una amenaza para la salud. Factores: gravedad percibida, vulnerabilidad, eficacia de la respuesta.
• Modelo transteórico: esta teoría utiliza "etapas de cambio" para crear un nexo entre principios poderosos y procesos de cambio de comportamiento derivados de las principales teorías de cambio de comportamiento. Incorpora aspectos del modelo biopsicosocial integrador (CITE).
• Teoría de la autorregulación: encarna la creencia de que las personas tienen control sobre su propio proceso de cambio de comportamiento, siempre que tengan los recursos y la comprensión para hacerlo. Tiene como objetivo crear efectos a largo plazo para situaciones y contextos particulares. Se enfoca principalmente en detener los comportamientos negativos.
• Modelo de prevención de recaídas: se enfoca en los determinantes inmediatos y los comportamientos/factores antecedentes ocultos que contribuyen y/o conducen a la recaída. Tiene como objetivo identificar situaciones de alto riesgo y trabajar con los participantes para hacer frente a tales condiciones. Factores: autoeficacia, control de estímulos.
• Teoría del aprendizaje conductista: tiene como objetivo comprender el contexto previo del desarrollo del comportamiento que conduce a ciertas consecuencias.
• Teoría cognitiva social: explica el aprendizaje del comportamiento a través de la observación y los contextos sociales. Centrado en la creencia de que la conducta es un contexto del entorno a través de procesos psicológicos. Factores: autoeficacia, conocimiento, capacidad de comportamiento, establecimiento de metas, expectativas de resultados, aprendizaje por observación, determinismo recíproco, refuerzo.
• Teoría de la autodeterminación: se centra en el apoyo a las tendencias naturales y/o intrínsecas del comportamiento y brinda a los participantes formas saludables y efectivas de trabajar con ellas. Factores: autonomía, competencia y habilidades.
• Teoría del comportamiento planificado: tiene como objetivo predecir el plan específico de un individuo para participar en un comportamiento (tiempo y lugar), y aplicarlo a comportamientos sobre los cuales las personas tienen la capacidad de ejercer autocontrol. Factores: intención de comportamiento, evaluación de riesgos y comportamiento.

Comunidad

• Investigación participativa basada en la comunidad (CBPR): Utiliza la asociación y colaboración de investigadores de la comunidad. Las personas de la comunidad designada trabajan con el investigador para desempeñar un papel activo además de ser sujetos del estudio.
• Difusión de innovaciones: busca explicar cómo se comunican y difunden nuevas ideas y comportamientos en los grupos. Factores: ventaja relativa, compatibilidad, complejidad, capacidad de prueba, observabilidad.

Instrumentos

Comunicación para el cambio de comportamiento (BCC)

La comunicación para el cambio de comportamiento, o BCC, es un enfoque para el cambio de comportamiento centrado en la comunicación. También se conoce como comunicación para el cambio social y de comportamiento, o SBCC. La suposición es que a través de algún tipo de comunicación, los individuos y las comunidades pueden ser persuadidos de alguna manera para que se comporten de manera que sus vidas sean más seguras y saludables. BCC se empleó por primera vez en proyectos de prevención del VIH y la tuberculosis. Más recientemente, su ámbito ha crecido para abarcar cualquier actividad de comunicación cuyo objetivo sea ayudar a las personas y comunidades a seleccionar y practicar comportamientos que impacten positivamente en su salud, como la inmunización, el control del cáncer de cuello uterino, el uso de jeringas de un solo uso, etc.

Lista de estrategias de cambio de comportamiento

• Entrevista motivacional
• Técnica orientada a objetivos para obtener y fortalecer la motivación intrínseca para el cambio.
• contrato de comportamiento
• Formación intencional, hacer un compromiso, estar listo para cambiar. (generalmente escrito)
• Conocimiento
• Información educativa a través del comportamiento, consecuencias y beneficios, obtención de ayuda, adquisición de habilidades.
• Capacidades de comportamiento
• Desarrollo de habilidades a través de la práctica, el modelado, la imitación, la recreación, el ensayo.
• opciones
• Construyendo autonomía y motivación intrínseca a través de la relevancia, los intereses y el control
• Tareas calificadas
• Planificar el futuro
• Anticiparse a las barreras
• resolución de problemas
• Autoinforme
• Autoajuste
• Recompensas
• Control de estímulo
• Apoyo social

Ejemplos

• Organizaciones, fundaciones y programas
  • El Centro Johns Hopkins para Programas de Comunicación se especializa en programas BCC (comunicación para el cambio de comportamiento) relacionados con la salud, principalmente en países en desarrollo. Incluye programas en salud reproductiva y planificación familiar, malaria y VIH/SIDA.
  • Development Media International utiliza los medios de comunicación para promover comportamientos saludables en Burkina Faso, República Democrática del Congo y Mozambique.
  • Young 1ove brinda información a los jóvenes para reducir la propagación del VIH/SIDA en Botswana.
  • Science of Behavior Change (SOBC) tiene como objetivo promover la investigación básica sobre el inicio, la personalización y el mantenimiento del cambio de comportamiento.
  • Chocolate Moose Media, fundada por Firdaus Kharas en 1995, crea contenido animado de anuncios de servicio público para comunicaciones de cambio de comportamiento de salud y justicia social.
• Actividad física y dieta: Look AHEAD (Acción para la Salud en la Diabetes), Shape-up Somerville, Programa de Prevención de la Diabetes (DPP)
• Dejar de fumar: The Truth Initiative, Campaign for Tobacco-Free Kids, Family Smoking Prevention and Tobacco Control 2009
• Los grupos de atención son grupos de 10 a 15 educadores de salud comunitarios voluntarios que se reúnen regularmente.
• El análisis de barreras es una herramienta de evaluación rápida utilizada en proyectos de cambio de comportamiento para identificar los determinantes del comportamiento.
• El saneamiento total liderado por la comunidad es una herramienta de cambio de comportamiento utilizada en el sector del saneamiento principalmente en entornos rurales de países en desarrollo con el objetivo de detener la defecación al aire libre. El método utiliza la vergüenza, el disgusto y, hasta cierto punto, la presión de los compañeros, lo que conduce a la construcción "espontánea" y al uso a largo plazo de inodoros después de que ha tenido lugar un proceso de activación inicial.