Bloqueo trifascicular

bloqueo trifascicular es un problema de la conducción eléctrica del corazón, concretamente de los tres fascículos de las ramas que transportan las señales eléctricas desde el nódulo auriculoventricular a los ventrículos. Los tres fascículos son uno en la rama derecha del haz y dos en la rama izquierda: el fascículo anterior izquierdo y el fascículo posterior izquierdo. Un bloqueo en cualquiera de estos niveles puede provocar que se muestre una anomalía en un electrocardiograma.

El significado más literal de bloqueo trifascicular es bloqueo cardíaco completo: los tres fascículos están bloqueados. Una segunda definición, y clínicamente distinta, de bloqueo trifascicular es una circunstancia en la que el bloqueo de rama derecha (BRD) y el bloqueo de rama izquierda ocurren en el mismo paciente, pero en momentos distintos. Por ejemplo, se puede decir que un paciente que tiene un BRD un día y otro BRI otro tiene "bloqueos de rama alternos". En este contexto, debido a que los tres fascículos muestran evidencia de bloqueo en diferentes momentos, a menudo se utiliza el término bloqueo trifascicular.

Finalmente, la tercera acepción de bloqueo trifascicular se refiere a un hallazgo específico en un electrocardiograma en el que se observa bloqueo bifascicular en un paciente con un intervalo PR prolongado (bloqueo AV de primer grado).

El tratamiento del bloqueo trifascicular depende en gran medida de la entidad clínica (una de las tres anteriores) que se esté describiendo.

Diagnóstico

Un estudio electrofisiológico del sistema de conducción puede ayudar a discernir la gravedad de la enfermedad del sistema de conducción. En un estudio de electrofisiología, el bloqueo trifascicular debido a enfermedad del nódulo AV está representado por un intervalo AH prolongado (que denota un tiempo prolongado desde la generación del impulso en las aurículas y la conducción al haz de His) con un intervalo HV relativamente conservado (que denota una conducción normal desde el haz de His). de His a los ventrículos). El bloqueo trifascicular debido a una enfermedad del sistema de conducción distal está representado por un intervalo AH normal y un intervalo HV prolongado. En ausencia de síntomas, un intervalo AH prolongado probablemente sea benigno, mientras que un intervalo HV prolongado casi siempre es patológico.

Tratamiento

Se recomienda un marcapasos cardíaco implantable o un marcapasos permanente en las siguientes circunstancias clínicas. La recomendación de Clase 1 es la recomendación más fuerte. El nivel de evidencia A es el nivel más alto de evidencia.

Clase I

• Bloque bifascicular + bloqueo cardíaco completo, incluso en ausencia de síntomas (1b)
• Bloque bifascicular + Bloque AV 2o grado Tipo 2, incluso en ausencia de síntomas (1b)
• Bloques de ramas alternantes, incluso en ausencia de síntomas (1c)

Clase II

• Bloque bifascicular + síncope + causas alternativas descartadas (por ejemplo ortostasis, arritmia) (2a)

Clase III (es decir, no se recomienda marcapasos)

• Bloque bifascicular sin síntomas
• Bloque bifascicular + Bloque AV de primer grado, sin síntomas