Articulación sacroilíaca

La articulación sacroilíaca o articulación SI (SIJ) es la articulación entre el sacro y el hueso ilíaco de la pelvis, que están conectados por ligamentos fuertes. En los seres humanos, el sacro sostiene la columna y está sostenido a su vez por un ilion a cada lado. La articulación es fuerte y soporta todo el peso de la parte superior del cuerpo. Es una articulación del plano sinovial con elevaciones y depresiones irregulares que producen el entrelazamiento de los dos huesos. El cuerpo humano tiene dos articulaciones sacroilíacas, una a la izquierda y otra a la derecha, que a menudo coinciden pero que varían mucho de persona a persona.

Estructura

Las articulaciones sacroilíacas son articulaciones pareadas en forma de C o L capaces de realizar un pequeño movimiento (2 a 18 grados, lo cual es discutible en este momento) y se forman entre las superficies auriculares del sacro y los huesos ilíacos. Sin embargo, la mayoría está de acuerdo en que solo se producen movimientos leves en estas articulaciones, con solo 3 grados de rango de movimiento durante la flexión-extensión, seguidos de 1,5 grados de rotación axial y 0,8 grados de flexión lateral. Las articulaciones están cubiertas por dos tipos diferentes de cartílago; la superficie sacra tiene cartílago hialino y la superficie ilíaca tiene fibrocartílago. La estabilidad del SIJ se mantiene principalmente mediante una combinación de sólo algo de estructura ósea y ligamentos intrínsecos y extrínsecos muy fuertes. El espacio articular suele ser de 0,5 a 4 mm.

El envejecimiento cambia las características de la articulación sacroilíaca. Las superficies de la articulación son planas o planas en los primeros años de vida. Una vez que se desarrolla la capacidad para caminar, las superficies de las articulaciones sacroilíacas comienzan a desarrollar orientaciones angulares distintas y pierden su topografía plana o plana. También desarrollan una cresta elevada a lo largo de la superficie ilíaca y una depresión a lo largo de la superficie sacra. La cresta y la depresión correspondiente, junto con los ligamentos muy fuertes, aumentan la capacidad de las articulaciones sacroilíacas. estabilidad y hace que las dislocaciones sean muy raras. Las fossae lumbales laterales ("hoyuelos de Venus") corresponden a la topografía superficial de las articulaciones sacroilíacas.

Ligamentos

Los ligamentos de la articulación sacroilíaca incluyen los siguientes:

• ligamento sacroiliaco anterior
• ligamento sacroiliaco interosseo
• Posterior ligamento sacroiliaco
• ligamento sacrotuberoso
• ligamento sacrospinoso

El ligamento anterior no es un ligamento en absoluto y en la mayoría de los casos es solo un ligero engrosamiento de la cápsula articular anterior. El ligamento anterior es delgado y no tan bien definido como los ligamentos sacroilíacos posteriores.

Los ligamentos sacroilíacos posteriores (SI) se pueden dividir en cortos (intrínsecos) y largos (extrínsecos). Los ligamentos interóseos dorsales son ligamentos muy fuertes. A menudo son más fuertes que el hueso, de modo que la pelvis puede fracturarse antes de que se rompa el ligamento. Los ligamentos sacroilíacos dorsales incluyen ligamentos tanto largos como cortos. Los ligamentos largos de la articulación sacroilíaca dorsal corren en una dirección vertical oblicua, mientras que los cortos (interóseos) corren perpendicularmente desde justo detrás de las superficies articulares del sacro hasta el ilion y funcionan para evitar que la articulación sacroilíaca se distraiga o se abra. Los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso (también conocidos como ligamentos extrínsecos de la articulación sacroilíaca) limitan la cantidad de flexión del sacro.

Los ligamentos de la articulación sacroilíaca se aflojan durante el embarazo debido a la hormona relaxina; este aflojamiento, junto con el de la sínfisis del pubis relacionada, permite que las articulaciones pélvicas se ensanchen durante el proceso del parto. Los ligamentos SI largos pueden palparse en personas delgadas para detectar dolor y compararse de un lado del cuerpo al otro; sin embargo, actualmente no se ha demostrado la confiabilidad y validez de comparar ligamentos para el dolor. Los ligamentos interóseos son muy cortos y corren perpendicularmente desde la superficie ilíaca hasta el sacro, evitan que las superficies auriculares se abduzcan o se abran o distraigan.

Función

Como la mayoría de las articulaciones de las extremidades inferiores, una de las articulaciones SI' Sus funciones son la absorción de impactos (dependiendo de la cantidad de movimiento disponible en la articulación sacroilíaca) para la columna, junto con el trabajo de conversión de torque que permite que las rotaciones transversales que tienen lugar en la extremidad inferior se transmitan hacia la columna. La articulación SI, como todas las articulaciones de las extremidades inferiores, proporciona una función de bloqueo automático. Mecanismo (donde la articulación ocupa o alcanza su posición más congruente, también llamada posición cerrada) que ayuda con la estabilidad durante la fase de impulso de la marcha. La articulación se bloquea (o más bien se aprieta) en un lado a medida que el peso se transfiere de una pierna a la otra, y a través de la pelvis el peso corporal se transmite desde el sacro al hueso de la cadera.

Los movimientos de la articulación sacroilíaca

• La inclinación anterior de ambos huesos de cadera en el sacro (donde la izquierda y la derecha se mueven como unidad)
• Posterior innominada inclinación de ambos huesos de cadera en el sacro (donde la izquierda y la derecha se mueven juntos como unidad)
• La inclinación innominada anterior de un hueso innominado mientras que las inclinaciones óseas innominadas opuestas posteriormente en el sacro (la inclinación innominada antagonista) que ocurre durante el gait
• flexion Sacral (o nutación) Mociones del sacro ocurren simultáneamente con el movimiento del ilio por lo que debe tener cuidado en la descripción de estos como movimientos aislados.
• Extensión sacra (o contra-notación).

Las articulaciones sacroilíacas como todas las articulaciones de la columna (excepto la atlantoaxial) son articulaciones bicondíleas, lo que significa que el movimiento de un lado corresponde a un movimiento correlativo del otro lado.

Importancia clínica

Inflamación y disfunción

La sacroileitis se refiere a la inflamación de una o ambas articulaciones sacroilíacas y es una de las causas del dolor lumbar. Con sacroileítis, el individuo puede experimentar dolor en la parte baja de la espalda, las nalgas o el muslo, según el grado de inflamación.

Los problemas mecánicos comunes de la articulación sacroilíaca a menudo se denominan disfunción de la articulación sacroilíaca (también denominada disfunción de la articulación SI; SIJD). La disfunción de la articulación sacroilíaca generalmente se refiere al dolor en la región de la articulación sacroilíaca causado por un movimiento anormal en la articulación sacroilíaca, ya sea demasiado o muy poco movimiento. Por lo general, resulta en inflamación de la articulación SI o sacroileitis.

Signos y síntomas

Los siguientes son signos y síntomas que pueden estar asociados con un problema de la articulación SI (SIJ):

• La disfunción mecánica de SIJ generalmente causa un dolor de espalda bajo unilateral aburrido.
• El dolor es a menudo un dolor leve a moderado alrededor de la zona de columna ilíaca superior (PSIS).
• El dolor puede empeorar y afilarse mientras realiza actividades como levantarse de una posición sentada o levantar la rodilla hacia el pecho durante la escalada de escaleras.
• El dolor suele estar en un lado o en el otro (dolor unilateral de PSIS), pero el dolor puede ocasionalmente ser bilateral.
• Cuando el dolor de la disfunción SIJ es grave (que es infrecuente), se puede hacer referencia al dolor en la cadera, la ingle y ocasionalmente en la pierna, pero rara vez el dolor irradia debajo de la rodilla.
• El dolor puede ser remitido desde el SIJ hasta el nalga o la parte posterior del muslo, y raramente al pie.
• Dolor de espalda baja y rigidez, a menudo unilateral, que a menudo se incrementa con asiento prolongado o caminar prolongado.
• El dolor puede ocurrir durante las relaciones sexuales; sin embargo, esto no es específico sólo para problemas comunes sacroiliacos.

La disfunción de la articulación sacroilíaca se prueba mediante maniobras provocativas y no provocativas. Las maniobras de examen de la articulación sacroilíaca no provocativas incluirían la prueba de Gillet, la prueba de flexión de la rodilla en decúbito prono, la prueba de posición sentada en decúbito prolongado, la prueba de flexión de pie y la prueba de flexión sentado. Falta evidencia de que estas maniobras de movilidad de la articulación sacroilíaca detecten anomalías del movimiento.

Dadas las limitaciones técnicas inherentes de los signos visibles y palpables de estas maniobras de movilidad de la articulación sacroilíaca, se ha descrito otra amplia categoría de signos clínicos llamados maniobras de provocación. Estas maniobras están diseñadas para reproducir o aumentar el dolor que se origina en el interior de la articulación sacroilíaca. Cuando las maniobras de provocación reproducen el dolor a lo largo del área típica, surge la sospecha de disfunción de la articulación sacroilíaca. Sin embargo, ninguna prueba es muy fiable en el diagnóstico de la disfunción de la articulación sacroilíaca. La debilidad, el entumecimiento o la pérdida de un reflejo relacionado pueden indicar daño al sistema nervioso.

El estándar de oro actual para el diagnóstico de la disfunción de la articulación sacroilíaca que emana dentro de la articulación es la inyección en la articulación sacroilíaca confirmada mediante fluoroscopia o guía por tomografía computarizada utilizando una solución anestésica local. El diagnóstico se confirma cuando el paciente informa un cambio significativo en el alivio del dolor y la inyección diagnóstica se realiza en 2 visitas separadas. Los estudios publicados han utilizado al menos un cambio del 75 por ciento en el alivio del dolor antes de que una respuesta se considere positiva y la articulación sacroilíaca se considere la fuente del dolor.

Embarazo

Los cambios hormonales de la menstruación, el embarazo y la lactancia pueden afectar la integridad del soporte del ligamento alrededor de la SIJ, razón por la cual las mujeres a menudo descubren que los días previos a su período son cuando el dolor es peor. Durante el embarazo, se liberan hormonas femeninas que permiten que los tejidos conectivos del cuerpo se relajen. La relajación es necesaria para que durante el parto la pelvis femenina pueda estirarse lo suficiente como para permitir el nacimiento. Este estiramiento da como resultado cambios en los SIJ, haciéndolos demasiado móviles. Con el paso de los años, estos cambios pueden eventualmente conducir a una artritis por desgaste. Como era de esperar, cuantos más embarazos tenga una mujer, mayores serán sus posibilidades de sufrir problemas en la articulación sacroilíaca. Durante el embarazo pueden aparecer microdesgarros y pequeñas bolsas de gas dentro de la articulación.

El desequilibrio muscular, los traumatismos (p. ej., una caída sobre el glúteo) y los cambios hormonales pueden provocar una disfunción del SIJ. El dolor en la articulación sacroilíaca se puede sentir en la parte anterior; sin embargo, se debe tener cuidado para diferenciarlo del dolor en la articulación de la cadera.

Se considera que las mujeres tienen más probabilidades de sufrir dolor sacroilíaco que los hombres, principalmente debido a diferencias estructurales y hormonales entre los sexos, pero hasta ahora no existe evidencia creíble que confirme esta idea. La anatomía femenina a menudo permite que un segmento sacro menos se bloquee con la pelvis, y esto puede aumentar la inestabilidad.

Imágenes adicionales

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  Junta de Sacroiliac. Disección profunda. Sección transversal de serie.