Arteria cerebral media

La arteria cerebral media (MCA) es una de las tres principales arterias cerebrales pareadas que suministran sangre al cerebro. La MCA surge de la arteria carótida interna y continúa hacia el surco lateral donde luego se ramifica y se proyecta a muchas partes de la corteza cerebral lateral. También suministra sangre a los lóbulos temporales anteriores y a las cortezas insulares.

Las ACM izquierda y derecha surgen de las trifurcaciones de las arterias carótidas internas y, por lo tanto, están conectadas a las arterias cerebrales anteriores y a las arterias comunicantes posteriores, que se conectan a las arterias cerebrales posteriores. Los MCA no se consideran parte del Círculo de Willis.

Estructura

La arteria cerebral media se divide en cuatro segmentos, nombrados según la región que irriga en lugar del orden de ramificación, ya que este último puede ser algo variable:

• M1: El sphenoidal segmento (stem), recibiendo su nombre debido a su curso a lo largo del hueso esfenoide adyacente. It is also referred to as the horizontal segmento, aunque esto puede ser engañoso ya que el segmento puede descender, permanecer plana, o extender posteriormente el anterior (dorsad) en diferentes individuos. El segmento M1 perfora el cerebro con numerosos anterolateral central (cienticulostriato bilateral) arterias que suministran el ganglio basal.
• M2: Extensión anterior en la insula, este segmento se conoce como el insular segmento. También se conoce como el Sylvian segmento cuando se incluyen los segmentos operculares. Las ramas MCA pueden bifurcate o a veces trifurcate en troncos en este segmento que luego se extienden en ramas que terminan hacia la corteza.
• M3: El opercular segmento, extendiendo lateralmente y exteriormente desde la insula hacia la corteza. Este segmento a veces se agrupa con M2.
• M4: Estos más finos terminal o cortical segmentos irrigar la corteza. Empiezan en los márgenes externos de la fisura de Sylvian y se extienden distally hacia la corteza del cerebro.

Los segmentos M2 y M3 pueden dividirse cada uno en 2 o 3 troncos principales (ramas terminales) con un tronco superior, tronco inferior y ocasionalmente un tronco medio. Las bifurcaciones y trifurcaciones ocurren en el 50% y el 25% de los casos respectivamente. Otros casos incluyen la duplicación de la MCA en la arteria carótida interna (ICA) o una MCA accesoria (AccMCA) que no surge de la ICA sino como una rama de la arteria cerebral anterior. El tronco medio que existe en partes de la población, cuando está presente, proporciona el prerrolándico, rolándico, parietal anterior, parietal posterior y la arteria angular para irrigación en lugar de los troncos superior e inferior.

Los brazos de la MCA se pueden describir por las áreas que riegan.

Lóbulo frontal

• Lateral frontobasal (orbitiofrontal): Esta arteria se ramifica de forma anterior, superior y lateral para vascularizar el giro frontal inferior. "compete" en tamaño con el polar frontal rama de la arteria cerebral anterior
• arterias prefrontales: Estas arterias afloran sobre la insula y salen a la corteza a través de la superficie medial del operculum frontal. Las arterias fanan superiormente sobre los pares triangularis y vascularizan el giro inferior y medio frontal. Cerca del giro frontal superior estas arterias anastomosa con ramas del arterio pericalal de la arteria cerebral anterior.
• Arteria pre-rolandica (precentral): La arteria se extiende sobre la superficie medial del operculum y suministra las partes posteriores del giro frontal medio e inferior, así como las partes inferiores del giro precentral. Esta arteria se ramifica una o dos veces y es relativamente invariante en anatomías.
• arterias rocosas (central): La arteria se extiende y sale de la parte central del operculum y luego pasa dentro del sulcus central. Esta arteria se bifurca en el 72% de los individuos e irriga el giro posterior pre-central y la parte inferior del giro post-central.

Lóbulo parietal

• Parietal anterior: Esta arteria generalmente se origina de una rama de MCA distal. En algunos casos se ramifica de la arteria rolandica o de la arteria parietal posterior. Extende la longitud del sulcus interparietal y baja ligeramente posterior.
• Posterior parietal: Emerges desde el extremo posterior de la fisura Sylvian y se extiende primero posteriormente, y luego anteriormente a lo largo de la parte posterior del lóbulo parietal. También se ramifica al gírus supramarginal.
• Angular: La arteria angular es una rama terminal significativa del tronco anterior o medio del MCA. emerge de la fisura Sylvian y pasa sobre el giro temporal transversal anterior y generalmente se divide en dos ramas. Una de las ramas proporciona el giro angular mientras que la otra suministra el giro supramarginal, el giro temporal superior posterior, y el arco parietooccipital (sulcus).
• Temporooccipital: La arteria cortical más larga, corre posteriormente frente al centro del operculum. A su salida de la fisura Sylvian, corre paralelamente al sulcus temporal superior y abastece al giro occipital superior e inferior. Este vaso anastamos con la arteria cerebral posterior y puede existir como una o dos arterias, 67% o 33% del tiempo, respectivamente.

Lóbulo temporal

• Temporopolar: La arteria se extiende desde el segmento esfenoideal del MCA a través de la superficie inferior del operculum y suministra las porciones laterales polares y anteriores del lóbulo temporal. El recipiente se puede identificar en el 52% de los angiogramas normales
• temporal anterior: Esta arteria normalmente surge del tronco proximal MCA y se extiende de la misma manera que la temporopolar arteria y vasculariza las mismas regiones.
• temporal medio: Esta arteria se extiende desde la fisura Sylvian frente al giro frontal inferior y suministra porciones superiores y medias del lóbulo temporal medio. Se puede identificar en el 79% de los angiogramas.
• Posterior temporal: Esta arteria se extiende hacia fuera y lejos del operculum y se convierte en una forma gradual primero inferior luego posterior al sulcus temporal superior luego al sulcus temporal medio. Este vaso suministra porción posterior del lóbulo temporal y es el origen de varias arterias perforadoras que irrigen la insula. Es fácilmente identificable en la mayoría de los radiogramas.

Función

Las áreas irrigadas por la arteria cerebral media incluyen:

• La mayor parte de la superficie lateral del hemisferio; excepto la pulgada superior del lóbulo frontal y parietal ( arteria cerebral anterior), y la parte inferior del lóbulo temporal.
• División superior suministra lóbulo frontal lateroinferior (ubicación de la zona de Broca, es decir, expresión de idioma)
• La división inferior suministra el lóbulo temporal lateral (ubicación del área de Wernicke, es decir, comprensión del lenguaje)
• Las ramas profundas suministran los ganglios basales, así como la cápsula interna

Sitio de oclusión de la ACM y afasia resultante

• Global – maletero de MCA
• Broca - rama anterior de MCA
• Wernicke – rama posterior de MCA

Importancia clínica

Oclusión

La oclusión de la arteria cerebral media produce el síndrome de la arteria cerebral media, que potencialmente muestra los siguientes defectos:

1. Parálisis (plegia) o debilidad (paresis) de la cara y el brazo contralateral (faciobraquial)
2. Pérdida sensorial de la cara y el brazo contralateral.
3. El daño al hemisferio dominante (normalmente el hemisferio izquierdo) resulta en la afasia (es decir, el área de Broca o Wernicke)
4. El daño al hemisferio no dominante (generalmente el hemisferio derecho) resulta en el síndrome de descuido contralateral, localización inexacta en el campo medio, capacidad de juzgar la distancia (lobo parietal nondominante).
5. Los grandes infartos de MCA suelen tener conjuguée de desviación, una preferencia de mirada hacia el lado de la lesión, especialmente durante el período agudo. Contralateral homónimo hemianopsia es a menudo presente.