Apnea del sueño

La apnea del sueño o síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño es un trastorno del sueño en el que las pausas en la respiración o los períodos de respiración superficial durante el sueño ocurren con más frecuencia de lo normal. Cada pausa puede durar de unos segundos a unos minutos y ocurren muchas veces por la noche. En la forma más común, esto sigue a los ronquidos fuertes. Puede haber un sonido de asfixia o resoplido cuando se reanuda la respiración. Debido a que el trastorno interrumpe el sueño normal, los afectados pueden experimentar somnolencia o sentirse cansados ​​durante el día. En los niños, puede causar hiperactividad o problemas en la escuela.

La apnea del sueño puede ser apnea obstructiva del sueño (AOS), en la que la respiración se interrumpe por un bloqueo del flujo de aire, apnea central del sueño (CSA), en la que la respiración inconsciente regular simplemente se detiene, o una combinación de las dos. La AOS es la forma más común. OSA tiene cuatro contribuyentes clave; estos incluyen una vía aérea superior estrecha, abarrotada o colapsable, una función ineficaz del músculo dilatador faríngeo durante el sueño, estrechamiento de las vías respiratorias durante el sueño y control inestable de la respiración (alta ganancia de bucle). A menudo es una condición crónica. Otros factores de riesgo incluyen tener sobrepeso, antecedentes familiares de la afección, alergias y amígdalas agrandadas. Algunas personas con apnea del sueño no saben que tienen la afección. En muchos casos, es observado por primera vez por un miembro de la familia.La apnea del sueño a menudo se diagnostica con un estudio del sueño durante la noche. Para un diagnóstico de apnea del sueño, deben ocurrir más de cinco episodios por hora.

En la apnea central del sueño (CSA, por sus siglas en inglés), los controles neurológicos básicos para la frecuencia respiratoria funcionan mal y no dan la señal para inhalar, lo que hace que el individuo pierda uno o más ciclos de respiración. Si la pausa en la respiración es lo suficientemente larga, el porcentaje de oxígeno en la circulación caerá a un nivel inferior al normal (hipoxemia) y la concentración de dióxido de carbono aumentará a un nivel superior al normal (hipercapnia). A su vez, estas condiciones de hipoxia e hipercapnia desencadenaránefectos en el cuerpo. Las células del cerebro necesitan oxígeno constante para vivir, y si el nivel de oxígeno en la sangre baja lo suficiente durante el tiempo suficiente, se producirá daño cerebral e incluso la muerte. Un trastorno sistémico, la apnea del sueño se asocia con una amplia gama de efectos, incluido un mayor riesgo de accidentes automovilísticos, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, fibrilación auricular, resistencia a la insulina, mayor incidencia de cáncer y neurodegeneración. Los efectos exactos de la afección dependerán de la gravedad de la apnea y de las características individuales de la persona que la padece.

El tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, boquillas, dispositivos de respiración y cirugía. Los cambios efectivos en el estilo de vida pueden incluir evitar el alcohol, perder peso, dejar de fumar y dormir de lado. Los dispositivos de respiración incluyen el uso de una máquina CPAP. Con el uso adecuado, CPAP mejora los resultados. La evidencia sugiere que la CPAP puede mejorar la sensibilidad a la insulina, la presión arterial y la somnolencia. Sin embargo, el cumplimiento a largo plazo es un problema con más de la mitad de las personas que no usan el dispositivo de manera adecuada. En 2017, solo el 15 % de los pacientes potenciales en los países desarrollados usaban máquinas CPAP, mientras que en los países en desarrollo menos del 1 % de los pacientes potenciales usaban CPAP.Sin tratamiento, la apnea del sueño puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, diabetes, insuficiencia cardíaca, latidos cardíacos irregulares, obesidad y colisiones automovilísticas.

La enfermedad de Alzheimer y la apnea obstructiva del sueño severa están conectadas porque hay un aumento en la proteína beta-amiloide, así como daño en la materia blanca. Estos son los principales indicadores del alzhéimer, que en este caso se debe a la falta de un descanso adecuado oa una menor eficiencia del sueño, lo que se traduce en una neurodegeneración. Tener apnea del sueño en la mediana edad conlleva una mayor probabilidad de desarrollar Alzheimer en la vejez, y si uno tiene Alzheimer, también es más probable que tenga apnea del sueño. Esto se demuestra con casos de apnea del sueño que incluso se diagnostican erróneamente como demencia. Con el uso del tratamiento a través de CPAP, existe un factor de riesgo reversible en cuanto a las proteínas amiloides. Esto generalmente restaura la estructura del cerebro y disminuye el deterioro cognitivo.

La AOS es un trastorno del sueño común. Un gran análisis realizado en 2019 de la prevalencia estimada de la AOS encontró que la AOS afecta a 936 millones: mil millones de personas entre las edades de 30 y 69 años en todo el mundo, o aproximadamente cada 1 de cada 10 personas, y hasta el 30 % de los ancianos. La apnea del sueño es algo más común en hombres que en mujeres, aproximadamente una proporción de 2:1 de hombres a mujeres y, en general, es probable que más personas la tengan con la edad avanzada y la obesidad.

Signos y síntomas

Las personas con apnea del sueño tienen problemas de somnolencia diurna excesiva (EDS) y alteración del estado de alerta. La AOS puede aumentar el riesgo de accidentes de tráfico y accidentes laborales. Si la AOS no se trata, las personas corren un mayor riesgo de sufrir otros problemas de salud, como la diabetes.

Debido a la interrupción del estado cognitivo diurno, pueden presentarse efectos conductuales. Estos pueden incluir cambios de humor, beligerancia, así como una disminución de la atención y la energía. Estos efectos pueden volverse intratables y conducir a la depresión.

Existe evidencia de que el riesgo de diabetes entre las personas con apnea del sueño moderada o grave es mayor. Finalmente, debido a que hay muchos factores que podrían conducir a algunos de los efectos enumerados anteriormente, algunas personas no saben que tienen apnea del sueño y son mal diagnosticadas o ignoran los síntomas por completo.

Factores de riesgo

La apnea del sueño puede afectar a las personas independientemente del sexo, la raza o la edad. Sin embargo, los factores de riesgo incluyen:

• ser hombre
• obesidad
• edad mayor de 40
• circunferencia del cuello grande (más de 16 a 17 pulgadas)
• amígdalas o lengua agrandadas
• mandíbula superior estrecha
• congestión nasal
• alergias
• barbilla hundida
• reflujo gastroesofágico
• antecedentes familiares de apnea del sueño
• de fumar

El alcohol, los sedantes y los tranquilizantes también pueden promover la apnea del sueño al relajar los músculos de la garganta. Las personas que fuman tabaco tienen una tasa de apnea del sueño tres veces mayor que las personas que nunca lo han hecho.

La apnea central del sueño se asocia más a menudo con cualquiera de los siguientes factores de riesgo:

• ser hombre
• una edad superior a 65
• tener trastornos cardíacos como fibrilación auricular o defectos del tabique auricular como FOP
• carrera

La presión arterial alta es muy común en personas con apnea del sueño.

Mecanismo

Cuando se detiene la respiración, el dióxido de carbono se acumula en el torrente sanguíneo. Los quimiorreceptores en el torrente sanguíneo notan los altos niveles de dióxido de carbono. Se le indica al cerebro que despierte a la persona, lo que despeja las vías respiratorias y permite que se reanude la respiración. Respirar normalmente restaurará los niveles de oxígeno y la persona se dormirá nuevamente. Esta acumulación de dióxido de carbono puede deberse a la disminución de la producción del tronco encefálico que regula la pared torácica o los músculos faríngeos, lo que provoca el colapso de la faringe. Las personas con apnea del sueño experimentan un sueño de ondas lentas reducido o nulo y pasan menos tiempo en el sueño REM.

Complicación

Se considera que la AOS es una condición médica grave. La fatiga y la somnolencia diurnas, los problemas cardiovasculares y los problemas oculares también se consideran complicaciones potenciales de la AOS. OSA también puede ser un factor de riesgo de COVID-19. Se encuentra que las personas con AOS tienen un mayor riesgo de padecer una forma grave de COVID-19.

Diagnóstico

A pesar de este consenso médico, la variedad de eventos de apnea (p. ej., hipopnea frente a apnea, central frente a obstructiva), la variabilidad de las fisiologías de los pacientes y las deficiencias inherentes y la variabilidad de los equipos y métodos, este campo está sujeto a debate. Dentro de este contexto, la definición de un evento depende de varios factores (p. ej., la edad del paciente) y tiene en cuenta esta variabilidad a través de una regla de decisión multicriterio descrita en varias guías, a veces contradictorias.

Oximetría

La oximetría, que se puede realizar durante una o varias noches en el hogar de una persona, es una alternativa más simple pero menos confiable a la polisomnografía. La prueba se recomienda solo cuando lo solicita un médico y no debe usarse para evaluar a personas sin síntomas. La oximetría domiciliaria puede ser eficaz para guiar la prescripción de presión positiva continua en las vías respiratorias que se autoajusta automáticamente.

Clasificación

Hay tres tipos de apnea del sueño. OSA representa el 84%, CSA el 0,9% y el 15% de los casos son mixtos.

Apnea obstructiva del sueño

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es la categoría más común de trastornos respiratorios del sueño. El tono muscular del cuerpo normalmente se relaja durante el sueño y, al nivel de la garganta, las vías respiratorias humanas están compuestas por paredes colapsables de tejido blando que pueden obstruir la respiración. La apnea del sueño ocasional leve, como la que experimentan muchas personas durante una infección de las vías respiratorias superiores, puede no ser significativa, pero la apnea obstructiva del sueño severa crónica requiere tratamiento para prevenir el bajo nivel de oxígeno en la sangre (hipoxemia), la privación del sueño y otras complicaciones.

Las personas con bajo tono muscular y tejido blando alrededor de las vías respiratorias (p. ej., debido a la obesidad) y características estructurales que dan lugar a vías respiratorias estrechas tienen un alto riesgo de apnea obstructiva del sueño. Los ancianos tienen más probabilidades de padecer AOS que los jóvenes. Los hombres son más propensos a sufrir apnea del sueño que las mujeres y los niños, aunque no es raro en estos dos últimos grupos de población.

El riesgo de AOS aumenta con el aumento del peso corporal, el tabaquismo activo y la edad. Además, los pacientes con diabetes o diabetes "límite" tienen hasta tres veces más riesgo de padecer AOS.

Los síntomas comunes incluyen ronquidos fuertes, sueño inquieto y somnolencia durante el día. Las pruebas de diagnóstico incluyen oximetría en el hogar o polisomnografía en una clínica del sueño.

Algunos tratamientos implican cambios en el estilo de vida, como evitar el alcohol o los relajantes musculares, perder peso y dejar de fumar. Muchas personas se benefician de dormir a una altura de 30 grados de la parte superior del cuerpo o más, como en un sillón reclinable. Si lo hace, ayuda a prevenir el colapso gravitacional de las vías respiratorias. Las posiciones laterales (dormir de lado), a diferencia de las posiciones supinas (dormir boca arriba), también se recomiendan como tratamiento para la apnea del sueño,en gran parte porque el componente gravitacional es más pequeño en la posición lateral. Algunas personas se benefician de varios tipos de aparatos orales, como la férula de avance mandibular para mantener abiertas las vías respiratorias durante el sueño. La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es el tratamiento más efectivo para la apnea obstructiva del sueño severa, pero los aparatos orales se consideran un enfoque de primera línea igual a la CPAP para la apnea del sueño de leve a moderada, de acuerdo con los parámetros de atención de la AASM. También existen procedimientos quirúrgicos para extirpar y tensar tejido y ensanchar las vías respiratorias.

El ronquido es un hallazgo común en las personas con este síndrome. El ronquido es el sonido turbulento del aire que se mueve por la parte posterior de la boca, la nariz y la garganta. Aunque no todas las personas que roncan experimentan dificultad para respirar, se ha descubierto que los ronquidos en combinación con otros factores de riesgo son altamente predictivos de AOS. Sin embargo, el volumen de los ronquidos no es indicativo de la gravedad de la obstrucción. Si las vías respiratorias superiores están tremendamente obstruidas, es posible que no haya suficiente movimiento de aire para producir mucho sonido. Incluso los ronquidos más fuertes no significan que una persona tenga el síndrome de apnea del sueño. El signo más sugestivo de apneas del sueño se produce cuando cesan los ronquidos.

Hasta el 78% de los genes asociados con el ronquido habitual también aumentan el riesgo de AOS.

Otros indicadores incluyen (pero no se limitan a): hipersomnolencia, obesidad (IMC ≥ 30), gran circunferencia del cuello: 16 pulgadas (410 mm) en mujeres, 17 pulgadas (430 mm) en hombres, amígdalas agrandadas y volumen de lengua grande, micrognatia, dolores de cabeza matutinos, irritabilidad/cambios de humor/depresión, dificultades de aprendizaje y/o memoria y disfunción sexual.

El término "respiración alterada durante el sueño" se usa comúnmente en los EE. UU. para describir la gama completa de problemas respiratorios durante el sueño en los que no llega suficiente aire a los pulmones (hipopnea y apnea). Los trastornos respiratorios del sueño se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, presión arterial alta, arritmias, diabetes y accidentes de tráfico por falta de sueño. Cuando la presión arterial alta es causada por AOS, se distingue porque, a diferencia de la mayoría de los casos de presión arterial alta (la llamada hipertensión esencial), las lecturas no disminuyen significativamente cuando el individuo está durmiendo. El accidente cerebrovascular se asocia con apnea obstructiva del sueño.

La apnea obstructiva del sueño se asocia con problemas en el funcionamiento diurno, como somnolencia diurna, accidentes automovilísticos, problemas psicológicos, disminución del funcionamiento cognitivo y reducción de la calidad de vida. Otros problemas asociados incluyen enfermedades cerebrovasculares (hipertensión, enfermedad arterial coronaria y accidente cerebrovascular) y diabetes. Estos problemas podrían ser, al menos en parte, causados ​​por factores de riesgo de OSA.

Apnea central del sueño

En la apnea central del sueño pura o respiración de Cheyne-Stokes, los centros de control respiratorio del cerebro están desequilibrados durante el sueño. Los niveles sanguíneos de dióxido de carbono y el mecanismo de retroalimentación neurológica que los monitorea no reaccionan lo suficientemente rápido para mantener una frecuencia respiratoria uniforme, con todo el sistema ciclando entre apnea e hiperpnea, incluso durante la vigilia. El durmiente deja de respirar y luego comienza de nuevo. No se hace ningún esfuerzo para respirar durante la pausa en la respiración: no hay movimientos del pecho ni lucha. Después del episodio de apnea, la respiración puede ser más rápida (hiperpnea) durante un período de tiempo, un mecanismo compensatorio para expulsar los gases residuales retenidos y absorber más oxígeno.

Mientras duerme, un individuo normal está "en reposo" en lo que se refiere a la carga de trabajo cardiovascular. La respiración es regular en una persona sana durante el sueño, y los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en el torrente sanguíneo se mantienen bastante constantes. Cualquier caída repentina de oxígeno o exceso de dióxido de carbono (aunque sea diminuto) estimula fuertemente los centros respiratorios del cerebro para que respiren.

En cualquier persona, la hipoxia y la hipercapnia tienen ciertos efectos comunes en el organismo. La frecuencia cardíaca aumentará, a menos que existan problemas coexistentes tan graves con el propio músculo cardíaco o el sistema nervioso autónomo que hagan imposible este aumento compensatorio. Las áreas más translúcidas del cuerpo mostrarán un tono azulado u oscuro debido a la cianosis, que es el cambio de tonalidad que se produce debido a la falta de oxígeno en la sangre ("ponerse azul"). Las sobredosis de drogas que son depresores respiratorios (como la heroína y otros opiáceos) matan al amortiguar la actividad de los centros de control respiratorio del cerebro. En la apnea central del sueño, los efectos del sueño por sí solos pueden eliminar el mandato del cerebro para que el cuerpo respire.

• Impulso respiratorio normal: después de la exhalación, el nivel de oxígeno en sangre disminuye y el de dióxido de carbono aumenta. El intercambio de gases con una bocanada de aire fresco es necesario para reponer el oxígeno y eliminar el dióxido de carbono acumulado en el torrente sanguíneo. Los receptores de oxígeno y dióxido de carbono en el torrente sanguíneo (llamados quimiorreceptores) envían impulsos nerviosos al cerebro, que luego señalan la apertura refleja de la laringe (para que la apertura entre las cuerdas vocales se agrande) y los movimientos de los músculos de la caja torácica y el diafragma. Estos músculos expanden el tórax (cavidad torácica) de manera que se genera un vacío parcial dentro de los pulmones y el aire ingresa para llenarlo.
• Efectos fisiológicos de la apnea central: durante las apneas centrales, el impulso respiratorio central está ausente y el cerebro no responde a los cambios en los niveles sanguíneos de los gases respiratorios. No se respira a pesar de las señales normales para inhalar. Los efectos inmediatos de la apnea central del sueño en el cuerpo dependen de la duración de la falta de respiración. En el peor de los casos, la apnea central del sueño puede provocar la muerte súbita. Aparte de la muerte, las caídas de oxígeno en la sangre pueden desencadenar convulsiones, incluso en ausencia de epilepsia. En personas con epilepsia, la hipoxia provocada por la apnea puede desencadenar convulsiones que previamente habían sido bien controladas con medicamentos.En otras palabras, un trastorno convulsivo puede volverse inestable en presencia de apnea del sueño. En adultos con enfermedad de las arterias coronarias, una caída severa en el nivel de oxígeno en la sangre puede causar angina, arritmias o ataques cardíacos (infarto de miocardio). Los episodios recurrentes de apnea de larga duración, durante meses y años, pueden causar un aumento en los niveles de dióxido de carbono que pueden cambiar el pH de la sangre lo suficiente como para causar una acidosis respiratoria.

Apnea mixta

Algunas personas con apnea del sueño tienen una combinación de ambos tipos; su prevalencia oscila entre el 0,56% y el 18%. La condición generalmente se detecta cuando la apnea obstructiva del sueño se trata con CPAP y surge la apnea central del sueño. Se desconoce el mecanismo exacto de la pérdida del impulso respiratorio central durante el sueño en la AOS, pero lo más probable es que esté relacionado con la configuración incorrecta del tratamiento con CPAP y otras afecciones médicas que tiene la persona.

Administración

El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño es diferente al de la apnea central del sueño. El tratamiento a menudo comienza con la terapia conductual. A muchas personas se les dice que eviten el alcohol, las pastillas para dormir y otros sedantes, que pueden relajar los músculos de la garganta y contribuir al colapso de las vías respiratorias durante la noche.

Presión positiva continua en la vía aérea

Para la apnea del sueño de moderada a grave, el tratamiento más común es el uso de un dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o de presión positiva automática en las vías respiratorias (APAP). Estos entablillan las vías respiratorias de la persona durante el sueño por medio de aire a presión. Por lo general, la persona usa una máscara facial de plástico, que está conectada por un tubo flexible a una pequeña máquina de CPAP junto a la cama.

Aunque la terapia CPAP es efectiva para reducir las apneas y menos costosa que otros tratamientos, algunas personas la encuentran incómoda. Algunos se quejan de sentirse atrapados, tener molestias en el pecho e irritación de la piel o la nariz. Otros efectos secundarios pueden incluir boca seca, nariz seca, hemorragias nasales, labios y encías adoloridos.

Si disminuye o no el riesgo de muerte o enfermedad cardíaca es controvertido, ya que algunas revisiones encuentran beneficios y otras no. Esta variación entre los estudios podría deberse a las bajas tasas de cumplimiento: los análisis de quienes usan CPAP durante al menos cuatro horas por noche sugieren una disminución de los eventos cardiovasculares.

Pérdida de peso

Se cree que el exceso de peso corporal es una causa importante de la apnea del sueño. Las personas con sobrepeso tienen más tejidos en la parte posterior de la garganta que pueden restringir las vías respiratorias, especialmente cuando duermen. En estudios de pérdida de peso de individuos con sobrepeso, aquellos que pierden peso muestran frecuencias de apnea reducidas y mejor índice de apnea-hipopnea (IAH). La pérdida de peso suficientemente efectiva para aliviar el síndrome de hipoventilación por obesidad (OHS) debe ser del 25 al 30% del peso corporal. Para algunas personas obesas, puede ser difícil lograr y mantener este resultado sin cirugía bariátrica.

Rápida expansión palatina

En los niños, es común el tratamiento de ortodoncia para expandir el volumen de las vías respiratorias nasales, como la expansión palatina rápida no quirúrgica. Se ha descubierto que el procedimiento reduce significativamente el AHI y conduce a la resolución a largo plazo de los síntomas clínicos.

Dado que la sutura palatina está fusionada en adultos, no se puede realizar una RPE normal con expansores dentados. La expansión palatina rápida asistida por miniimplantes (MARPE) se ha desarrollado recientemente como una opción no quirúrgica para la expansión transversal del maxilar en adultos. Este método aumenta el volumen de la cavidad nasal y la nasofaringe, lo que aumenta el flujo de aire y reduce los despertares respiratorios durante el sueño. Los cambios son permanentes con mínimas complicaciones.

La expansión palatal es un tratamiento único en el sentido de que es mínimamente invasivo, tiene cambios duraderos y requiere un cumplimiento mínimo por parte del paciente para el éxito del tratamiento.

Cirugía

Se utilizan varios procedimientos quirúrgicos (cirugía del sueño) para tratar la apnea del sueño, aunque normalmente son una tercera línea de tratamiento para quienes rechazan o no les ayuda el tratamiento con CPAP o los aparatos dentales. El tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño debe individualizarse para abordar todas las áreas anatómicas de obstrucción.

Obstrucción nasal

A menudo, es necesario realizar la corrección de las fosas nasales además de la corrección del conducto orofaríngeo. La septoplastia y la cirugía de cornetes pueden mejorar las vías respiratorias nasales, pero se ha descubierto que son ineficaces para reducir los despertares respiratorios durante el sueño.

Obstrucción faríngea

La amigdalectomía y la uvulopalatofaringoplastia (UPPP o UP3) están disponibles para abordar la obstrucción faríngea.

El dispositivo "Pilar" es un tratamiento para el ronquido y la apnea obstructiva del sueño; son tiras delgadas y estrechas de poliéster. Se insertan tres tiras en el techo de la boca (el paladar blando) con una jeringa modificada y anestesia local para endurecer el paladar blando. Este procedimiento aborda una de las causas más comunes de los ronquidos y la apnea del sueño: la vibración o el colapso del velo del paladar. Fue aprobado por la FDA para los ronquidos en 2002 y para la apnea obstructiva del sueño en 2004. Un metanálisis de 2013 encontró que "el implante Pillar tiene un efecto moderado sobre los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño de leve a moderada" y que más estudios con se necesitaba un alto nivel de evidencia para llegar a una conclusión definitiva;

Obstrucción hipofaríngea o de la base de la lengua

El avance de la base de la lengua mediante el avance del tubérculo genial de la mandíbula, la suspensión de la lengua o la suspensión del hioides (también conocida como miotomía del hioides y suspensión o avance del hioides) puede ayudar con la faringe inferior.

Otras opciones de cirugía pueden intentar reducir o endurecer el exceso de tejido en la boca o la garganta, procedimientos que se realizan en el consultorio de un médico o en un hospital. Se utilizan pequeñas inyecciones u otros tratamientos, a veces en serie, para la contracción, mientras que la inserción de una pequeña pieza de plástico rígido se utiliza en el caso de cirugía cuyo objetivo es endurecer los tejidos.

Cirugía multinivel

El avance maxilomandibular (MMA) se considera la cirugía más eficaz para las personas con apnea del sueño, porque aumenta el espacio de la vía aérea posterior (PAS). Sin embargo, los profesionales de la salud a menudo no están seguros de a quién se debe derivar para cirugía y cuándo hacerlo: algunos factores en la derivación pueden incluir el uso fallido de CPAP o el uso de dispositivos; anatomía que favorece más que impide la cirugía; o anomalías craneofaciales significativas que dificultan el uso del dispositivo.

Posibles complicaciones

Varios procedimientos para pacientes hospitalizados y ambulatorios usan sedación. Muchos fármacos y agentes utilizados durante la cirugía para aliviar el dolor y deprimir la conciencia permanecen en el cuerpo en cantidades bajas durante horas o incluso días después. En un individuo con apnea del sueño central, obstructiva o mixta, estas dosis bajas pueden ser suficientes para causar irregularidades potencialmente mortales en la respiración o colapsos en las vías respiratorias del paciente. Por lo tanto, se debe minimizar o evitar el uso de analgésicos y sedantes en estos pacientes después de la operación.

La cirugía en la boca y la garganta, así como la cirugía y los procedimientos dentales, pueden provocar una inflamación posoperatoria del revestimiento de la boca y otras áreas que afectan las vías respiratorias. Incluso cuando el procedimiento quirúrgico está diseñado para mejorar las vías respiratorias, como la amigdalectomía y la adenoidectomía o la reducción de la lengua, la hinchazón puede anular algunos de los efectos en el período posoperatorio inmediato. Sin embargo, una vez que se resuelve la hinchazón y el paladar se tensa debido a la cicatrización posoperatoria, es posible que se noten todos los beneficios de la cirugía.

Una persona con apnea del sueño que se somete a cualquier tratamiento médico debe asegurarse de que su médico y anestesista estén informados sobre la apnea del sueño. Pueden ser necesarios procedimientos alternativos y de emergencia para mantener las vías respiratorias de los pacientes con apnea del sueño.

Otro

Neuroestimulación

La estimulación diafragmática, que implica la aplicación rítmica de impulsos eléctricos al diafragma, se ha utilizado para tratar la apnea central del sueño.

En abril de 2014, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. otorgó la aprobación previa a la comercialización para el uso de un sistema de estimulación de las vías respiratorias superiores en personas que no pueden usar un dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias. El sistema Inspire Upper Airway Stimulation detecta la respiración y aplica una leve estimulación eléctrica durante la inspiración, que empuja la lengua ligeramente hacia adelante para abrir las vías respiratorias.

Medicamentos

Actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar ningún medicamento para la AOS. Esto puede deberse en parte a que las personas con apnea del sueño tienden a ser tratadas como un solo grupo en los ensayos clínicos. La identificación de factores fisiológicos específicos que subyacen a la apnea del sueño hace posible probar fármacos específicos para esos factores causales: estrechamiento de las vías respiratorias, alteración de la actividad muscular, bajo umbral de excitación para despertar y control inestable de la respiración. Aquellos que experimentan umbrales de vigilia bajos pueden beneficiarse de la eszopiclona, ​​un sedante que generalmente se usa para tratar el insomnio. El antidepresivo desipramina puede estimular los músculos de las vías respiratorias superiores y disminuir la colapsabilidad faríngea en personas que tienen una función muscular limitada en las vías respiratorias.

Existe evidencia limitada para la medicación, pero las pautas de la AASM de 2012 sugirieron que la acetazolamida "puede considerarse" para el tratamiento de la apnea central del sueño; El zolpidem y el triazolam también se pueden considerar para el tratamiento de la apnea central del sueño, pero "solo si el paciente no tiene factores de riesgo subyacentes de depresión respiratoria". Las dosis bajas de oxígeno también se usan como tratamiento para la hipoxia, pero se desaconsejan debido a los efectos secundarios.

Aparatos orales

Un aparato oral, a menudo denominado férula de avance mandibular, es una boquilla hecha a medida que desplaza la mandíbula inferior hacia adelante y abre ligeramente la mordida, lo que abre las vías respiratorias. Estos dispositivos pueden ser fabricados por un dentista general. La terapia con aparatos orales (OAT, por sus siglas en inglés) suele tener éxito en pacientes con apnea obstructiva del sueño de leve a moderada. Si bien la CPAP es más eficaz para la apnea del sueño que los aparatos orales, los aparatos orales mejoran la somnolencia y la calidad de vida y, a menudo, se toleran mejor que la CPAP.

EPAP nasal

El EPAP nasal es un dispositivo similar a un vendaje que se coloca sobre las fosas nasales y utiliza la propia respiración de la persona para generar presión positiva en las vías respiratorias y evitar la obstrucción de la respiración.

Terapia de presión oral

La terapia de presión oral utiliza un dispositivo que crea un vacío en la boca, tirando del tejido del paladar blando hacia adelante. Se ha encontrado útil en alrededor del 25 al 37% de las personas.

Pronóstico

La AOS no tratada podría causar la muerte debido a la falta de oxígeno en el cuerpo.

Cada vez hay más pruebas de que la apnea del sueño puede provocar un deterioro de la función hepática, en particular enfermedades del hígado graso (ver esteatosis).

Se ha revelado que las personas con AOS muestran pérdida de tejido en las regiones del cerebro que ayudan a almacenar la memoria, lo que vincula la AOS con la pérdida de memoria. Usando imágenes de resonancia magnética (MRI), los científicos descubrieron que las personas con apnea del sueño tienen cuerpos mamilares que son aproximadamente un 20% más pequeños, particularmente en el lado izquierdo. Uno de los investigadores clave planteó la hipótesis de que las caídas repetidas de oxígeno conducen a la lesión cerebral.

Los efectos inmediatos de la apnea central del sueño en el cuerpo dependen de la duración de la falta de respiración. En el peor de los casos, la apnea central del sueño puede provocar la muerte súbita. Aparte de la muerte, las caídas de oxígeno en la sangre pueden desencadenar convulsiones, incluso en ausencia de epilepsia. En personas con epilepsia, la hipoxia provocada por la apnea puede desencadenar convulsiones que previamente habían sido bien controladas con medicamentos.En otras palabras, un trastorno convulsivo puede volverse inestable en presencia de apnea del sueño. En adultos con enfermedad de las arterias coronarias, una caída severa en el nivel de oxígeno en la sangre puede causar angina, arritmias o ataques cardíacos (infarto de miocardio). Los episodios recurrentes de apnea de larga duración, durante meses y años, pueden causar un aumento en los niveles de dióxido de carbono que pueden cambiar el pH de la sangre lo suficiente como para causar una acidosis respiratoria.

Epidemiología

El Estudio de Cohorte del Sueño de Wisconsin estimó en 1993 que aproximadamente uno de cada 15 estadounidenses se vio afectado por apnea del sueño al menos moderada. También estimó que en la mediana edad hasta el 9% de las mujeres y el 24% de los hombres se vieron afectados, sin diagnóstico ni tratamiento.

Los costos de la apnea del sueño no tratada van más allá de los problemas de salud. Se estima que en los EE. UU., la atención médica anual promedio de un paciente con apnea del sueño sin tratar cuesta $ 1,336 más que una persona sin apnea del sueño. Esto puede causar $3.4 mil millones/año en costos médicos adicionales. Queda por determinar si se producen ahorros en los costos médicos con el tratamiento de la apnea del sueño.

Frecuencia y población

Los trastornos del sueño, incluida la apnea del sueño, se han convertido en un importante problema de salud en los Estados Unidos. Se estima que veintidós millones de estadounidenses sufren de apnea del sueño, y el 80 % de los casos de AOS moderada y grave no se diagnostican.

La OSA puede ocurrir a cualquier edad, pero es más frecuente en hombres mayores de 40 años y con sobrepeso.

Historia

Un tipo de CSA se describió en el mito alemán de la maldición de Ondine donde la persona cuando dormía se olvidaba de respirar. El cuadro clínico de esta condición se ha reconocido durante mucho tiempo como un rasgo de carácter, sin una comprensión del proceso de la enfermedad. El término "síndrome de Pickwickian" que a veces se usa para el síndrome fue acuñado por el famoso médico William Osler de principios del siglo XX, quien debe haber sido un lector de Charles Dickens. La descripción de Joe, "el niño gordo" en la novela de Dickens The Pickwick Papers, es un cuadro clínico preciso de un adulto con síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Los primeros informes de apnea obstructiva del sueño en la bibliografía médica describían a personas muy gravemente afectadas, que a menudo presentaban hipoxemia grave, hipercapnia e insuficiencia cardíaca congestiva.

Tratamiento

El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño mejoró con la introducción de la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), descrita por primera vez en 1981 por Colin Sullivan y asociados en Sydney, Australia. Los primeros modelos eran voluminosos y ruidosos, pero el diseño se mejoró rápidamente y, a fines de la década de 1980, la CPAP fue ampliamente adoptada. La disponibilidad de un tratamiento efectivo estimuló una búsqueda agresiva de personas afectadas y condujo al establecimiento de cientos de clínicas especializadas dedicadas al diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño. Aunque se reconocen muchos tipos de problemas del sueño, la gran mayoría de los pacientes que asisten a estos centros tienen trastornos respiratorios del sueño. El día de concientización sobre la apnea del sueño es el 18 de abril en reconocimiento a Colin Sullivan.