Anisometropía

La Anisometropía es una condición en la que los ojos de una persona tienen un poder refractivo sustancialmente diferente. Generalmente, una diferencia de potencia de una dioptría (1D) es el umbral para el diagnóstico de la afección. Los pacientes pueden tener hasta 3D de anisometropía antes de que la afección se vuelva clínicamente significativa debido a dolor de cabeza, fatiga visual, visión doble o fotofobia.

En ciertos tipos de anisometropía, la corteza visual del cerebro no puede procesar imágenes de ambos ojos simultáneamente (suma binocular), sino que suprime la visión central de uno de los ojos. Si esto ocurre con demasiada frecuencia durante los primeros 10 años de vida, mientras se desarrolla la corteza visual, puede provocar ambliopía, una condición en la que, incluso cuando se corrige adecuadamente el error refractivo, la visión de la persona en el ojo afectado puede verse afectada. todavía no se puede corregir completamente a 20/20.

El nombre de la condición proviene de sus cuatro componentes griegos: an- "not", iso- "mismo" , metro- "medida", ops "ojo".

La Antimetropía es un subtipo raro de anisometropía en el que un ojo es miope (miopía) y el otro ojo es hipermétrope (hipermetropía). Esta condición ocurre en aproximadamente el 0,1% de la población.

Causas

La anisometropía es causada por errores refractivos comunes, como astigmatismo, hipermetropía y miopía, en un ojo.

La anisometropía probablemente sea el resultado de influencias tanto genéticas como ambientales.

Algunos estudios sugieren que, en adultos mayores, el desarrollo de cataratas asimétricas puede empeorar la anisometropía. Sin embargo, la anisometropía se asocia con la edad independientemente del desarrollo de cataratas: una rápida disminución de la anisometropía durante los primeros años de vida, un aumento durante la transición a la edad adulta, niveles relativamente sin cambios durante la edad adulta pero aumentos significativos en la edad avanzada.

Diagnóstico

La anisometropía hace que algunas personas tengan problemas de visión leves u, ocasionalmente, síntomas más graves, como visión alterna o entrecerrar los ojos con frecuencia. Sin embargo, dado que la mayoría de las personas no muestran ningún síntoma claro, la afección generalmente se descubre durante un examen ocular de rutina.

Para la detección temprana en niños preverbales, se puede utilizar el fotocribado. En esta breve prueba de visión, cámaras especializadas detectan los reflejos luminosos de cada ojo, que luego interpreta el software del equipo o un administrador de la prueba. Si el fotocribado indica la presencia de factores de riesgo, un oftalmólogo puede diagnosticar la afección después de un examen ocular completo, que incluye dilatar las pupilas y medir el poder de enfoque de cada ojo.

Tratamiento

Corrección de espectáculo

Para aquellos con altos grados de anisometropía, el uso de gafas estándar puede hacer que la persona experimente una diferencia en el aumento de la imagen entre los dos ojos (aniseiconia), lo que también podría impedir el desarrollo de una buena visión binocular. Esto puede hacer que sea muy difícil usar gafas sin síntomas como dolores de cabeza y vista cansada. Sin embargo, cuanto antes se trate la afección, más fácil será adaptarse a las gafas.

Es posible fabricar lentes para gafas que puedan ajustar los tamaños de las imágenes presentadas al ojo para que sean aproximadamente iguales. Se llaman lentes iseikónicas. Sin embargo, en la práctica esto rara vez se hace.

La fórmula para lentes iseikónicas (sin cilindro) es:

Magnificación=1()1− − ()tn)P)⋅ ⋅ 1()1− − hF){displaystyle {textrm {Magnification}}={frac {1}{(1-({frac {t} {n}})P)}}}cdot {frac {1}{(1-hF)}}}}} {cdot {cdot}}}}}}} {cdot {f}}}}}} {f}}}}}}}}}}}}} {f} {f}}}}}}}}} {f}}}}}}}} {f} {f}}}}}}} {f}}}}}}}}} {f}}}}}}}} {cdot}}} {f}}}}}}}}}}}}}}}}}} {f}} {f}}}}}}}}}}}}}}}}}}}} {f}}}}}}}}}}}}}}}

Donde:
t = espesor central (en metros);
n = índice refractivo;
P = curva de base frontal (en 1/metros);
h = distancia de vértice (en metros);
F = poder de vértice posterior (en 1/metros), (esencialmente, la receta para la lente, citada en diopters).

Si la diferencia entre los ojos es de hasta 3 dioptrías, las lentes iseikónicas pueden compensar. Sin embargo, con una diferencia de 3 dioptrías, las lentes serían muy visiblemente diferentes: una lente tendría que ser al menos 3 mm más gruesa y tener una curva base aumentada en 7,5 esferas.

Ejemplo

Considere un par de espectáculos para corregir para la miopía con una receta de −1.00 m⁻¹ en un ojo y −4.00 m⁻¹ en el otro. Supongamos que para ambos ojos los otros parámetros son idénticos, a saber: t = 1 mm = 0,001 m, n = 1.6, P = 5 m⁻¹, y h = 15 mm = 0,015 m.
Entonces para el primer ojo Magnificación=1()1− − ()0,001/1.6)× × 5)⋅ ⋅ 1()1− − 0,015× × − − 1)=1.0031× × 0.9852=0,9883=98.83% % {displaystyle {textrm {Magnification}={frac {1}{(1-(0.001/1.6)times 5)}}cdot {frac {1}{(1-0.015times -1)}=1.0031times 0.9852=0.9883=98.83,%},
mientras que para el segundo ojo Magnificación=1()1− − ()0,001/1.6)× × 5)⋅ ⋅ 1()1− − 0,015× × − − 4)=1.0031× × 0.9434=0.9464=94.64% % {displaystyle {textrm {Magnification}={frac {1}{(1-(0.001/1.6)times 5)}}cdot {frac {1}{(1-0.015times -4)}=1.0031times 0,9464=94.64,%}.

Así, en el primer ojo el tamaño de la imagen formada en la retina será un 1,17% menor que sin gafas (aunque será nítida, en lugar de borrosa), mientras que en el segundo ojo la imagen formada en la retina será ser un 5,36% menor.

Como se alude a lo anterior, un método para producir más lentes iseikonic sería ajustar el espesor y la curva base de la segunda lente. Por ejemplo, teóricamente podría establecerse t = 5 mm = 0,005 m y P = 14,5 m⁻¹, con todos los demás parámetros sin cambios. Entonces para el segundo ojo la magnificación se convertiría en Magnificación=1()1− − ()0,005/1.6)× × 14.5)⋅ ⋅ 1()1− − 0,015× × − − 4)=1.0475× × 0.9434=0.9882=98.82% % {displaystyle {textrm {Magnification}={frac {1}{(1-(0.005/1.6)times 14.5)}cdot {frac {1}{(1-0.015times -4)}=1.0475times 0.9434=0.9882=98.82,%},
que está mucho más cerca de la del primer ojo.

En este ejemplo, el primer ojo, con una receta de diopter −1.00, es el ojo más fuerte, necesitando sólo una ligera corrección para afilar la imagen formada, y por lo tanto un fino lente de espectáculo. El segundo ojo, con una receta de diopter −4.00, es el ojo más débil, necesita corrección moderada para afilar la imagen formada, y por lo tanto una lente de espectáculo moderadamente gruesa, si la aniseikonia es ignorada. Para evitar la aniseikonia (para que ambas magnificaciones sean prácticamente iguales, manteniendo la agudeza de la imagen en ambos ojos), la lente del espectáculo utilizada para el segundo ojo tendrá que ser aún más gruesa.

Lentes de contacto

La recomendación habitual para quienes necesitan corrección iseikónica es el uso de lentes de contacto. El efecto de la distancia del vértice se elimina y el efecto del grosor central también casi se elimina, lo que significa que hay una diferencia de tamaño de imagen mínima y probablemente imperceptible. Esta es una buena solución para quienes pueden tolerar las lentes de contacto.

Cirugía refractiva

La cirugía refractiva causa sólo diferencias mínimas de tamaño, similar a las lentes de contacto. En un estudio realizado en 53 niños que tenían ambliopía debido a anisometropía, la corrección quirúrgica de la anisometropía seguida de cirugía de estrabismo si era necesaria condujo a una mejora de la agudeza visual e incluso a la estereopsis en muchos de los niños (ver: Refracción cirugía).

Epidemiología

La determinación de la prevalencia de la anisometropía presenta varias dificultades. En primer lugar, la medición del error de refracción puede variar de una medición a otra. En segundo lugar, se han empleado diferentes criterios para definir la anisometropía, y el límite entre anisometropía e isometropia depende de su definición.

Varios estudios han encontrado que la anisometropía ocurre con más frecuencia y tiende a ser más grave en personas con ametropía alta, y que esto es particularmente cierto en el caso de los miopes. La anisometropía sigue una distribución en forma de U según la edad: es frecuente en bebés de sólo unas pocas semanas de edad, es más rara en niños pequeños, comparativamente más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes, y más prevalente después de que aparece la presbicia, aumentando progresivamente en la vejez. edad.

Un estudio estimó que el 6% de las personas entre 6 y 18 años tienen anisometropía.

A pesar de las investigaciones realizadas sobre las características biomecánicas, estructurales y ópticas de los ojos anisometrópicos, las razones subyacentes de la anisometropía aún no se comprenden bien.

Las personas anisometrópicas que tienen estrabismo son en su mayoría hipermétropes y casi todas tienen (o han tenido) esotropía. Sin embargo, hay indicios de que la anisometropía influye en el resultado a largo plazo de la corrección quirúrgica del estrabismo interno y viceversa. Más específicamente, para los pacientes con esotropía que se someten a cirugía de estrabismo, la anisometropía puede ser uno de los factores de riesgo para desarrollar exotropía consecutiva y la función binocular deficiente puede ser un factor de riesgo para que se desarrolle o aumente la anisometropía.