Anemia

La anemia es un trastorno de la sangre en el que la sangre tiene una capacidad reducida para transportar oxígeno debido a una cantidad inferior a la normal de glóbulos rojos o una reducción en la cantidad de hemoglobina. Cuando la anemia aparece lentamente, los síntomas suelen ser vagos, como cansancio, debilidad, dificultad para respirar, dolores de cabeza y poca capacidad para hacer ejercicio. Cuando la anemia aparece rápidamente, los síntomas pueden incluir confusión, sensación de desmayo, pérdida del conocimiento y aumento de la sed. La anemia debe ser significativa antes de que una persona se vuelva notablemente pálida. Pueden ocurrir síntomas adicionales dependiendo de la causa subyacente. La anemia preoperatoria puede aumentar el riesgo de necesitar una transfusión de sangre después de la cirugía.La anemia puede ser temporal oa largo plazo y puede variar de leve a grave.

La anemia puede ser causada por la pérdida de sangre, la disminución de la producción de glóbulos rojos y el aumento de la descomposición de los glóbulos rojos. Las causas de sangrado incluyen trauma y sangrado gastrointestinal. Las causas de la disminución de la producción incluyen la deficiencia de hierro, la deficiencia de vitamina B12, la talasemia y varios tumores de la médula ósea. Las causas del aumento de la descomposición incluyen trastornos genéticos como la anemia de células falciformes, infecciones como la malaria y ciertas enfermedades autoinmunes. La anemia también se puede clasificar según el tamaño de los glóbulos rojos y la cantidad de hemoglobina en cada célula. Si las células son pequeñas, se denomina anemia microcítica; si son grandes, se denomina anemia macrocítica; y si son de tamaño normal, se denomina anemia normocítica.El diagnóstico de anemia en hombres se basa en una hemoglobina de menos de 130 a 140 g/L (13 a 14 g/dL); en las mujeres, es menos de 120 a 130 g/L (12 a 13 g/dL). Luego se requieren más pruebas para determinar la causa.

Una gran cantidad de pacientes diagnosticados con anemia por enfermedad crónica se presentan sin inflamación activa ni problemas dietéticos. Estos incluyen muchos con carga reducida en las extremidades, como pacientes con lesiones en la médula espinal, astronautas, personas mayores con movilidad limitada, sujetos postrados en cama y sujetos experimentales en reposo en cama.

Ciertos grupos de personas, como las mujeres embarazadas, se benefician del uso de pastillas de hierro para la prevención. No se recomienda la suplementación dietética, sin determinar la causa específica. El uso de transfusiones de sangre generalmente se basa en los signos y síntomas de una persona. En aquellos sin síntomas, no se recomiendan a menos que los niveles de hemoglobina estén por debajo de 60 a 80 g/L (6 a 8 g/dL). Estas recomendaciones también pueden aplicarse a algunas personas con hemorragia aguda. Los agentes estimulantes de la eritropoyesis solo se recomiendan en pacientes con anemia grave.

La anemia es el trastorno sanguíneo más común y afecta a alrededor de un tercio de la población mundial. La anemia por deficiencia de hierro afecta a casi mil millones de personas. En 2013, la anemia por deficiencia de hierro resultó en alrededor de 183 000 muertes, frente a las 213 000 muertes en 1990. Esta afección es más frecuente en niños y también tiene una prevalencia superior al promedio en ancianos y mujeres en edad reproductiva (especialmente durante el embarazo). El nombre se deriva del griego antiguo: ἀναιμία anaimia, que significa "falta de sangre", de ἀν- an-, "no" y αἷμα haima, "sangre".

La anemia es uno de los seis objetivos mundiales de nutrición de la OMS para 2025 y de los objetivos mundiales relacionados con la dieta aprobados por la Asamblea Mundial de la Salud en 2012 y 2013. Los esfuerzos para alcanzar los objetivos mundiales contribuyen a alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), con la anemia como uno de los metas en el ODS 2 para lograr el hambre cero en el mundo.

Signos y síntomas

La anemia se considera el trastorno sanguíneo más común. Una persona con anemia puede no tener ningún síntoma dependiendo de la causa subyacente, y es posible que no se noten síntomas, ya que la anemia inicialmente es menor y luego los síntomas empeoran a medida que la anemia empeora. Un paciente con anemia puede informar sentirse cansado, débil, disminución de la capacidad de concentración y, a veces, dificultad para respirar por el esfuerzo.

Si la anemia aparece rápidamente, los síntomas a menudo pueden incluir sentir que uno se va a desmayar, confusión, dolor en el pecho y aumento de la sed, pero si la anemia continúa lentamente (crónica), el cuerpo puede adaptarse y compensar este cambio. ; en este caso, no pueden aparecer síntomas hasta que la anemia se vuelve más severa. Si una persona se vuelve anémica, pueden presentarse una serie de signos y síntomas, como cansancio, debilidad, ganas de desmayarse, mareos, dolores de cabeza, falta de esfuerzo físico (acompañado de dificultad para respirar y latidos cardíacos rápidos), disnea (rápida), dificultad para concentrarse, latidos cardíacos irregulares (aleteo o latidos cardíacos rápidos), manos y pies fríos, dolor en el pecho, sensación constante de frío, dolor en la lengua, palidez, náuseas, falta de apetito, moretones y sangrado fáciles y debilidad muscular.

En la anemia más grave, el cuerpo puede compensar la falta de capacidad de la sangre para transportar oxígeno aumentando el gasto cardíaco. La persona puede tener síntomas relacionados con esto, como palpitaciones, angina (si hay una enfermedad cardíaca preexistente), claudicación intermitente de las piernas y síntomas de insuficiencia cardíaca. En el examen, los signos exhibidos pueden incluir palidez (piel pálida, mucosa, conjuntiva y lecho ungueal), pero este no es un signo confiable. Se puede notar una coloración azul de la esclerótica en algunos casos de anemia por deficiencia de hierro. Puede haber signos de causas específicas de anemia, por ejemplo, coiloniquia (en la deficiencia de hierro), ictericia (cuando la anemia es el resultado de una descomposición anormal de los glóbulos rojos, en la anemia hemolítica), daño de las células nerviosas (vitamina B ₁₂deficiencia), deformidades óseas (que se encuentran en la talasemia mayor) o úlceras en las piernas (que se ven en la enfermedad de células falciformes). En la anemia grave, puede haber signos de una circulación hiperdinámica: taquicardia (frecuencia cardíaca rápida), pulso saltón, soplos de flujo e hipertrofia ventricular cardíaca (agrandamiento). Puede haber signos de insuficiencia cardíaca. La pica, el consumo de elementos no alimentarios como el hielo, pero también papel, cera o hierba, e incluso pelo o suciedad, puede ser un síntoma de deficiencia de hierro, aunque se da con frecuencia en quienes tienen niveles normales de hemoglobina. La anemia crónica puede provocar alteraciones del comportamiento en los niños como resultado directo de un desarrollo neurológico deficiente en los bebés y un rendimiento académico reducido en los niños en edad escolar. El síndrome de piernas inquietas es más común en personas con anemia por deficiencia de hierro que en la población general.

Causas

Las causas de la anemia pueden clasificarse como alteración de la producción de glóbulos rojos (RBC), aumento de la destrucción de RBC (anemia hemolítica), pérdida de sangre y sobrecarga de líquidos (hipervolemia). Varios de estos pueden interactuar para causar anemia. La causa más común de anemia es la pérdida de sangre, pero esto generalmente no causa ningún síntoma duradero a menos que se desarrolle una producción de glóbulos rojos relativamente deteriorada, a su vez, más comúnmente por deficiencia de hierro.

Producción deteriorada

• Alteración de la proliferación y diferenciación de células madre
  • Aplasia pura de glóbulos rojos
  • La anemia aplásica afecta a todo tipo de células sanguíneas. La anemia de Fanconi es un trastorno o defecto hereditario que presenta anemia aplásica y varias otras anomalías.
  • Anemia de insuficiencia renal debido a la producción insuficiente de la hormona eritropoyetina
  • Anemia de enfermedad endocrina
• Alteración de la proliferación y maduración de los eritroblastos.
  • La anemia perniciosa es una forma de anemia megaloblástica debida a la deficiencia de vitamina B ₁₂ que depende de una absorción alterada de la vitamina B ₁₂. _{La falta de B 12} en la dieta causa anemia megaloblástica no perniciosa.
  • La anemia por deficiencia de folato, al igual que con la vitamina B ₁₂, causa anemia megaloblástica
  • La anemia del prematuro, por la disminución de la respuesta de la eritropoyetina a la disminución de los niveles de hematocrito, combinada con la pérdida de sangre de las pruebas de laboratorio, generalmente ocurre en bebés prematuros entre las dos y las seis semanas de edad.
  • Anemia por deficiencia de hierro, lo que resulta en una síntesis deficiente de hemo
  • Talasemias, que causan una síntesis deficiente de globina
  • Anemias diseritropoyéticas congénitas, que provocan una eritropoyesis ineficaz
  • Anemia de insuficiencia renal (que también causa disfunción de las células madre)
• Otros mecanismos de alteración de la producción de glóbulos rojos
  • La anemia mieloptísica o mieloptisis es un tipo grave de anemia que resulta del reemplazo de la médula ósea por otros materiales, como tumores malignos, fibrosis o granulomas.
  • Síndrome mielodisplásico
  • anemia de inflamación crónica
  • La anemia leucoeritroblástica es causada por lesiones que ocupan espacio en la médula ósea que impiden la producción normal de células sanguíneas.

Aumento de la destrucción

Las anemias de aumento de la destrucción de glóbulos rojos generalmente se clasifican como anemias hemolíticas. Estos tipos generalmente presentan ictericia y niveles elevados de lactato deshidrogenasa.

• Las anomalías intrínsecas (intracorpusculares) provocan una destrucción prematura. Todos estos, excepto la hemoglobinuria paroxística nocturna, son trastornos genéticos hereditarios.
  • La esferocitosis hereditaria es un defecto hereditario que provoca defectos en la membrana celular de los glóbulos rojos, lo que provoca que los eritrocitos sean secuestrados y destruidos por el bazo.
  • La eliptocitosis hereditaria es otro defecto en las proteínas del esqueleto de la membrana.
  • Abetalipoproteinemia, que causa defectos en los lípidos de la membrana
  • Deficiencias enzimáticas
    • Deficiencias de piruvato quinasa y hexoquinasa, que causan defectos en la glucólisis
    • Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y deficiencia de glutatión sintetasa, lo que provoca un aumento del estrés oxidativo
  • Hemoglobinopatías
    • Anemia falciforme
    • Hemoglobinopatías que causan hemoglobinas inestables
  • Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Anomalías extrínsecas (extracorpusculares)
  • mediada por anticuerpos
    • La anemia hemolítica autoinmune caliente es causada por un ataque autoinmune contra los glóbulos rojos, principalmente por IgG. Es la más común de las enfermedades hemolíticas autoinmunes. Puede ser idiopático, es decir, sin causa conocida, asociado a fármacos o secundario a otra enfermedad como el lupus eritematoso sistémico, oa una neoplasia maligna, como la leucemia linfocítica crónica.
    • La anemia hemolítica por crioaglutininas está mediada principalmente por IgM. Puede ser idiopático o ser el resultado de una afección subyacente.
    • La enfermedad Rh, una de las causas de la enfermedad hemolítica del recién nacido
    • Reacción transfusional a las transfusiones de sangre.
  • Trauma mecánico a los glóbulos rojos.
    • Anemias hemolíticas microangiopáticas, incluida la púrpura trombocitopénica trombótica y la coagulación intravascular diseminada
    • Infecciones, incluida la malaria.
    • Cirugía de corazón
    • Hemodiálisis
  • Parásito
    • Trypanosoma congolense altera las superficies de los glóbulos rojos de su huésped y esto puede explicar que T. c. anemia inducida

Pérdida de sangre

• Anemia del prematuro, por muestreo frecuente de sangre para pruebas de laboratorio, combinada con producción insuficiente de glóbulos rojos
• Trauma o cirugía, causando pérdida aguda de sangre.
• Lesiones del tracto gastrointestinal, que causan hemorragias agudas (p. ej., lesiones por várices, úlceras pépticas) o hemorragia crónica (p. ej., angiodisplasia)
• Trastornos ginecológicos, que generalmente también causan pérdida crónica de sangre.
• De la menstruación, principalmente entre mujeres jóvenes o mujeres mayores que tienen fibromas
• Muchos tipos de cáncer, incluido el cáncer colorrectal y el cáncer de la vejiga urinaria, pueden causar pérdida de sangre aguda o crónica, especialmente en etapas avanzadas.
• Infección por nematodos intestinales que se alimentan de sangre, como anquilostomas y tricocéfalos Trichuris trichiura
• Anemia iatrogénica, pérdida de sangre por extracciones de sangre repetidas y procedimientos médicos.

Las raíces de las palabras anemia e isquemia se refieren a la idea básica de "falta de sangre", pero anemia e isquemia no son lo mismo en la terminología médica moderna. La palabra anemia utilizada por sí sola implica efectos generalizados de sangre que es demasiado escasa (p. ej., pérdida de sangre) o disfuncional en su capacidad de suministro de oxígeno (debido a cualquier tipo de problema de hemoglobina o eritrocitos). En cambio, la palabra isquemia se refiere únicamente a la falta de sangre (mala perfusión). Por lo tanto, la isquemia en una parte del cuerpo puede causar efectos anémicos localizados dentro de esos tejidos.

Sobrecarga de fluidos

La sobrecarga de líquidos (hipervolemia) provoca una disminución de la concentración de hemoglobina y anemia aparente:

• Las causas generales de la hipervolemia incluyen la ingesta excesiva de sodio o líquidos, la retención de sodio o agua y el desplazamiento de líquidos hacia el espacio intravascular.
• A partir de la semana 6 de embarazo, los cambios hormonales provocan un aumento del volumen sanguíneo de la madre debido a un aumento del plasma.

Inflamación intestinal

Ciertos trastornos gastrointestinales pueden causar anemia. Los mecanismos implicados son multifactoriales y no se limitan a la malabsorción sino que se relacionan principalmente con la inflamación intestinal crónica, que provoca una desregulación de la hepcidina que conduce a una disminución del acceso del hierro a la circulación.

• Infección por helicobacter pylori.
• Trastornos relacionados con el gluten: enfermedad celíaca no tratada y sensibilidad al gluten no celíaca. La anemia puede ser la única manifestación de la enfermedad celíaca, en ausencia de síntomas gastrointestinales o de otro tipo.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.

Diagnóstico

Definiciones

Hay varias definiciones de anemia; las reseñas brindan comparación y contraste de las mismas. Una definición estricta pero amplia es una disminución absoluta en la masa de glóbulos rojos, sin embargo, una definición más amplia es una capacidad reducida de la sangre para transportar oxígeno. Una definición operativa es una disminución en la concentración de hemoglobina en sangre entera de más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media de un rango de referencia emparejado por edad y sexo.

Es difícil medir directamente la masa de glóbulos rojos, por lo que el hematocrito (cantidad de glóbulos rojos) o la hemoglobina (Hb) en la sangre se usan a menudo para estimar indirectamente el valor. hematocrito; sin embargo, depende de la concentración y, por lo tanto, no es completamente exacto. Por ejemplo, durante el embarazo, la masa de glóbulos rojos de una mujer es normal, pero debido a un aumento en el volumen sanguíneo, la hemoglobina y el hematocrito se diluyen y, por lo tanto, disminuyen. Otro ejemplo sería el sangrado en el que la masa de glóbulos rojos disminuiría pero las concentraciones de hemoglobina y hematocrito inicialmente se mantendrían normales hasta que los fluidos se desplacen de otras áreas del cuerpo al espacio intravascular.

La anemia también se clasifica por gravedad en anemia leve (110 g/l a normal), moderada (80 g/l a 110 g/l) y anemia grave (menos de 80 g/l) en adultos. Se utilizan diferentes valores en el embarazo y los niños.

Pruebas

La anemia generalmente se diagnostica en un hemograma completo. Además de informar la cantidad de glóbulos rojos y el nivel de hemoglobina, los contadores automáticos también miden el tamaño de los glóbulos rojos mediante citometría de flujo, que es una herramienta importante para distinguir las causas de la anemia. El examen de un frotis de sangre teñido con un microscopio también puede ser útil y, a veces, es una necesidad en regiones del mundo donde el análisis automatizado es menos accesible.

Un análisis de sangre proporcionará recuentos de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas. Si aparece anemia, otras pruebas pueden determinar de qué tipo es y si tiene una causa grave. aunque de eso, se puede referir a la historia genética y al diagnóstico físico. Estas pruebas pueden incluir:

• hemograma completo (CBC); un CBC se usa para contar la cantidad de células sanguíneas en una muestra de sangre. Para la anemia, es probable que le interesen los niveles de glóbulos rojos contenidos en la sangre (hematocrito), hemoglobina, volumen corpuscular medio.
• determinar el tamaño y la forma de los glóbulos rojos; algunos de los glóbulos rojos también pueden examinarse en busca de tamaño, forma y color inusuales.
• ferritina sérica ; Esta proteína ayuda a almacenar hierro en el cuerpo, un nivel bajo de ferritina generalmente indica un nivel bajo de hierro almacenado.
• suero de vitamina B ₁₂ ; los niveles bajos generalmente desarrollan anemia, la vitamina B ₁₂ es necesaria para producir glóbulos rojos, que transportan oxígeno a todas las partes del cuerpo humano.
• análisis de sangre para detectar causas raras; tales como un ataque inmunológico a los glóbulos rojos, fragilidad de los glóbulos rojos y defectos de las enzimas, la hemoglobina y la coagulación.
• una muestra de médula ósea; cuando la causa no está clara, se realiza una prueba de médula ósea, con mayor frecuencia, cuando se sospecha algún defecto en las células sanguíneas.

Los recuentos de reticulocitos y el enfoque "cinético" de la anemia se han vuelto más comunes que en el pasado en los grandes centros médicos de los Estados Unidos y algunas otras naciones ricas, en parte porque algunos contadores automáticos ahora tienen la capacidad de incluir recuentos de reticulocitos. Un recuento de reticulocitos es una medida cuantitativa de la producción de nuevos glóbulos rojos en la médula ósea. El índice de producción de reticulocitos es un cálculo de la relación entre el nivel de anemia y la medida en que el recuento de reticulocitos ha aumentado en respuesta. Si el grado de anemia es significativo, incluso un recuento de reticulocitos "normal" en realidad puede reflejar una respuesta inadecuada. Si no se dispone de un recuento automático, se puede realizar manualmente un recuento de reticulocitos siguiendo una tinción especial del frotis de sangre. En el examen manual, la actividad de la médula ósea también se puede medir cualitativamente mediante cambios sutiles en el número y la morfología de los glóbulos rojos jóvenes mediante el examen al microscopio. Los glóbulos rojos recién formados suelen ser un poco más grandes que los glóbulos rojos más viejos y muestran policromasia. Incluso cuando la fuente de la pérdida de sangre es obvia, la evaluación de la eritropoyesis puede ayudar a determinar si la médula ósea podrá compensar la pérdida ya qué velocidad. Cuando la causa no es obvia, los médicos utilizan otras pruebas, como: VSG, hierro sérico, transferrina, nivel de folato en glóbulos rojos, electroforesis de hemoglobina, pruebas de función renal (p. ej., creatinina sérica), aunque las pruebas dependerán de la hipótesis clínica que se esté investigando.. Cuando el diagnóstico sigue siendo difícil, un examen de médula ósea permite el examen directo de los precursores de los glóbulos rojos, aunque rara vez se usa porque es doloroso.

Tamaño de los glóbulos rojos

En el enfoque morfológico, la anemia se clasifica por el tamaño de los glóbulos rojos; esto se hace automáticamente o mediante un examen microscópico de un frotis de sangre periférica. El tamaño se refleja en el volumen corpuscular medio (MCV). Si las células son más pequeñas de lo normal (menos de 80 fl), se dice que la anemia es microcítica; si son de tamaño normal (80-100 fl), normocíticos; y si son más grandes de lo normal (más de 100 fl), la anemia se clasifica como macrocítica. Este esquema expone rápidamente algunas de las causas más comunes de anemia; por ejemplo, una anemia microcítica es a menudo el resultado de una deficiencia de hierro. En el estudio clínico, el MCV será una de las primeras piezas de información disponibles, por lo que incluso entre los médicos que consideran que el enfoque "cinético" es filosóficamente más útil, la morfología seguirá siendo un elemento importante de clasificación y diagnóstico. Las limitaciones de MCV incluyen casos en los que la causa subyacente se debe a una combinación de factores, como la deficiencia de hierro (una causa de microcitosis) y la deficiencia de vitamina B12 (una causa de macrocitosis), donde el resultado neto puede ser células normocíticas.

Producción versus destrucción o pérdida

Podría decirse que el enfoque "cinético" de la anemia produce la clasificación de anemia más relevante desde el punto de vista clínico. Esta clasificación depende de la evaluación de varios parámetros hematológicos, particularmente el recuento de reticulocitos en sangre (precursor de los glóbulos rojos maduros). Esto luego produce la clasificación de defectos por disminución de la producción de glóbulos rojos versus aumento de la destrucción o pérdida de glóbulos rojos. Los signos clínicos de pérdida o destrucción incluyen frotis de sangre periférica anormal con signos de hemólisis; LDH elevado que sugiere destrucción celular; o signos clínicos de sangrado, como heces positivas para guayaco, hallazgos radiográficos o sangrado franco. El siguiente es un esquema simplificado de este enfoque:

* Por ejemplo, anemia de células falciformes con deficiencia de hierro superpuesta; sangrado gástrico crónico con B ₁₂ y deficiencia de folato; y otros casos de anemia con más de una causa.
** Confirmar repitiendo el conteo de reticulocitos: la combinación continua de bajo índice de producción de reticulocitos, MCV normal y hemólisis o pérdida puede observarse en insuficiencia de la médula ósea o anemia de enfermedad crónica, con hemólisis o pérdida de sangre superpuesta o relacionada. Aquí hay una representación esquemática de cómo considerar la anemia con MCV como punto de partida:

Otras características visibles en el frotis periférico pueden proporcionar pistas valiosas sobre un diagnóstico más específico; por ejemplo, los glóbulos blancos anormales pueden señalar una causa en la médula ósea.

Microcítica

La anemia microcítica es principalmente el resultado de una falla/insuficiencia en la síntesis de hemoglobina, que podría ser causada por varias etiologías:

• Defecto de síntesis de hemo
  • Anemia por deficiencia de hierro (la microcitosis no siempre está presente)
  • Anemia de enfermedad crónica (que se presenta más comúnmente como anemia normocítica)
• Defecto de síntesis de globina
  • Alfa y beta talasemia
  • síndrome de HbE
  • síndrome de HbC
  • Varias otras enfermedades de la hemoglobina inestable
• Defecto sideroblástico
  • Anemia sideroblástica hereditaria
  • Anemia sideroblástica adquirida, incluida la toxicidad por plomo
  • anemia sideroblástica reversible

La anemia por deficiencia de hierro es el tipo más común de anemia en general y tiene muchas causas. Los glóbulos rojos a menudo aparecen hipocrómicos (más pálidos de lo normal) y microcíticos (más pequeños de lo normal) cuando se observan con un microscopio.

• La anemia por deficiencia de hierro se debe a una ingesta dietética o absorción insuficiente de hierro para satisfacer las necesidades del cuerpo. Los bebés, los niños pequeños y las mujeres embarazadas tienen necesidades superiores a la media. También se necesita una mayor ingesta de hierro para compensar las pérdidas de sangre debido a problemas del tracto digestivo, donaciones frecuentes de sangre o períodos menstruales abundantes. El hierro es una parte esencial de la hemoglobina, y los niveles bajos de hierro dan como resultado una menor incorporación de hemoglobina a los glóbulos rojos. En los Estados Unidos, el 12 % de todas las mujeres en edad fértil tienen deficiencia de hierro, en comparación con solo el 2 % de los hombres adultos. La incidencia llega al 20% entre las mujeres afroamericanas y mexicoamericanas. Los estudios han demostrado que la deficiencia de hierro sin anemia provoca un rendimiento escolar deficiente y un coeficiente intelectual más bajo en las adolescentes, aunque esto puede deberse a factores socioeconómicos. La deficiencia de hierro es el estado de deficiencia más prevalente a nivel mundial. A veces es la causa de fisuras anormales en las secciones angulares (esquinas) de los labios (estomatitis angular).
• En los Estados Unidos, la causa más común de deficiencia de hierro es el sangrado o la pérdida de sangre, generalmente del tracto gastrointestinal. Se deben realizar pruebas de sangre oculta en heces, endoscopia alta y endoscopia baja para identificar lesiones sangrantes. En hombres y mujeres mayores, las probabilidades de que el sangrado del tracto gastrointestinal se deba a pólipos en el colon o cáncer colorrectal son mayores.
• En todo el mundo, la causa más común de anemia por deficiencia de hierro es la infestación parasitaria (anquilostomiasis, amebiasis, esquistosomiasis y tricocéfalos).

El índice de Mentzer (volumen celular medio dividido por el recuento de glóbulos rojos) predice si la anemia microcítica puede deberse a deficiencia de hierro o talasemia, aunque requiere confirmación.

Macrocítico

• La anemia megaloblástica, la causa más común de anemia macrocítica, se debe a una deficiencia de vitamina B ₁₂, ácido fólico o ambos. La deficiencia de folato o vitamina B ₁₂ puede deberse a una ingesta inadecuada oa una absorción insuficiente. La deficiencia de folato normalmente no produce síntomas neurológicos, mientras que la deficiencia de B _{12 sí.}
  • La anemia perniciosa es causada por la falta del factor intrínseco, que se requiere para absorber la vitamina B ₁₂ de los alimentos. La falta de factor intrínseco puede surgir de una condición autoinmune dirigida a las células parietales (gastritis atrófica) que producen el factor intrínseco o contra el propio factor intrínseco. Estos conducen a una mala absorción de la vitamina B ₁₂.
  • La anemia macrocítica también puede ser causada por la extirpación de la porción funcional del estómago, como durante la cirugía de derivación gástrica, lo que lleva a una absorción reducida de vitamina B ₁₂ /folato. Por lo tanto, uno siempre debe estar atento a la anemia después de este procedimiento.
• hipotiroidismo
• El alcoholismo comúnmente causa macrocitosis, aunque no específicamente anemia. Otros tipos de enfermedad hepática también pueden causar macrocitosis.
• Los medicamentos como el metotrexato, la zidovudina y otras sustancias pueden inhibir la replicación del ADN, como los metales pesados.

La anemia macrocítica se puede dividir en "anemia megaloblástica" o "anemia macrocítica no megaloblástica". La causa de la anemia megaloblástica es principalmente una falla en la síntesis de ADN con síntesis de ARN conservada, lo que da como resultado una división celular restringida de las células progenitoras. Las anemias megaloblásticas a menudo se presentan con hipersegmentación de neutrófilos (seis a 10 lóbulos). Las anemias macrocíticas no megaloblásticas tienen diferentes etiologías (es decir, síntesis de globina de ADN intacta) que se producen, por ejemplo, en el alcoholismo. Además de los síntomas inespecíficos de la anemia, las características específicas de la deficiencia de vitamina B ₁₂ incluyen neuropatía periférica y degeneración combinada subaguda de la médula con dificultades de equilibrio resultantes de la patología de la médula espinal de la columna posterior.Otras características pueden incluir una lengua roja y lisa y glositis. El tratamiento para la anemia por deficiencia de vitamina B ₁₂ fue ideado por primera vez por William Murphy, quien sangró a los perros para hacerlos anémicos y luego los alimentó con varias sustancias para ver qué (si es que algo) los haría saludables nuevamente. Descubrió que ingerir grandes cantidades de hígado parecía curar la enfermedad. George Minot y George Whipple luego se dispusieron a aislar químicamente la sustancia curativa y finalmente pudieron aislar la vitamina B ₁₂ del hígado. Los tres compartieron el Premio Nobel de Medicina de 1934.

Normocítico

La anemia normocítica ocurre cuando los niveles generales de hemoglobina disminuyen, pero el tamaño de los glóbulos rojos (volumen corpuscular medio) permanece normal. Las causas incluyen:

• Pérdida aguda de sangre
• Anemia de enfermedad crónica
• Anemia aplásica (insuficiencia de la médula ósea)
• Anemia hemolítica

Dimórfico

Una apariencia dimórfica en un frotis de sangre periférica ocurre cuando hay dos poblaciones simultáneas de glóbulos rojos, típicamente de diferente tamaño y contenido de hemoglobina (esta última característica afecta el color de los glóbulos rojos en un frotis de sangre periférica teñido). Por ejemplo, una persona que recibió recientemente una transfusión por deficiencia de hierro tendría glóbulos rojos (GR) pequeños, pálidos y con deficiencia de hierro, y los glóbulos rojos del donante de tamaño y color normales. De manera similar, una persona transfundida por deficiencia grave de folato o vitamina B12 tendría dos poblaciones celulares, pero, en este caso, los glóbulos rojos del paciente serían más grandes y más pálidos que los glóbulos rojos del donante. Una persona con anemia sideroblástica (un defecto en la síntesis de hemo, comúnmente causado por el alcoholismo, pero también por drogas/toxinas, deficiencias nutricionales, algunas enfermedades congénitas raras y adquiridas) pueden tener un frotis dimórfico de la anemia sideroblástica sola. La evidencia de causas múltiples aparece con un ancho de distribución de glóbulos rojos elevado (RDW), lo que indica un rango más amplio de lo normal de tamaños de glóbulos rojos, que también se observa en la anemia nutricional común.

Anemia por cuerpos de heinz

Los cuerpos de Heinz se forman en el citoplasma de los glóbulos rojos y aparecen como pequeños puntos oscuros bajo el microscopio. En los animales, la anemia por cuerpos de Heinz tiene muchas causas. Puede ser inducida por fármacos, por ejemplo en gatos y perros por acetaminofén (paracetamol), o puede ser causada por el consumo de varias plantas u otras sustancias:

• En gatos y perros después de comer plantas del género Allium, ya sea crudas o cocidas, por ejemplo, cebollas o ajo.
• En perros después de la ingestión de zinc, por ejemplo, después de comer centavos estadounidenses acuñados después de 1982.
• En caballos que comen hojas de arce rojas secas o marchitas.

Hiperanemia

La hiperanemia es una forma grave de anemia, en la que el hematocrito está por debajo del 10%.

Anemia refractaria

La anemia refractaria, una anemia que no responde al tratamiento, a menudo se observa como secundaria a síndromes mielodisplásicos. La anemia ferropénica también puede ser refractaria como manifestación de problemas gastrointestinales que interrumpen la absorción de hierro o provocan hemorragias ocultas.

Dependiente de transfusiones

La anemia dependiente de transfusiones es una forma de anemia en la que se requieren transfusiones de sangre continuas. La mayoría de las personas con síndrome mielodisplásico desarrollan este estado en algún momento. La talasemia beta también puede resultar en dependencia de transfusiones. Las preocupaciones por las transfusiones de sangre repetidas incluyen la sobrecarga de hierro. Esta sobrecarga de hierro puede requerir terapia de quelación.

Tratamiento

El tratamiento de la anemia depende de la causa y la gravedad. Los suplementos vitamínicos administrados por vía oral (ácido fólico o vitamina B ₁₂ ) o por vía intramuscular (vitamina B ₁₂ ) reemplazarán las deficiencias específicas.

Hierro oral

La deficiencia nutricional de hierro es común en los países en desarrollo. Se estima que dos tercios de los niños y de las mujeres en edad fértil en la mayoría de los países en desarrollo tienen deficiencia de hierro sin anemia; un tercio de ellos tienen deficiencia de hierro con anemia. La deficiencia de hierro debida a una ingesta dietética inadecuada de hierro es rara en hombres y mujeres posmenopáusicas. El diagnóstico de deficiencia de hierro obliga a buscar fuentes potenciales de pérdida de sangre, como hemorragia gastrointestinal por úlceras o cáncer de colon.

La anemia por deficiencia de hierro de leve a moderada se trata con suplementos orales de hierro con sulfato ferroso, fumarato ferroso o gluconato ferroso. Se ha demostrado que los suplementos diarios de hierro son efectivos para reducir la anemia en mujeres en edad fértil. Cuando se toman suplementos de hierro, comúnmente se experimenta malestar estomacal u oscurecimiento de las heces. El malestar estomacal se puede aliviar tomando el hierro con alimentos; sin embargo, esto disminuye la cantidad de hierro absorbido. La vitamina C ayuda a la capacidad del cuerpo para absorber el hierro, por lo que es beneficioso tomar suplementos orales de hierro con jugo de naranja.

En la anemia de la enfermedad renal crónica, se recomienda la eritropoyetina recombinante o la epoetina alfa para estimular la producción de glóbulos rojos, y si también hay deficiencia de hierro e inflamación, también se recomienda el hierro parenteral concurrente.

Hierro inyectable

En los casos en que el hierro oral haya demostrado ser ineficaz, sea demasiado lento (por ejemplo, antes de la operación) o cuando se impida la absorción (por ejemplo, en casos de inflamación), se pueden usar preparaciones de hierro parenteral. El hierro parenteral puede mejorar las reservas de hierro rápidamente y también es eficaz para tratar a las personas con hemorragia posparto, enfermedad inflamatoria intestinal e insuficiencia cardíaca crónica. El cuerpo puede absorber hasta 6 mg de hierro al día del tracto gastrointestinal. En muchos casos, el paciente tiene un déficit de más de 1.000 mg de hierro que necesitaría varios meses para reponer. Esto se puede administrar simultáneamente con eritropoyetina para asegurar suficiente hierro para aumentar las tasas de eritropoyesis.

Transfusiones de sangre

No se recomiendan las transfusiones de sangre en personas asintomáticas hasta que la hemoglobina esté por debajo de 60 a 80 g/L (6 a 8 g/dL). En aquellos con enfermedad de las arterias coronarias que no están sangrando activamente, las transfusiones solo se recomiendan cuando la hemoglobina está por debajo de 70 a 80 g/L (7 a 8 g/dL). Transfundir antes no mejora la supervivencia. De lo contrario, las transfusiones solo deben realizarse en casos de inestabilidad cardiovascular.

Una revisión de 2012 concluyó que al considerar las transfusiones de sangre para la anemia en personas con cáncer avanzado que tienen fatiga y dificultad para respirar (no relacionadas con el tratamiento del cáncer o hemorragia), se debe considerar si se pueden probar estrategias alternativas antes de una transfusión de sangre.

Agentes estimulantes de la eritropoyesis

El objetivo de la administración de un agente estimulante de la eritropoyesis (ESA) es mantener la hemoglobina en el nivel más bajo que minimice las transfusiones y satisfaga las necesidades individuales de la persona. No deben usarse para la anemia leve o moderada. No se recomiendan en personas con enfermedad renal crónica a menos que los niveles de hemoglobina sean inferiores a 10 g/dL o tengan síntomas de anemia. Su uso debe ser junto con el hierro parenteral. La revisión del Grupo Cochrane de Anestesia de 2020 de eritropoyetina más hierro versus tratamiento de control que incluye placebo o hierro para adultos anémicos preoperatorios que se someten a cirugía no cardíacademostraron que era mucho menos probable que los pacientes necesitaran una transfusión de glóbulos rojos y en los transfundidos, los volúmenes no cambiaron (diferencia de medias -0,09; IC del 95 %: -0,23 a 0,05). La concentración preoperatoria de Hb aumentó en aquellos que recibieron EPO en "dosis alta", pero no en "dosis baja".

Oxígeno hiperbárico

La Undersea and Hyperbaric Medical Society reconoce el tratamiento de la pérdida de sangre excepcional (anemia) como una indicación para el oxígeno hiperbárico (HBO). El uso de HBO está indicado cuando el suministro de oxígeno a los tejidos no es suficiente en pacientes que no pueden recibir transfusiones de sangre por razones médicas o religiosas. HBO se puede utilizar por razones médicas cuando la amenaza de incompatibilidad de productos sanguíneos o la preocupación por enfermedades transmisibles son factores. Las creencias de algunas religiones (p. ej., los testigos de Jehová) pueden requerir que utilicen el método HBO. Una revisión de 2005 del uso de HBO en anemia severa encontró que todas las publicaciones reportaron resultados positivos.

Anemia preoperatoria

Se estima que el 30% de los adultos que requieren cirugía no cardíaca tienen anemia. Para determinar un tratamiento preoperatorio apropiado, se sugiere determinar primero la causa de la anemia. Existe evidencia médica de nivel moderado que apoya una combinación de suplementos de hierro y tratamiento con eritropoyetina para ayudar a reducir el requerimiento de transfusiones de glóbulos rojos después de la cirugía en aquellos que tienen anemia preoperatoria.

Epidemiología

La anemia afecta al 27% de la población mundial y la anemia por deficiencia de hierro representa más del 60% de la misma. Un grado moderado de anemia por deficiencia de hierro afectó a aproximadamente 610 millones de personas en todo el mundo o al 8,8% de la población. Es ligeramente más común en mujeres (9,9%) que en hombres (7,8%). La anemia ferropénica leve afecta a otros 375 millones. La anemia grave prevalece en todo el mundo, y especialmente en el África subsahariana, donde se asocia con infecciones como el paludismo y las infecciones bacterianas invasivas.

Historia

Se han descubierto en Tailandia signos de anemia grave en huesos humanos de hace 4000 años. La anemia por deficiencia de hierro fue descubierta en 1852 por Karl Vierordt y su alumno H. Welcher. Durante el siglo siguiente, se dilucidaron los detalles de la regulación del hierro.