Amusía

Amusia es un trastorno musical que aparece principalmente como un defecto en el campo de procesamiento, pero también abarca la memoria musical y el reconocimiento. Existen dos clasificaciones principales de la amusía: la amusía adquirida, que se produce como resultado del daño cerebral, y la amusía congénita, que resulta de una anomalía de procesamiento musical presente desde el nacimiento.

Los estudios han demostrado que la amusia congénita es un déficit en la discriminación fina del tono y que el 4% de la población padece este trastorno. La amusia adquirida puede adoptar varias formas. Los pacientes con daño cerebral pueden experimentar la pérdida de la capacidad de producir sonidos musicales sin dejar de hablar, de forma muy parecida a como los afásicos pierden el habla de forma selectiva pero a veces aún pueden cantar. Otras formas de amusia pueden afectar subprocesos específicos del procesamiento musical. Las investigaciones actuales han demostrado disociaciones entre el ritmo, la melodía y el procesamiento emocional de la música. Amusia puede incluir el deterioro de cualquier combinación de estos conjuntos de habilidades.

Signos y síntomas

Los síntomas de la amusia generalmente se clasifican en receptivos, clínicos o mixtos. Los síntomas de amusia receptiva, a veces denominada "sordera musical" o "sordera tonal", incluyen la incapacidad de reconocer melodías familiares, la pérdida de la capacidad de leer notación musical y la incapacidad de detectar notas incorrectas o desafinadas. Los síntomas clínicos o expresivos incluyen la pérdida de la capacidad de cantar, escribir notación musical y/o tocar un instrumento. Un trastorno mixto es una combinación de deterioro expresivo y receptivo.

Los síntomas clínicos de la amusia adquirida son mucho más variables que los de la amusia congénita y están determinados por la ubicación y la naturaleza de la lesión. Las lesiones cerebrales pueden afectar el funcionamiento motor o expresivo, incluida la capacidad de cantar, silbar o tararear una melodía (amusia oral-expresiva), la capacidad de tocar un instrumento (amusia instrumental o apraxia musical) y la capacidad de escribir música (amusia musical). agrafía). Además, el daño cerebral en la dimensión receptiva afecta la facultad de discriminar melodías (amusia receptiva o sensorial), la capacidad de leer música (alessia musical) y la capacidad de identificar canciones que eran familiares antes del daño cerebral (amusia amnésica).

Las investigaciones sugieren que los pacientes con amusia también tienen dificultades en lo que respecta al procesamiento espacial. Los amusics se desempeñaron más rápidamente que los individuos normales en una tarea combinada de procesamiento espacial y musical, lo que probablemente se debe a su déficit. Los individuos normales experimentan interferencias debido a su procesamiento intacto de tareas musicales y espaciales, mientras que los amusics no. El procesamiento del tono normalmente depende de los mecanismos cognitivos que habitualmente se utilizan para procesar representaciones espaciales.

Aquellos con amusia congénita muestran un rendimiento deficiente en la discriminación, identificación e imitación de oraciones con diferencias entonacionales en la dirección del tono en su última palabra. Esto sugiere que la amusia puede afectar sutilmente el procesamiento del lenguaje.

Social y emocional

Las personas que practican música tienen una notable moderación de respuestas emocionales a la música en el contexto de déficits graves y permanentes en el procesamiento de la música. Algunas personas con amusia describen la música como desagradable. Otros simplemente lo llaman ruido y lo encuentran molesto. Esto puede tener implicaciones sociales porque los amusics a menudo intentan evitar la música, lo que en muchas situaciones sociales no es una opción.

En China y otros países donde se hablan lenguas tonales, la amusia puede tener un impacto social y emocional más pronunciado: dificultad para hablar y comprender el idioma. Sin embargo, las pistas del contexto suelen ser lo suficientemente sólidas como para determinar el significado correcto, de manera similar a cómo se pueden entender los homófonos.

Enfermedades relacionadas

La amusia ha sido clasificada como una discapacidad de aprendizaje que afecta las habilidades musicales. Las investigaciones sugieren que en la amusia congénita, a los sujetos más jóvenes se les pueden enseñar técnicas de diferenciación de tonos. Este hallazgo lleva a los investigadores a creer que la amusia está relacionada con la dislexia y otros trastornos similares. Se ha demostrado que la amusia puede estar relacionada con un aumento en el tamaño de la corteza cerebral, lo que puede ser el resultado de una malformación en el desarrollo cortical. Enfermedades como la dislexia y la epilepsia se deben a una malformación en el desarrollo cortical y también provocan un aumento del grosor cortical, lo que lleva a los investigadores a creer que la amusia congénita puede ser causada por el mismo fenómeno en una zona diferente del cerebro.

La amusia también es similar a la afasia en que afecta áreas similares del cerebro cerca del lóbulo temporal. La mayoría de los casos de personas con amusia no muestran ningún síntoma de afasia. Sin embargo, varios casos han demostrado que quienes padecen afasia pueden presentar síntomas de amusia, especialmente en la afasia adquirida. Los dos no son mutuamente excluyentes y tener uno no implica posesión del otro. En la amusia adquirida, la incapacidad para percibir música se correlaciona con la incapacidad para realizar otras funciones de nivel superior. En este caso, a medida que mejora la capacidad musical, también lo hacen las funciones cognitivas superiores, lo que sugiere que la capacidad musical está estrechamente relacionada con estas funciones de nivel superior, como la memoria y el aprendizaje, la flexibilidad mental y la fluidez semántica.

La amusia también puede estar relacionada con la aprosodia, un trastorno en el que el habla de la persona se ve afectado, volviéndose extremadamente monótono. Se ha descubierto que tanto la amusia como la aprosodia pueden surgir de convulsiones que ocurren en el hemisferio no dominante. También pueden surgir ambos de lesiones en el cerebro, al igual que la afasia de Broca puede ocurrir simultáneamente con la amusia por una lesión. Existe una relación entre las habilidades musicales y los componentes del habla; sin embargo, no se entiende muy bien.

Diagnóstico

El diagnóstico de amusia requiere múltiples herramientas de investigación, todas descritas en el Protocolo de Montreal para la identificación de Amusia. Este protocolo tiene en su centro la Batería de Evaluación de Amusia de Montreal (MBEA), que implica una serie de pruebas que evalúan el uso de características musicales que se sabe que contribuyen a la memoria y la percepción de la música convencional, pero el protocolo también permite determinar de otras condiciones que puedan explicar los signos clínicos observados. La batería consta de seis subpruebas que evalúan la capacidad de discriminar el contorno del tono, las escalas musicales, los intervalos de tono, el ritmo, el compás y la memoria. Un individuo se considera músico si realiza dos desviaciones estándar por debajo de la media obtenida por controles musicalmente competentes.

Este trastorno del tono musical representa un fenotipo que sirve para identificar los factores neurogenéticos asociados. Tanto los análisis estructurales del cerebro basados en resonancia magnética como la electroencefalografía (EEG) son métodos comunes empleados para descubrir anomalías cerebrales asociadas con la amusia (consulte Neuroanatomía). Además, la morfometría basada en vóxeles (VBM) se utiliza para detectar diferencias anatómicas entre las resonancias magnéticas de cerebros sin música y cerebros musicalmente intactos, específicamente con respecto al aumento y/o disminución de cantidades de materia blanca y gris.

Clasificaciones

Hay dos clasificaciones generales de amusia: amusia congénita y amusia adquirida.

Amusia congénita

amusia congénita, comúnmente conocida como sordera tonal o oído de hojalata, se refiere a una discapacidad musical que no puede explicarse por una lesión cerebral previa, pérdida de audición, defectos cognitivos, o falta de estimulación ambiental, y afecta aproximadamente al 4% de la población. Las personas con amusia congénita parecen carecer de las predisposiciones musicales con las que nace la mayoría de las personas. No pueden reconocer ni tararear melodías familiares incluso si tienen una audiometría normal y capacidades intelectuales y de memoria superiores a la media. Además, no muestran sensibilidad a los acordes disonantes en un contexto melódico, lo cual, como se mencionó anteriormente, es una de las predisposiciones musicales que exhiben los bebés. El sello distintivo de la amusia congénita es un déficit en la discriminación fina del tono, y este déficit es más evidente cuando se les pide a los amusia congénitos que seleccionen una nota incorrecta en una melodía determinada. Si la distancia entre dos tonos sucesivos es pequeña, los amusicos congénitos no son capaces de detectar un cambio de tono. Como resultado de este defecto en la percepción del tono, puede surgir un deterioro musical de por vida debido a la falta de internalización de las escalas musicales. La falta de discriminación de tono fina hace que sea extremadamente difícil para los amusics disfrutar y apreciar la música, que consiste en gran medida en pequeños cambios de tono.

Las personas sordas parecen estar discapacitadas sólo cuando se trata de música, ya que pueden interpretar completamente la prosodia o la entonación del habla humana. La sordera tonal tiene una fuerte correlación negativa con la pertenencia a sociedades con lenguas tonales. Esto podría ser evidencia de que la capacidad de reproducir y distinguir entre notas puede ser una habilidad aprendida; por el contrario, puede sugerir que la predisposición genética hacia la discriminación tonal precisa puede influir en el desarrollo lingüístico de una población hacia la tonalidad. Recientemente se ha descubierto una correlación entre las frecuencias alélicas y las características tipológicas lingüísticas, lo que respalda esta última hipótesis.

La sordera tonal también se asocia con otras deficiencias musicales específicas, como la incapacidad de seguir el ritmo de la música (sordera al ritmo o falta de ritmo) o la incapacidad de recordar o reconocer una canción. Estas discapacidades pueden aparecer por separado, pero algunas investigaciones muestran que es más probable que aparezcan en personas sordas. Músicos experimentados, como W. A. Mathieu, han abordado la sordera tonal en adultos como corregible con entrenamiento.

Amusia adquirida

amusia adquirida es una discapacidad musical que comparte las mismas características que la amusia congénita, pero más que hereditaria, es consecuencia de un daño cerebral. También es más común que la amusia congénita. Si bien se ha sugerido que la música es procesada por redes neuronales específicas de la música en el cerebro, esta visión se ha ampliado para mostrar que el procesamiento de la música también abarca funciones cognitivas genéricas, como la memoria, la atención y los procesos ejecutivos. En 2009 se publicó un estudio que investigó los mecanismos neuronales y cognitivos que subyacen a la amusia adquirida y contribuyen a su recuperación. El estudio se realizó en 53 pacientes con accidente cerebrovascular con un infarto de la arteria cerebral media (MCA) del hemisferio izquierdo o derecho una semana, tres meses y seis meses después de que ocurrió el accidente cerebrovascular. Los sujetos amusicos fueron identificados una semana después de su accidente cerebrovascular y, durante el transcurso del estudio, se compararon los amusics y los no amusics tanto en la ubicación de la lesión cerebral como en su desempeño en las pruebas neuropsicológicas.

Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en la distribución de las lesiones del hemisferio izquierdo y derecho entre los grupos con y sin música, pero que el grupo con música tuvo un número significativamente mayor de lesiones en el lóbulo frontal y la corteza auditiva. También se observaron lesiones del lóbulo temporal en pacientes con amusia. La amusia es una ocurrencia común después de un accidente cerebrovascular isquémico por ACM, como lo demuestra el 60% de los pacientes en los que se encontró amusia en la etapa de una semana después del accidente cerebrovascular. Si bien se produce una recuperación significativa con el tiempo, la amusia puede persistir durante largos períodos de tiempo. Los resultados de las pruebas sugieren que la amusia adquirida y su recuperación en la etapa posterior al accidente cerebrovascular están asociadas con una variedad de funciones cognitivas, en particular la atención, el funcionamiento ejecutivo y la memoria de trabajo.

Neuroanatomía

Los individuos neurológicamente intactos parecen nacer musicales. Incluso antes de poder hablar, los bebés muestran habilidades musicales notables que son similares a las de los adultos en el sentido de que son sensibles a las escalas musicales y al tempo regular. Además, los bebés pueden diferenciar entre intervalos consonantes y disonantes. Estas habilidades de percepción indican que existen predisposiciones musicales específicas.

La exposición prolongada a la música desarrolla y refina estas habilidades. No parece necesaria una formación musical extensa en el procesamiento de acordes y tonalidades. El desarrollo de la competencia musical probablemente depende de la codificación del tono a lo largo de escalas musicales y del mantenimiento de un pulso regular, los cuales son componentes clave en la estructura de la música y ayudan en la percepción, la memoria y la interpretación. Además, es probable que la codificación del tono y la regularidad temporal estén especializadas para el procesamiento de música. La percepción del tono es absolutamente crucial para procesar la música. El uso de escalas y la organización de los tonos de escala alrededor de un tono central (llamado tónica) asignan particular importancia a las notas de la escala y hacen que las notas fuera de escala suenen fuera de lugar. Esto permite al oyente determinar cuándo se toca una nota incorrecta. Sin embargo, en personas con amusia, esta capacidad se ve comprometida o se pierde por completo.

Existen redes neuronales específicas de la música en el cerebro para una variedad de tareas relacionadas con la música. Se ha demostrado que el área de Broca interviene en el procesamiento de la sintaxis musical. Además, el daño cerebral puede alterar la capacidad de un individuo para diferenciar entre música tonal y atonal y detectar la presencia de notas incorrectas, pero puede preservar la capacidad del individuo para evaluar la distancia entre tonos y la dirección de las notas. el tono. También puede ocurrir el escenario opuesto, en el que el individuo pierde capacidades de discriminación de tono, pero puede sentir y apreciar el contexto tonal de la obra. También existen distintas redes neuronales para los recuerdos musicales, el canto y el reconocimiento musical. Las redes neuronales para el reconocimiento de música son particularmente intrigantes. Un paciente puede sufrir un daño cerebral que le impida reconocer melodías familiares que se presentan sin palabras. Sin embargo, el paciente mantiene la capacidad de reconocer letras o palabras habladas, voces familiares y sonidos ambientales. También es posible el caso inverso, en el que el paciente no puede reconocer las palabras habladas, pero sí puede reconocer melodías familiares. Estas situaciones anulan afirmaciones anteriores de que el reconocimiento de voz y el reconocimiento de música comparten un único sistema de procesamiento. En cambio, está claro que hay al menos dos módulos de procesamiento distintos: uno para el habla y otro para la música.

Muchos estudios de investigación de personas con amusia muestran que varias regiones corticales parecen estar involucradas en el procesamiento de la música. Algunos informan que la corteza auditiva primaria, la corteza auditiva secundaria y el sistema límbico son responsables de esta facultad, mientras que estudios más recientes sugieren que las lesiones en otras áreas corticales, las anomalías en el grosor cortical y la deficiencia en la conectividad neuronal y la plasticidad cerebral pueden contribuir a la amusia. . Si bien existen varias causas de amusia, a continuación se analizan algunos hallazgos generales que brindan información sobre los mecanismos cerebrales involucrados en el procesamiento de la música.

Relaciones de tono

Los estudios sugieren que el análisis del tono está controlado principalmente por la región temporal derecha del cerebro. La corteza auditiva secundaria derecha procesa el cambio de tono y la manipulación de melodías finas; Específicamente, esta región distingue los múltiples tonos que caracterizan las melodías melódicas como información de contorno (dirección del tono) e intervalo (relación de frecuencia entre notas sucesivas). La circunvolución temporal superior derecha recluta y evalúa información del contorno, mientras que las regiones temporales derecha e izquierda reclutan y evalúan información de intervalo. Además, la parte anterolateral derecha de la circunvolución de Heschl (corteza auditiva primaria) también se ocupa del procesamiento de la información tonal.

Relaciones temporales

El cerebro analiza los componentes temporales (rítmicos) de la música de dos maneras: (1) segmenta las secuencias musicales en curso en eventos temporales basados en la duración, y (2) agrupa esos eventos temporales para comprender el ritmo subyacente para música. Los estudios sobre discriminación rítmica revelan que la corteza auditiva temporal derecha es responsable de la segmentación temporal y la corteza auditiva temporal izquierda es responsable de la agrupación temporal. Otros estudios sugieren la participación de áreas corticales motoras en la percepción y producción del ritmo. Por lo tanto, la falta de participación y conexión entre las cortezas temporales bilaterales y los centros neurales motores puede contribuir a la amusia tanto congénita como adquirida.

Memoria

Se requiere memoria para procesar e integrar los aspectos melódicos y rítmicos de la música. Los estudios sugieren que existe una rica interconexión entre la circunvolución temporal derecha y las áreas corticales frontales para la memoria de trabajo en la apreciación musical. Esta conexión entre las regiones temporal y frontal del cerebro es extremadamente importante ya que estas regiones desempeñan funciones críticas en el procesamiento de la música. Los cambios en las áreas temporales del cerebro musical probablemente estén asociados con déficits en la percepción del tono y otras características musicales, mientras que los cambios en las áreas frontales están potencialmente relacionados con déficits en aspectos del procesamiento cognitivo, como la memoria, que son necesarios para las tareas de discriminación musical. . La memoria también se ocupa del reconocimiento y la representación interna de melodías, que ayudan a identificar canciones familiares y confieren la capacidad de cantar melodías en la cabeza. La activación de la región temporal superior y las áreas temporal inferior izquierda y frontal es responsable del reconocimiento de canciones familiares, y la corteza auditiva derecha (un mecanismo de percepción) está involucrada en la representación interna de las melodías. Estos hallazgos sugieren que cualquier anomalía y/o lesión en estas regiones del cerebro podría facilitar la amusia.

Otras regiones del cerebro posiblemente relacionadas con la amusia

• Lesions in (o la ausencia de) asociaciones entre el lóbulo temporal derecho y el lóbulo frontal inferior. En nueve de diez personas sordas de tono, no se pudo detectar el fasciculus superior arcua en el hemisferio derecho, lo que sugiere una desconexión entre el giro temporal superior posterior y el giro frontal inferior posterior. Los investigadores sugirieron que el giro temporal superior posterior era el origen del trastorno.
• Espesor cortical y materia blanca reducida – en un estudio reciente, morfometría basada en voxel, una técnica de imagen utilizada para explorar diferencias estructurales en el cerebro, reveló una disminución de la concentración de materia blanca en el giro frontal inferior derecho de los individuos de la música en comparación con los controles. La falta de exposición extensa a la música podría ser un factor que contribuye a esta reducción de la materia blanca. Por ejemplo, los individuos de la música pueden estar menos inclinados a escuchar música que otros, lo que podría provocar una reducción de la mielación de las conexiones a las áreas frontales del cerebro.
• Participación del giro parahippocampal (responsable para la reacción emocional a la música)

Tratamiento

Actualmente, ninguna forma de tratamiento ha demostrado ser eficaz para tratar la amusia. Un estudio ha demostrado que las técnicas de diferenciación de tonos tienen cierto éxito; sin embargo, serán necesarias futuras investigaciones sobre el tratamiento de este trastorno para comprobar que esta técnica es un tratamiento adecuado.

Historia

En 1825, Franz Joseph Gall mencionó un "órgano musical" en una región específica del cerebro humano que podría salvarse o alterarse después de un evento traumático que resulte en daño cerebral. En 1865, Jean-Baptiste Bouillaud describió la primera serie de casos que involucraban la pérdida de habilidades musicales debido a una lesión cerebral. En 1878, Grant Allen fue el primero en describir en la literatura médica lo que más tarde se denominaría amusia congénita, denominándola "sordera de notas". Posteriormente, a finales del siglo XIX, varios neurólogos influyentes estudiaron el lenguaje en un intento de construir una teoría de la cognición. Si bien no se estudió tan a fondo como el lenguaje, también se estudiaron la música y el procesamiento visual. En 1888-1890, August Knoblauch produjo un modelo cognitivo para el procesamiento de la música y lo denominó amusia. Este modelo para procesamiento de música fue el primero en producirse.

Si bien la posibilidad de que ciertas personas nazcan con déficits musicales no es una noción nueva, el primer caso documentado de amusia congénita no se publicó hasta 2002. El estudio se llevó a cabo con una voluntaria, conocida como Mónica, quien declaró se declaró afectada musicalmente en respuesta a un anuncio en el periódico. Mónica no tenía antecedentes psiquiátricos ni neurológicos, ni pérdida auditiva. Las resonancias magnéticas no mostraron anomalías. Mónica también obtuvo una puntuación superior al promedio en una prueba de inteligencia estándar y se evaluó su memoria de trabajo y se encontró que era normal. Sin embargo, Mónica tuvo durante toda su vida una incapacidad para reconocer o percibir la música, que había persistido incluso después de involucrarse con la música a través del coro y la banda de la iglesia durante su infancia y adolescencia. Mónica dijo que no le gusta escuchar música porque para ella sonaba como ruido y le provocaba una respuesta estresante.

Para determinar si el trastorno de Mónica era amusia, fue sometida a la serie de pruebas MBEA. Una de las pruebas abordó las dificultades de Mónica para discriminar variaciones de tono en notas secuenciales. En esta prueba, se tocaron un par de melodías y se le preguntó a Mónica si la segunda melodía del par contenía una nota incorrecta. La puntuación de Mónica en esta prueba estuvo muy por debajo de la puntuación media generada por el grupo de control. Otras pruebas mostraron que Mónica tenía dificultades para reconocer melodías muy familiares, pero no tenía problemas para reconocer las voces de hablantes conocidos. Así, se concluyó que el déficit de Mónica parecía limitarse a la música. Un estudio posterior demostró que los músicos no sólo experimentan dificultades para discriminar variaciones de tono, sino que también presentan déficits en la percepción de patrones de tono.

Este hallazgo condujo a otra prueba que fue diseñada para evaluar la presencia de una deficiencia en la percepción del campo. En esta prueba, Mónica escuchó una secuencia de cinco tonos de piano de tono constante seguido de una secuencia de comparación de cinco tonos de piano en los que el cuarto tono podría ser el mismo tono que las otras notas en la secuencia o un tono completamente diferente. A Mónica se le pidió que respondiera "sí" si detectó un cambio de campo en el cuarto tono o responde "no" si no pudo detectar un cambio de campo. Los resultados mostraron que Monica apenas podía detectar un cambio de campo tan grande como dos semitonas (tono total), o medias etapas. Aunque este déficit de procesamiento de lanzamiento es extremadamente grave, no parece incluir la intonación del discurso. Esto se debe a que las variaciones del discurso son muy gruesas en comparación con las utilizadas en la música. En conclusión, la discapacidad de aprendizaje de Mónica surgió de un problema básico en la discriminación del campo, que se considera el origen de la amusía congénita.

Investigación

Durante la última década, se ha descubierto mucho sobre la amusia. Sin embargo, queda mucho más por aprender. Si bien no se ha definido un método de tratamiento para personas con amusia, se han utilizado técnicas de diferenciación de tonos en pacientes con amusia con cierto éxito. En esta investigación se descubrió que los niños reaccionaban positivamente a estas técnicas de diferenciación de tonos, mientras que los adultos encontraban el entrenamiento molesto. Sin embargo, más investigaciones en esta dirección ayudarían a determinar si sería una opción de tratamiento viable para las personas con amusia. Investigaciones adicionales también pueden servir para indicar qué componente de procesamiento en el cerebro es esencial para el desarrollo musical normal. Además, sería extremadamente beneficioso investigar el aprendizaje musical en relación con la amusia, ya que esto podría proporcionar información valiosa sobre otras formas de problemas de aprendizaje, como la disfasia y la dislexia.

Casos destacados

En la ficción

• Horatio Hornblower
• Grace de Home on the Range
• James Fraser de Outlander por Diana Gabaldon
• Rodrigo De Souza de Mozart en la jungla