Amputación
Amputación es la extirpación de una extremidad por traumatismo, enfermedad médica o cirugía. Como medida quirúrgica, se utiliza para controlar el dolor o un proceso patológico en el miembro afectado, como malignidad o gangrena. En algunos casos, se realiza en individuos como cirugía preventiva de dichos problemas. Un caso especial es el de la amputación congénita, un trastorno congénito en el que las extremidades fetales han sido amputadas por bandas constrictivas. En algunos países, la amputación se utiliza actualmente para castigar a las personas que cometen delitos. La amputación también se ha utilizado como táctica en la guerra y actos de terrorismo; también puede ocurrir como una herida de guerra. En algunas culturas y religiones, las amputaciones o mutilaciones menores se consideran un logro ritual. Cuando lo hace una persona, la persona que ejecuta la amputación es un amputador. La evidencia más antigua de esta práctica proviene de un esqueleto encontrado enterrado en la cueva de Liang Tebo, Kalimantan Oriental, Borneo, Indonesia, que data de hace al menos 31,000 años, donde se hizo cuando el amputado era un niño pequeño.
En los EE. UU., la mayoría de las amputaciones nuevas ocurren debido a complicaciones del sistema vascular (los vasos sanguíneos), especialmente a causa de la diabetes. Entre 1988 y 1996, hubo un promedio de 133 735 altas hospitalarias por amputación por año en los EE. UU. En 2005, solo en EE. UU., había 1,6 millones de amputados. En 2013, EE. UU. tenía 2,1 millones de amputados. Aproximadamente 185,000 amputaciones ocurren en los Estados Unidos cada año. En 2009, los costos hospitalarios asociados con la amputación totalizaron más de $8.3 mil millones. Se estima que habrá 3,6 millones de personas en los EE. UU. que vivirán con la pérdida de una extremidad para 2050.
Tipos
Pierna
Las amputaciones de miembros inferiores se pueden dividir en dos grandes categorías: amputaciones menores y mayores. Las amputaciones menores generalmente se refieren a la amputación de dedos. Las amputaciones mayores suelen ser amputaciones por debajo o por encima de la rodilla. Las amputaciones parciales comunes del pie incluyen las amputaciones de Chopart, Lisfranc y Ray.
Las formas comunes de desarticulación de tobillo incluyen amputaciones de Pyrogoff, Boyd y Syme. Una amputación mayor menos común es la rotación de Van Nes, o plastia de rotación, es decir, el giro y la reinserción del pie para permitir que la articulación del tobillo asuma la función de la rodilla.
Los tipos de amputaciones incluyen:
- amputación parcial del pie
- amputación de la extremidad inferior distal a la articulación del tobillo
- desarticulación del tobillo
- amputación de la extremidad inferior en la articulación del tobillo
- amputación transtibial
- amputación de la extremidad inferior entre la articulación de la rodilla y la articulación del tobillo, comúnmente conocida como una amputación por debajo de la rodilla
- desarticulación de la rodilla
- amputación de la extremidad inferior en la articulación de la rodilla
- amputación transfemoral
- amputación de la extremidad inferior entre la articulación de la cadera y la articulación de la rodilla, comúnmente referida a una amputación por encima de la rodilla
- disarticulación de la cadera
- amputación de la extremidad inferior en la articulación de la cadera
- desarticulación transpelvic
- amputación de toda la extremidad inferior junto con toda o parte de la pelvis, también conocida como una amputación hemipelvectomía o hindquarter
Brazo
Los tipos de amputaciones de las extremidades superiores incluyen:
- amputación parcial de la mano
- desarticulación de la muñeca
- amputación trans-radial, comúnmente conocida como amputación de arco inferior o antebrazo
- disarticulación del codo
- amputación trans-humeral, comúnmente conocida como amputación del arco
- desarticulación del hombro
- forequarter amputation
Una variante de la amputación transradial es el procedimiento de Krukenberg en el que se utilizan el radio y el cúbito para crear un muñón capaz de realizar una acción de pinza.
Otro
- Las amputaciones faciales incluyen pero no se limitan a:
- amputación de los oídos
- amputación de la nariz (rhinotomía)
- amputación de la lengua (glosectomía).
- amputación de los ojos (enucleación).
- amputación de los dientes (avulsión dental). La eliminación de dientes, principalmente incisivos, es o fue practicada por algunas culturas con fines rituales (por ejemplo, en la cultura iberomaurusiana de Neolithic North Africa).
- Respiraciones:
- amputación de los senos (mastectomía).
- Genitals:
- amputación de los testículos (castración).
- amputación del pene (penectomía).
- amputación del prepucio (circuncisión).
- amputación del clítoris (clitoridectomía).
La hemicorporectomía, o amputación de cintura, y la decapitación, o amputación de cuello, son las amputaciones más radicales.
La modificación y mutilación genital puede implicar la amputación de tejido, aunque no necesariamente como resultado de una lesión o enfermedad.
Autoamputación
En algunos casos raros, cuando una persona ha quedado atrapada en un lugar desierto, sin medios de comunicación ni esperanza de rescate, la víctima ha amputado su propia extremidad. El caso más notable de esto es Aron Ralston, un excursionista que amputó su propio antebrazo derecho después de que una roca lo atrapara en un accidente de senderismo y no pudo liberarse por más de cinco días.
El trastorno de identidad de la integridad corporal es una afección psicológica en la que una persona se siente obligada a extirpar una o más partes de su cuerpo, generalmente una extremidad. En algunos casos, esa persona puede tomar medidas drásticas para extirpar los apéndices ofensivos, ya sea causando un daño irreparable a la extremidad de modo que la intervención médica no pueda salvar la extremidad, o causando que la extremidad sea amputada.
Causas
Trastornos circulatorios
- Vasculopatía diabética
- Sepsis con necrosis periférica
- Enfermedad arterial periférica que puede llevar a gangrena
- Una trombosis de vena profunda severa (flegmasia cerulea dolens) puede causar síndrome compartimental y gangrena
Neoplasia
- tumores de huesos o tejidos blandos cancerosos (por ejemplo osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma, sarcoma epitelioide, sarcoma de Ewing, sarcoma sinovial, teratoma sacrococigeal, liposarcoma), melanoma
Trauma
- Lesiones graves de miembros en las que la extremidad no puede ser salvada o los esfuerzos para salvar la extremidad fallan.
- Amputación traumática (una amputación inesperada que ocurre en la escena de un accidente, donde la extremidad se corta parcialmente o totalmente como resultado directo del accidente, por ejemplo, un dedo que se corta de la hoja de una sierra de mesa)
- Amputación en utero (banda amniótica)
Anomalías congénitas
- Deformidades de dígitos y/o extremidades (por ejemplo, deficiencia focal femoral proximal, hemimelia fibular)
- dígitos y/o extremidades adicionales (por ejemplo, polidactilmente)
Infección
- Infección ósea (osteomyelitis) y/o infecciones de pie diabético
- Gangrene
- Pie de tren
- Necrosis
- Meningocócica meningitis
- Streptococcus
- Vibrio vulnificus
- Fasciitis necrotizante
- Gas gangrene
- Legionella
- Influenza A Virus
- Muertos animales
- Sepsis
- Pérdida bubónica
Congelación
La congelación es una lesión relacionada con el frío que ocurre cuando un área (generalmente una extremidad u otra extremidad) se expone a temperaturas extremadamente bajas, lo que provoca la congelación de la piel u otros tejidos. Su fisiopatología implica la formación de cristales de hielo al congelarse y coágulos de sangre al descongelarse, lo que provoca daño celular y muerte celular. El tratamiento de la congelación grave puede requerir la amputación quirúrgica del tejido o miembro afectado; si hay una lesión profunda, puede ocurrir una autoamputación.
Rendimiento atlético
A veces, los atletas profesionales pueden optar por la amputación de un dedo no esencial para aliviar el dolor crónico y el deterioro del rendimiento.
- El futbolista australiano Daniel Chick eligió para que su dedo de anillo izquierdo amputado como dolor crónico y lesión estaba limitando su rendimiento.
- El sindicalista de Rugby Jone Tawake también se quitó el dedo.
- National Football Seguridad de la liga Ronnie Lott tuvo la punta de su dedo pequeño removido después de que fue dañado en la temporada de la NFL de 1985.
Sanción penal
- Según el Corán 5:38, el castigo por robar es la amputación de la mano. En virtud de la ley cherámica, después de reincidentes delitos, el pie también puede ser cortado. Esto sigue siendo en la práctica hoy en países como Brunei, Emiratos Árabes Unidos, Irán, Arabia Saudita, Yemen y 11 de los 36 estados dentro de Nigeria.
- En 1779, Thomas Jefferson propuso un proyecto de ley a la Asamblea de Virginia que supuestamente habría reemplazado la pena capital con otras penas, incluida la amputación, por ciertos delitos, aunque no todos eran realmente punibles por la muerte en ese momento. Para los delitos de violación, sodomía y poligamia (el último eliminado de una versión posterior), el castigo debe ser castración para hombres o rinotomía para mujeres. Para la mutilación intencional, la factura especificaba el ojo literal para una retribución de los ojos. La ley nunca pasó, debido a la combinación de su barbarie en algunas partes y percibió indulgencia en otros.
- Desde el siglo XVI, la ley inglesa preveía cortar una mano como castigo por golpear a alguien dentro de un tribunal. La ley de revisión de castigos de Thomas Jefferson también pretendía derogar esto.
- A partir de 2021, esta forma de castigo es polémica, ya que la mayoría de las culturas modernas consideran que es moralmente aborrecible, ya que tiene el efecto de desactivar permanentemente a una persona y constituye tortura. Por lo tanto, se considera sumamente desproporcionado por delitos menos que aquellos como el asesinato.
Cirugía
Método
El primer paso es ligar la arteria y la vena que las irrigan para evitar una hemorragia (sangrado). Se seccionan los músculos y, finalmente, se aserra el hueso con una sierra oscilante. Se liman los bordes afilados y rugosos de los huesos, luego se transponen colgajos de piel y músculo sobre el muñón, ocasionalmente con la inserción de elementos para unir una prótesis.
Se recomienda la estabilización distal de los músculos. Esto permite una contracción muscular efectiva que reduce la atrofia, permite el uso funcional del muñón y mantiene la cobertura de tejido blando del hueso remanente. La técnica de estabilización preferida es la miodesis en la que el músculo se une al hueso oa su periostio. En las amputaciones por desarticulación articular se puede utilizar la tenodesis donde el tendón del músculo está unido al hueso. Los músculos deben unirse bajo una tensión similar a las condiciones fisiológicas normales.
Una técnica experimental conocida como "amputación de Ewing" tiene como objetivo mejorar la propiocepción post-amputación.
En 1920, el Dr. Janos Ertl, Sr. de Hungría, desarrolló el procedimiento Ertl para reincorporar a un gran número de amputados a la fuerza laboral. La técnica Ertl, un procedimiento osteomioplástico para la amputación transtibial, se puede utilizar para crear un muñón altamente funcional. La creación de un puente óseo tibiofibular proporciona una articulación tibiofibular amplia y estable que puede ser capaz de soportar algún peso distal. Se han utilizado varias técnicas modificadas diferentes y métodos de fijación de puentes fibulares; sin embargo, no existe evidencia actual con respecto a la comparación de las diferentes técnicas.
Manejo postoperatorio
Una revisión sistemática Cochrane de 2019 tuvo como objetivo determinar si los apósitos rígidos eran más efectivos que los apósitos blandos para ayudar a curar las heridas después de las amputaciones transtibiales (debajo de la rodilla). Debido a la evidencia limitada y de certeza muy baja disponible, los autores concluyeron que no estaba claro cuáles eran los efectos beneficiosos y perjudiciales de cada tipo de apósito. Recomendaron que los médicos consideren las ventajas y desventajas de cada tipo de apósito caso por caso, p. los apósitos rígidos pueden beneficiar potencialmente a los pacientes que tienen un alto riesgo de caídas y los apósitos blandos pueden beneficiar potencialmente a los pacientes que tienen una integridad de la piel deficiente.
Una revisión de 2017 encontró que el uso de apósitos rígidos removibles (RRD's) en amputaciones transtibiales, en lugar de vendajes blandos, mejoró el tiempo de cicatrización, redujo el edema, evitó las contracturas por flexión de la rodilla y redujo las complicaciones, incluida la amputación adicional., por traumatismos externos como caídas sobre el muñón.
El manejo posoperatorio, además de la cicatrización de heridas, debe considerar el mantenimiento de la fuerza de la extremidad, el rango articular, el manejo del edema, la preservación de la extremidad intacta (si corresponde) y la desensibilización del muñón.
Trauma
La amputación traumática es la avulsión parcial o total de una parte del cuerpo durante un accidente grave, ya sea de tránsito, laboral o de combate.
La amputación traumática de una extremidad humana, ya sea parcial o total, crea el peligro inmediato de muerte por pérdida de sangre.
Los cirujanos ortopédicos suelen evaluar la gravedad de diferentes lesiones mediante la puntuación de gravedad de extremidades destrozadas. Dados diferentes factores clínicos y situacionales, pueden predecir la probabilidad de amputación. Esto es especialmente útil para que los médicos de urgencias evalúen rápidamente a los pacientes y decidan las consultas.
Causas
La amputación traumática es poco común en humanos (1 por 20 804 habitantes por año). La pérdida de una extremidad generalmente ocurre inmediatamente durante el accidente, pero a veces unos días después de complicaciones médicas. Estadísticamente, las causas más comunes de amputaciones traumáticas son:
- Accidentes de vehículos (carros, motocicletas, bicicletas, trenes, etc.)
- Accidentes laborales (equipamiento, instrumentos, cilindros, motosierras, máquinas de prensa, máquinas de carne, máquinas de madera, etc.)
- Accidentes agrícolas, con máquinas y equipos de alcantarillado
- Riesgos de choque eléctrico
- Armas de fuego, arma blanca, explosivos
- Rotura violenta de cuerda de barco o cuerda de alambre de la industria
- Tracción de anillo (relaciones de amputación, lesiones desglobados)
- Puertas de construcción y puertas de coche
- Ataque de animales
- Explosiones de cilindro de gas
- Otros accidentes raros
Tratamiento
El desarrollo de la ciencia de la microcirugía en los últimos 40 años ha brindado varias opciones de tratamiento para una amputación traumática, según el trauma específico del paciente y la situación clínica:
- Primera opción: Amputación quirúrgica - ruptura - prótesis
- 2a elección: Amputación quirúrgica - trasplante de otro tejido - reconstrucción plástica.
- 3a elección: Replantación - reconexión - revascularización de la extremidad amputada, por microscopio (después de 1969)
- 4a elección: Trasplante de mano cataverata (después de 2000)
Epidemiología
- En los Estados Unidos en 1999, había 14.420 amputaciones traumáticas no mortales según la Asociación Americana de Estadística. De ellos, 4.435 ocurrieron como resultado de accidentes de tráfico y transporte y 9.985 fueron debidos a accidentes laborales. De todas las amputaciones traumáticas, el porcentaje de distribución es de 30,75% para accidentes de tránsito y 69,24% para accidentes laborales.
- La población de los Estados Unidos en 1999 era de unos 300.000.000.000, por lo que la conclusión es que hay una amputación por 20.804 personas al año. En el grupo de amputaciones laborales, el 53% ocurrió en trabajadores y técnicos, el 30% en trabajadores de producción y servicios, el 16% en trabajadores de silvicultura y pesca.
- Un estudio encontró que en 2010, el 22,8% de los pacientes sometidos a amputación de una extremidad menor en los Estados Unidos fueron readmitidos al hospital dentro de 30 días.
Prevención
Los métodos para prevenir la amputación, las técnicas de preservación de extremidades, dependen de los problemas que puedan causar que las amputaciones sean necesarias. Las infecciones crónicas, a menudo causadas por diabetes o úlceras por decúbito en pacientes postrados en cama, son causas comunes de infecciones que conducen a la gangrena, que luego requeriría una amputación.
Hay dos desafíos clave: en primer lugar, muchos pacientes tienen problemas de circulación en las extremidades y, en segundo lugar, tienen dificultades para curar infecciones en extremidades con mala circulación sanguínea.
Las lesiones por aplastamiento donde hay daño tisular extenso y mala circulación también se benefician de la oxigenoterapia hiperbárica (OHB). El alto nivel de oxigenación y revascularización acelera los tiempos de recuperación y previene infecciones.
Un estudio encontró que el método patentado llamado Circulator Boot logró resultados significativos en la prevención de amputaciones en pacientes con diabetes y arterioesclerosis. Otro estudio también lo encontró efectivo para curar úlceras en las extremidades causadas por enfermedades vasculares periféricas. La bota controla el ritmo cardíaco y comprime la extremidad entre latidos; la compresión ayuda a curar las heridas en las paredes de las venas y arterias y ayuda a empujar la sangre de regreso al corazón.
Para las víctimas de traumatismos, los avances en microcirugía en la década de 1970 han hecho posible la reimplantación de partes del cuerpo amputadas.
El establecimiento de leyes, reglas y pautas, y el empleo de equipos modernos ayudan a proteger a las personas de las amputaciones traumáticas.
Pronóstico
El individuo puede experimentar trauma psicológico y malestar emocional. El muñón seguirá siendo un área de estabilidad mecánica reducida. La pérdida de extremidades puede presentar limitaciones prácticas significativas o incluso drásticas.
Una gran proporción de amputados (50-80 %) experimentan el fenómeno de los miembros fantasma; sienten partes del cuerpo que ya no están. Estas extremidades pueden picar, doler, quemar, sentirse tensas, secas o húmedas, trabadas o atrapadas o pueden sentirse como si se estuvieran moviendo. Algunos científicos creen que tiene que ver con una especie de mapa neuronal que tiene el cerebro del cuerpo, que envía información al resto del cerebro sobre las extremidades independientemente de su existencia. Las sensaciones fantasma y el dolor fantasma también pueden ocurrir después de la extirpación de partes del cuerpo que no sean las extremidades, p. después de la amputación de la mama, la extracción de un diente (dolor de diente fantasma) o la extracción de un ojo (síndrome del ojo fantasma).
Un fenómeno similar es la sensación inexplicable en una parte del cuerpo que no está relacionada con la extremidad amputada. Se ha planteado la hipótesis de que la parte del cerebro responsable de procesar la estimulación de las extremidades amputadas, al verse privada de información, se expande hacia el cerebro circundante (Fantasmas en el cerebro: V.S. Ramachandran y Sandra Blakeslee) de tal manera que una persona a la que le han amputado un brazo experimentará una presión o un movimiento inexplicables en la cara o la cabeza.
En muchos casos, el miembro fantasma ayuda en la adaptación a una prótesis, ya que permite que la persona experimente la propiocepción del miembro protésico. Para apoyar una mayor resistencia o facilidad de uso, comodidad o cicatrización, se puede usar algún tipo de calcetín para muñón en lugar de una prótesis o como parte de la misma.
Otro efecto secundario puede ser la osificación heterotópica, especialmente cuando se combina una lesión ósea con una lesión en la cabeza. El cerebro le indica al hueso que crezca en lugar de que se forme tejido cicatricial, y los nódulos y otros crecimientos pueden interferir con las prótesis y, a veces, requieren más operaciones. Este tipo de lesión ha sido especialmente común entre los soldados heridos por artefactos explosivos improvisados en la guerra de Irak.
Debido a los avances tecnológicos en prótesis, muchos amputados viven vidas activas con pocas restricciones. Se han desarrollado organizaciones como Challenged Athletes Foundation para dar a los amputados la oportunidad de participar en atletismo y deportes adaptados como el fútbol para amputados.
Casi la mitad de las personas que tienen una amputación debido a una enfermedad vascular morirán dentro de los 5 años, generalmente como consecuencia de las extensas comorbilidades más que por las consecuencias directas de la amputación. Esto es más alto que las tasas de mortalidad de cinco años para el cáncer de mama, cáncer de colon y cáncer de próstata. De las personas con diabetes que tienen una amputación de una extremidad inferior, hasta el 55% requerirá la amputación de la segunda pierna dentro de dos o tres años.
Etimología
La palabra amputación se toma prestada del latín amputātus, participio pasado de amputāre "podar (una planta), podar, eliminar cortando (no deseado partes o rasgos), cortado (una rama, miembro, parte del cuerpo), & # 34; de am-, variante asimilada de amb- "sobre, alrededor de" + putāre "poda, hacer limpio o ordenado, fregar (lana)". La palabra inglesa "Poes" se aplicó por primera vez a la cirugía en el siglo XVII, posiblemente primero en Un discurso de todo el arte de la cirugía de Peter Lowe (publicado en 1597 o 1612); su trabajo se derivó de textos franceses del siglo XVI y los primeros escritores ingleses también usaron las palabras "extirpación" (Los textos franceses del siglo XVI solían usar extirper), "desarticulación" y "desmembramiento" (del francés antiguo desmembrer y un término más común antes del siglo XVII para la pérdida o remoción de una extremidad), o simplemente "cortar", pero a fines del siglo XVII &# 34;amputación" había llegado a dominar como el término médico aceptado.
Casos destacados
- Patch Adams
- Rick Allen
- Douglas Bader
- Götz de la mano de hierro
- Carl Brashear
- Lisa Bufano
- Tammy Duckworth
- Terry Fox
- Pete Gray
- Shaquem Griffin
- Robert David Hall
- Bethany Hamilton
- Hugh Herr
- Frida Kahlo
- Aimee Mullins
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