Amoxicilina/ácido clavulánico

Amoxicilina/ácido clavulánico, también conocido como co-amoxiclav o amox-clav, vendido bajo la marca Augmentin, entre otros, es un medicamento antibiótico utilizado para el tratamiento de varias infecciones bacterianas. Es una combinación que consta de amoxicilina, un antibiótico β-lactámico, y clavulanato de potasio, un inhibidor de las β-lactamasas. Se utiliza específicamente para otitis media, faringitis estreptocócica, neumonía, celulitis, infecciones del tracto urinario y mordeduras de animales. Se toma por vía oral o mediante inyección en una vena.

Los efectos secundarios comunes incluyen diarrea, vómitos y reacciones alérgicas. También aumenta el riesgo de candidiasis, dolores de cabeza y problemas de coagulación sanguínea. No se recomienda en personas con antecedentes de alergia a la penicilina. Es relativamente seguro usarlo durante el embarazo.

La amoxicilina/ácido clavulónico fue aprobada para uso médico en los Estados Unidos en 1984. Está en la Lista de Medicinas Esenciales de la Organización Mundial de la Salud. La Organización Mundial de la Salud clasifica la amoxicilina/ácido clavulónico como importante para la medicina humana. Está disponible como medicamento genérico. En 2020, fue el 107o medicamento más comúnmente recetado en los Estados Unidos, con más de 6millones de recetas.

Usos médicos

La amoxicilina/ácido clavulánico se usa ampliamente para tratar o prevenir muchas infecciones causadas por bacterias susceptibles, como:

• infecciones del tracto urinario
• infecciones del tracto respiratorio
• infecciones de piel y tejido blando
• sinusitis
• amigdalitis
• gato rasguños
• infecciones causadas por la flora bacteriana de la boca, tales como:
  • Infecciones dentales
  • picaduras de animales infectados
  • mordeduras humanas infectadas (incluyendo lesiones no complicadas de "fist limpiado" o "bite reverso")

También se utiliza para la tuberculosis resistente a otros tratamientos. La Organización Mundial de la Salud recomienda administrar amoxicilina-clavulanato junto con meropenem como una de las opciones terapéuticas en la tuberculosis farmacorresistente. Sin embargo, en todo el espectro de dosificación de la combinación amoxicilina-clavulanato, la dosis de clavulanato es constante en 125 mg, mientras que la dosis de amoxicilina varía en 250 mg, 500 mg y 875 mg. Por lo tanto, el uso de dosis bajas de amoxicilina-clavulanato en combinación con meropenem puede usarse como parte del régimen de tratamiento para la tuberculosis resistente a los medicamentos y esto también se ha demostrado en un entorno clínico. Su eficacia no se atribuye al componente amoxicilina, sino a la acción protectora del ácido clavulánico sobre el meropenem contra las betalactamasas producidas por las micobacterias. Por tanto, se recomienda la dosis mínima de amoxicilina (250 mg).

Efectos adversos

Los posibles efectos secundarios incluyen diarrea, vómitos, náuseas, aftas y erupción cutánea. Estos no suelen requerir atención médica. Como ocurre con todos los agentes antimicrobianos, la diarrea asociada a los antibióticos debido a una infección por Clostridium difficile (que a veces conduce a colitis pseudomembranosa) puede ocurrir durante o después del tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico.

En raras ocasiones, la ictericia colestásica (también conocida como hepatitis colestásica, una forma de toxicidad hepática) se ha asociado con amoxicilina/ácido clavulánico. La reacción puede ocurrir hasta varias semanas después de suspender el tratamiento y, por lo general, tarda semanas en resolverse. Es más frecuente en hombres, personas mayores y quienes han recibido tratamientos prolongados; la incidencia general estimada es de una en 100.000 exposiciones. En el Reino Unido, el coamoxiclav lleva una advertencia del Comité de Seguridad de Medicamentos al respecto.

Como todas las aminopenicilinas, la amoxicilina se ha asociado con el síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica, aunque estas reacciones son muy raras.

Historia

Los científicos británicos que trabajan en Beecham (ahora parte de GlaxoSmithKline), solicitaron protección de patente para la combinación de fármacos en 1977, que fue concedida en 1982. Se vendió bajo la marca Augmentin.

Preparativos

Amoxicilina/ácido clavulánico es la denominación común internacional (DCI) y co-amoxiclav es la denominación aprobada británica (BAN).

Muchos productos de marca indican sus puntos fuertes como la cantidad de amoxicilina. Augmentin 250, por ejemplo, contiene 250 mg de amoxicilina y 125 mg de ácido clavulánico.

En el Reino Unido existe una preparación intravenosa disponible desde 1985, pero no hay ninguna preparación parenteral disponible en los EE. UU.; el equivalente más cercano es ampicilina/sulbactam.

Hay suspensiones de amoxicilina/ácido clavulánico disponibles para uso en niños. Deben refrigerarse para mantener su eficacia.

Uso veterinario

La amoxicilina/ácido clavulánico se utiliza en numerosos animales para una variedad de afecciones:

• Perros: periodontitis, tos de perno
• Gatos: infecciones del tracto urinario, infecciones de la piel y del tejido blando
• Válvulas: enteritis, enfermedad del ombligo
• Caldera: infecciones del tracto respiratorio, infecciones de tejido blando, metritis, mastitis
• Pigs: infecciones del tracto respiratorio, colibacillosis, mastitis, metritis, agalactia

En combinación con prednisolona, se utiliza para infusión intramamaria para el tratamiento de la mastitis en vacas lactantes. Los nombres comerciales incluyen Clavaseptin, Clavamox y Synulox.

El uso de amoxicilina/ácido clavulánico está prohibido en animales domésticos (bovinos, porcinos, etc.) tanto en EE. UU. como en Europa; En el Reino Unido, Synulox se puede utilizar en animales domésticos para consumo humano siempre que se respete un período de espera específico.

Resistencia bacteriana

La resistencia bacteriana a los antibióticos es un problema creciente en la medicina veterinaria. Se ha informado que la amoxicilina/ácido clavulánico es eficaz contra las infecciones clínicas por Klebsiella, pero no es eficaz contra las infecciones por Pseudomonas.