Alucinaciones de liberación visual.

alucinaciones de liberación visual, también conocidas como síndrome de Charles Bonnet o CBS, son un tipo de alteración visual psicofísica en la que una persona con alucinaciones parciales o ceguera severa experimenta alucinaciones visuales.

Primero descrito por Charles Bonnet en 1760, el término Síndrome de Charles Bonnet se introdujo por primera vez en la psiquiatría de habla inglesa en 1982. Un tipo relacionado de alucinación que también ocurre con la falta de entrada visual es la alucinación cerrada.

Signos y síntomas

Las personas con una pérdida significativa de la visión pueden tener alucinaciones visuales vívidas y recurrentes (percepciones visuales ficticias). Una característica de estas alucinaciones es que suelen ser “liliputienses”; (alucinaciones en las que los personajes u objetos son más pequeños de lo normal). Dependiendo del contenido, las alucinaciones visuales se pueden clasificar en simples o complejas. Las alucinaciones visuales simples se caracterizan comúnmente por formas, fotopsias y patrones en forma de cuadrícula. Las alucinaciones visuales complejas consisten en representaciones muy detalladas de personas y objetos. La alucinación más común es la de rostros o dibujos animados. Los afectados entienden que las alucinaciones no son reales, y que las alucinaciones son sólo visuales, es decir, que no ocurren en ningún otro sentido (como el oído, el olfato o el gusto). Las alucinaciones visuales generalmente aparecen cuando los ojos están abiertos y desaparecen una vez que se cambia la mirada. Se afirma ampliamente que la privación sensorial es fundamental en la progresión del CBS. Durante los episodios de inactividad, es más probable que se produzcan alucinaciones. La mayoría de las personas con SBC describen que la duración de las alucinaciones continúa durante unos minutos, varias veces al día o a la semana.

Aunque el síndrome de Charles Bonnet puede afectar a personas de todas las edades, las personas entre 70 y 80 años son las más afectadas. Entre los adultos mayores (> 65 años) con una pérdida significativa de visión, se ha informado que la prevalencia del síndrome de Charles Bonnet oscila entre el 10% y el 40%; un estudio australiano de 2008 encontró que la prevalencia era del 17,5%. Sin embargo, dos estudios asiáticos informan de una prevalencia mucho menor. La alta incidencia de subnotificación de este trastorno es el mayor obstáculo para determinar la prevalencia exacta. Se cree que la falta de notificación es el resultado de que quienes padecen la afección tienen miedo de hablar sobre los síntomas por miedo a ser etiquetados como enfermos mentales.

Fisiopatología

No existe un consenso general sobre la definición de CBS. Los factores predominantes correlacionados con el CBS son la disminución de la agudeza visual, la pérdida del campo visual y la edad avanzada. Si bien los rasgos característicos de las alucinaciones visuales no están específicamente relacionados con el sitio anatómico de la lesión ocular, generalmente coinciden con la ubicación de la pérdida visual. La teoría más comúnmente aceptada sobre el síndrome de Charles Bonnet propone que la discapacidad visual extrema promueve la desaferenciación sensorial, lo que lleva a la desinhibición, lo que resulta en activaciones neuronales repentinas de las regiones corticales visuales. Algunos estudios registran que las alucinaciones visuales probablemente se concentran en las regiones ciegas. La resonancia magnética funcional (fMRI) de pacientes con síndrome de Charles Bonnet muestra una relación entre las alucinaciones visuales y la actividad en el lóbulo occipital ventral. Se ha demostrado una conexión entre la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) y las alucinaciones visuales coloreadas. Las señales de visión del color viajan a través de las capas parvocelulares del núcleo geniculado lateral (LGN) y luego se transmiten por las regiones de color de la vía visual ventral. Debido al daño de los fotorreceptores cónicos ubicados en la mácula, hay una reducción significativa de la entrada visual a la corteza de asociación visual, lo que provoca una activación endógena en las áreas de color y, por lo tanto, conduce a alucinaciones coloreadas. Los pacientes con CBS junto con degeneración macular exhiben hiperactividad en las áreas de color de la corteza de asociación visual (como se muestra en las resonancias magnéticas funcionales). Aquellos que tienen una enfermedad ocular importante pero mantienen la agudeza visual aún pueden ser susceptibles al CBS.

La máquina Deep Boltzmann (DBM) es una forma de utilizar un proceso probabilístico no dirigido en un marco neuronal. Los investigadores sostienen que el DBM tiene la capacidad de modelar características del aprendizaje cortical, la percepción y la corteza visual (el lugar de las alucinaciones visuales). Evidencia convincente detalla el papel que desempeñan las operaciones homeostáticas en la corteza con respecto a la estabilización de la actividad neuronal. Al utilizar el DBM, los investigadores muestran que cuando la información sensorial está ausente, la excitabilidad de las neuronas se ve influenciada, lo que potencialmente desencadena alucinaciones complejas.

Un cambio a corto plazo en los niveles de flujos de información de retroalimentación y retroalimentación puede afectar intensamente la presencia de alucinaciones. En períodos de somnolencia, es más probable que surjan alucinaciones relacionadas con la CBS. La alteración de los procesos homeostáticos corticales después de perder la visión puede prevenir o retrasar la aparición de alucinaciones. En distintas etapas de la clasificación cortical, la acetilcolina (ACh) puede afectar el equilibrio de las entradas talámicas e intracorticales, así como el equilibrio entre ascendentes y descendentes. Precisamente en el SBC, la aparición de alucinaciones debería corresponderse con una escasez de acetilcolina en las zonas corticales.

El síndrome también puede desarrollarse después de un daño bilateral al nervio óptico debido a una intoxicación por alcohol metílico.

Diagnóstico

Una variedad de disciplinas, incluidas la optometría, la oftalmología, la medicina geriátrica, la psiquiatría y la neurología, desempeñan un papel en la obtención del diagnóstico de CBS. Dado que el CBS no es comúnmente reconocido por todos los médicos, a menudo se diagnostica erróneamente y se identifica como psicosis, delirio o demencia. Como resultado de esto, se estima que casi el 60% de los pacientes con CBS dudan en notificar a sus médicos. Al centrarse en el tipo específico de alucinación visual, se puede encontrar un diagnóstico preciso. Si un paciente presenta síntomas indicativos del síndrome de Charles Bonnet, los exámenes de laboratorio básicos, como el panel metabólico y las pruebas de hemograma, así como las neuroimágenes, pueden ayudar a lograr un diagnóstico preciso.

Pronóstico

No existe ningún tratamiento de eficacia comprobada para el CBS. Para quienes experimentan CBS, saber que padecen este síndrome y no una enfermedad mental parece ser el tratamiento más reconfortante hasta el momento, ya que mejora su capacidad para afrontar las alucinaciones. A medida que pasa el tiempo desde la aparición inicial de las alucinaciones visuales, los estudios muestran que alrededor del 60% de las personas que viven con CBS sienten que las alucinaciones visuales no tienen ningún efecto en sus vidas, el 33% de las personas sienten que las alucinaciones son perjudiciales para sus vidas y el 7% de las personas incluso encuentran placer en las alucinaciones.

Una gran proporción de personas con CBS desarrollan alucinaciones visuales a medida que la visión comienza a deteriorarse y dejan de tener alucinaciones una vez que la visión desaparece por completo. Las alucinaciones complejas pueden progresar con el tiempo si la pérdida primaria de visión se debe a daño en las áreas corticales tempranas. Si se suprime la activación de las áreas corticales tempranas cuando ya se han manifestado los síntomas del CBS, las alucinaciones pueden cesar temporalmente. Además, puede resultar útil interrumpir la visión durante un breve periodo de tiempo cerrando los ojos o parpadeando.

Es posible que un acontecimiento vital estresante altere la disposición de las experiencias alucinatorias, así como las experiencias emocionales (de indiferentes a preocupantes) en la CBS. Como se expresa en algunos pacientes, puede existir una interacción entre el CBS y un trastorno de estrés agudo o postraumático. El papel que desempeña el trauma en el CBS puede afectar cómo y cuándo se desencadena un episodio alucinatorio.

Historia

La enfermedad fue notada por primera vez por el naturalista suizo Charles Bonnet, quien describió la afección en 1760. La documentó en su abuelo de 90 años, que estaba casi ciego por cataratas en ambos ojos. Después de que el abuelo de Bonnet fuera sometido a una cirugía de cataratas bilateral, su visión evolucionó desde una ligera mejoría hasta un deterioro total con el tiempo. Fue en esta época cuando comenzaron sus alucinaciones visuales. Sus alucinaciones consistían en percepciones de hombres, mujeres, pájaros, carruajes, edificios, tapices, circunstancias físicamente imposibles y patrones de andamios. Aunque su salud era buena y no padecía ningún trastorno psiquiátrico, se desconocía el origen de las alucinaciones. A los cuarenta años, el propio Charles Bonnet desarrolló una causa no revelada de pérdida grave de visión y experimentó alucinaciones.

En 1936, Jean Lhermitte y Julian de Ajuriaguerra, concluyeron que las alucinaciones visuales consisten tanto en lesiones talámicas como en patología ocular.

En 1967, el neurólogo franco-suizo Georges de Morsier acuñó el término síndrome de Charles Bonnet en honor a Bonnet. La descripción que hace De Morsier del CBS implica una neurodegeneración concentrada, que suele ocurrir en personas mayores con una cognición típica. En la literatura psiquiátrica, la interpretación más comúnmente aceptada de CBS es la de Gold y Rabins. En 1989, detallaron que las alucinaciones asociadas con el CBS no afectan otras modalidades sensoriales. Creían que las alucinaciones visuales son a menudo de naturaleza estereotipada, persistente y/o repetitiva.

Sociedad y cultura

El síndrome se analiza en:

• Libro de Vilayanur S. Ramachandran Fantasmas en el cerebro. Ramachandran sugiere que James Thurber, que fue cegado en un ojo como niño, pudo haber derivado su extraordinaria imaginación del síndrome.
• Libro de Vikram Chandra Juegos Sagrados (2006)
• El libro de David Eagleman Incognito: Las vidas secretas del cerebro
• Libro de Oliver Sacks 2012 Alucinaciones
• La película india Jawan de Vellimala, liberado en 2012, en el que Mammootty es víctima del síndrome
• El lienzo negro (2014), una ópera de cámara del compositor griego Spyros Syrmos, se trata de un famoso pintor cuyas visiones son causadas por CBS.
• La corta historia de Margaret Atwood "Torching the Dusties"
• La novela de Deborah Lawrenson La Linterna (2011)
• La novela gráfica de Gareth Brookes A Thousand Colored Castles (2017)
• Dealt, 2017 documental sobre el notable mecánico de tarjetas Richard Turner
• La película Netflix 2019 Velvet Buzzsaw
• El episodio de Doc Martin "Sólo una noche" (2022, Temporada 10, Episodio 2) describe al Dr. Ellingham diagnosticando a un paciente con el síndrome de Charles Bonnet.