Terapia de conversão

Terapia de conversão é a prática pseudocientífica de tentar mudar a orientação sexual, identidade de gênero ou expressão de gênero de um indivíduo para se alinhar às normas heterossexuais e cisgêneros. Os métodos que têm sido usados para esse fim incluem formas de cirurgia cerebral, castração cirúrgica ou hormonal, tratamentos aversivos como choques elétricos, drogas indutoras de náusea, hipnose, aconselhamento, intervenções espirituais, visualização, psicanálise e recondicionamento da excitação.

Há um consenso científico de que a terapia de conversão é ineficaz na mudança da orientação sexual ou identidade de gênero de uma pessoa e que frequentemente causa danos psicológicos significativos e de longo prazo nos indivíduos submetidos a ela. A posição da medicina baseada em evidências e das orientações clínicas atuais é que a homossexualidade, a bissexualidade e a variação de género são aspectos naturais e saudáveis da sexualidade humana. Historicamente, a terapia de conversão foi o tratamento de escolha para indivíduos que revelavam atração pelo mesmo sexo ou exibiam inconformidade de gênero, que anteriormente eram consideradas patologias pela instituição médica. Quando realizada hoje, a terapia de conversão pode constituir fraude e, quando realizada em menores, uma forma de abuso infantil; foi descrito por especialistas como tortura, tratamento cruel, desumano ou degradante e contrário aos direitos humanos.

Um número crescente de jurisdições em todo o mundo aprovou leis contra a terapia de conversão.

Terminologia

Profissionais médicos e ativistas consideram a "terapia de conversão" um nome impróprio, pois não constitui uma forma legítima de terapia. Termos alternativos incluem esforços de mudança de orientação sexual (SOCE) e esforços de mudança de identidade de género (GICE) – em conjunto, esforços de mudança de orientação sexual e identidade de género (SOGICE). De acordo com o pesquisador Douglas C. Haldeman, SOCE e GICE devem ser considerados em conjunto porque ambos se baseiam na suposição de que “o comportamento relacionado ao gênero consistente com o sexo de nascimento do indivíduo é normativo e qualquer outra coisa é inaceitável e deve ser mudou". "Terapia reparativa" pode referir-se à terapia de conversão em geral ou a um subconjunto desta.

Os defensores da terapia de conversão também não usam necessariamente o termo, em vez disso usam frases como "cura da ruptura sexual" e 'lutando contra a atração pelo mesmo sexo'.

Histórico

Esforços de mudança de orientação sexual (SOCE)

O termo homossexual foi cunhado pelo escritor húngaro de língua alemã Karl Maria Kertbeny e estava em circulação na década de 1880. Em meados do século XX, visões concorrentes sobre a homossexualidade foram promovidas pela psicanálise versus a sexologia acadêmica. Sigmund Freud, o fundador da psicanálise, via a homossexualidade como uma forma de desenvolvimento interrompido. Psicanalistas posteriores seguiram Sandor Rado, que argumentou que a homossexualidade era uma “evitação fóbica da heterossexualidade causada por uma educação precoce inadequada”. Essa linha de pensamento era popular em modelos psiquiátricos de homossexualidade baseados na população carcerária ou em homossexuais em busca de tratamento. Em contraste, pesquisadores de sexologia como Alfred Kinsey argumentaram que a homossexualidade era uma variação normal no desenvolvimento humano. Em 1970, ativistas gays confrontaram a Associação Psiquiátrica Americana, persuadindo a associação a reconsiderar se a homossexualidade deveria ser listada como um transtorno. A APA retirou a homossexualidade da lista em 1973, o que contribuiu para mudanças na opinião pública sobre a homossexualidade.

Apesar da falta de apoio científico, alguns activistas social ou religiosamente conservadores continuaram a argumentar que se a sexualidade de uma pessoa pudesse ser mudada, a homossexualidade não seria uma classe fixa como a raça. Tomando emprestado ideias psicanalíticas desacreditadas sobre a causa da homossexualidade, alguns desses indivíduos ofereceram terapia de conversão. Em 2001, a terapia de conversão atraiu a atenção quando Robert L. Spitzer publicou um estudo não revisado por pares afirmando que alguns homossexuais poderiam mudar sua orientação sexual. Muitos pesquisadores fizeram críticas metodológicas ao estudo, que Spitzer posteriormente repudiou.

Gender identity change efforts (GIVE)

Os Esforços de Mudança de Identidade de Género (GICE) referem-se a práticas de prestadores de cuidados de saúde e conselheiros religiosos com o objectivo de tentar alterar a identidade ou expressão de género de uma pessoa para se conformar às normas sociais. Os exemplos incluem terapia de aversão, reestruturação cognitiva e terapias psicanalíticas e de conversação. As narrativas do modelo médico ocidental institucionalizaram historicamente a transfobia: favorecendo sistematicamente um modelo de género binário e patologizando a diversidade e a inconformidade de género. Isso ajudou no desenvolvimento e proliferação do GICE.

As intervenções precoces estavam enraizadas em hipóteses psicanalíticas. Robert Stoller avançou a teoria de que o comportamento e a expressão não conformes de gênero em crianças designadas como homens ao nascer (AMAB) foram causados por serem excessivamente próximos da mãe. Richard Green continuou sua pesquisa; seus métodos para alterar o comportamento incluíam fazer com que o pai passasse mais tempo com a criança e menos com a mãe, esperando que ambos exibissem papéis de gênero estereotipados e fazendo com que elogiassem os comportamentos masculinos de seus filhos e envergonhassem os comportamentos femininos e não-conformes de gênero. Essas intervenções resultaram em depressão nas crianças e sentimentos de traição por parte dos pais porque os tratamentos falharam.

Na década de 1970, o psicólogo da UCLA Richard Green recrutou Ole Ivar Lovaas para adaptar as técnicas da terapia ABA para tentar impedir que crianças se tornassem transexuais. Considerado o “Projeto Menino Feminino”, os tratamentos usaram o condicionamento operante para recompensar comportamentos em conformidade com o gênero e punir comportamentos não conformes com o gênero. Eles recrutaram George Rekers como terapeuta comportamental para o projeto. O projeto publicou diversos estudos enfocando um assunto e afirmando que a criança havia sido "curada" após 60 sessões de tratamento. Porém, décadas depois, aos 38 anos, o sujeito morreu por suicídio, com a família culpando o trauma psicológico do programa.

Kenneth Zucker, do CAMH, adotou os métodos de Richard Green, mas reduziu o escopo para tentar impedir que a criança se identificasse como transgênero. Seu modelo utilizou as mesmas intervenções de Green com a adição de terapia psicodinâmica. Em janeiro de 2015, membros da Rainbow Health Ontario, uma organização provincial de promoção e navegação da saúde, abordaram o CAMH expressando suas preocupações em relação à clínica de Zucker. A Rainbow Health Ontario apresentou uma revisão da literatura acadêmica e das práticas clínicas para jovens transexuais e expressou preocupação pelo fato de a clínica de identidade de gênero não estar seguindo as práticas aceitas. Outros vincularam as práticas da Clínica de Identidade de Gênero ao suicídio de jovens transgêneros causado pela terapia de conversão e fizeram referência ao caso de destaque de Leelah Alcorn, uma adolescente transgênero de Ohio. Em novembro de 2015, foi publicada uma revisão externa da clínica. A revisão observou vários pontos fortes da clínica, mas também a descreveu como uma entidade insular com uma abordagem diferente de outras clínicas e a descreveu como estando fora de sintonia com as melhores práticas atuais, incluindo WPATH SOC versão 7. Após a revisão, o CAMH fechou a clínica e demitiu Zucker. Kwame McKenzie, diretor médico dos serviços para crianças, jovens e famílias do CAMH, disse: “Queremos pedir desculpas pelo fato de que nem todas as práticas em nossa clínica de identidade de gênero infantil estão em sintonia com os pensamentos mais recentes”. #34; e que Zucker “não está mais no CAMH”.

Alguns médicos começaram a usar a "terapia exploratória de gênero" como uma alternativa às abordagens de afirmação de género para jovens com disforia de género. A terapia exploratória de gênero usa a psicoterapia na tentativa de encontrar raízes patológicas para a disforia de gênero. Em uma revisão de setembro de 2022 sobre a terapia exploratória de gênero, a bioeticista Florence Ashley encontrou fortes semelhanças com as “práticas de conversão”.

Motivações

Uma motivação frequente para adultos que buscam terapia de conversão são suas crenças religiosas, especialmente o cristianismo evangélico e o judaísmo ortodoxo, que desaprovam as relações entre pessoas do mesmo sexo. Esses adultos priorizam a manutenção de um bom relacionamento com a família e a comunidade religiosa. Os adolescentes que são pressionados pelas suas famílias a submeterem-se à terapia de conversão também provêm tipicamente de uma formação religiosa conservadora. Os jovens de famílias com baixo nível socioeconómico também têm maior probabilidade de se submeterem à terapia de conversão.

Teorias e técnicas

À medida que as atitudes sociais em relação à homossexualidade se tornaram mais tolerantes ao longo do tempo, os métodos mais severos de terapia de conversão, como a aversão, foram reduzidos. A terapia de conversão secular é oferecida com menos frequência devido à redução da patologização médica da homossexualidade, e os praticantes religiosos tornaram-se mais dominantes.

Terapia de aversão e behaviorismo

A terapia de aversão usada em homossexuais incluía choques elétricos e drogas indutoras de náusea durante a apresentação de imagens eróticas do mesmo sexo. A cessação dos estímulos aversivos era tipicamente acompanhada pela apresentação de imagens eróticas do sexo oposto, com o objetivo de fortalecer os sentimentos heterossexuais. Outro método utilizado foi o método de sensibilização encoberta, que envolve instruir os pacientes a imaginarem vomitar ou receber choques elétricos, escrevendo que apenas foram realizados estudos de caso único e que seus resultados não podem ser generalizados. Haldeman escreve que os estudos de condicionamento comportamental tendem a diminuir os sentimentos homossexuais, mas não aumentam os sentimentos heterossexuais, citando "Dificuldades em despertar e aumentar a capacidade de resposta heterossexual em um homossexual: um relato de caso", de Rangaswami, publicado em 1982., como típico a este respeito.

A terapia de aversão foi desenvolvida na Tchecoslováquia entre 1950 e 1962 e na Comunidade Britânica de 1961 até meados da década de 1970. No contexto da Guerra Fria, os psicólogos ocidentais ignoraram os maus resultados dos seus homólogos checoslovacos, que concluíram que a terapia de aversão não era eficaz em 1961 e, em vez disso, recomendaram a descriminalização da homossexualidade. A alguns homens no Reino Unido foi oferecida a escolha entre a prisão e a terapia de aversão. Também foi oferecido a algumas mulheres britânicas, mas nunca foi o tratamento padrão para homens ou mulheres homossexuais.

Na década de 1970, o behaviorista Hans Eysenck foi um dos principais defensores do contracondicionamento com drogas indutoras de mal-estar e choques elétricos para homossexuais. Ele escreveu que esse tipo de terapia foi bem-sucedido em quase 50% dos casos. No entanto, seus estudos foram contestados. Os terapeutas comportamentais, incluindo Eysenck, usaram métodos aversivos. Isso levou a um protesto contra Eysenck pelo ativista gay Peter Tatchell em um Simpósio do Grupo Médico de Londres em 1972. Tatchell disse que a terapia promovida por Eysenck era uma forma de tortura. Tatchell denunciou a forma de terapia comportamental de Eysenck como indutora de depressão e suicídio entre gays submetidos a ela.

Cirurgia cerebral

Nas décadas de 1940 e 1950, o neurologista norte-americano Walter Freeman popularizou a lobotomia com picador de gelo como tratamento para a homossexualidade. Ele realizou pessoalmente até 3.439 cirurgias de lobotomia em 23 estados, das quais 2.500 usaram o procedimento de furador de gelo, apesar de não ter nenhum treinamento cirúrgico formal.

Na Alemanha Ocidental, um tipo de cirurgia cerebral que geralmente envolve a destruição do núcleo ventromedial do hipotálamo foi feito em alguns homens homossexuais. A prática foi criticada pelo sexólogo Volkmar Sigusch.

Castração e transplante

No início do século XX, na Alemanha, foram realizadas experiências em que homens homossexuais foram submetidos a orquiectomia unilateral e testículos de homens heterossexuais foram transplantados. Essas operações foram um fracasso total.

A castração cirúrgica de homens homossexuais foi generalizada na Europa na primeira metade do século XX e também foi praticada nos Estados Unidos. O líder da SS, Heinrich Himmler, ordenou que homens homossexuais fossem enviados para campos de concentração porque não considerava que uma pena de prisão por tempo limitado fosse suficiente para eliminar a homossexualidade. Embora teoricamente voluntários, alguns homossexuais foram sujeitos a forte pressão e coerção para concordarem com a castração. Não havia limite de idade; alguns meninos de apenas 16 anos foram castrados. Aqueles que concordaram com a castração após uma condenação no parágrafo 175 foram isentos de serem transferidos para um campo de concentração após cumprirem a sua sentença legal. Alguns prisioneiros de campos de concentração também foram submetidos à castração. Estima-se que 400 a 800 homens foram castrados.

O endocrinologista Carl Vaernet tentou mudar o comportamento dos prisioneiros homossexuais dos campos de concentração. orientações sexuais implantando um pellet que liberava testosterona. A maioria das vítimas, prisioneiros sem consentimento em Buchenwald, morreu pouco depois.

Um número desconhecido de homens foi castrado na Alemanha Ocidental e a castração química foi utilizada noutros países ocidentais, nomeadamente contra Alan Turing no Reino Unido.

Ministério de ex-gays/ex-trans

Algumas fontes descrevem ministérios de ex-gays e ex-trans como uma forma de terapia de conversão, enquanto outras afirmam que organizações de ex-gays e terapia de conversão são métodos distintos de tentativa de converter pessoas gays à heterossexualidade. A organização guarda-chuva Exodus International nos Estados Unidos cessou as atividades em junho de 2013, e os três membros do conselho emitiram uma declaração que repudiava os seus objetivos e pediam desculpa pelos danos que a sua atividade causou às pessoas LGBT. Organizações de ex-gays/ex-trans muitas vezes se sobrepõem e retratam ser trans como inerentemente pecaminoso ou contra o desígnio de Deus, ou patologizam a variação de gênero como resultado de trauma, contágio social ou “ideologia de gênero”.

Hipnose

A hipnose foi usada na terapia de conversão desde o século XIX por Richard von Krafft-Ebing e Albert von Schrenck-Notzing. Em 1967, o psiquiatra canadense Peter Roper publicou um estudo de caso sobre o tratamento de 15 homossexuais (alguns dos quais provavelmente seriam considerados bissexuais pelos padrões modernos) com hipnose. Supostamente, 8 mostraram “melhoria acentuada”; (eles supostamente perderam totalmente a atração sexual pelo mesmo sexo), 4 melhorias leves (diminuição das “tendências homossexuais”) e 3 nenhuma melhora após o tratamento hipnótico; ele concluiu que “a hipnose pode muito bem produzir resultados mais satisfatórios do que aqueles obtidos por outros meios”, dependendo da suscetibilidade hipnótica dos sujeitos.

Psicanálise

Haldeman escreve que o tratamento psicanalítico da homossexualidade é exemplificado pelo trabalho de Irving Bieber et al. em Homosexuality: A Psychoanalytic Study of Male Homosexuals. Eles defendiam uma terapia de longo prazo destinada a resolver os conflitos inconscientes da infância que consideravam responsáveis pela homossexualidade. Haldeman observa que a metodologia de Bieber foi criticada porque se baseava em uma amostra clínica, a descrição dos resultados foi baseada na impressão subjetiva do terapeuta e os dados de acompanhamento foram mal apresentados. Bieber relatou uma taxa de sucesso de 27% na terapia de longo prazo, mas apenas 18% dos pacientes nos quais Bieber considerou o tratamento bem-sucedido eram exclusivamente homossexuais, enquanto 50% eram bissexuais. Na opinião de Haldeman, isso torna enganosas até mesmo as afirmações inexpressivas de sucesso de Bieber.

Haldeman discute outros estudos psicanalíticos sobre tentativas de mudar a homossexualidade. 'Homossexualidade: uma análise de 100 casos masculinos' de Curran e Parr, publicado em 1957, não relatou nenhum aumento significativo no comportamento heterossexual. “Psicoterapia de homossexuais: um estudo de acompanhamento de dezenove casos”, de Mayerson e Lief, publicado em 1965, relatou que metade de seus 19 indivíduos tinham comportamento exclusivamente heterossexual quatro anos e meio após o tratamento., mas seus resultados foram baseados no autorrelato do paciente e não tiveram validação externa. Na opinião de Haldeman, os participantes do estudo que relataram mudança eram bissexuais no início, e os seus autores interpretaram erradamente a capacidade para o sexo heterossexual como mudança de orientação sexual.

Terapia reparativa

O termo "terapia reparativa" tem sido usado como sinônimo de terapia de conversão em geral, mas, de acordo com Jack Drescher, refere-se adequadamente a um tipo específico de terapia associada aos psicólogos Elizabeth Moberly e Joseph Nicolosi. O termo reparativo refere-se ao postulado de Nicolosi de que a atração pelo mesmo sexo é uma tentativa inconsciente de uma pessoa de se 'auto-reparar'. sentimentos de inferioridade.

Terapia de casamento

As edições anteriores da CID da Organização Mundial da Saúde incluíam “transtorno de relacionamento sexual”, no qual a orientação sexual ou identidade de gênero de uma pessoa torna difícil formar ou manter um relacionamento com um parceiro sexual. A crença de que a sua orientação sexual causou problemas no seu relacionamento pode levar algumas pessoas a recorrer a um terapeuta matrimonial em busca de ajuda para mudar a sua orientação sexual. O transtorno de orientação sexual foi removido da CID mais recente, CID-11, depois que o Grupo de Trabalho sobre Transtornos Sexuais e Saúde Sexual determinou que sua inclusão era injustificada.

Terapia exploratória de gênero

A terapia exploratória de gênero, ou GET, é uma forma de terapia de conversão na qual o administrador tenta atrasar a transição (tanto médica quanto social) pelo maior tempo possível, muitas vezes indefinidamente, enquanto a puberdade natural do paciente progride. Isso é feito em um esforço para fazer com que o paciente desista completamente e é realizado usando o pretexto de dedicar um longo período de tempo para "explorar" causas potenciais para o paciente se identificar como um gênero diferente do sexo atribuído no nascimento, que são então usadas para negar totalmente o acesso aos cuidados, incluindo problemas de saúde mental, trauma, fetichismo sexual, intolerância internalizada e autismo. A terapia exploratória de género é frequentemente obrigatória ou recomendada para utilização em pacientes trans em jurisdições onde o acesso a cuidados de saúde que afirmem o género é proibido ou fortemente restringido.

Efeitos

Há um consenso científico de que a terapia de conversão é ineficaz na mudança da orientação sexual de uma pessoa. Os defensores da terapia de conversão baseiam-se fortemente em depoimentos e auto-relatos retrospectivos como evidência de eficácia. Os estudos que pretendem validar a eficácia dos esforços para mudar a orientação sexual ou a identidade de género têm sido criticados por falhas metodológicas. Depois que a terapia de conversão não conseguiu mudar a orientação sexual ou identidade de gênero de alguém, os participantes muitas vezes sentem uma vergonha maior por já sentirem sua orientação sexual ou identidade de gênero.

A terapia de conversão pode causar danos psicológicos significativos e de longo prazo. Isto inclui taxas significativamente mais elevadas de depressão, abuso de substâncias e outros problemas de saúde mental em indivíduos que foram submetidos a terapia de conversão do que os seus pares que não o fizeram, incluindo uma taxa de tentativas de suicídio quase duas vezes superior à daqueles que não o fizeram. Os praticantes modernos da terapia de conversão - principalmente de um ponto de vista religioso conservador - discordam da medicina atual baseada em evidências e das orientações clínicas que não consideram a homossexualidade e a variação de género como não naturais ou prejudiciais.

Em 2020, a ILGA World publicou uma pesquisa mundial e um relatório Curbin Deception listando consequências e efeitos que ameaçam a vida, associando testemunhos públicos específicos a diferentes tipos de métodos usados para praticar terapias de conversão.

Um estudo de 2022 estimou que a terapia de conversão de jovens nos Estados Unidos custa US$ 650,16 milhões anualmente, com US$ 9,5 bilhões adicionais em custos associados, como aumento de suicídios e abuso de substâncias. Os jovens que se submetem à terapia de conversão de um prestador de serviços religioso têm resultados mais negativos em termos de saúde mental do que aqueles que consultaram um prestador de cuidados de saúde licenciado.

Opinião pública

Uma pesquisa de 2020 realizada com adultos nos EUA encontrou apoio majoritário para proibir a terapia de conversão para menores.

Uma pesquisa YouGov de 2022 encontrou apoio majoritário na Inglaterra, Escócia e País de Gales para a proibição da terapia de conversão tanto para orientação sexual quanto para identidade de gênero, com oposição variando de 13 a 15 por cento.

Estatuto jurídico

Algumas jurisdições proíbem criminalmente a prática da terapia de conversão, incluindo Canadá, Equador, França, Alemanha, Malta, México e Espanha. Noutros países, incluindo a Albânia, Brasil, Chile, Vietname e Taiwan, os profissionais médicos estão proibidos de praticar terapia de conversão.

Em alguns estados, as ações judiciais contra prestadores de terapia de conversão por fraude foram bem-sucedidas, mas em outras jurisdições aqueles que alegam fraude devem provar que o perpetrador foi intencionalmente desonesto. Assim, um prestador que acredite genuinamente que a terapia de conversão é eficaz não poderá ser condenado.

A terapia de conversão em menores pode constituir abuso infantil.

Direitos humanos

Em 2020, o Conselho Internacional de Reabilitação para Vítimas de Tortura divulgou uma declaração oficial de que a terapia de conversão é tortura. No mesmo ano, o especialista independente da ONU em orientação sexual e identidade de gênero, Victor Madrigal-Borloz, disse que as práticas de terapia de conversão são “inerentemente discriminatórias, que são tratamentos cruéis, desumanos e degradantes, e que dependendo da gravidade ou da condição física ou dor e sofrimento mental infligidos à vítima, podem constituir tortura". Ele recomendou que fosse banido em todo o mundo. Em 2021, Ilias Trispiotis e Craig Purshouse argumentam que a terapia de conversão viola a proibição de tratamento degradante nos termos do Artigo 3 da Convenção Europeia dos Direitos Humanos, levando a uma obrigação estatal de proibi-la. Em fevereiro de 2023, a Comissária para os Direitos Humanos, Dunja Mijatović, qualificou essas práticas como “inconciliáveis com várias garantias ao abrigo da Convenção Europeia dos Direitos Humanos" e não tendo lugar numa sociedade baseada nos direitos humanos, instando os Estados-Membros do Conselho da Europa a proibi-los tanto para adultos como para menores, no final de julho de 2023 ela defendeu ações claras durante uma audiência pública no Parlamento Europeu estudando diferentes abordagens para proibir legalmente as "terapias de conversão" na União Europeia.

Na mídia

Os esforços para mudar a orientação sexual têm sido retratados e discutidos na cultura popular e em vários meios de comunicação. Exemplos mais recentes incluem: Boy Erased, The Miseducation of Cameron Post, musical do Livro de Mórmon, Ratched e documentários Pray Away, Homoterapia: uma doença religiosa.

Visualizações médicas

Organizações nacionais de saúde em todo o mundo denunciaram e criticaram uniformemente os esforços de mudança de orientação sexual e identidade de género. Eles afirmam que não houve nenhuma demonstração científica de “terapia de conversão”; eficácia. Eles acham que a terapia de conversão é ineficaz, arriscada e pode ser prejudicial. Alegações anedóticas de curas são contrabalançadas por afirmações de danos, e a Associação Psiquiátrica Americana, por exemplo, adverte os profissionais éticos sob o juramento de Hipócrates a não causarem danos e a absterem-se de tentativas de terapia de conversão. Além disso, afirmam que a terapia de conversão é prejudicial e que muitas vezes explora a culpa e a ansiedade do indivíduo, prejudicando a autoestima e levando à depressão e até ao suicídio. Há também preocupação na comunidade de saúde mental de que o avanço da terapia de conversão possa causar danos sociais ao disseminar opiniões imprecisas sobre a identidade de género, a orientação sexual e a capacidade das pessoas LGBTQ de levarem vidas felizes e saudáveis. Vários órgãos médicos proíbem seus membros de praticar terapia de conversão.