Odontologia

Um cirurgião oral e assistente dental removendo um dente de sabedoria

Odontologia, também conhecida como medicina odontológica e medicina oral, é o ramo da medicina focado nos dentes, gengivas e boca. Consiste no estudo, diagnóstico, prevenção, manejo e tratamento de doenças, distúrbios e condições da boca, mais comumente focados na dentição (o desenvolvimento e disposição dos dentes), bem como na mucosa oral. A odontologia também pode abranger outros aspectos do complexo craniofacial, incluindo a articulação temporomandibular. O praticante é chamado de dentista.

A história da odontologia é quase tão antiga quanto a história da humanidade e da civilização, com as primeiras evidências datando de 7000 aC a 5500 aC. Acredita-se que a odontologia tenha sido a primeira especialização em medicina que desenvolveu seu próprio diploma credenciado com suas próprias especializações. A odontologia também é frequentemente entendida como subsumindo a agora extinta especialidade médica da estomatologia (o estudo da boca e seus distúrbios e doenças), razão pela qual os dois termos são usados de forma intercambiável em certas regiões. No entanto, algumas especialidades, como cirurgia oral e maxilofacial (reconstrução facial), podem exigir diplomas médicos e odontológicos para serem realizadas. Na história da Europa, considera-se que a odontologia surgiu do comércio de cirurgiões-barbeiros.

Os tratamentos dentários são realizados por uma equipa dentária, que muitas vezes é composta por um médico dentista e auxiliares dentários (assistentes de dentista, higienistas dentários, técnicos dentários, bem como terapeutas dentários). A maioria dos dentistas trabalha em consultórios particulares (cuidados primários), hospitais odontológicos ou instituições (atendimento secundário) (prisões, bases das forças armadas, etc.).

O movimento moderno da odontologia baseada em evidências exige o uso de pesquisas e evidências científicas de alta qualidade para orientar a tomada de decisões, como na conservação manual dos dentes, uso de tratamento de água com flúor e creme dental com flúor, lidando com doenças bucais como cárie dentária e periodontite, bem como doenças sistêmicas, como osteoporose, diabetes, doença celíaca, câncer, HIV/AIDS, que também podem afetar a cavidade oral. Outras práticas relevantes para a odontologia baseada em evidências incluem a radiologia da boca para inspecionar a deformidade dos dentes ou mal-estar oral, hematologia (estudo do sangue) para evitar complicações hemorrágicas durante a cirurgia odontológica, cardiologia (devido a várias complicações graves decorrentes da cirurgia odontológica com pacientes com problemas cardíacos). doença) etc

Terminologia

O termo odontologia vem de dentist, que vem do francês dentiste, que vem das palavras francesa e latina para dente. O termo associado ao estudo científico dos dentes é odontologia (do grego antigo: ὀδούς, romanizado: odoús, lit. 'dente') – o estudo de a estrutura, desenvolvimento e anormalidades dos dentes.

Tratamento odontológico

A odontologia geralmente engloba práticas relacionadas à cavidade oral. Segundo a Organização Mundial da Saúde, as doenças bucais são importantes problemas de saúde pública devido à sua alta incidência e prevalência em todo o mundo, sendo os desfavorecidos mais afetados do que outros grupos socioeconômicos.

A maioria dos tratamentos dentários é realizada para prevenir ou tratar as duas doenças orais mais comuns que são a cárie dentária (cárie dentária) e a doença periodontal (doença das gengivas ou piorreia). Tratamentos comuns envolvem a restauração de dentes, extração ou remoção cirúrgica de dentes, raspagem e alisamento radicular, tratamento de canal endodôntico e odontologia estética

Pela natureza de sua formação geral, os dentistas, sem especialização, podem realizar a maioria dos tratamentos odontológicos, como restauradores (obturações, coroas, pontes), próteses (dentaduras), terapia endodôntica (canal), terapia periodontal (gengiva)., e extração de dentes, além de realização de exames, radiografias (raios-x) e diagnóstico. Os dentistas também podem prescrever medicamentos como antibióticos, sedativos e quaisquer outros medicamentos usados no tratamento do paciente. Dependendo de seus conselhos de licenciamento, dentistas gerais podem ser obrigados a completar treinamento adicional para realizar sedação, implantes dentários, etc.

Defeitos de esmalte irreversíveis causados por uma doença celíaca não tratada. Eles podem ser a única pista para o seu diagnóstico, mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais, mas são muitas vezes confundidos com fluorose, descoloração tetraciclina, refluxo ácido ou outras causas. Os Institutos Nacionais de Saúde incluem um exame dental no protocolo de diagnóstico da doença celíaca.

Os dentistas também incentivam a prevenção de doenças bucais por meio de higiene adequada e exames regulares, duas ou mais vezes por ano, para limpeza e avaliação profissional. Infecções e inflamações orais podem afetar a saúde geral e as condições da cavidade oral podem ser indicativas de doenças sistêmicas, como osteoporose, diabetes, doença celíaca ou câncer. Muitos estudos também mostraram que a doença gengival está associada a um risco aumentado de diabetes, doenças cardíacas e parto prematuro. O conceito de que a saúde bucal pode afetar a saúde sistêmica e a doença é referido como "saúde bucal sistêmica".

Educação e licenciamento

Uma secção transversal sagital de um dente molar; 1: coroa, 2: raiz, 3: esmalte, 4: tubules dentin e dentin, 5: câmara de polpa, 6: vasos sanguíneos e nervo, 7: ligamento periodontal, 8: ápice e região periáptica, 9: Osso alveolar

Cadeira dentária precoce no Pioneer West Museum em Shamrock, Texas

John M. Harris iniciou a primeira escola de odontologia do mundo em Bainbridge, Ohio, e ajudou a estabelecer a odontologia como uma profissão de saúde. Foi inaugurado em 21 de fevereiro de 1828 e hoje é um museu odontológico. A primeira faculdade de odontologia, Baltimore College of Dental Surgery, foi inaugurada em Baltimore, Maryland, EUA, em 1840. A segunda nos Estados Unidos foi a Ohio College of Dental Surgery, fundada em Cincinnati, Ohio, em 1845. The Philadelphia College of Dental Surgery seguido em 1852. Em 1907, a Temple University aceitou uma oferta para incorporar a escola.

Estudos mostram que dentistas formados em diferentes países, ou mesmo em diferentes faculdades de odontologia em um mesmo país, podem tomar decisões clínicas diferentes para uma mesma condição clínica. Por exemplo, dentistas que se formaram em escolas de odontologia israelenses podem recomendar a remoção de terceiros molares impactados assintomáticos (dentes do siso) com mais frequência do que dentistas que se formaram em escolas de odontologia da América Latina ou do Leste Europeu.

No Reino Unido, as primeiras escolas de odontologia, a London School of Dental Surgery e a Metropolitan School of Dental Science, ambas em Londres, foram inauguradas em 1859. O British Dentists Act de 1878 e o 1879 Dentists Register limitaram o título de "dentista" e "cirurgião-dentista" para profissionais qualificados e registrados. No entanto, outros poderiam se descrever legalmente como "especialistas em odontologia" ou "consultores dentários". A prática da odontologia no Reino Unido tornou-se totalmente regulamentada com a Lei dos Dentistas de 1921, que exigia o registro de qualquer pessoa que praticasse odontologia. A British Dental Association, formada em 1880 com Sir John Tomes como presidente, desempenhou um papel importante em processar dentistas que praticavam ilegalmente. Os dentistas no Reino Unido agora são regulamentados pelo General Dental Council.

Em muitos países, os dentistas geralmente completam entre cinco e oito anos de educação pós-secundária antes de exercer a profissão. Embora não seja obrigatório, muitos dentistas optam por concluir um estágio ou residência com foco em aspectos específicos do atendimento odontológico depois de receberem seu diploma de dentista. Em alguns países, para se tornar um dentista qualificado, geralmente é preciso completar pelo menos quatro anos de pós-graduação; Os diplomas odontológicos concedidos em todo o mundo incluem o Doutor em Cirurgia Dentária (DDS) e o Doutor em Medicina Dentária (DMD) na América do Norte (EUA e Canadá) e o Bacharelado em Cirurgia Dentária/Baccalaureus Dentalis Chirurgiae (BDS, BDent, BChD, BDSc) no Reino Unido e nos atuais e antigos países da Comunidade Britânica.

Todos os dentistas nos Estados Unidos passam por pelo menos três anos de estudos de graduação, mas quase todos concluem o bacharelado. Esta escolaridade é seguida por quatro anos de faculdade de odontologia para se qualificar como "Doutor em Cirurgia Dentária" (DDS) ou "Doutor em Medicina Dentária" (DMD). A especialização em odontologia está disponível nas áreas de Anestesiologia, Saúde Pública Odontológica, Endodontia, Radiologia Oral, Cirurgia Bucomaxilofacial, Medicina Oral, Dor Orofacial, Patologia, Ortodontia, Odontopediatria, Periodontia e Prótese.

Especialidades

Clínica dentária moderna em Lappeenranta, Finlândia

Alguns médicos dentistas continuam a sua formação após a licenciatura para se especializarem. Exatamente quais assuntos são reconhecidos pelos órgãos de registro odontológico varia de acordo com a localização. Exemplos incluem:

• Odontologia cosmética- Foca em melhorar a aparência da boca, dentes e sorriso.
• Anestesiologia – A especialidade da odontologia que lida com o uso avançado da anestesia geral, sedação e gestão da dor para facilitar os procedimentos dentários.
• Saúde pública odontológica – Estudo de epidemiologia e políticas de saúde social relevantes para a saúde bucal.
• Endodontia (também chamado endodontologia) – Terapia do canal de raiz e estudo de doenças da polpa dental e tecidos periápticos.
• Odontologia forense – A coleta e uso de evidências dentais em lei. Isso pode ser realizado por qualquer dentista com experiência ou treinamento neste campo. A função do dentista forense é principalmente documentação e verificação da identidade.
• Odontologia geriátrica ou Inglês – A entrega do atendimento odontológico a idosos envolvendo o diagnóstico, prevenção e tratamento de problemas associados ao envelhecimento normal e doenças relacionadas à idade como parte de uma equipe interdisciplinar com outros profissionais de saúde.
• Patologia oral e maxilofacial – O estudo, diagnóstico e, às vezes, o tratamento de doenças relacionadas orais e maxilofaciais.
• Radiologia oral e maxilofacial – O estudo e interpretação radiológica de doenças orais e maxilofaciais.
• Cirurgia oral e maxilofacial (também chamada de cirurgia oral) – Extrações, implantes e cirurgia das mandíbulas, boca e rosto.
• Biologia oral – Pesquisa em biologia dental e craniofacial
• Implantologia oral – A arte e a ciência da substituição de dentes extraídos por implantes dentários.
• Medicina oral – Avaliação clínica e diagnóstico de doenças mucosas orais
• Ortodontia e ortopedia dentofacial – O alisamento dos dentes e modificação do meio-face e do crescimento mandibular.
• Odontologia pediátrica (também chamada de Pedodontologia) – Odontologia para crianças
• Periodontologia (também chamada de periodo) Estudo e tratamento de doenças do periodontium (não cirúrgica e cirúrgica), bem como colocação e manutenção de implantes dentários
• Prosthodontics (também chamado de Odontologia prótese) – Dentaduras, pontes e a restauração de implantes.
  • Alguns prostodontistas superespecializam em próteses maxilofaciais, que é a disciplina originalmente preocupada com a reabilitação de pacientes com defeitos congênitos faciais e orais, como fissura labial e palato ou pacientes nascidos com orelha subdesenvolvida (microtia). Hoje, a maioria dos prostodontes maxilofaciais retornam a função e os estéticos a pacientes com defeitos adquiridos secundários à remoção cirúrgica de tumores de cabeça e pescoço, ou secundários ao trauma de acidentes de guerra ou de veículos motorizados.
• Odontologia de necessidades especiais (também chamado Odontologia de cuidados especiais) – Odontologia para aqueles com deficiências de desenvolvimento e adquiridas.
• Odontologia esportiva – ramo de medicina esportiva que lida com prevenção e tratamento de lesões odontológicas e doenças orais associadas ao esporte e exercício. O dentista esportivo trabalha como consultor individual ou como membro da Equipe de Medicina Esportiva.
• Odontologia veterinária – O campo da odontologia aplicado ao cuidado de animais. É uma especialidade de medicina veterinária.

História

Um paciente rico caindo sobre por ter um dente extraído com tal vigor por um dentista na moda, C.1790. História da Odontologia.

Farmer no dentistaJohann Liss, C.1616–17

A cárie dentária era baixa nas sociedades pré-agrícolas, mas o advento da sociedade agrícola há cerca de 10.000 anos se correlacionou com um aumento da cárie dentária (cáries). Um dente infectado da Itália parcialmente limpo com ferramentas de sílex, entre 13.820 e 14.160 anos, representa a odontologia mais antiga conhecida, embora um estudo de 2017 sugira que há 130.000 anos os neandertais já usavam ferramentas odontológicas rudimentares. O vale do Indo produziu evidências de odontologia sendo praticada já em 7000 aC, durante a Idade da Pedra. O sítio neolítico de Mehrgarh (agora na província do Baluchistão, no sudoeste do Paquistão) indica que essa forma de odontologia envolvia a cura de distúrbios relacionados aos dentes com brocas de arco operadas, talvez, por habilidosos artesãos de contas. A reconstrução desta antiga forma de odontologia mostrou que os métodos utilizados eram confiáveis e eficazes. A obturação dentária mais antiga, feita de cera de abelha, foi descoberta na Eslovênia e data de 6.500 anos atrás. A odontologia era praticada na Malta pré-histórica, como evidenciado por um crânio que tinha um abscesso dentário lancetado da raiz de um dente que datava de cerca de 2500 aC.

Um antigo texto sumério descreve um "dente verme" como causa da cárie dentária. Evidências dessa crença também foram encontradas na antiga Índia, Egito, Japão e China. A lenda do verme também é encontrada nos Hinos homéricos, e ainda no século 14 dC o cirurgião Guy de Chauliac ainda promovia a crença de que os vermes causam cárie dentária.

Receitas para o tratamento de dor de dente, infecções e dentes soltos estão espalhadas pelos Papiros Ebers, Papiros Kahun, Papiros Brugsch e Papiros Hearst do Egito Antigo. O papiro de Edwin Smith, escrito no século 17 aC, mas que pode refletir manuscritos anteriores de 3000 aC, discute o tratamento de mandíbulas deslocadas ou fraturadas. No século 18 aC, o Código de Hammurabi referenciava a extração dentária duas vezes em relação à punição. O exame dos restos mortais de alguns antigos egípcios e greco-romanos revela as primeiras tentativas de próteses dentárias. No entanto, é possível que as próteses tenham sido preparadas após a morte por razões estéticas.

Os antigos estudiosos gregos Hipócrates e Aristóteles escreveram sobre odontologia, incluindo o padrão de erupção dos dentes, tratamento de dentes cariados e doenças gengivais, extração de dentes com fórceps e uso de fios para estabilizar dentes soltos e mandíbulas fraturadas. Alguns dizem que o primeiro uso de aparelhos dentários ou pontes vem dos etruscos desde 700 aC. No antigo Egito, Hesy-Ra é o primeiro "dentista" (maior dos dentes). Os egípcios uniam os dentes substitutos com fios de ouro. O escritor médico romano Cornelius Celsus escreveu extensivamente sobre doenças bucais, bem como tratamentos dentários, como emolientes e adstringentes contendo narcóticos. Os primeiros amálgamas dentários foram documentados pela primeira vez em um texto médico da Dinastia Tang, escrito pelo médico chinês Su Kung em 659, e apareceram na Alemanha em 1528.

Durante a Idade de Ouro Islâmica, a Odontologia foi discutida em vários livros famosos de medicina, como The Canon in medicine escrito por Avicena e Al-Tasreef de Al-Zahrawi, considerado o maior cirurgião da Idade Média, Avicena disse que fratura de mandíbula deve ser reduzida de acordo com a orientação oclusal dos dentes; este princípio ainda é válido nos tempos modernos. Al-Zahrawi inventou mais de 200 ferramentas cirúrgicas que se assemelham ao tipo moderno.

Historicamente, as extrações dentárias têm sido usadas para tratar uma variedade de doenças. Durante a Idade Média e ao longo do século XIX, a odontologia não era uma profissão em si, e muitas vezes os procedimentos odontológicos eram realizados por barbeiros ou médicos generalistas. Os barbeiros geralmente limitavam sua prática à extração de dentes, o que aliviava a dor e a infecção dentária crônica associada. Os instrumentos utilizados para extrações dentárias datam de vários séculos. No século 14, Guy de Chauliac provavelmente inventou o pelicano dental (semelhante ao bico de um pelicano) que foi usado para realizar extrações dentárias até o final do século 18. O pelicano foi substituído pela chave dentária que, por sua vez, foi substituída pela pinça moderna no século XIX.

Alicate de nariz agulha dental projetado por Fauchard no final do século XVII para usar em prosthodontics

O primeiro livro focado exclusivamente em odontologia foi o "Artzney Buchlein" em 1530, e o primeiro livro de odontologia escrito em inglês chamava-se "Operator for the Teeth" por Charles Allen em 1685.

No Reino Unido, não havia qualificação formal para os prestadores de tratamento odontológico até 1859 e foi somente em 1921 que a prática da odontologia foi limitada aos profissionais qualificados. A Comissão Real do Serviço Nacional de Saúde em 1979 relatou que havia então mais do que o dobro de dentistas registrados por 10.000 habitantes no Reino Unido do que em 1921.

Odontologia moderna

Um dispositivo microscópico utilizado na análise dental, C.1907

Foi entre 1650 e 1800 que a ciência da odontologia moderna se desenvolveu. O médico inglês Thomas Browne em sua Carta a um amigo (c. 1656 pub. 1690) fez uma observação odontológica precoce com humor característico:

As múmias egípcias que eu vi, tiveram suas bocas abertas, e um pouco ausentes, o que proporciona uma boa oportunidade para ver e observar seus dentes, em que 'não é fácil encontrar qualquer desejo ou decadência: e, portanto, no Egito, onde um homem praticou mas uma operação, ou as doenças, mas de partes únicas, deve ser uma Profissão estéril para confinar ao de desenho de dentes, e pouco melhor.

O cirurgião francês Pierre Fauchard ficou conhecido como o "pai da odontologia moderna". Apesar das limitações dos instrumentos cirúrgicos primitivos durante o final do século 17 e início do século 18, Fauchard era um cirurgião altamente qualificado que fez improvisações notáveis de instrumentos odontológicos, muitas vezes adaptando ferramentas de relojoeiros, joalheiros e até barbeiros, que ele achava que poderiam ser usados em odontologia.. Ele introduziu obturações dentárias como tratamento para cáries dentárias. Ele afirmou que os ácidos derivados do açúcar, como o ácido tartárico, eram responsáveis pela cárie dentária e também sugeriu que os tumores ao redor dos dentes e nas gengivas poderiam aparecer nos estágios posteriores da cárie dentária.

Radiografia panorâmica de implantes dentários históricos, feita em 1978

Fauchard foi o pioneiro da prótese dentária e inventou muitos métodos para substituir dentes perdidos. Ele sugeriu que os substitutos poderiam ser feitos de blocos esculpidos de marfim ou osso. Ele também introduziu os aparelhos dentários, embora inicialmente fossem feitos de ouro, ele descobriu que a posição dos dentes poderia ser corrigida, pois os dentes seguiriam o padrão dos fios. Linho encerado ou fios de seda eram geralmente empregados para prender os suspensórios. Suas contribuições para o mundo da ciência odontológica consistem principalmente em sua publicação de 1728 Le chirurgien dentista ou The Surgeon Dentist. O texto francês incluía "anatomia e função oral básica, construção dentária e várias técnicas operatórias e restaurativas, e efetivamente separava a odontologia da categoria mais ampla de cirurgia".

Uma cadeira de dentista moderna

Depois de Fauchard, o estudo da odontologia se expandiu rapidamente. Dois livros importantes, Natural History of Human Teeth (1771) e Practical Treatise on the Diseases of the Teeth (1778), foram publicados pelo cirurgião britânico John Hunter. Em 1763 iniciou um período de colaboração com o dentista londrino James Spence. Ele começou a teorizar sobre a possibilidade de transplantes de dentes de uma pessoa para outra. Ele percebeu que as chances de um transplante de dente bem-sucedido (inicialmente, pelo menos) seriam melhoradas se o dente doador fosse o mais fresco possível e seu tamanho fosse compatível com o do receptor. Esses princípios ainda são usados no transplante de órgãos internos. Hunter conduziu uma série de operações pioneiras, nas quais tentou um transplante de dente. Embora os dentes doados nunca tenham se unido adequadamente aos dentes dos receptores, gengivas, um dos pacientes de Hunter afirmou que teve três que duraram seis anos, um feito notável para o período.

Grandes avanços na ciência foram feitos no século 19, e a odontologia evoluiu de um comércio para uma profissão. A profissão passou a ser regulamentada pelo governo no final do século XIX. No Reino Unido, a Lei do Dentista foi aprovada em 1878 e a British Dental Association foi formada em 1879. No mesmo ano, Francis Brodie Imlach foi o primeiro dentista a ser eleito Presidente do Royal College of Surgeons (Edimburgo), elevando a odontologia a um par com a cirurgia clínica pela primeira vez.

Riscos na odontologia moderna

A exposição ocupacional prolongada ao ruído pode contribuir para a perda auditiva permanente, conhecida como perda auditiva induzida por ruído (PAIR) e zumbido. A exposição ao ruído pode causar estimulação excessiva do mecanismo auditivo, o que danifica as delicadas estruturas do ouvido interno. A PAIR pode ocorrer quando um indivíduo é exposto a níveis sonoros acima de 90 dBA, de acordo com a Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Os regulamentos estabelecem que os níveis de exposição ao ruído permitidos para indivíduos são de 90 dBA. Para o Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (NIOSH), os limites de exposição são definidos em 85 dBA. Exposições abaixo de 85 dBA não são consideradas perigosas. Limites de tempo são colocados em quanto tempo um indivíduo pode permanecer em um ambiente acima de 85 dBA antes que cause perda auditiva. OSHA coloca essa limitação em 8 horas para 85 dBA. O tempo de exposição diminui à medida que o nível de dBA aumenta.

No campo da odontologia, uma variedade de ferramentas de limpeza são usadas, incluindo desincrustantes piezoelétricos e sônicos e desincrustantes e limpadores ultrassônicos. Embora a maioria das ferramentas não exceda 75 dBA, a exposição prolongada ao longo de muitos anos pode levar à perda auditiva ou queixas de zumbido. Poucos dentistas relataram o uso de dispositivos de proteção auditiva individual, o que poderia compensar qualquer potencial perda auditiva ou zumbido.

Odontologia baseada em evidências

Há um movimento na odontologia moderna para colocar maior ênfase em evidências científicas de alta qualidade na tomada de decisões. A Odontologia Baseada em Evidências (EBD) utiliza as evidências científicas atuais para guiar as decisões. É uma abordagem à saúde oral que requer a aplicação e exame de dados científicos relevantes relacionados com a saúde oral e médica do paciente. Juntamente com a habilidade e experiência profissional do dentista, o EBD permite que os dentistas se mantenham atualizados sobre os procedimentos mais recentes e os pacientes recebam tratamento aprimorado. Um novo paradigma para a educação médica projetado para incorporar a pesquisa atual na educação e na prática foi desenvolvido para ajudar os profissionais a fornecer o melhor atendimento a seus pacientes. Foi introduzido pela primeira vez por Gordon Guyatt e pelo Grupo de Trabalho de Medicina Baseada em Evidências da McMaster University em Ontário, Canadá, na década de 1990. Faz parte do movimento mais amplo em direção à medicina baseada em evidências e outras práticas baseadas em evidências, especialmente porque a maior parte da odontologia envolve lidar com doenças bucais e sistêmicas. Outras questões relevantes para o campo odontológico em termos de pesquisa baseada em evidências e prática baseada em evidências incluem saúde bucal da população, prática clínica odontológica, morfologia dentária, etc.

Uma cadeira odontológica na Universidade de Michigan Escola de Odontologia

Questões éticas e médico-legais

A odontologia é única porque exige que os estudantes de odontologia tenham habilidades clínicas baseadas em competências que só podem ser adquiridas por meio de treinamento laboratorial especializado supervisionado e atendimento direto ao paciente. Isso exige a necessidade de uma base científica e profissional de cuidado com uma base de extensa educação baseada em pesquisa. De acordo com alguns especialistas, o credenciamento de escolas de odontologia pode aumentar a qualidade e o profissionalismo da educação odontológica.