Heroína

Heroína, também conhecida como diacetilmorfina e diamorfina entre outros nomes, é uma substância opióide morfina derivada do látex seco do Papaver somniferum e é usado principalmente como droga recreativa por seus efeitos eufóricos. A diamorfina de grau médico é usada como um sal de cloridrato puro. Vários pós brancos e marrons vendidos ilegalmente em todo o mundo como heroína são rotineiramente diluídos com agentes de corte. A heroína de alcatrão negro é uma mistura variável de derivados de morfina - predominantemente 6-MAM (6-monoacetilmorfina), que é o resultado da acetilação bruta durante a produção clandestina de heroína de rua. A heroína é usada medicamente em vários países para aliviar a dor, como durante o parto ou um ataque cardíaco, bem como na terapia de reposição de opioides.

É normalmente injetado, geralmente em uma veia, mas também pode ser inalado, fumado ou inalado. Num contexto clínico, a via de administração mais comum é a injeção intravenosa; também pode ser administrado por injeção intramuscular ou subcutânea, bem como por via oral na forma de comprimidos. O início dos efeitos geralmente é rápido e dura algumas horas.

Efeitos colaterais comuns incluem depressão respiratória (diminuição da respiração), boca seca, sonolência, função mental prejudicada, constipação e dependência. O uso por injeção também pode resultar em abscessos, válvulas cardíacas infectadas, infecções transmitidas pelo sangue e pneumonia. Após um histórico de uso prolongado, os sintomas de abstinência de opioides podem começar horas após o último uso. Quando administrada por injeção na veia, a heroína tem duas a três vezes o efeito de uma dose semelhante de morfina. Geralmente aparece na forma de um pó branco ou marrom.

O tratamento do vício em heroína geralmente inclui terapia comportamental e medicamentos. Os medicamentos podem incluir buprenorfina, metadona ou naltrexona. Uma overdose de heroína pode ser tratada com naloxona. Estima-se que 17 milhões de pessoas em 2015 usam opiáceos, dos quais a heroína é o mais comum, e o uso de opiáceos resultou em 122.000 mortes. Acredita-se que o número total de usuários de heroína em todo o mundo em 2015 tenha aumentado na África, nas Américas e na Ásia desde 2000. Nos Estados Unidos, aproximadamente 1,6% das pessoas usaram heroína em algum momento. Quando as pessoas morrem de overdose de uma droga, a droga geralmente é um opioide e frequentemente heroína.

A heroína foi produzida pela primeira vez por C. R. Alder Wright em 1874 a partir da morfina, um produto natural da papoula do ópio. Internacionalmente, a heroína é controlada pelas Tabelas I e IV da Convenção Única sobre Entorpecentes, e geralmente é ilegal fabricar, possuir ou vender sem licença. Cerca de 448 toneladas de heroína foram produzidas em 2016. Em 2015, o Afeganistão produziu cerca de 66% do ópio mundial. A heroína ilegal é frequentemente misturada com outras substâncias, como açúcar, amido, cafeína, quinino ou outros opioides como o fentanil.

Usos

Recreativo

Parafernália de heroína em uma lata de Jack Daniels

O nome comercial original de heroína da Bayer é normalmente usado em ambientes não médicos. É usado como droga recreativa pela euforia que induz. O antropólogo Michael Agar certa vez descreveu a heroína como "a droga perfeita para qualquer coisa". A tolerância se desenvolve rapidamente, e doses maiores são necessárias para alcançar os mesmos efeitos. Sua popularidade com usuários de drogas recreativas, em comparação com a morfina, decorre de seus efeitos diferentes percebidos.

Estudos de dependência de curto prazo pelos mesmos pesquisadores demonstraram que a tolerância se desenvolveu em uma taxa semelhante à heroína e à morfina. Quando comparados aos opioides hidromorfona, fentanil, oxicodona e petidina (meperidina), os ex-viciados mostraram uma forte preferência por heroína e morfina, sugerindo que a heroína e a morfina são particularmente suscetíveis ao uso indevido e causando dependência. A morfina e a heroína também eram muito mais propensas a produzir euforia e outras reações "positivas" efeitos subjetivos quando comparados a esses outros opioides.

Usos médicos

Nos Estados Unidos, a heroína não é aceita como medicinalmente útil.

Sinal de publicidade da Bayer para uso em farmácias americanas, datando de antes da proibição federal de heroína em 1924

Sob o nome genérico de diamorfina, a heroína é prescrita como um analgésico forte no Reino Unido, onde é administrada por via oral, subcutânea, intramuscular, intratecal, intranasal ou intravenosa. Pode ser prescrito para o tratamento da dor aguda, como em trauma físico grave, infarto do miocárdio, dor pós-cirúrgica e dor crônica, incluindo doenças terminais em estágio terminal. Em outros países é mais comum o uso de morfina ou outros opioides fortes nessas situações. Em 2004, o National Institute for Health and Clinical Excellence produziu orientações sobre o manejo da cesariana, que recomendava o uso de diamorfina intratecal ou epidural para alívio da dor pós-operatória. Para mulheres que receberam opioides intratecais, deve haver uma observação mínima de hora em hora da frequência respiratória, sedação e escores de dor por pelo menos 12 horas para diamorfina e 24 horas para morfina. As mulheres devem receber diamorfina (0,3–0,4 mg por via intratecal) para analgesia intra e pós-operatória porque reduz a necessidade de analgesia suplementar após uma cesariana. A diamorfina epidural (2,5–5 mg) é uma alternativa adequada.

A diamorfina continua a ser amplamente utilizada em cuidados paliativos no Reino Unido, onde é comumente administrada por via subcutânea, muitas vezes por meio de uma seringa, caso os pacientes não consigam engolir facilmente a solução de morfina. A vantagem da diamorfina sobre a morfina é que a diamorfina é mais solúvel em gordura e, portanto, mais potente por injeção, de modo que doses menores são necessárias para o mesmo efeito na dor. Ambos os fatores são vantajosos na administração de altas doses de opioides por via subcutânea, que muitas vezes é necessária para cuidados paliativos.

Também é usado no tratamento paliativo de fraturas ósseas e outros traumas, especialmente em crianças. No contexto do trauma, é administrado principalmente por via nasal no hospital; embora um spray nasal preparado esteja disponível. Tradicionalmente, é feito pelo médico assistente, geralmente da mesma base "seca" ampolas usadas para injeção. Em crianças, o spray nasal Ayendi está disponível em 720 microgramas e 1600 microgramas por 50 microlitros de atuação do spray, o que pode ser preferível como uma alternativa não invasiva em cuidados pediátricos, evitando o medo de injeção em crianças.

Terapia de manutenção

Vários países europeus prescrevem heroína para o tratamento do vício em heroína. O ensaio inicial Swiss HAT (tratamento assistido por heroína) (estudo "PROVE") foi conduzido como um estudo de coorte prospectivo com cerca de 1.000 participantes em 18 centros de tratamento entre 1994 e 1996, no final de 2004, 1.200 pacientes foram inscritos no HAT em 23 centros de tratamento em toda a Suíça. A diamorfina pode ser usada como droga de manutenção para auxiliar no tratamento da dependência de opiáceos, normalmente em usuários crônicos de heroína intravenosa (IV) de longo prazo. Só é prescrito após esforços exaustivos de tratamento por outros meios. Às vezes, pensa-se que os usuários de heroína podem entrar em uma clínica e sair com uma receita, mas o processo leva muitas semanas antes que uma receita de diamorfina seja emitida. Embora isso seja um tanto controverso entre os proponentes de uma política de drogas de tolerância zero, provou ser superior à metadona na melhoria das situações sociais e de saúde dos viciados.

O Relatório do Comitê Rolleston do Departamento de Saúde do Reino Unido em 1926 estabeleceu a abordagem britânica para a prescrição de diamorfina aos usuários, que foi mantida pelos próximos 40 anos: os traficantes foram processados, mas os médicos poderiam prescrever diamorfina aos usuários quando desistissem. Em 1964, o Comitê do Cérebro recomendou que apenas médicos aprovados selecionados trabalhando em centros especializados aprovados pudessem prescrever diamorfina e cocaína aos usuários. A lei tornou-se mais restritiva em 1968. A partir da década de 1970, a ênfase mudou para a abstinência e o uso de metadona; atualmente, apenas um pequeno número de usuários no Reino Unido recebe prescrição de diamorfina.

Em 1994, a Suíça iniciou um programa experimental de manutenção de diamorfina para usuários que falharam em vários programas de abstinência. O objetivo desse programa era manter a saúde do usuário, evitando problemas médicos decorrentes do uso ilícito de diamorfina. O primeiro teste em 1994 envolveu 340 usuários, embora a inscrição tenha sido posteriormente expandida para 1.000, com base no aparente sucesso do programa. Os ensaios provaram que a manutenção com diamorfina é superior a outras formas de tratamento para melhorar a situação social e de saúde desse grupo de pacientes. Também demonstrou economizar dinheiro, apesar das altas despesas de tratamento, pois reduz significativamente os custos incorridos em julgamentos, encarceramento, intervenções de saúde e delinquência. Os pacientes comparecem duas vezes ao dia a um centro de tratamento, onde injetam sua dose de diamorfina sob a supervisão da equipe médica. Eles são obrigados a contribuir com cerca de 450 francos suíços por mês para os custos do tratamento. Um referendo nacional em novembro de 2008 mostrou que 68% dos eleitores apoiavam o plano, introduzindo a prescrição de diamorfina na lei federal. Os julgamentos anteriores foram baseados em decretos executivos com tempo limitado. O sucesso dos testes suíços levou cidades alemãs, holandesas e canadenses a experimentar seus próprios programas de prescrição de diamorfina. Algumas cidades australianas (como Sydney) instituíram centros legais de injeção supervisionada de diamorfina, em consonância com outros programas mais amplos de minimização de danos.

Desde janeiro de 2009, a Dinamarca prescreveu diamorfina para alguns viciados que tentaram metadona e buprenorfina sem sucesso. A partir de fevereiro de 2010, os viciados em Copenhague e Odense tornaram-se elegíveis para receber diamorfina gratuita. Mais tarde, em 2010, outras cidades, incluindo Århus e Esbjerg, aderiram ao esquema. Estima-se que cerca de 230 dependentes poderiam receber diamorfina gratuitamente.

No entanto, os viciados dinamarqueses só poderiam injetar heroína de acordo com a política definida pelo Conselho Nacional de Saúde da Dinamarca. Dos cerca de 1.500 usuários de drogas que não se beneficiaram do tratamento de substituição oral então atual, aproximadamente 900 não estariam no grupo-alvo do tratamento com diamorfina injetável, seja por causa do "abuso maciço de drogas múltiplas de não opioides". 34; ou "não querer tratamento com diamorfina injetável".

Em julho de 2009, o Bundestag alemão aprovou uma lei permitindo a prescrição de diamorfina como tratamento padrão para viciados; um ensaio em larga escala de prescrição de diamorfina havia sido autorizado no país em 2002.

Em 26 de agosto de 2016, a Health Canada emitiu regulamentos que alteram regulamentos anteriores emitidos sob a Lei de Substâncias e Drogas Controladas; os "Novos Regulamentos de Classes de Praticantes", os "Regulamentos de Controle de Narcóticos" e os "Regulamentos de Alimentos e Medicamentos", para permitir que os médicos prescrevam diamorfina para pessoas que tenham uma dependência grave de opiáceos que não responderam a outros tratamentos. A heroína prescrita pode ser acessada por médicos por meio do Programa de Acesso Especial (SAP) da Health Canada para "acesso de emergência a medicamentos para pacientes com condições graves ou com risco de vida quando os tratamentos convencionais falharam, são inadequados ou são indisponível."

Vias de administração

O início dos efeitos da heroína depende da via de administração. Fumar é a via mais rápida de administração de drogas, embora a injeção intravenosa resulte em um aumento mais rápido da concentração sanguínea. Estes são seguidos por supositório (inserção anal ou vaginal), insuflação (cheirar) e ingestão (deglutição).

Um estudo de 2002 sugere que um rápido início de ação aumenta os efeitos de reforço das drogas viciantes. A ingestão não produz uma corrida como precursora da euforia experimentada com o uso de heroína, que é mais pronunciada com o uso intravenoso. Enquanto o início do ímpeto induzido pela injeção pode ocorrer em poucos segundos, a via oral de administração requer aproximadamente meia hora antes que a euforia se instale. administração utilizada, maior o risco potencial de dependência/vício psicológico.

Grandes doses de heroína podem causar depressão respiratória fatal, e a droga tem sido usada para suicídio ou como arma do crime. O serial killer Harold Shipman usou diamorfina em suas vítimas, e o subsequente Shipman Inquiry levou a um endurecimento dos regulamentos em torno do armazenamento, prescrição e destruição de drogas controladas no Reino Unido.

Como a tolerância significativa à depressão respiratória se desenvolve rapidamente com o uso contínuo e é perdida com a mesma rapidez durante a abstinência, muitas vezes é difícil determinar se uma overdose letal de heroína foi acidental, suicídio ou homicídio. Exemplos incluem as mortes por overdose de Sid Vicious, Janis Joplin, Tim Buckley, Hillel Slovak, Layne Staley, Bradley Nowell, Ted Binion e River Phoenix.

Pela boca

O uso de heroína por via oral é menos comum do que outros métodos de administração, principalmente porque há pouco ou nenhum "rush" e os efeitos são menos potentes. A heroína é totalmente convertida em morfina por meio do metabolismo de primeira passagem, resultando em desacetilação quando ingerida. A biodisponibilidade oral da heroína é dependente da dose (assim como a morfina) e significativamente maior do que o uso oral da própria morfina, chegando a 64,2% para altas doses e 45,6% para baixas doses; usuários virgens de opiáceos mostraram absorção muito menor da droga em doses baixas, com biodisponibilidade de apenas 22,9%. A concentração plasmática máxima de morfina após a administração oral de heroína foi cerca de duas vezes maior que a da morfina oral.

Injeção

Injeção, também conhecida como "slamming", "banging", "disparar para cima", "cavar" ou "mainlining", é um método popular que traz riscos relativamente maiores do que outros métodos de administração. A base de heroína (comumente encontrada na Europa), quando preparada para injeção, só se dissolverá em água quando misturada com um ácido (mais comumente ácido cítrico em pó ou suco de limão) e aquecida. A heroína na costa leste dos Estados Unidos é mais comumente encontrada na forma de sal de cloridrato, exigindo apenas água (e nenhum calor) para dissolver. Os usuários tendem a injetar inicialmente nas veias facilmente acessíveis do braço, mas como essas veias colapsam com o tempo, os usuários recorrem a áreas mais perigosas do corpo, como a veia femoral na virilha. Alguns profissionais médicos expressaram preocupação com essa via de administração, pois suspeitam que ela possa levar à trombose venosa profunda.

Usuários intravenosos podem usar uma faixa variável de dose única usando uma agulha hipodérmica. A dose de heroína usada para fins recreativos depende da frequência e do nível de uso.

Como acontece com a injeção de qualquer droga, se um grupo de usuários compartilhar uma agulha comum sem procedimentos de esterilização, doenças transmitidas pelo sangue, como HIV/AIDS ou hepatite, podem ser transmitidas. A utilização de dispensador comum de água para uso no preparo da injeção, bem como o compartilhamento de colheres e filtros também podem ocasionar a disseminação de doenças transmitidas pelo sangue. Muitos países agora fornecem pequenas colheres e filtros estéreis para uso único, a fim de evitar a propagação de doenças.

Fumar

Fumar heroína refere-se a vaporizá-la para inalar a fumaça resultante, em vez de queimá-la e inalá-la. É comumente fumado em cachimbos de vidro feitos de tubos de pirex soprados de vidro e lâmpadas. A heroína pode ser fumada a partir de papel alumínio, que é aquecido por uma chama embaixo dele, com a fumaça resultante inalada por um tubo de papel alumínio enrolado, um método também conhecido como "perseguir o dragão".

Insuflação

Outra forma popular de ingestão de heroína é a insuflação (cheirar), em que o usuário esmaga a heroína até transformá-la em um pó fino e então a inala suavemente (às vezes com um canudo ou uma nota enrolada, como no caso da cocaína) no nariz, onde a heroína é absorvida através do tecido mole na membrana mucosa da cavidade sinusal e direto para a corrente sanguínea. Este método de administração redireciona o metabolismo de primeira passagem, com um início mais rápido e maior biodisponibilidade do que a administração oral, embora a duração da ação seja reduzida. Às vezes, esse método é preferido por usuários que não desejam preparar e administrar heroína para injeção ou fumar, mas ainda experimentam um início rápido. Cheirar heroína torna-se uma rota frequentemente indesejada, uma vez que o usuário começa a injetar a droga. O usuário ainda pode ficar chapado com a droga por cheirar e sentir um aceno de cabeça, mas não terá pressa. Uma "pressa" é causada por uma grande quantidade de heroína entrando no corpo de uma só vez. Quando a droga é ingerida pelo nariz, o usuário não sente pressa porque a droga é absorvida lentamente, e não instantaneamente.

A heroína para dor foi misturada com água estéril no local pelo médico assistente e administrada usando uma seringa com ponta de nebulizador. A heroína pode ser usada para fraturas, queimaduras, ferimentos na ponta dos dedos, sutura e curativo de feridas, mas é inapropriada em ferimentos na cabeça.

Supositório

Pouca pesquisa tem sido focada nos métodos de administração de supositório (inserção anal) ou pessário (inserção vaginal), também conhecidos como "plugging". Esses métodos de administração são comumente realizados usando uma seringa oral. A heroína pode ser dissolvida e retirada em uma seringa oral que pode então ser lubrificada e inserida no ânus ou na vagina antes que o êmbolo seja empurrado. O reto ou o canal vaginal é onde a maior parte da droga provavelmente seria absorvida, através das membranas que revestem suas paredes.

Efeitos adversos

Um estudo de 2010 classificando várias drogas ilegais e legais com base em declarações de especialistas em drogas. A heroína foi considerada a segunda droga mais perigosa.

A heroína é classificada como uma droga pesada em termos de nocividade. Como a maioria dos opioides, a heroína não adulterada pode levar a efeitos adversos. A pureza da heroína de rua varia muito, levando a overdoses quando a pureza é maior do que o esperado.

Efeitos de curto prazo

Efeitos de curto prazo de uso

Os usuários relatam uma corrida intensa, um estado transcendente agudo de euforia, que ocorre enquanto a diamorfina está sendo metabolizada em 6-monoacetilmorfina (6-MAM) e morfina no cérebro. Alguns acreditam que a heroína produz mais euforia do que outros opioides; uma explicação possível é a presença de 6-monoacetilmorfina, um metabólito exclusivo da heroína – embora uma explicação mais provável seja a rapidez do início. Enquanto outros opioides de uso recreativo produzem apenas morfina, a heroína também deixa o 6-MAM, também um metabólito psicoativo.

No entanto, esta percepção não é apoiada pelos resultados de estudos clínicos comparando os efeitos fisiológicos e subjetivos da injeção de heroína e morfina em indivíduos anteriormente viciados em opioides; esses indivíduos não mostraram preferência por uma droga sobre a outra. Doses equipotentes injetadas tiveram cursos de ação comparáveis, sem diferença na capacidade dos indivíduos. sentimentos auto-avaliados de euforia, ambição, nervosismo, relaxamento, sonolência ou sonolência.

O ímpeto geralmente é acompanhado por rubor quente na pele, boca seca e sensação de peso nas extremidades. Náuseas, vômitos e coceira intensa também podem ocorrer. Após os efeitos iniciais, os usuários geralmente ficam sonolentos por várias horas; a função mental está nublada; a função cardíaca diminui e a respiração também é severamente retardada, às vezes o suficiente para colocar a vida em risco. A respiração lenta também pode levar ao coma e danos cerebrais permanentes. O uso de heroína também tem sido associado ao infarto do miocárdio.

Efeitos a longo prazo

Efeitos a longo prazo do uso intravenoso, incluindo – e principalmente por causa de – os efeitos dos contaminantes comuns em heroína ilegal e agulhas contaminadas

O uso repetido de heroína altera a estrutura física e a fisiologia do cérebro, criando desequilíbrios de longo prazo nos sistemas neuronal e hormonal que não são facilmente revertidos. Estudos mostraram alguma deterioração da substância branca do cérebro devido ao uso de heroína, o que pode afetar as habilidades de tomada de decisão, a capacidade de regular o comportamento e as respostas a situações estressantes. A heroína também produz graus profundos de tolerância e dependência física. A tolerância ocorre quando mais e mais da droga é necessária para alcançar os mesmos efeitos. Com a dependência física, o corpo se adapta à presença da droga e os sintomas de abstinência ocorrem se o uso for reduzido abruptamente.

Injeção

O uso intravenoso de heroína (e qualquer outra substância) com agulhas e seringas ou outros equipamentos relacionados pode levar a:

• Atrair patógenos no sangue como HIV e hepatite através da partilha de agulhas
• Endocardite bacteriana ou fúngica e possivelmente esclerose venosa
• Abscessos
• Envenenamento de contaminantes adicionados a "cortar" ou diluir heroína
• Função renal diminuída (nefropatia), embora não seja atualmente conhecido se isso é por causa de adulterantes ou doenças infecciosas

Retirada

A síndrome de abstinência da heroína pode começar em menos de duas horas após a descontinuação da droga; no entanto, esse período de tempo pode flutuar com o grau de tolerância, bem como com a quantidade da última dose consumida, e geralmente começa dentro de 6 a 24 horas após a interrupção. Os sintomas podem incluir sudorese, mal-estar, ansiedade, depressão, acatisia, priapismo, sensibilidade extra dos órgãos genitais em mulheres, sensação geral de peso, bocejos ou espirros excessivos, rinorreia, insônia, suores frios, calafrios, dores musculares e ósseas graves, náuseas, vômitos, diarréia, cólicas, olhos lacrimejantes, febre, dores semelhantes a cãibras e espasmos involuntários nos membros (que se acredita ser a origem do termo "chutar o hábito").

Overdose

A overdose de heroína geralmente é tratada com o antagonista opioide naloxona. Isso reverte os efeitos da heroína e causa um retorno imediato da consciência, mas pode resultar em sintomas de abstinência. A meia-vida da naloxona é mais curta do que alguns opioides, de modo que pode ser necessário administrá-la várias vezes até que o opioide seja metabolizado pelo organismo.

Entre 2012 e 2015, a heroína foi a principal causa de mortes relacionadas a drogas nos Estados Unidos. Desde então, o fentanil tem sido uma causa mais comum de mortes relacionadas a drogas.

Dependendo das interações medicamentosas e de vários outros fatores, a morte por overdose pode levar de alguns minutos a várias horas. A morte geralmente ocorre por falta de oxigênio decorrente da falta de respiração causada pelo opioide. As overdoses de heroína podem ocorrer devido a um aumento inesperado na dose ou na pureza ou devido à diminuição da tolerância aos opioides. No entanto, muitas mortes relatadas como overdose são provavelmente causadas por interações com outras drogas depressoras, como álcool ou benzodiazepínicos. Como a heroína pode causar náuseas e vômitos, um número significativo de mortes atribuídas à overdose de heroína é causada pela aspiração de vômito por uma pessoa inconsciente. Algumas fontes citam a dose letal mediana (para um indivíduo ingênuo de opiáceos de 75 kg em média) entre 75 e 600 mg. A heroína ilícita é de pureza amplamente variável e imprevisível. Isso significa que o usuário pode preparar o que considera ser uma dose moderada enquanto na verdade toma muito mais do que o pretendido. Além disso, a tolerância geralmente diminui após um período de abstinência. Se isso ocorrer e o usuário tomar uma dose comparável ao uso anterior, o usuário pode experimentar efeitos da droga muito maiores do que o esperado, resultando potencialmente em uma overdose. Especula-se que uma parte desconhecida das mortes relacionadas à heroína é resultado de uma overdose ou reação alérgica ao quinino, que às vezes pode ser usado como agente de corte.

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  As overdoses de drogas mataram mais de 147,200 nos EUA em 2020, com heroína envolvida em 13.165 dessas mortes.

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  Mortes anuais de overdose envolvendo heroína

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  Mortes anuais dos EUA de todas as drogas opióides. Incluídos neste número são analgésicos opióides, juntamente com heroína e opiáceos sintéticos ilícitos.

Farmacologia

heroína de alcatrão preto

Quando tomada por via oral, a heroína sofre extenso metabolismo de primeira passagem via desacetilação, tornando-se um pró-fármaco para a administração sistêmica de morfina. Quando a droga é injetada, no entanto, evita esse efeito de primeira passagem, atravessando muito rapidamente a barreira hematoencefálica devido à presença dos grupos acetil, que a tornam muito mais solúvel em gordura do que a própria morfina. Uma vez no cérebro, ele é desacetilado variadamente em 3-monoacetilmorfina inativa e 6-monoacetilmorfina ativa (6-MAM) e, em seguida, em morfina, que se liga a receptores μ-opioides, resultando na euforia da droga., efeitos analgésicos (alívio da dor) e ansiolíticos (ansiolíticos); a própria heroína exibe afinidade relativamente baixa para o receptor μ. A analgesia decorre da ativação do receptor acoplado à proteína G do receptor μ, que indiretamente hiperpolariza o neurônio, reduzindo a liberação de neurotransmissores nociceptivos e, portanto, causa analgesia e aumento da tolerância à dor.

Ao contrário da hidromorfona e da oximorfona, no entanto, administrada por via intravenosa, a heroína cria uma maior liberação de histamina, semelhante à morfina, resultando na sensação de uma sensação subjetiva de "corpo alto" maior. para alguns, mas também casos de prurido (coceira) quando eles começam a usar.

Normalmente o GABA, liberado pelos neurônios inibitórios, inibe a liberação de dopamina. Os opiáceos, como a heroína e a morfina, diminuem a atividade inibitória desses neurônios. Isso causa aumento da liberação de dopamina no cérebro, que é a razão dos efeitos eufóricos e recompensadores da heroína.

Tanto a morfina quanto o 6-MAM são agonistas μ-opioides que se ligam a receptores presentes em todo o cérebro, medula espinhal e intestino de todos os mamíferos. O receptor μ-opióide também se liga a peptídeos opióides endógenos, como β-endorfina, Leu-encefalina e Met-encefalina. O uso repetido de heroína resulta em uma série de alterações fisiológicas, incluindo um aumento na produção de receptores μ-opioides (regulação positiva). Essas alterações fisiológicas levam à tolerância e dependência, de modo que interromper o uso de heroína resulta em sintomas desconfortáveis, incluindo dor, ansiedade, espasmos musculares e insônia, chamados de síndrome de abstinência de opioides. Dependendo do uso, tem início 4 a 24 horas após a última dose de heroína. A morfina também se liga aos receptores δ- e κ-opióides.

Também há evidências de que o 6-MAM se liga a um subtipo de receptores μ-opioides que também são ativados pelo metabólito da morfina, morfina-6β-glucuronídeo, mas não pela própria morfina. O terceiro subtipo do terceiro tipo de opioide é o receptor mu-3, que pode ser uma semelhança com outros monoésteres de seis posições da morfina. A contribuição desses receptores para a farmacologia geral da heroína permanece desconhecida.

Uma subclasse de derivados de morfina, ou seja, os 3,6 ésteres de morfina, com efeitos e usos semelhantes, inclui os analgésicos fortes clinicamente usados nicomorfina (Vilan) e dipropanoilmorfina; há também o análogo de dihidromorfina deste último, diacetildihidromorfina (Paralaudin). Dois outros diésteres 3,6 de morfina inventados em 1874-1875 junto com a diamorfina, dibenzoilmorfina e acetilpropionilmorfina, foram feitos como substitutos depois de terem sido proibidos em 1925 e, portanto, vendidos como as primeiras "drogas de design". até que foram proibidos pela Liga das Nações em 1930.

Química

A diamorfina é produzida a partir da acetilação da morfina derivada de fontes naturais de ópio, geralmente usando anidrido acético.

Os principais metabólitos da diamorfina, 6-MAM, morfina, morfina-3-glicuronídeo e morfina-6-glicuronídeo podem ser quantificados no sangue, plasma ou urina para monitorar o uso, confirmar um diagnóstico de envenenamento ou auxiliar em uma investigação médico-legal de óbito. A maioria dos testes de triagem de opiáceos comerciais apresenta reação cruzada apreciavel com esses metabólitos, bem como com outros produtos de biotransformação que provavelmente estão presentes após o uso de diamorfina de rua, como 6-Monoacetilcodeína e codeína. No entanto, as técnicas cromatográficas podem facilmente distinguir e medir cada uma dessas substâncias. Ao interpretar os resultados de um teste, é importante considerar o histórico de uso de diamorfina do indivíduo, uma vez que um usuário crônico pode desenvolver tolerância a doses que incapacitariam um indivíduo ingênuo de opiáceos, e o usuário crônico geralmente apresenta altos valores basais desses metabólitos em seu sistema. Além disso, alguns procedimentos de teste empregam uma etapa de hidrólise antes da quantificação que converte muitos dos produtos metabólicos em morfina, produzindo um resultado que pode ser 2 vezes maior do que com um método que examina cada produto individualmente.

História

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A papoula do ópio era cultivada na baixa Mesopotâmia desde 3400 AC. A análise química do ópio no século 19 revelou que a maior parte de sua atividade pode ser atribuída aos alcalóides codeína e morfina.

A diamorfina foi sintetizada pela primeira vez em 1874 por C. R. Alder Wright, um químico inglês que trabalhava na St. Ele ferveu o alcaloide morfina anidra com anidrido acético por várias horas e produziu uma forma acetilada mais potente de morfina que agora é chamada de diacetilmorfina ou diacetato de morfina. Ele enviou o composto para F. M. Pierce, do Owens College, em Manchester, para análise. Pierce disse a Wright:

As doses... foram subcutâneamente injetadas em cães jovens e coelhos... com os seguintes resultados gerais... grande prostração, medo e sonolência rapidamente após a administração, os olhos sendo sensíveis, e os alunos constritam, salivação considerável sendo produzida em cães, e uma leve tendência a vomitar em alguns casos, mas nenhuma emesia real. A respiração foi inicialmente acelerada, mas posteriormente reduzida, e a ação do coração foi diminuída e tornada irregular. Quero marcado de coordenar o poder sobre os movimentos musculares, e perda de poder na pelve e membros posteriores, juntamente com uma diminuição da temperatura no reto de cerca de 4°.

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A invenção de Wright não levou a nenhum desenvolvimento posterior, e a diamorfina tornou-se popular apenas depois de ter sido ressintetizada de forma independente 23 anos depois pelo químico Felix Hoffmann. Hoffmann trabalhava na empresa farmacêutica Bayer em Elberfeld, Alemanha, e seu supervisor Heinrich Dreser o instruiu a acetilar a morfina com o objetivo de produzir codeína, um constituinte da papoula do ópio que é farmacologicamente semelhante à morfina, mas menos potente e menos viciante. Em vez disso, o experimento produziu uma forma acetilada de morfina uma vez e meia a duas vezes mais potente que a própria morfina. Hoffmann sintetizou a heroína em 21 de agosto de 1897, apenas onze dias depois de sintetizar a aspirina.

O chefe do departamento de pesquisa da Bayer supostamente cunhou o novo nome da droga, "heroína", baseado no alemão heroisch, que significa ";heroico, forte" (da antiga palavra grega "heros, ήρως"). Os cientistas da Bayer não foram os primeiros a produzir heroína, mas seus cientistas descobriram maneiras de produzi-la, e a Bayer liderou a comercialização da heroína.

A Bayer comercializou a diacetilmorfina como um medicamento de venda livre sob a marca comercial Heroin. Foi desenvolvido principalmente como um substituto da morfina para supressores de tosse que não apresentavam os efeitos colaterais viciantes da morfina. A morfina na época era uma droga recreativa popular, e a Bayer desejava encontrar um substituto semelhante, mas não viciante, para o mercado. No entanto, ao contrário da propaganda da Bayer como um "substituto da morfina não viciante", a heroína logo teria uma das maiores taxas de dependência entre seus usuários.

De 1898 a 1910, a diamorfina foi comercializada sob a marca registrada Heroin como um substituto não viciante da morfina e supressor da tosse. Na 11ª edição da Encyclopædia Britannica (1910), o artigo sobre a morfina declara: "Na tosse da tísica, doses mínimas [de morfina] são úteis, mas nesta doença particular a morfina é freqüentemente melhor substituído por codeína ou por heroína, que controla a tosse irritável sem o narcotismo que se segue à administração de morfina."

Nos EUA, o Harrison Narcotics Tax Act foi aprovado em 1914 para controlar a venda e distribuição de diacetilmorfina e outros opioides, o que permitia que o medicamento fosse prescrito e vendido para fins médicos. Em 1924, o Congresso dos Estados Unidos proibiu sua venda, importação ou fabricação. Agora é uma substância da Lista I, o que o torna ilegal para uso não médico em nações signatárias do tratado da Convenção Única sobre Drogas Narcóticas, incluindo os Estados Unidos.

O Comitê de Saúde da Liga das Nações proibiu a diacetilmorfina em 1925, embora tenha levado mais de três anos para que isso fosse implementado. Nesse ínterim, as primeiras drogas sintéticas, viz. 3,6 diésteres e 6 monoésteres de morfina e análogos acetilados de drogas intimamente relacionadas, como hidromorfona e di-hidromorfina, foram produzidos em grandes quantidades para atender à demanda mundial de diacetilmorfina - isso continuou até 1930, quando o Comitê proibiu análogos de diacetilmorfina sem vantagem terapêutica sobre drogas já em vigor, a primeira grande legislação desse tipo.

A Bayer perdeu alguns de seus direitos de marca registrada para heroína (assim como aspirina) sob o Tratado de Versalhes de 1919 após a derrota alemã na Primeira Guerra Mundial.

O uso de heroína por músicos de jazz em particular prevalecia em meados do século XX, incluindo Billie Holiday, os saxofonistas Charlie Parker e Art Pepper, o guitarrista Joe Pass e o pianista/cantor Ray Charles; um "número impressionante de músicos de jazz eram viciados". Também foi um problema com muitos músicos de rock, principalmente do final dos anos 1960 até os anos 1990. Pete Doherty também é um usuário confesso de heroína. O vício em heroína do vocalista do Nirvana, Kurt Cobain, foi bem documentado. O vocalista do Pantera, Phil Anselmo, voltou-se para a heroína durante uma turnê durante a década de 1990 para lidar com suas dores nas costas. James Taylor, Jimmy Page, John Lennon, Eric Clapton, Johnny Winter, Keith Richards e Janis Joplin também usaram heroína. Muitos músicos fizeram canções referenciando o uso de heroína.

Sociedade e cultura

Nomes

"Diamorfina" é o nome não proprietário internacional recomendado e o nome britânico aprovado. Outros sinônimos de heroína incluem: diacetilmorfina e diacetato de morfina. A heroína também é conhecida por muitos nomes de rua, incluindo dope, H, smack, junk, horse, scag e brown, entre outros.

Estatuto legal

Ásia

Em Hong Kong, a diamorfina é regulada pela Tabela 1 do Capítulo 134 Decreto de Drogas Perigosas de Hong Kong. Está disponível por prescrição. Qualquer pessoa que forneça diamorfina sem uma receita válida pode ser multada em $ 5.000.000 (HKD) e presa por toda a vida. A pena para o tráfico ou fabricação de diamorfina é uma multa de $ 5.000.000 (HKD) e prisão perpétua. A posse de diamorfina sem licença do Departamento de Saúde é ilegal com multa de $ 1.000.000 (HKD) e 7 anos de prisão.

Europa

Na Holanda, a diamorfina é uma droga Lista I da Lei do Ópio. Está disponível para prescrição sob regulamentação rígida exclusivamente para viciados de longo prazo para os quais o tratamento de manutenção com metadona falhou. Não pode ser usado para tratar dores fortes ou outras doenças.

No Reino Unido, a diamorfina está disponível por prescrição, embora seja uma droga restrita de Classe A. De acordo com a 50ª edição do British National Formulary (BNF), o cloridrato de diamorfina pode ser usado no tratamento de dor aguda, infarto do miocárdio, edema pulmonar agudo e dor crônica. O tratamento da dor crônica não maligna deve ser supervisionado por um especialista. O BNF observa que todos os analgésicos opióides causam dependência e tolerância, mas que isso "não é impedimento no controle da dor em doenças terminais". Quando usada nos cuidados paliativos de pacientes com câncer, a diamorfina é frequentemente injetada com uma seringa.

Na Suíça, a heroína é produzida em forma injetável ou em comprimidos sob o nome Diaphin por uma empresa privada sob contrato com o governo suíço. A heroína produzida na Suíça foi importada para o Canadá com a aprovação do governo.

Austrália

Na Austrália, a diamorfina está listada como uma substância proibida da tabela 9 sob o Padrão de Venenos (outubro de 2015). Uma droga da tabela 9 é descrita na Lei de Venenos de 1964 como "Substâncias que podem ser abusadas ou mal utilizadas, cuja fabricação, posse, venda ou uso devem ser proibidas por lei, exceto quando exigidas para pesquisas médicas ou científicas ou para fins analíticos, de ensino ou treinamento com a aprovação do CEO."

América do Norte

No Canadá, a diamorfina é uma substância controlada sob a Tabela I da Lei de Substâncias e Drogas Controladas (CDSA). Qualquer pessoa que procure ou obtenha diamorfina sem divulgar autorização 30 dias antes de obter outra receita de um médico é culpada de um delito passível de indiciamento e está sujeita a prisão por um período não superior a sete anos. A posse de diamorfina para fins de tráfico é um crime passível de processo criminal e sujeito à prisão perpétua.

Nos Estados Unidos, a diamorfina é uma droga de Classe I de acordo com a Lei de Substâncias Controladas de 1970, tornando ilegal a sua posse sem uma licença da DEA. A posse de mais de 100 gramas de diamorfina ou mistura contendo diamorfina é punível com pena mínima obrigatória de 5 anos de prisão em presídio federal.

Em 2021, o estado americano de Oregon se tornou o primeiro estado a descriminalizar o uso de heroína depois que os eleitores aprovaram a Medida Eleitoral 110 em 2020. Essa medida permitirá que pessoas com pequenas quantias evitem a prisão.

Turquia

A Turquia mantém leis rígidas contra o uso, posse ou tráfico de drogas ilegais. Se condenado por esses crimes, a pessoa pode receber uma multa pesada ou uma pena de prisão de 4 a 24 anos.

Mau uso de medicamentos prescritos

O uso indevido de medicamentos prescritos, como opioides, pode levar ao uso e dependência de heroína. O número de mortes por overdose ilegal de opioides segue o número crescente de mortes causadas por overdoses de opioides prescritos. Os opioides prescritos são relativamente fáceis de obter. Isso pode levar à injeção de heroína porque a heroína é mais barata do que as pílulas prescritas.

Economia

Produção

A diamorfina é produzida a partir da acetilação da morfina derivada de fontes naturais de ópio. Um desses métodos de produção de heroína envolve o isolamento dos componentes solúveis em água do ópio bruto, incluindo a morfina, em uma solução aquosa fortemente básica, seguido pela recristalização da base de morfina pela adição de cloreto de amônio. A base de morfina sólida é então filtrada. A base da morfina é então reagida com anidrido acético, que forma a heroína. Esta base de heroína marrom altamente impura pode então passar por etapas de purificação adicionais, que produzem um produto de cor branca; os produtos finais têm uma aparência diferente dependendo da pureza e têm nomes diferentes. A pureza da heroína foi classificada em quatro graus. No.4 é a forma mais pura – pó branco (sal) para ser facilmente dissolvido e injetado. No.3 é "açúcar mascavo" para fumar (base). No.1 e No.2 são heroína bruta não processada (sal ou base).

Tráfego

Rotas internacionais da droga

O tráfego é intenso em todo o mundo, sendo o maior produtor o Afeganistão. De acordo com uma pesquisa patrocinada pela ONU, em 2004, o Afeganistão foi responsável pela produção de 87% da diamorfina mundial. O ópio afegão mata cerca de 100.000 pessoas anualmente.

Em 2003, o The Independent relatou:

O cultivo de ópio [no Afeganistão] atingiu seu pico em 1999, quando 350 milhas quadradas (910 km²) de papoulas foram semeadas... No ano seguinte, os talibãs proibiram o cultivo de papoula,... um movimento que reduziu a produção em 94 por cento... Em 2001 apenas 30 milhas quadradas (78 km²) de terra estavam em uso para o crescimento de papoulas de ópio. Um ano depois, após as tropas americanas e britânicas terem removido os talibãs e instalado o governo provisório, a terra sob cultivo saltou para 285 milhas quadradas (740 km²), com o Afeganistão suplantando a Birmânia para se tornar o maior produtor de ópio do mundo mais uma vez.

A produção de ópio naquele país aumentou rapidamente desde então, atingindo um recorde histórico em 2006. A guerra no Afeganistão mais uma vez apareceu como um facilitador do comércio. Cerca de 3,3 milhões de afegãos estão envolvidos na produção de ópio.

Afeganistão opium poppy cultivo, 1994-2016 (hectares)

Atualmente, as papoulas de ópio são cultivadas principalmente no Afeganistão (224.000 hectares (550.000 acres)) e no sudeste da Ásia, especialmente na região conhecida como Triângulo Dourado, abrangendo a Birmânia (57.600 hectares (142.000 acres)), Tailândia, Vietnã, Laos (6.200 hectares (15.000 acres)) e a província de Yunnan na China. Há também cultivo de papoulas no Paquistão (493 hectares (1.220 acres)), México (12.000 hectares (30.000 acres)) e na Colômbia (378 hectares (930 acres)). De acordo com a DEA, a maior parte da heroína consumida nos Estados Unidos vem do México (50%) e da Colômbia (43–45%) por meio de cartéis criminosos mexicanos, como o Cartel de Sinaloa. No entanto, essas estatísticas podem ser significativamente pouco confiáveis, a divisão 50/50 da DEA entre a Colômbia e o México é contrariada pela quantidade de hectares cultivados em cada país e, em 2014, a DEA afirmou que a maior parte da heroína nos EUA veio de Colômbia. A partir de 2015, o Cartel de Sinaloa é o cartel de drogas mais ativo envolvido no contrabando de drogas ilícitas, como heroína, para os Estados Unidos e traficando-as nos Estados Unidos. De acordo com a Real Polícia Montada do Canadá, 90% da heroína apreendida no Canadá (onde a origem era conhecida) veio do Afeganistão. O Paquistão é o destino e ponto de trânsito de 40% dos opiáceos produzidos no Afeganistão, outros destinos dos opiáceos afegãos são Rússia, Europa e Irã.

Uma condenação por tráfico de heroína acarreta a pena de morte na maior parte do Sudeste Asiático, alguns países do Leste Asiático e do Oriente Médio (consulte Uso da pena de morte em todo o mundo para obter detalhes), entre os quais Malásia, Cingapura e Tailândia são os mais rigorosos. A pena aplica-se mesmo a cidadãos de países onde a pena não está em vigor, por vezes causando polémica quando visitantes estrangeiros são detidos por tráfico, por exemplo, a detenção de nove australianos em Bali, a sentença de morte dada a Nola Blake na Tailândia em 1987, ou o enforcamento do cidadão australiano Van Tuong Nguyen em Cingapura.

Histórico de tráfego

Produtores primários mundiais de heroína

As origens do atual comércio internacional ilegal de heroína podem ser rastreadas até as leis aprovadas em muitos países no início dos anos 1900 que regulavam rigorosamente a produção e venda de ópio e seus derivados, incluindo a heroína. A princípio, a heroína fluía de países onde ainda era legal para países onde não era mais legal. Em meados da década de 1920, a produção de heroína havia se tornado ilegal em muitas partes do mundo. Um comércio ilegal se desenvolveu naquela época entre laboratórios de heroína na China (principalmente em Xangai e Tianjin) e outras nações. A fraqueza do governo na China e as condições da guerra civil permitiram que a produção de heroína se enraizasse lá. As gangues da tríade chinesa acabaram desempenhando um papel importante no comércio ilícito de heroína. A rota French Connection começou na década de 1930.

O tráfico de heroína foi virtualmente eliminado nos Estados Unidos durante a Segunda Guerra Mundial devido a interrupções temporárias no comércio causadas pela guerra. A guerra do Japão com a China cortou as rotas normais de distribuição de heroína e a guerra geralmente interrompeu o movimento do ópio. Após a Segunda Guerra Mundial, a Máfia aproveitou a fraqueza do governo italiano do pós-guerra e montou laboratórios de heroína na Sicília, localizados ao longo da rota histórica que o ópio levava para o oeste na Europa e nos Estados Unidos. A produção internacional de heroína em larga escala efetivamente terminou na China com a vitória dos comunistas na guerra civil no final dos anos 1940. A eliminação da produção chinesa aconteceu ao mesmo tempo em que se desenvolvia o papel da Sicília no comércio.

Embora tenha permanecido legal em alguns países até depois da Segunda Guerra Mundial, os riscos à saúde, o vício e o uso recreativo generalizado levaram a maioria dos países ocidentais a declarar a heroína uma substância controlada na segunda metade do século XX. No final dos anos 1960 e início dos anos 1970, a CIA apoiou nacionalistas chineses anticomunistas estabelecidos perto da fronteira sino-birmanesa e membros da tribo Hmong no Laos. Isso ajudou o desenvolvimento da região de produção de ópio do Triângulo Dourado, que fornecia cerca de um terço da heroína consumida nos Estados Unidos após a retirada americana do Vietnã em 1973. Em 1999, a Birmânia, o coração do Triângulo Dourado, era o segundo maior produtor de heroína, depois do Afeganistão.

A guerra soviético-afegã levou ao aumento da produção nas regiões fronteiriças paquistanesas-afegãs, pois militantes mujaheddin apoiados pelos EUA levantaram dinheiro para armas com a venda de ópio, contribuindo pesadamente para a criação do moderno Crescente Dourado. Em 1980, 60% da heroína vendida nos Estados Unidos originava-se no Afeganistão. Aumentou a produção internacional de heroína a preços mais baixos na década de 1980. O comércio mudou para longe da Sicília no final dos anos 1970, quando várias organizações criminosas lutaram violentamente entre si pelo comércio. Os combates também levaram a uma maior presença do governo na Sicília.

Após a descoberta em um aeroporto da Jordânia de um cartucho de toner que havia sido modificado em um dispositivo explosivo improvisado, o aumento resultante do escrutínio do frete aéreo levou a uma grande escassez (seca) de heroína de outubro de 2010 a abril de 2011. Isso foi relatados na maior parte da Europa continental e no Reino Unido, o que levou a um aumento de aproximadamente 30% no preço da heroína de rua e aumentou a demanda por metadona desviada. O número de viciados em busca de tratamento também aumentou significativamente nesse período. Outras secas (escassez) de heroína foram atribuídas a cartéis que restringem a oferta para forçar um aumento de preço e também a um fungo que atacou a safra de ópio de 2009. Muitas pessoas pensaram que o governo americano havia introduzido patógenos na atmosfera do Afeganistão para destruir a colheita de ópio e, assim, matar os insurgentes de fome.

Em 13 de março de 2012, Haji Bagcho, ligado ao Talibã, foi condenado por um Tribunal Distrital dos Estados Unidos por conspiração, distribuição de heroína para importação para os Estados Unidos e narcoterrorismo. Com base nas estatísticas de produção de heroína compiladas pelo Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e Crime, em 2006, as atividades de Bagcho representaram aproximadamente 20% da produção mundial total naquele ano.

Preço de rua

O Observatório Europeu de Drogas e Toxicodependência relata que o preço de varejo da heroína marrom varia de € 14,5 por grama na Turquia a € 110 por grama na Suécia, com a maioria dos países europeus relatando preços típicos de € 35–40 por grama. O preço da heroína branca é relatado apenas por alguns países europeus e varia entre € 27 e € 110 por grama.

O Escritório das Nações Unidas sobre Drogas e Crime afirma em seu Relatório Mundial sobre Drogas de 2008 que os preços típicos de varejo nos EUA são de US$ 172 por grama.

Redução de danos

Especialistas em adições em psiquiatria, química, farmacologia, ciência forense, epidemiologia, e os serviços policiais e legais envolvidos na análise do delphic sobre 20 drogas recreativas populares. Heroína foi classificada como 1o em dependência, danos físicos e danos sociais.

A redução de danos é uma filosofia de saúde pública que busca reduzir os danos associados ao uso de drogas ilícitas. Um aspecto das iniciativas de redução de danos se concentra no comportamento de usuários individuais. No caso da diamorfina, isso inclui promover meios mais seguros de tomar a droga, como fumar, uso nasal, inserção oral ou retal. Isso tenta evitar os riscos mais altos de overdose, infecções e vírus transmitidos pelo sangue associados à injeção da droga. Outras medidas incluem o uso de uma pequena quantidade do medicamento primeiro para avaliar a força e minimizar os riscos de overdose. Pela mesma razão, o uso de polidrogas (o uso de duas ou mais drogas ao mesmo tempo) é desencorajado. Os usuários injetáveis de diamorfina são encorajados a usar novas agulhas, seringas, colheres/copos estéreis e filtros sempre que injetarem e não compartilhá-los com outros usuários. Os usuários também são incentivados a não usá-lo por conta própria, pois outras pessoas podem ajudar em caso de overdose.

Os governos que apoiam uma abordagem de redução de danos geralmente financiam programas de troca de agulhas e seringas, que fornecem novas agulhas e seringas de forma confidencial, bem como educação sobre filtragem adequada antes da injeção, técnicas de injeção mais seguras, descarte seguro de material de injeção usado e outros equipamentos usados na preparação da diamorfina para injeção também podem ser fornecidos, incluindo sachês de ácido cítrico/sachês de vitamina C, copos estéreis, filtros, compressas de álcool pré-injeção, ampolas de água estéril e torniquetes (para interromper o uso de cadarços ou cintos).

Outra medida de redução de danos empregada, por exemplo, na Europa, Canadá e Austrália são locais de injeção seguros onde os usuários podem injetar diamorfina e cocaína sob a supervisão de pessoal médico treinado. Os locais de injeção seguros são de baixo limiar e permitem que os serviços sociais abordem usuários problemáticos que, de outra forma, seriam difíceis de alcançar. No Reino Unido, o Sistema de Justiça Criminal tem um protocolo em vigor que exige que qualquer indivíduo preso e suspeito de ter um problema de uso indevido de substâncias tenha a chance de entrar em um programa de tratamento. Isso teve o efeito de reduzir drasticamente a taxa de criminalidade de uma área, pois os indivíduos presos por roubo para fornecer os fundos para suas drogas não precisam mais roubar para comprar heroína porque foram colocados em um programa de metadona, muitas vezes mais rapidamente do que seria possível se não tivessem sido presos. Esse aspecto da redução de danos é visto como benéfico tanto para o indivíduo quanto para a comunidade em geral, que ficam protegidos do possível roubo de seus bens.

Durante o final dos anos 1980 e início dos anos 1990, as autoridades suíças executaram o ZIPP-AIDS (Projeto Piloto de Intervenção de Zurique), distribuindo seringas gratuitas na cena de drogas oficialmente tolerada no parque Platzspitz. Em 1994, Zurich iniciou um projeto piloto usando heroína prescrita em tratamento assistido por heroína (HAT), que permitia aos usuários obter heroína e injetá-la sob supervisão médica. O programa HAT provou ser custo-benefício para a sociedade e melhorar a saúde geral e a estabilidade social dos pacientes e, desde então, foi introduzido em vários países europeus.

Pesquisa

Pesquisadores estão tentando reproduzir a via biossintética que produz morfina em leveduras geneticamente modificadas. Em junho de 2015, a S-reticulina pôde ser produzida a partir do açúcar e a R-reticulina pôde ser convertida em morfina, mas a reação intermediária não pôde ser realizada.