Endocardite

Endocardite é uma inflamação da camada interna do coração, o endocárdio. Geralmente envolve as válvulas cardíacas. Outras estruturas que podem estar envolvidas incluem o septo interventricular, as cordas tendíneas, o endocárdio mural ou as superfícies de dispositivos intracardíacos. A endocardite é caracterizada por lesões, conhecidas como vegetações, que são uma massa de plaquetas, fibrina, microcolônias de microorganismos e escassas células inflamatórias. Na forma subaguda da endocardite infecciosa, a vegetação também pode incluir um centro de tecido granulomatoso, que pode fibrosar ou calcificar.

Existem várias maneiras de classificar a endocardite. A classificação mais simples é baseada na causa: infecciosa ou não infecciosa, dependendo se um microrganismo é a fonte da inflamação ou não. Independentemente disso, o diagnóstico de endocardite é baseado em características clínicas, investigações como ecocardiograma e hemoculturas demonstrando a presença de microorganismos causadores de endocardite.

Os sinais e sintomas incluem febre, calafrios, sudorese, mal-estar, fraqueza, anorexia, perda de peso, esplenomegalia, sensação de gripe, sopro cardíaco, insuficiência cardíaca, petéquias (manchas vermelhas na pele), nódulos de Osler (nódulos subcutâneos encontrados nas mãos e pés), lesões de Janeway (lesões nodulares nas palmas das mãos e plantas dos pés) e manchas de Roth (hemorragias retinianas).

Endocardite infecciosa

A endocardite infecciosa é uma infecção da superfície interna do coração, geralmente as válvulas. Os sintomas podem incluir febre, pequenas áreas de sangramento na pele, sopro cardíaco, sensação de cansaço e glóbulos vermelhos baixos. As complicações podem incluir insuficiência valvular, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e insuficiência renal.

A causa geralmente é uma infecção bacteriana e menos comumente uma infecção fúngica. Os fatores de risco incluem doença cardíaca valvular, incluindo doença reumática, doença cardíaca congênita, válvulas artificiais, hemodiálise, uso de drogas intravenosas e marca-passos eletrônicos. As bactérias mais comumente envolvidas são estreptococos ou estafilococos.

O diagnóstico de endocardite infecciosa baseia-se nos critérios de Duke, originalmente descritos em 1994 e modificados em 2000. As características clínicas e os exames microbiológicos são os primeiros passos para diagnosticar uma endocardite infecciosa. A imagem também é crucial. A ecocardiografia é a pedra angular da modalidade de imagem no diagnóstico de endocardite infecciosa. Modalidades alternativas de imagem como tomografia computadorizada, ressonância magnética e tomografia computadorizada/tomografia por emissão de pósitrons (PET/CT) com 2-[18F]fluorodesoxiglicose (FDG) estão desempenhando um papel cada vez maior no diagnóstico e tratamento da endocardite infecciosa.

A utilidade dos antibióticos após procedimentos odontológicos para prevenção não é clara. Alguns os recomendam em pessoas de alto risco. O tratamento é geralmente com antibióticos intravenosos. A escolha dos antibióticos é baseada nas hemoculturas. Ocasionalmente, uma cirurgia cardíaca é necessária.

O número de pessoas afetadas é de cerca de 5 por 100.000 por ano. As taxas, no entanto, variam entre as regiões do mundo. Os machos são afetados com mais frequência do que as fêmeas. O risco de morte entre os infectados é de cerca de 25%. Sem tratamento, é quase universalmente fatal.

Endocardite não infecciosa

A endocardite trombótica não bacteriana (ETNB) é mais comumente encontrada em válvulas não danificadas anteriormente. Ao contrário da endocardite infecciosa, as vegetações no ETNB são pequenas, estéreis e tendem a se agregar ao longo das bordas da válvula ou das cúspides. Também ao contrário da endocardite infecciosa, o NBTE não causa uma resposta inflamatória do corpo. O NBTE geralmente ocorre durante um estado de hipercoagulabilidade, como infecção bacteriana em todo o sistema ou gravidez, embora às vezes também seja observado em pacientes com cateteres venosos. NBTE também pode ocorrer em pacientes com câncer, particularmente adenocarcinoma mucinoso, onde a síndrome de Trousseau pode ser encontrada. Normalmente, o NBTE não causa muitos problemas por si só, mas partes das vegetações podem se romper e embolizar para o coração ou cérebro, ou podem servir como um foco onde as bactérias podem se alojar, causando endocardite infecciosa.

Outra forma de endocardite estéril é denominada endocardite de Libman-Sacks; essa forma ocorre com mais frequência em pacientes com lúpus eritematoso e acredita-se que se deva à deposição de imunocomplexos. Assim como a ETNB, a endocardite de Libman-Sacks envolve pequenas vegetações, enquanto a endocardite infecciosa é composta por grandes vegetações. Esses imunocomplexos precipitam uma reação inflamatória, o que ajuda a diferenciá-lo do NBTE. Também ao contrário do ETNB, a endocardite de Libman-Sacks não parece ter um local preferencial de deposição e pode se formar nas superfícies inferiores das válvulas ou mesmo no endocárdio.