Coito interrompido

Coito interrompido, também conhecido como retirada, retirada ou método de retirada , é um método de controle de natalidade no qual um homem, durante a relação sexual, retira seu pênis da vagina de uma mulher antes da ejaculação e, em seguida, direciona sua ejaculação (sêmen) para longe da vagina em um esforço para evitar a inseminação.

Este método foi usado por cerca de 38 milhões de casais em todo o mundo em 1991. Coito interrompido não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (DSTs/DSTs).

História

Talvez a descrição mais antiga do uso do método de coito interrompido para evitar a gravidez seja a história de Onã na Torá e na Bíblia. Acredita-se que este texto tenha sido escrito há mais de 2.500 anos. As sociedades nas civilizações antigas da Grécia e Roma preferiam famílias pequenas e são conhecidas por terem praticado uma variedade de métodos de controle de natalidade. Existem referências que levaram os historiadores a acreditar que a abstinência às vezes era usada como controle de natalidade. No entanto, essas sociedades viam o controle da natalidade como responsabilidade da mulher, e os únicos métodos contraceptivos bem documentados eram os dispositivos controlados por mulheres (possivelmente eficazes, como pessários, e ineficazes, como amuletos).

Após o declínio do Império Romano no século V dC, as práticas anticoncepcionais caíram em desuso na Europa; o uso de pessários contraceptivos, por exemplo, não foi documentado novamente até o século XV. Se a retirada foi usada durante o Império Romano, o conhecimento da prática pode ter sido perdido durante seu declínio.

Desde o século 18 até o desenvolvimento dos métodos modernos, o coito interrompido foi um dos métodos mais populares de controle de natalidade na Europa, América do Norte e outros lugares.

Efeitos

Como muitos métodos de controle de natalidade, o efeito confiável é alcançado apenas pelo uso correto e consistente. As taxas de falha observadas na retirada variam dependendo da população estudada: estudos americanos encontraram taxas reais de falha de 15 a 28% ao ano. Um estudo dos EUA, baseado em dados autorrelatados do ciclo de 2006-2010 da Pesquisa Nacional de Crescimento Familiar, encontrou diferenças significativas na taxa de reprovação com base no status da paridade. As mulheres com 0 partos anteriores tiveram uma taxa de falha de 12 meses de apenas 8,4%, que então aumentou para 20,4% para aquelas com 1 parto anterior e novamente para 27,7% para aquelas com 2 ou mais.

Uma análise de pesquisas demográficas e de saúde em 43 países em desenvolvimento entre 1990 e 2013 encontrou uma taxa média de falha de 12 meses nas sub-regiões de 13,4%, com uma variação de 7,8-17,1%. Os países individuais dentro das sub-regiões eram ainda mais variados. Um estudo em larga escala de mulheres na Inglaterra e na Escócia durante 1968-1974 para determinar a eficácia de vários métodos anticoncepcionais encontrou uma taxa de falha de 6,7 por 100 mulheres-ano de uso. Esta foi uma taxa de falha de “uso típico”, incluindo falha do usuário em usar o método corretamente. Em comparação, a pílula anticoncepcional oral combinada tem uma taxa de falha de uso real de 2 a 8%, enquanto os dispositivos intrauterinos (DIUs) têm uma taxa de falha de uso real de 0,1 a 0,8%. Os preservativos têm uma taxa de falha de uso real de 10 a 18%. No entanto, alguns autores sugerem que a eficácia real da retirada pode ser semelhante à eficácia dos preservativos; esta área precisa de mais pesquisas. (Veja Comparação de métodos anticoncepcionais.)

Para casais que usam coito interrompido de forma consistente e correta em todas as relações sexuais, a taxa de falha é de 4% ao ano. Essa taxa é derivada de um palpite fundamentado em uma chance modesta de esperma na pré-ejaculação. Em comparação, a pílula tem uma taxa de falha de uso perfeito de 0,3%, DIUs uma taxa de 0,1-0,6% e preservativos internos uma taxa de 2%.

Tem sido sugerido que o pré-ejaculado ("fluido de Cowper") emitido pelo pênis antes da ejaculação pode conter espermatozóides (células espermáticas), o que comprometeria a eficácia do método. No entanto, vários pequenos estudos falharam em encontrar qualquer esperma viável no fluido. Embora nenhum grande estudo conclusivo tenha sido feito, alguns acreditam que a causa da falha do método (uso correto) é o fluido pré-ejaculatório coletando esperma de uma ejaculação anterior. Por esta razão, é recomendado que o parceiro urinar entre as ejaculações, para limpar a uretra de esperma, e lavar qualquer ejaculação de objetos que possam chegar perto da vulva da mulher (por exemplo, mãos e pênis).

No entanto, pesquisas recentes sugerem que isso pode não ser preciso. Um estudo contrário, mas não generalizável, que encontrou evidências mistas, incluindo casos individuais de alta concentração de esperma, foi publicado em março de 2011. Uma limitação observada para esses estudos anteriores. A conclusão é que as amostras pré-ejaculatórias foram analisadas após o ponto crítico de dois minutos. Ou seja, procurar por espermatozoides móveis em pequenas quantidades de pré-ejaculação via microscópio após dois minutos – quando a amostra provavelmente já secou – torna o exame e a avaliação “extremamente difíceis”. Assim, em março de 2011, uma equipe de pesquisadores reuniu 27 voluntários do sexo masculino e analisou suas amostras pré-ejaculatórias dois minutos após produzi-las. Os pesquisadores descobriram que 11 dos 27 homens (41%) produziram amostras pré-ejaculatórias que continham esperma, e 10 dessas amostras (37%) continham uma "quantidade razoável" de esperma. de espermatozoides móveis (ou seja, de 1 milhão a 35 milhões). Este estudo recomenda, portanto, para minimizar a gravidez indesejada e a transmissão de doenças, o uso de preservativos desde o primeiro contato genital. Como ponto de referência, um estudo mostrou que, dos casais que conceberam dentro de um ano após a tentativa, apenas 2,5% incluíam um parceiro masculino com uma contagem total de espermatozóides (por ejaculação) de 23 milhões de espermatozoides ou menos. No entanto, em uma ampla gama de valores observados, a contagem total de espermatozoides (assim como outras características identificadas do sêmen e do esperma) tem poder fraco para prever quais casais estão em risco de gravidez. Independentemente disso, este estudo introduziu o conceito de que alguns homens podem ter consistentemente esperma em sua pré-ejaculação, devido a um "vazamento" enquanto outros podem não.

Da mesma forma, outro estudo robusto realizado em 2016 encontrou espermatozoides móveis na pré-ejaculação de 16,7% (7/42) de homens saudáveis. Além disso, este estudo tentou excluir a contaminação do esperma do ejaculado secando os espécimes pré-ejaculados para revelar um padrão semelhante a uma samambaia, características do verdadeiro pré-ejaculatório. Todos os espécimes pré-ejaculados foram examinados dentro de uma hora após a produção e depois secos; todos os espécimes pré-ejaculados foram considerados verdadeiros pré-ejaculados.

Acredita-se amplamente que urinar após uma ejaculação irá liberar a uretra do esperma remanescente. No entanto, alguns dos sujeitos do estudo de março de 2011 que produziram esperma em sua pré-ejaculação urinaram (às vezes mais de uma vez) antes de produzir sua amostra. Portanto, alguns machos podem liberar o fluido pré-ejaculatório contendo esperma sem uma ejaculação prévia.

Vantagens

A vantagem do coito interrompido é que ele pode ser usado por pessoas que têm objeções ou não têm acesso a outras formas de contracepção. Algumas pessoas preferem para evitar possíveis efeitos adversos dos contraceptivos hormonais ou para que possam ter uma experiência completa e poder "sentir" seu parceiro. Outras razões para a popularidade deste método é que ele não tem custo monetário direto, não requer dispositivos artificiais, não tem efeitos físicos colaterais, pode ser praticado sem receita médica ou consulta médica e não oferece barreiras à estimulação.

Desvantagens

Em comparação com outros métodos reversíveis comuns de contracepção, como DIU, contraceptivos hormonais e preservativos masculinos, o coito interrompido é menos eficaz na prevenção da gravidez. Como resultado, também é menos econômico do que muitos métodos mais eficazes: embora o método em si não tenha custo direto, os usuários têm uma chance maior de incorrer nos riscos e despesas de parto ou aborto. Somente os modelos que assumem que todos os casais praticam o uso perfeito do método encontram economia de custos associada à escolha da retirada como método de controle de natalidade.

O método é amplamente ineficaz na prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs/DSTs), como o HIV, uma vez que o pré-ejaculatório pode carregar partículas virais ou bactérias que podem infectar o parceiro se esse fluido entrar em contato com as mucosas. No entanto, uma redução no volume de fluidos corporais trocados durante a relação sexual pode reduzir a probabilidade de transmissão de doenças em comparação com o uso de nenhum método devido ao menor número de patógenos presentes.

Prevalência

Com base em dados de pesquisas realizadas no final da década de 1990, 3% das mulheres em idade reprodutiva em todo o mundo confiam no coito interrompido como seu principal método contraceptivo. A popularidade regional do método varia muito, de 1% na África a 16% na Ásia Ocidental.

Nos Estados Unidos, de acordo com a Pesquisa Nacional de Crescimento Familiar (NSFG) em 2014, 8,1% das mulheres em idade reprodutiva relataram usar o coito interrompido como método contraceptivo primário. Este foi um aumento significativo em relação a 2012, quando 4,8% das mulheres relataram o uso da abstinência como método mais eficaz. No entanto, quando a interrupção é usada em adição ou em rotação com outro método contraceptivo, a porcentagem de mulheres que usam a interrupção salta de 5% para uso exclusivo e 11% para qualquer uso de interrupção em 2002, e para adolescentes de 7,1% de uso único de interrupção para 14,6% de qualquer uso de abstinência em 2006–2008. Quando perguntado se a abstinência foi usada pelo menos uma vez no último mês por mulheres, o uso da abstinência aumentou de 13% como uso único para 33% em alguma vez no mês anterior. Esses aumentos são ainda mais pronunciados para adolescentes de 15 a 19 anos e mulheres jovens de 20 a 24 anos. Da mesma forma, o NSFG relata que 9,8% dos homens solteiros que tiveram relações sexuais nos últimos três meses em 2002 usaram abstinência, o que aumentou para 14,5% em 2006–2010 e depois para 18,8% em 2011–2015. O uso de abstinência variou de acordo com a idade do homem solteiro e status de coabitação, mas não por etnia ou raça. O uso de abstinência diminuiu significativamente com o aumento das faixas etárias, variando de 26,2% entre os homens de 15 a 19 anos a 12% entre os homens de 35 a 44 anos. O uso de abstinência foi significativamente maior para os homens que nunca se casaram (23,0%) em comparação com os ex-casados (16,3%) e os que viviam juntos (13,0%). Em 1998, cerca de 18% dos homens casados na Turquia relataram o uso do coito interrompido como método contraceptivo.