Clamídia

Chlamydia, ou mais especificamente uma infecção por clamídia, é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Chlamydia trachomatis. A maioria das pessoas infectadas não apresenta sintomas. Quando os sintomas aparecem, eles podem ocorrer apenas algumas semanas após a infecção; acredita-se que o período de incubação entre a exposição e a capacidade de infectar outras pessoas seja da ordem de duas a seis semanas. Os sintomas em mulheres podem incluir corrimento vaginal ou ardor ao urinar. Os sintomas nos homens podem incluir corrimento do pênis, queimação ao urinar ou dor e inchaço de um ou ambos os testículos. A infecção pode se espalhar para o trato genital superior em mulheres, causando doença inflamatória pélvica, que pode resultar em infertilidade futura ou gravidez ectópica.

As infecções por clamídia podem ocorrer em outras áreas além dos órgãos genitais, incluindo ânus, olhos, garganta e gânglios linfáticos. As infecções oculares repetidas por clamídia que não são tratadas podem resultar em tracoma, uma causa comum de cegueira no mundo em desenvolvimento.

A clamídia pode ser transmitida durante o sexo vaginal, anal ou oral e pode ser transmitida de uma mãe infectada para o bebê durante o parto. As infecções oculares também podem ser transmitidas por contato pessoal, moscas e toalhas contaminadas em áreas com saneamento precário. A infecção pela bactéria Chlamydia trachomatis só ocorre em humanos. O diagnóstico geralmente é feito por triagem, recomendada anualmente em mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos, outras com maior risco, e na primeira consulta pré-natal. O teste pode ser feito na urina ou em um cotonete do colo do útero, vagina ou uretra. Cotonetes retais ou bucais são necessários para diagnosticar infecções nessas áreas.

A prevenção é não ter relações sexuais, usar preservativos ou ter relações sexuais com apenas uma outra pessoa, que não esteja infectada. A clamídia pode ser curada por antibióticos, sendo normalmente usada azitromicina ou doxiciclina. A eritromicina ou azitromicina é recomendada em bebês e durante a gravidez. Os parceiros sexuais também devem ser tratados e as pessoas infectadas devem ser aconselhadas a não fazer sexo por sete dias e até o desaparecimento dos sintomas. Gonorréia, sífilis e HIV devem ser testados naqueles que foram infectados. Após o tratamento, as pessoas devem ser testadas novamente após três meses.

A clamídia é uma das infecções sexualmente transmissíveis mais comuns, afetando cerca de 4,2% das mulheres e 2,7% dos homens em todo o mundo. Em 2015, cerca de 61 milhões de novos casos ocorreram globalmente. Nos Estados Unidos, cerca de 1,4 milhão de casos foram relatados em 2014. As infecções são mais comuns entre pessoas entre 15 e 25 anos e são mais comuns em mulheres do que em homens. Em 2015, as infecções resultaram em cerca de 200 mortes. A palavra chlamydia vem do grego χλαμύδα, que significa & #39;manto'.

Sinais e sintomas

Doença genital

Inflamação do colo do útero da infecção de clamÃdia caracterizada por descarga cervical mucopurulenta, vermelhidão e inflamação

Uma descarga branca, nublado ou aquática pode surgir da ponta do pênis.

Mulheres

A infecção por clamídia do colo do útero (colo do útero) é uma infecção sexualmente transmissível que não apresenta sintomas em cerca de 70% das mulheres infectadas. A infecção pode ser transmitida por sexo vaginal, anal ou oral. Daqueles que têm uma infecção assintomática que não é detectada pelo médico, aproximadamente metade desenvolverá doença inflamatória pélvica (DIP), um termo genérico para infecção do útero, trompas de falópio e/ou ovários. A DIP pode causar cicatrizes dentro dos órgãos reprodutivos, que posteriormente podem causar complicações graves, incluindo dor pélvica crônica, dificuldade para engravidar, gravidez ectópica (tubária) e outras complicações perigosas da gravidez. A clamídia é conhecida como a "epidemia silenciosa", pois pelo menos 70% das infecções genitais por C. trachomatis em mulheres (e 50% em homens) são assintomáticas no momento do diagnóstico e podem durar meses ou anos antes de ser descoberto. Os sinais e sintomas podem incluir sangramento ou corrimento vaginal anormal, dor abdominal, relação sexual dolorosa, febre, dor ao urinar ou vontade de urinar com mais frequência do que o normal (urgência urinária). Para mulheres sexualmente ativas que não estão grávidas, o rastreamento é recomendado em menores de 25 anos e outras com risco de infecção. Os fatores de risco incluem história de clamídia ou outra infecção sexualmente transmissível, novos ou múltiplos parceiros sexuais e uso inconsistente de preservativos. As diretrizes recomendam que todas as mulheres atendidas para contraceptivos de emergência recebam testes de clamídia, com estudos mostrando que até 9% das mulheres com idade <25 anos tinham clamídia.

Homens

Nos homens, aqueles com infecção por clamídia apresentam sintomas de inflamação infecciosa da uretra em cerca de 50% dos casos. Os sintomas que podem ocorrer incluem: dor ou sensação de queimação ao urinar, secreção incomum do pênis, dor ou inchaço testicular ou febre. Se não for tratada, a clamídia nos homens pode se espalhar para os testículos, causando epididimite, que em casos raros pode levar à esterilidade se não for tratada. A clamídia também é uma causa potencial de inflamação prostática em homens, embora a relevância exata na prostatite seja difícil de determinar devido à possível contaminação por uretrite.

Doença ocular

Conjuntivite devido à clamídia

Tracoma é uma conjuntivite crônica causada por Chlamydia trachomatis. Já foi a principal causa de cegueira no mundo, mas seu papel diminuiu de 15% dos casos de cegueira por tracoma em 1995 para 3,6% em 2002. A infecção pode ser transmitida olho a olho pelos dedos, toalhas ou panos compartilhados, tosse e espirro e moscas que procuram os olhos. Os sintomas incluem secreção ocular mucopurulenta, irritação, vermelhidão e inchaço da pálpebra. Os recém-nascidos também podem desenvolver infecção ocular por clamídia durante o parto (veja abaixo). Usando a estratégia SAFE (acrônimo para cirurgia de cílios encravados ou invertidos, antibióticos, limpeza facial e melhorias ambientais), a Organização Mundial da Saúde visa a eliminação global do tracoma até 2020 (iniciativa GET 2020).

Juntas

A clamídia também pode causar artrite reativa – a tríade de artrite, conjuntivite e inflamação uretral – especialmente em homens jovens. Cerca de 15.000 homens desenvolvem artrite reativa devido à infecção por clamídia a cada ano nos EUA, e cerca de 5.000 são permanentemente afetados por ela. Pode ocorrer em ambos os sexos, embora seja mais comum em homens.

Bebês

Até metade de todos os bebês nascidos de mães com clamídia nascerão com a doença. A clamídia pode afetar bebês causando aborto espontâneo; nascimento prematuro; conjuntivite, que pode levar à cegueira; e pneumonia. A conjuntivite por clamídia geralmente ocorre uma semana após o nascimento (em comparação com causas químicas (dentro de horas) ou gonorreia (2 a 5 dias)).

Outras condições

Um sorovar diferente de Chlamydia trachomatis também é a causa do linfogranuloma venéreo, uma infecção dos gânglios linfáticos e vasos linfáticos. Geralmente se apresenta com ulceração genital e gânglios linfáticos inchados na virilha, mas também pode se manifestar como inflamação retal, febre ou gânglios linfáticos inchados em outras regiões do corpo.

Transmissão

A clamídia pode ser transmitida durante sexo vaginal, anal ou oral, ou contato direto com tecidos infectados, como a conjuntiva. A clamídia também pode ser transmitida de uma mãe infectada para o bebê durante o parto vaginal. Presume-se que a probabilidade de se infectar seja proporcional ao número de bactérias às quais a pessoa está exposta.

Fisiopatologia

Chlamydiae têm a capacidade de estabelecer associações de longo prazo com células hospedeiras. Quando uma célula hospedeira infectada é privada de vários nutrientes, como aminoácidos (por exemplo, triptofano), ferro ou vitaminas, isso tem uma consequência negativa para Chlamydiae, pois o organismo depende da célula hospedeira para esses nutrientes. Estudos de coorte de longo prazo indicam que aproximadamente 50% dos infectados desaparecem em um ano, 80% em dois anos e 90% em três anos.

As clamídias famintas entram em um estado de crescimento persistente em que param a divisão celular e se tornam morfologicamente aberrantes ao aumentar de tamanho. Organismos persistentes permanecem viáveis, pois são capazes de retornar a um estado de crescimento normal assim que as condições da célula hospedeira melhorarem.

Há um debate sobre se a persistência tem relevância. Alguns acreditam que as clamídias persistentes são a causa das doenças crônicas por clamídia. Verificou-se que alguns antibióticos, como os β-lactâmicos, induzem um estado de crescimento persistente.

Diagnóstico

Trachomatismo de Chlamydia corpos de inclusão (marrom) em uma cultura de células McCoy

O diagnóstico de infecções genitais por clamídia evoluiu rapidamente desde a década de 1990 até 2006. Testes de amplificação de ácido nucleico (NAAT), como reação em cadeia da polimerase (PCR), amplificação mediada por transcrição (TMA) e amplificação de deslocamento da cadeia de DNA (SDA) agora são os pilares. O NAAT para clamídia pode ser realizado em amostras de swab coletadas do colo do útero (mulheres) ou uretra (homens), em swabs vaginais autocolhidos ou em urina eliminada. Estima-se que o NAAT tenha uma sensibilidade de aproximadamente 90% e uma especificidade de aproximadamente 99%, independentemente da amostragem de um esfregaço cervical ou de amostra de urina. Em mulheres que procuram uma clínica de infecção sexualmente transmissível (IST) e um teste de urina é negativo, estima-se que um esfregaço cervical subseqüente seja positivo em aproximadamente 2% das vezes.

Atualmente, os NAATs têm aprovação regulamentar apenas para testar amostras urogenitais, embora pesquisas em rápida evolução indiquem que eles podem fornecer resultados confiáveis em amostras retais.

Devido à precisão aprimorada do teste, facilidade de gerenciamento de amostras, conveniência no gerenciamento de amostras e facilidade de triagem de homens e mulheres sexualmente ativos, os NAATs substituíram amplamente a cultura, o padrão ouro histórico para o diagnóstico de clamídia e a sonda não amplificada testes. O último teste é relativamente insensível, detectando com sucesso apenas 60-80% das infecções em mulheres assintomáticas e, muitas vezes, dando resultados falsos positivos. A cultura permanece útil em circunstâncias selecionadas e é atualmente o único ensaio aprovado para testar espécimes não genitais. Outros métodos também existem, incluindo: reação em cadeia da ligase (LCR), anticorpo fluorescente direto em repouso, imunoensaio enzimático e cultura celular.

A amostra de swab para infecções por clamídia não mostra diferença se a amostra foi coletada em casa ou na clínica em termos de número de pacientes tratados. As implicações em paciente curado, reinfecção, manejo do parceiro e segurança são desconhecidas.

A partir de 2020, acredita-se que os testes rápidos no local de atendimento não sejam eficazes para diagnosticar a clamídia em homens em idade reprodutiva e mulheres não grávidas devido às altas taxas de falsos negativos.

Prevenção

A prevenção é não ter relações sexuais, usar preservativos ou ter relações sexuais com apenas uma outra pessoa, que não esteja infectada.

Triagem

Para mulheres sexualmente ativas que não estão grávidas, o rastreamento é recomendado em menores de 25 anos e outras com risco de infecção. Os fatores de risco incluem história de clamídia ou outra infecção sexualmente transmissível, novos ou múltiplos parceiros sexuais e uso inconsistente de preservativos. Para mulheres grávidas, as diretrizes variam: a triagem de mulheres com idade ou outros fatores de risco é recomendada pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) (que recomenda a triagem de mulheres com menos de 25 anos) e pela Academia Americana de Médicos de Família (que recomenda a triagem de mulheres com 25 anos ou mais jovem). O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda a triagem de todos em risco, enquanto os Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam a triagem universal de mulheres grávidas. O USPSTF reconhece que em algumas comunidades pode haver outros fatores de risco para infecção, como etnia. Recomendações baseadas em evidências para o início, intervalos e término da triagem não são possíveis atualmente. Para os homens, a USPSTF conclui que as evidências atualmente são insuficientes para determinar se a triagem regular de homens para clamídia é benéfica. Eles recomendam a triagem regular de homens com risco aumentado de infecção por HIV ou sífilis. Uma revisão da Cochrane descobriu que os efeitos do rastreamento são incertos em termos de transmissão de clamídia, mas esse rastreamento provavelmente reduz o risco de doença inflamatória pélvica em mulheres.

No Reino Unido, o Serviço Nacional de Saúde (NHS) visa:

1. Impedir e controlar a infecção por clamídia através da detecção precoce e tratamento da infecção assintomática;
2. Reduza a transmissão para os parceiros sexuais;
3. Impedir as consequências da infecção não tratada;
4. Teste pelo menos 25 por cento do sexualmente ativo sob 25 população anualmente.
5. Reteste após o tratamento.

Tratamento

C. trachomatis pode ser efetivamente curada com antibióticos. As diretrizes recomendam azitromicina, doxiciclina, eritromicina, levofloxacina ou ofloxacina. Nos homens, a doxiciclina (100 mg duas vezes ao dia durante 7 dias) é provavelmente mais eficaz que a azitromicina (dose única de 1 g), mas as evidências da eficácia relativa dos antibióticos em mulheres são muito incertas. Agentes recomendados durante a gravidez incluem eritromicina ou amoxicilina.

Uma opção para o tratamento de parceiros sexuais de pessoas com clamídia ou gonorréia inclui a terapia do parceiro administrada pelo paciente (PDT ou PDPT), que é a prática de tratar os parceiros sexuais dos casos índices, fornecendo prescrições ou medicamentos para o paciente tomar para seu parceiro sem que o profissional de saúde o examine primeiro.

Após o tratamento, as pessoas devem ser testadas novamente após três meses para verificar se há reinfecção.

Epidemiologia

Ano de vida ajustado por incapacidade (DALY) para clamídia por 100.000 habitantes em 2004

sem dados

≤10

10–20

20–30

30–40

40–50

50–60

60–70

70–80

80–90

90–100

100–110

mais de 110

Globalmente, a partir de 2015, a clamídia sexualmente transmissível afeta aproximadamente 61 milhões de pessoas. É mais comum em mulheres (3,8%) do que em homens (2,5%). Em 2015, resultou em cerca de 200 mortes.

Nos Estados Unidos, cerca de 1,6 milhão de casos foram relatados em 2016. O CDC estima que, se incluirmos casos não relatados, haverá cerca de 2,9 milhões a cada ano. Afeta cerca de 2% dos jovens. A infecção por clamídia é a infecção bacteriana sexualmente transmissível mais comum no Reino Unido.

A clamídia causa mais de 250.000 casos de epididimite nos EUA a cada ano. A clamídia causa 250.000 a 500.000 casos de IDP todos os anos nos Estados Unidos. As mulheres infectadas com clamídia têm até cinco vezes mais chances de serem infectadas pelo HIV, se expostas.