Cirurgia abdominal

O termo cirurgia abdominal abrange amplamente os procedimentos cirúrgicos que envolvem a abertura do abdômen (laparotomia). A cirurgia de cada órgão abdominal é tratada separadamente em conexão com a descrição desse órgão (ver estômago, rim, fígado, etc.). As doenças que afetam a cavidade abdominal são tratadas geralmente sob seus próprios nomes (por exemplo, apendicite).

Tipos

As cirurgias abdominais mais comuns são descritas abaixo.

• Apendectomia: abertura cirúrgica da cavidade abdominal e remoção do apêndice. Tipicamente realizada como tratamento definitivo para apendicite, embora às vezes o apêndice é profiláticamente removido incidental para outro procedimento abdominal.
• Seção cesariana (também conhecida como cesariana): procedimento cirúrgico em que uma ou mais incisões são feitas através do abdômen materno (laparotomia) e útero (histerotomia) para entregar um ou mais bebês, ou, raramente, para remover um feto morto.
• Cirurgia de hérnia inguinal: a reparação de uma hérnia inguinal.
• Laparotomia exploratória: abertura da cavidade abdominal para exame direto de seu conteúdo; por exemplo, para localizar uma fonte de sangramento ou trauma. Pode ou não ser seguido pela reparação ou remoção do problema primário.
• Laparoscopia: uma abordagem minimamente invasiva à cirurgia abdominal onde os tubos rígidos são inseridos através de pequenas incisões na cavidade abdominal. Os tubos permitem a introdução de uma pequena câmera, instrumentos cirúrgicos e gases na cavidade para visualização direta ou indireta e tratamento do abdômen. O abdômen é inflado com gás de dióxido de carbono para facilitar a visualização e, muitas vezes, uma pequena câmera de vídeo é usada para mostrar o procedimento em um monitor na sala de operação. O cirurgião manipula instrumentos dentro da cavidade abdominal para realizar procedimentos como a colecisstectomia (moção da bexiga), o procedimento laparoscópico mais comum. O método laparoscópico acelera o tempo de recuperação e reduz a perda de sangue e a infecção em comparação com o método tradicional "aberto".

Complicações

As complicações da cirurgia abdominal incluem, mas não estão limitadas a:

• As aderências (também chamadas de tecido cicatriz): complicações da formação pós-operatória de adesão são frequentes, têm um grande efeito negativo na saúde dos pacientes e aumentam a carga de trabalho na prática clínica
• Bleeding
• Infecção
• ileus paralítico: paralisia de curto prazo do intestino
• Mortalidade perioperatória, qualquer morte ocorrendo dentro de 30 dias após a cirurgia
• Choque

Técnica estéril, cuidado pós-operatório asséptico, antibióticos, uso da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da OMS e monitoramento pós-operatório vigilante reduzem muito o risco dessas complicações. A cirurgia planejada realizada em condições estéreis é muito menos arriscada do que aquela realizada em condições de emergência ou não estéreis. O conteúdo do intestino não é estéril e, portanto, o vazamento do conteúdo intestinal, a partir de trauma, aumenta substancialmente o risco de infecção.

Globalmente, existem poucos estudos comparando a mortalidade perioperatória após cirurgia abdominal em diferentes sistemas de saúde. Um grande estudo prospectivo de 10.745 pacientes adultos submetidos a laparotomia de emergência de 357 centros em 58 países de alta, média e baixa renda constatou que a mortalidade é três vezes maior em países de baixo IDH em comparação com os de alto, mesmo quando ajustado para fatores prognósticos. Neste estudo, a taxa de mortalidade global geral foi de 1,6 por cento em 24 horas (alta 1,1 por cento, média 1,9 por cento, baixa 3,4 por cento), aumentando para 5,4 por cento em 30 dias (alta 4,5 por cento, média 6,0 por cento, baixa 8,6 por cento). Dos 578 pacientes que morreram, 404 (69,9 por cento) o fizeram entre 24 horas e 30 dias após a cirurgia (alta 74,2 por cento, média 68,8 por cento, baixa 60,5 por cento). Sugeriu-se que os fatores de segurança do paciente desempenham um papel importante, com o uso da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da OMS associada à redução da mortalidade em 30 dias.

Adotando uma abordagem semelhante, um estudo global exclusivo de 1.409 crianças submetidas a laparotomia de emergência de 253 centros em 43 países mostrou que a mortalidade ajustada em crianças após a cirurgia pode ser até 7 vezes maior em países de baixo e médio IDH em comparação com países de alto IDH, traduzindo-se em 40 mortes em excesso por 1.000 procedimentos realizados nesses locais. Internacionalmente, as operações mais comuns realizadas foram apendicectomia, ressecção do intestino delgado, piloromiotomia e correção de intussuscepção. Após o ajuste para os fatores de risco do paciente e do hospital, a mortalidade infantil em 30 dias foi significativamente maior em países com IDH baixo (OR ajustado 7,14 (IC 95% 2,52 a 20,23)) e IDH médio (4,42 (1,44 a 13,56)) em comparação com países de alto -IDH países.

A absorção de medicamentos administrados por via oral demonstrou ser significativamente afetada após cirurgia abdominal.

Há evidências de baixa qualidade de que não há diferença entre o uso de bisturi e eletrocirurgia nas taxas de infecção durante cirurgias abdominais de grande porte.