Catatonia

Catatonia é uma síndrome comportamental neuropsiquiátrica complexa caracterizada por movimentos anormais, imobilidade, comportamentos anormais e retraimento. O início da catatonia pode ser agudo ou sutil e os sintomas podem aumentar, diminuir ou mudar durante os episódios. Tem sido historicamente relacionado à esquizofrenia (esquizofrenia catatônica), a catatonia é mais frequentemente vista em transtornos do humor. Sabe-se agora que os sintomas catatônicos são inespecíficos e podem ser observados em outras condições mentais, neurológicas e médicas. A catatonia não é um diagnóstico independente (embora alguns especialistas discordem), e o termo é usado para descrever uma característica do distúrbio subjacente.

Existem vários subtipos de catatonia: catatonia acinética, catatonia excitada, catatonia maligna, mania delirante e comportamentos autolesivos no autismo.

Reconhecer e tratar a catatonia é muito importante, pois não fazer isso pode levar a resultados ruins e pode ser potencialmente fatal. O tratamento com benzodiazepínicos ou ECT pode levar à remissão da catatonia. Há evidências crescentes da eficácia dos antagonistas dos receptores NMDA amantadina e memantina para catatonia resistente a benzodiazepínicos. Às vezes, antipsicóticos são empregados, mas podem piorar os sintomas e causar efeitos adversos graves.

Sinais e sintomas

A apresentação de um paciente com catatonia varia muito dependendo do subtipo, causa subjacente e pode ser aguda ou sutil.

Como a maioria dos pacientes com catatonia tem uma doença psiquiátrica subjacente, a maioria apresentará piora da depressão, mania ou psicose seguida de sintomas de catatonia. A catatonia apresenta-se como um distúrbio motor no qual os pacientes apresentam redução acentuada do movimento, agitação acentuada ou uma mistura de ambos, apesar de terem capacidade física para se mover normalmente. Esses pacientes podem ser incapazes de iniciar uma ação ou interrompê-la. Movimentos e maneirismos podem ser repetitivos ou sem propósito.

Os sinais mais comuns de catatonia são imobilidade, mutismo, abstinência e recusa em comer, olhar fixo, negativismo, postura (rigidez), rigidez, flexibilidade cerosa/catalepsia, estereotipia (movimentos repetitivos e sem propósito), ecolalia ou ecopraxia, verbigeração (repetir frases sem sentido). Não se deve presumir que os pacientes que apresentam catatonia não tenham consciência de seus arredores, pois alguns pacientes podem se lembrar em detalhes de seu estado catatônico e de suas ações.

Existem vários subtipos de catatonia e eles são caracterizados pelo distúrbio de movimento específico e características associadas. Embora a catatonia possa ser dividida em vários subtipos, a história natural da catatonia é muitas vezes flutuante e diferentes estados podem existir dentro do mesmo indivíduo.

Subtipos

Catatonia retraída: Esta forma de catatonia é caracterizada por resposta diminuída a estímulos externos, imobilidade ou movimento inibido, mutismo, olhar fixo, postura e negativismo. Os pacientes podem ficar sentados ou em pé na mesma posição por horas, podem manter posições estranhas e podem resistir ao movimento de suas extremidades.

Catatonia excitada: A catatonia excitada é caracterizada por maneirismos/gestos estranhos, realizando ações sem propósito ou inapropriadas, atividade motora excessiva, inquietação, estereotipia, impulsividade, agitação e combatividade. A fala e as ações podem ser repetitivas ou imitar as de outra pessoa. As pessoas neste estado são extremamente hiperativas e podem ter delírios e alucinações. A excitação catatônica é comumente citada como um dos estados mentais mais perigosos da psiquiatria.

Catatonia maligna: A catatonia maligna é uma condição com risco de vida que pode progredir rapidamente em poucos dias. É caracterizada por febre, anormalidades na pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, diaforese (sudorese) e delirium. Certos achados de laboratório são comuns nesta apresentação; no entanto, são inespecíficos, o que significa que também estão presentes em outras condições e não diagnosticam catatonia. Esses achados laboratoriais incluem: leucocitose, creatina quinase elevada, ferro sérico baixo. Os sinais e sintomas da catatonia maligna se sobrepõem significativamente à síndrome neuroléptica maligna (SNM) e, portanto, uma história cuidadosa, revisão de medicamentos e exame físico são essenciais para diferenciar adequadamente essas condições. Por exemplo, se o paciente tem flexibilidade cerosa e mantém uma posição contra a gravidade quando movido passivamente para essa posição, é provável que seja catatonia. Se o paciente tiver uma "rigidez do tubo de chumbo" então o NMS deve ser o principal suspeito.

Outras formas:

• Catatonia periódica é uma entidade inconsistentemente definida. Na escola Wernicke-Kleist-Leonhard, é uma forma distinta de "esquezofrenia não-sistema" caracterizada por fases agudas recorrentes com características hipercinéticas e acinéticas e, muitas vezes, sintomas psicóticos, e a acumulação de um estado residual entre essas fases agudas, que é caracterizada por características catatônicas de baixo nível e aboulia de gravidade variável. A condição tem um forte componente hereditário. De acordo com as classificações modernas, isso pode ser diagnosticado como uma forma de transtorno bipolar, transtorno esquizoafetivo ou esquizofrenia. Independentemente do termo catatonia periódica às vezes é usado na literatura moderna para descrever uma síndrome de fases recorrentes de catatonia aguda (tipo excitado ou inibido) com remissão completa entre episódios, que se assemelha à descrição de "psicose da mobilidade" na escola Wernicke-Kleist-Leonhard.
• Catatonias do sistema ou catatonias sistemáticas só são definidas na escola Wernicke-Kleist-Leonhard. Estas são condições crônica-progressivas caracterizadas por distúrbios específicos de volição e psicomotricidade, levando a um declínio dramático do funcionamento executivo e adaptativo e capacidade de comunicar. São consideradas formas de esquizofrenia, mas distintas de outras condições esquizofrênicas. O achatamento afetivo e a perda aparente de interesses são comuns, mas podem estar relacionados à expressão emocional reduzida em vez da falta de emoção. A hereditariedade é baixa. Das 21 formas diferentes (6 "simples" e 15 formas "combinadas") descritas, a maior parte sobrepõe-se apenas parcialmente - se em absoluto - com definições atuais de catatonia ou esquizofrenia, e, portanto, são difíceis de classificar de acordo com manuais de diagnóstico modernos.
• Catatonias de infância são também um diagnóstico exclusivo da escola Wernicke-Kleist-Leonhard, e refere-se às catatonias do sistema que se manifestam em crianças pequenas. Clinicamente, essas condições se assemelham a formas regressivas severas de autismo.
• Repartição crónica de catatonia ou catatonia autista refere-se a um declínio funcional visto em alguns pacientes com transtorno do espectro do autismo pré-existente e/ou deficiência intelectual que geralmente executa um curso crônico-progressivo e abrange sintomas catatônicos atenuados, bem como sintomas de humor e ansiedade que interferem cada vez mais no funcionamento adaptativo. O início é tipicamente insidioso e muitas vezes confundido com sintomas autistas de fundo. Abrandamento do movimento voluntário, redução da fala, aboulia, aumento da dependência rápida e sintomas obsessivos-compulsivos são frequentemente vistos; negativismo, (auto-) comportamentos agressivos e alucinações mal definidas também foram relatados. Ambas as causas desta doença, bem como seu prognóstico, parecem ser heterogêneas, com a maioria dos pacientes mostrando recuperação parcial no tratamento. Parece estar relacionado ao estresse crônico como resultado de transições de vida, perda de estruturação de tempo externo, sensibilidades sensoriais e / ou experiências traumáticas, distúrbios mentais co-morbizados ou outras causas desconhecidas. Uma vez que a catatonia clínica nem sempre pode ser diagnosticada, esta condição também foi renomeada para o termo mais geral "regressão tardia".

Complicações

Os pacientes podem apresentar várias complicações por estarem em estado catatônico. A natureza dessas complicações dependerá do tipo de catatonia experimentada pelo paciente. Por exemplo, os pacientes que apresentam catatonia de abstinência podem recusar-se a comer, o que, por sua vez, levará à desnutrição e desidratação. Além disso, se a imobilidade for um sintoma que o paciente apresenta, ele pode desenvolver úlceras de pressão, contrações musculares e corre o risco de desenvolver trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). Pacientes com catatonia excitada podem ser agressivos e violentos, e traumas físicos podem resultar disso. A catatonia pode progredir para o tipo maligno, que se apresentará com instabilidade autonômica e pode ser fatal. Outras complicações também incluem o desenvolvimento de pneumonia e síndrome neuroléptica maligna.

Causas

A catatonia é quase sempre secundária a outra doença subjacente, geralmente um distúrbio psiquiátrico. Os transtornos do humor, como o transtorno bipolar e a depressão, são as etiologias mais comuns para evoluir para a catatonia. Outras associações psiquiátricas incluem esquizofrenia e outros transtornos psicóticos primários. Também está relacionado a transtornos do espectro do autismo. Os teóricos psicodinâmicos interpretaram a catatonia como uma defesa contra as consequências potencialmente destrutivas da responsabilidade, e a passividade do distúrbio proporciona alívio.

A catatonia também é observada em muitos distúrbios médicos, incluindo infecções (como encefalite), distúrbios autoimunes, meningite, lesões neurológicas focais (incluindo derrames), abstinência de álcool, abstinência abrupta ou excessivamente rápida de benzodiazepínicos, doença cerebrovascular, neoplasias, traumatismo craniano, e algumas condições metabólicas (homocistinúria, cetoacidose diabética, encefalopatia hepática e hipercalcemia).

Patogênese

A fisiopatologia que leva à catatonia ainda é pouco compreendida e um mecanismo definitivo permanece desconhecido. Estudos neurológicos implicaram várias vias; no entanto, ainda não está claro se esses achados são a causa ou a consequência do distúrbio.

Acredita-se que anormalidades no GABA, na sinalização do glutamato, na transmissão da serotonina e da dopamina estejam implicadas na catatonia.

Além disso, também foi levantada a hipótese de que as vias que conectam os gânglios da base com o córtex e o tálamo estão envolvidas no desenvolvimento da catatonia.

Diagnóstico

Ainda não existe um consenso definitivo sobre os critérios diagnósticos de catatonia. No Manual Diagnóstico e Estatístico Americano de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5) e na décima primeira edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-11) da Organização Mundial da Saúde, a classificação é mais homogênea do que nas edições anteriores. Pesquisadores proeminentes na área têm outras sugestões para critérios diagnósticos.

Classificação do DSM-5

O DSM-5 não classifica a catatonia como um transtorno independente, mas sim como catatonia associada a outro transtorno mental, devido a outra condição médica, ou como catatonia não especificada. A catatonia é diagnosticada pela presença de três ou mais dos 12 sintomas psicomotores a seguir em associação com um transtorno mental, condição médica ou não especificada:

• stupor: nenhuma atividade psicomotora; não ativamente relacionada ao meio ambiente
• catalepsia: indução passiva de uma postura mantida contra a gravidade
• flexibilidade de cera: permitir o posicionamento por um examinador e manter essa posição
• mutismo: não, ou muito pouco, resposta verbal (excluir se conhecida afasia)
• negativismo: oposição ou nenhuma resposta a instruções ou estímulos externos
• postura: manutenção espontânea e ativa de uma postura contra a gravidade
• maneirismos que são caricaturas odd, circunstanciais de ações normais
• estereotipação: movimentos repetitivos, anormalmente frequentes, não direcionados ao real
• agitação, não influenciada por estímulos externos
• grimacing: mantendo uma expressão facial fixa
• echolalia: imitando o discurso de outro
• echopraxia: imitando os movimentos de outro.

Outros distúrbios (código adicional 293.89 [F06.1] para indicar a presença da catatonia comórbida):

• Catatonia associada ao transtorno do espectro do autismo
• Catatonia associada com espectro de esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
  • Catatonia associada com breve transtorno psicótico
  • Catatonia associada com transtorno esquizofreniforme
  • Catatonia associada com transtorno esquizoafetivo
  • Catatonia associada a um transtorno psicótico induzido por substância
• Catatonia associada a transtornos bipolares e relacionados
• Catatonia associada com grande transtorno depressivo
• Desordem catatônica devido a outra condição médica

Se os sintomas catatônicos estiverem presentes, mas não formarem a síndrome catatônica, uma etiologia induzida por medicamento ou substância deve ser considerada primeiro.

Classificação CID-11

Na CID-11, a catatonia é definida como uma síndrome de distúrbios principalmente psicomotores que se caracteriza pela ocorrência simultânea de vários sintomas, como estupor; catalepsia; flexibilidade cerosa; mutismo; negativismo; postura; maneirismos; estereotipias; agitação psicomotora; fazendo caretas; ecolalia e ecopraxia. A catatonia pode ocorrer no contexto de transtornos mentais específicos, incluindo transtornos do humor, esquizofrenia ou outros transtornos psicóticos primários e transtornos do neurodesenvolvimento, e pode ser induzida por substâncias psicoativas, incluindo medicamentos. A catatonia também pode ser causada por uma condição médica não classificada em transtornos mentais, comportamentais ou do neurodesenvolvimento.

Avaliação/Física

A catatonia é frequentemente negligenciada e subdiagnosticada. Os pacientes com catatonia geralmente têm um distúrbio psiquiátrico subjacente; por esse motivo, os médicos podem ignorar os sinais de catatonia devido à gravidade da psicose que o paciente está apresentando. Além disso, o paciente pode não apresentar os sinais comuns de catatonia, como mutismo e postura. Além disso, as anormalidades motoras observadas na catatonia também estão presentes nos transtornos psiquiátricos. Por exemplo, um paciente com mania apresentará aumento da atividade motora que pode progredir para catatonia excitante. Uma maneira pela qual os médicos podem diferenciar entre os dois é observar a anormalidade motora. Pacientes com mania apresentam aumento da atividade dirigida a um objetivo. Por outro lado, o aumento da atividade na catatonia não é direcionado a um objetivo e muitas vezes é repetitivo.

A catatonia é um diagnóstico clínico e não existe um exame laboratorial específico para diagnosticá-la. No entanto, alguns testes podem ajudar a determinar o que está causando a catatonia. Um EEG provavelmente mostrará lentidão difusa. Se a atividade convulsiva estiver causando a síndrome, um EEG também seria útil para detectar isso. CT ou MRI não mostrarão catatonia; no entanto, eles podem revelar anormalidades que podem estar levando à síndrome. Exames metabólicos, marcadores inflamatórios ou autoanticorpos podem revelar causas médicas reversíveis de catatonia.

Os sinais vitais devem ser monitorados com frequência, pois a catatonia pode progredir para catatonia maligna, que pode ser fatal. A catatonia maligna é caracterizada por febre, hipertensão, taquicardia e taquipnéia.

Escala de classificação

Várias escalas de classificação para catatonia foram desenvolvidas, no entanto, sua utilidade para cuidados clínicos não foi bem estabelecida. A escala mais comumente usada é a Escala de Avaliação de Catatonia de Bush-Francis (BFCRS) (o link externo é fornecido abaixo). A escala é composta por 23 itens, sendo os primeiros 14 itens utilizados como ferramenta de triagem. Se 2 dos 14 forem positivos, isso requer avaliação adicional e conclusão dos 9 itens restantes.

Um diagnóstico pode ser apoiado pelo desafio de lorazepam ou pelo desafio de zolpidem. Embora comprovadamente úteis no passado, os barbitúricos não são mais comumente usados em psiquiatria; assim, a opção de benzodiazepínicos ou ECT.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da catatonia é extenso, pois os sinais e sintomas da catatonia podem se sobrepor significativamente aos de outras condições. Portanto, uma história cuidadosa e detalhada, revisão da medicação e exame físico são fundamentais para diagnosticar a catatonia e diferenciá-la de outras condições. Além disso, algumas dessas condições podem levar à catatonia. O diagnóstico diferencial é o seguinte:

• Síndrome maligna neuroléptica (NMS) e catatonia são ambas as condições de risco de vida que compartilham muitas das mesmas características, incluindo febre, instabilidade autonômica, rigidez e delírio. Os valores laboratoriais de baixo ferro sérico, creatina quinase elevada e contagem de glóbulos brancos também são compartilhados pelos dois distúrbios complicando ainda mais o diagnóstico. Existem características de catatonia maligna (postagem, impulsividade, etc.) que estão ausentes do NMS e os resultados do laboratório não são tão consistentes na catatonia maligna como estão no NMS. Alguns especialistas consideram o NMS como uma condição induzida por drogas associada a antipsicóticos, particularmente, antipsicóticos de primeira geração, mas não foi estabelecida como subtipo. Portanto, a interrupção de antipsicóticos e a partida de benzodiazepinas é um tratamento para esta condição, e igualmente é útil na catatonia também.
• A encefalite do receptor anti-NMDA é uma doença autoimune caracterizada por características neuropsiquiátricas e a presença de anticorpos do IgG. A apresentação da encefalite anti-NMDAR foi categorizada em 5 fases: fase prodromal, fase psicótica, fase não respondente, fase hipercinética e fase de recuperação. A fase psicótica progride para a fase não respondente caracterizada pelo mutismo, diminuição da atividade motora e catatonia.
• A síndrome de Serotonina e a catatonia maligna podem apresentar sinais e sintomas de delírio, instabilidade autonômica, hipertermia e rigidez. Mais uma vez, semelhante à apresentação no NSM. No entanto, pacientes com síndrome de Serotonina têm uma história de ingestão de drogas sorotóricas (Ex: SSRI). Estes pacientes também apresentarão hiperreflexia, mioclonus, náuseas, vômitos e diarreia.
• A hipertermia maligna e a catatonia maligna compartilham características de instabilidade autonômica, hipertermia e rigidez. No entanto, a hipertermia maligna é uma doença hereditária do músculo esquelético que torna estes pacientes susceptíveis à exposição a anestésicos halogenados e/ou despolarizantes musculares como succinilcolina. A hipertermia maligna ocorre mais comumente nos períodos intraoperatório ou pós-operatório. Outros sinais e sintomas de hipertermia maligna incluem acidose metabólica e respiratória, hipercalemia e arritmias cardíacas.
• O mutismo acinético é um distúrbio neurológico caracterizado por uma diminuição no comportamento e motivação direcionados a objetivos; no entanto, o paciente tem um nível intacto de consciência. Os pacientes podem apresentar com apatia, e podem parecer indiferentes à dor, à fome ou à sede. O mutismo acinético tem sido associado a danos estruturais em uma variedade de áreas cerebrais. O mutismo acinético e a catatonia podem se manifestar com imobilidade, mutismo e flexibilidade de cera. Diferenciar ambos os transtornos é o fato de que o mutismo acinético não apresenta com echolalia, echopraxia, ou postura. Além disso, não é responsivo a benzodiazepinas como é o caso da catatonia.
• O mutismo eletivo tem uma etiologia ansiosa, mas também tem sido associado a distúrbios da personalidade. Pacientes com esse transtorno não falam com alguns indivíduos, mas falarão com outros. Da mesma forma, eles podem se recusar a falar em certas situações; por exemplo, uma criança que se recusa a falar na escola, mas é conversacional em casa. Esta desordem distingue-se da catatonia pela ausência de quaisquer outros sinais/sintomas.
• Epiléptico de status não convulsivo é atividade de apreensão sem movimentos tônico-clônicos que acompanham. Pode apresentar com estropo, semelhante à catatonia, e ambos respondem a benzodiazepinas. O epiléptico de status não convulsivo é diagnosticado pela presença de atividade de apreensão vista no eletroencefalograma (EEG). A Catatonia, por outro lado, está associada ao EEG normal ou ao abrandamento difuso.
• Delirium é caracterizado por flutuar percepções e consciência perturbadas no indivíduo doente. Tem formas hipoativas e hiperativas ou mistas. As pessoas com delírio hiperativo apresentam-se de forma semelhante àquelas com catatonia excitada e têm sintomas de inquietação, agitação e agressão. Aqueles com delirium hipoativo presentes com semelhante a catatonia retardada, retirada e quieta. No entanto, a catatonia também inclui outras características distintivas, incluindo postura e rigidez, bem como uma resposta positiva às benzodiazepinas.
• Pacientes com síndrome bloqueada presentes com imobilidade e mutismo; no entanto, ao contrário de pacientes com catatonia que não são motivados para se comunicar, pacientes com síndrome bloqueada tentam se comunicar com movimentos oculares e piscar. Além disso, a síndrome bloqueada é causada por danos ao tronco cerebral.
• A síndrome de Stiff-person e a catatonia são semelhantes na medida em que ambos podem apresentar rigidez, instabilidade autonômica e uma resposta positiva às benzodiazepinas. No entanto, a síndrome da pessoa rígida pode estar associada com anticorpos anti-glutamic ácido decarboxilase (anti-GAD) e outros sinais catatônicos como mutismo e postura não fazem parte da síndrome.
• A doença de Parkinson não tratada no final do estágio pode apresentar similarmente à catatonia retardada com sintomas de imobilidade, rigidez e dificuldade em falar. Complicar ainda mais o diagnóstico é o fato de que muitos pacientes com doença de Parkinson terão grande desordem depressiva, que pode ser a causa subjacente da catatonia. A doença de Parkinson pode distinguir-se da catatonia por uma resposta positiva ao levodopa. A Catalunha, por outro lado, mostrará uma resposta positiva às benzodiazepinas.
• Efeitos colaterais extrapiramidais de medicação antipsicótica, especialmente distonia e akathisia, podem ser difíceis de distinguir dos sintomas catatônicos, ou podem confundi-los no ambiente psiquiátrico. Os transtornos motores extrapiramidais geralmente não envolvem sintomas sociais como o negativismo, enquanto os indivíduos com excitação catatônica normalmente não têm a compulsão fisicamente dolorosa para mover que é visto na akathisia.
• Alguns comportamentos estimulantes e respostas de estresse em indivíduos com transtornos do espectro do autismo podem apresentar de forma semelhante à catatonia. Em distúrbios do espectro do autismo, a catatonia crônica distingue-se por uma deterioração duradoura das habilidades adaptativas do contexto da sintomatologia autista pré-existente que não pode ser facilmente explicada. A catatonia aguda é geralmente claramente distinguível de sintomas autistas.
• As entidades diagnósticas da lentidão obsessiva e do parkinsonismo psicogênico mostram características sobrepostas com catatonia, como a lentidão motora, o gegenhalten (paratonia oposicionista), os maneirismos e a fala reduzida ou ausente. No entanto, o parkinsonismo psicogênico envolve tremor que é incomum na catatonia. A lentidão obsessiva é um diagnóstico controverso, com apresentações que vão desde manifestações graves, mas comuns de transtorno obsessivo compulsivo à catatonia.

Tratamento

O tratamento inicial da catatonia é interromper a medicação que pode estar causando a síndrome. Estes podem incluir esteróides, estimulantes, anticonvulsivantes, neurolépticos, bloqueadores de dopamina, etc. O próximo passo é fornecer um "desafio de lorazepam" em que os pacientes recebem 2 mg de lorazepam IV (ou outro benzodiazepínico). A maioria dos pacientes com catatonia responderá significativamente a isso nos primeiros 15 a 30 minutos. Se nenhuma alteração for observada durante a primeira dose, então uma segunda dose é administrada e o paciente é reexaminado. Se o paciente responder ao desafio com lorazepam, o lorazepam pode ser programado em doses de intervalo até que a catatonia desapareça. O lorazepam deve ser reduzido lentamente, caso contrário, os sintomas da catatonia podem retornar. A causa subjacente da catatonia também deve ser tratada durante esse período. Se dentro de uma semana a catatonia não for resolvida, a ECT pode ser usada para reverter os sintomas. A ECT em combinação com benzodiazepínicos é usada para tratar a catatonia maligna. Na França, o zolpidem também tem sido usado no diagnóstico, e a resposta pode ocorrer dentro do mesmo período de tempo. Em última análise, a causa subjacente precisa ser tratada.

A terapia eletroconvulsiva (ECT) é um tratamento eficaz para a catatonia que é bem reconhecido. A ECT também mostrou resultados favoráveis em pacientes com catatonia crônica. No entanto, foi apontado que mais estudos controlados randomizados de alta qualidade são necessários para avaliar a eficácia, tolerância e protocolos de ECT na catatonia.

Os antipsicóticos devem ser usados com cautela, pois podem piorar a catatonia e são a causa da síndrome neuroléptica maligna, uma condição perigosa que pode simular a catatonia e requer a interrupção imediata do antipsicótico.

Há evidências de que a clozapina funciona melhor do que outros antipsicóticos para tratar a catatonia, após uma revisão sistemática recente.

Acredita-se que a atividade excessiva do glutamato esteja envolvida na catatonia; quando as opções de tratamento de primeira linha falham, podem ser usados antagonistas NMDA, como amantadina ou memantina. A amantadina pode ter uma maior incidência de tolerância com o uso prolongado e pode causar psicose, devido aos seus efeitos adicionais no sistema dopaminérgico. A memantina tem um perfil farmacológico mais direcionado para o sistema glutamato, incidência reduzida de psicose e pode, portanto, ser preferida para indivíduos que não toleram a amantadina. O topiramato é outra opção de tratamento para catatonia resistente; produz seus efeitos terapêuticos pela produção do antagonismo do glutamato via modulação dos receptores AMPA.

Prognóstico

Pacientes que apresentam um episódio de catatonia têm maior probabilidade de recorrer. A resposta ao tratamento para pacientes com catatonia é de 50 a 70% e esses pacientes têm um bom prognóstico. No entanto, a falha em responder à medicação é um prognóstico muito ruim. Muitos desses pacientes exigirão cuidados de saúde mental contínuos e de longo prazo. Para pacientes com catatonia com esquizofrenia subjacente, o prognóstico é muito pior.

Epidemiologia

A catatonia tem sido estudada principalmente em pacientes psiquiátricos com doenças agudas. A catatonia freqüentemente não é reconhecida, levando à crença de que a síndrome é rara; no entanto, isso não é verdade e a prevalência relatada chega a 10% em pacientes com doenças psiquiátricas agudas. Uma grande estimativa populacional sugeriu que a incidência de catatonia é de 10,6 episódios por 100.000 pessoas-ano. Ocorre em homens e mulheres em números aproximadamente iguais. 21-46% de todos os casos de catatonia podem ser atribuídos a uma condição médica geral.

História

Relatos de estados semelhantes a estupor e catatonia são abundantes na história da psiquiatria. Após meados do século XIX, houve um aumento do interesse pelas desordens motoras que acompanham a loucura, culminando com a publicação por Karl Ludwig Kahlbaum em 1874 de Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Catatonia ou Tension Insanity).