Artrite

Artrite é um termo frequentemente usado para designar qualquer distúrbio que afete as articulações. Os sintomas geralmente incluem dor nas articulações e rigidez. Outros sintomas podem incluir vermelhidão, calor, inchaço e diminuição da amplitude de movimento das articulações afetadas. Em alguns tipos de artrite, outros órgãos também são afetados. O início pode ser gradual ou súbito.

Existem mais de 100 tipos de artrite. As formas mais comuns são a osteoartrite (doença articular degenerativa) e a artrite reumatoide. A osteoartrite geralmente ocorre com a idade e afeta os dedos, joelhos e quadris. A artrite reumatoide é uma doença autoimune que frequentemente afeta as mãos e os pés. Outros tipos incluem gota, lúpus, fibromialgia e artrite séptica. São todos tipos de doença reumática.

O tratamento pode incluir o repouso da articulação e a alternância entre aplicação de gelo e calor. Perda de peso e exercícios também podem ser úteis. Medicamentos recomendados podem depender da forma de artrite. Estes podem incluir medicamentos para a dor, como ibuprofeno e paracetamol (acetaminofeno). Em algumas circunstâncias, uma substituição da articulação pode ser útil.

A osteoartrite afeta mais de 3,8% das pessoas, enquanto a artrite reumatóide afeta cerca de 0,24% das pessoas. A gota afeta cerca de 1 a 2% da população ocidental em algum momento de suas vidas. Na Austrália, cerca de 15% das pessoas são afetadas pela artrite, enquanto nos Estados Unidos mais de 20% têm algum tipo de artrite. Em geral, a doença se torna mais comum com a idade. A artrite é uma razão comum pela qual as pessoas faltam ao trabalho e pode resultar em uma diminuição da qualidade de vida. O termo é derivado de arthr- (que significa 'articulação') e -itis (que significa 'inflamação').

Classificação

Existem várias doenças em que a dor articular é primária, sendo considerada a característica principal. Geralmente, quando uma pessoa tem "artrite" significa que eles têm uma dessas doenças, que incluem:

• Osteoartrite
• Artrite reumatóide
• Gout e pseudo-gout
• Artrite séptica
• Espondilite Ankylosing
• Artrite idiopática juvenil
• A doença de Still
• Artrite Psoriática

A dor nas articulações também pode ser um sintoma de outras doenças. Nesse caso, a artrite é considerada secundária à doença principal; esses incluem:

• Psoríase
• Artrite reativa
• Síndrome de Ehlers–Danlos
• Sobrecarga de ferro
• Hepatite
• Doença do Lyme
• Doença de Sjögren
• A tireoidite de Hashimoto
• Doença celíaca
• Sensibilidade de glúten não celiaca
• Doença inflamatória do intestino (incluindo doença de Crohn e colite ulcerativa)
• Henoch–Schönlein purpura
• Hiper-munoglobulina D com febre recorrente
• Sarcoidose
• Doença de Whipple
• Síndrome periódica associada do receptor TNF
• Granulomatose com poliangiite (e muitas outras síndromes de vasculite)
• Febre mediterrânica familiar
• Lúpus eritematoso sistêmico

Uma artrite indiferenciada é uma artrite que não se enquadra nas categorias de doenças clínicas bem conhecidas, possivelmente sendo um estágio inicial de uma doença reumática definida.

Sinais e sintomas

A dor, que pode variar em gravidade, é um sintoma comum em praticamente todos os tipos de artrite. Outros sintomas incluem inchaço, rigidez articular, vermelhidão e dor ao redor da(s) articulação(ões). Distúrbios artríticos como lúpus e artrite reumatóide podem afetar outros órgãos do corpo, levando a uma variedade de sintomas. Os sintomas podem incluir:

• Incapacidade de usar a mão ou andar
• Rigidez em uma ou mais articulações
• Rash ou itch
• Malaia e fadiga
• Perda de peso
• Pobre sono
• dores e dores musculares
• Tenderness
• Dificuldade em mover a articulação

É comum na artrite avançada que ocorram alterações secundárias significativas. Por exemplo, os sintomas artríticos podem dificultar a movimentação e/ou o exercício de uma pessoa, o que pode levar a efeitos secundários, como:

Ilustração de pé afetado gota.

• fraqueza muscular
• Perda de flexibilidade
• Aumento da aptidão aeróbica

Estas alterações, para além dos sintomas primários, podem ter um enorme impacto na qualidade de vida.

Deficiência

A artrite é a causa mais comum de incapacidade nos Estados Unidos. Mais de 20 milhões de indivíduos com artrite têm limitações severas de função diariamente. Absenteísmo e visitas frequentes ao médico são comuns em indivíduos com artrite. A artrite pode tornar difícil para os indivíduos serem fisicamente ativos e alguns ficam presos em casa. Estima-se que o custo total dos casos de artrite seja próximo a US$ 100 bilhões, dos quais quase 50% são de ganhos perdidos. A cada ano, a artrite resulta em quase 1 milhão de hospitalizações e cerca de 45 milhões de visitas ambulatoriais a centros de saúde.

A diminuição da mobilidade, em combinação com os sintomas acima, pode tornar difícil para um indivíduo permanecer fisicamente ativo, contribuindo para um risco aumentado de obesidade, colesterol alto ou vulnerabilidade a doenças cardíacas. Pessoas com artrite também correm maior risco de depressão, o que pode ser uma resposta a vários fatores, incluindo o medo de piorar os sintomas.

Fatores de risco

Existem fatores de risco comuns que aumentam a chance de uma pessoa desenvolver artrite mais tarde na idade adulta. Alguns deles são modificáveis, enquanto outros não. Fumar tem sido associado a uma maior suscetibilidade de desenvolver artrite, particularmente artrite reumatóide.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito por exame clínico de um profissional de saúde adequado, e pode ser apoiado por outros exames, como radiologia e exames de sangue, dependendo do tipo de artrite suspeita. Todas as artrites potencialmente apresentam dor. Os padrões de dor podem diferir dependendo das artrites e da localização. A artrite reumatóide geralmente piora pela manhã e está associada a rigidez que dura mais de 30 minutos. No entanto, nos estágios iniciais, os pacientes podem não apresentar sintomas após um banho quente. A osteoartrite, por outro lado, tende a estar associada à rigidez matinal, que diminui relativamente rapidamente com movimentos e exercícios. Em idosos e crianças, a dor pode não ser a principal característica de apresentação; o paciente idoso simplesmente se move menos, o paciente infantil se recusa a usar o membro afetado.

Osteoartrite no dedo indicador esquerdo de uma mulher de 63 anos.

Elementos da história do transtorno orientam o diagnóstico. Características importantes são velocidade e tempo de início, padrão de envolvimento articular, simetria dos sintomas, rigidez matinal, sensibilidade, gelificação ou travamento com inatividade, fatores agravantes e de alívio e outros sintomas sistêmicos. O exame físico pode confirmar o diagnóstico ou indicar doença sistêmica. As radiografias são frequentemente usadas para acompanhar a progressão ou ajudar a avaliar a gravidade.

Exames de sangue e radiografias das articulações afetadas geralmente são realizados para fazer o diagnóstico. Exames de sangue de triagem são indicados se houver suspeita de certas artrites. Estes podem incluir: fator reumatóide, fator antinuclear (ANF), antígeno nuclear extraível e anticorpos específicos.

Osteoartrite

A osteoartrite é a forma mais comum de artrite. Afeta humanos e outros animais, principalmente cães, mas também ocorre em gatos e cavalos. Pode afetar as articulações maiores e menores do corpo. Nos humanos, isso inclui as mãos, pulsos, pés, costas, quadril e joelho. Em cães, isso inclui o cotovelo, quadril, joelho (joelho), ombro e costas. A doença é essencialmente adquirida pelo desgaste diário da articulação; no entanto, a osteoartrite também pode ocorrer como resultado de uma lesão. A osteoartrite começa na cartilagem e eventualmente faz com que os dois ossos opostos se erodam um no outro. A condição começa com uma dor leve durante a atividade física, mas logo a dor pode ser contínua e até ocorrer em estado de repouso. A dor pode ser debilitante e impedir a realização de algumas atividades. Em cães, essa dor pode afetar significativamente a qualidade de vida e pode incluir dificuldade para subir e descer escadas, dificuldade para se levantar depois de deitar, dificuldade para andar em pisos escorregadios, incapacidade de entrar e sair de veículos, dificuldade para entrar e sair de veículos móveis e mudanças comportamentais (por exemplo, agressão, dificuldade de agachar para ir ao banheiro). A osteoartrite geralmente afeta as articulações que suportam peso, como costas, joelho e quadril. Ao contrário da artrite reumatóide, a osteoartrite é mais comumente uma doença dos idosos. O preditor mais forte de osteoartrite é o aumento da idade, provavelmente devido ao declínio da capacidade dos condrócitos de manter a integridade estrutural da cartilagem. Mais de 30 por cento das mulheres têm algum grau de osteoartrite aos 65 anos. Outros fatores de risco para osteoartrite incluem trauma articular anterior, obesidade e estilo de vida sedentário.

Artrite reumatóide

Erosão óssea por artrite reumatóide.

A artrite reumatóide (AR) é um distúrbio no qual o próprio sistema imunológico do corpo começa a atacar os tecidos do corpo. O ataque não é apenas direcionado à articulação, mas a muitas outras partes do corpo. Na artrite reumatóide, a maioria dos danos ocorre no revestimento articular e na cartilagem, o que acaba resultando na erosão de dois ossos opostos. A AR frequentemente afeta as articulações dos dedos, punhos, joelhos e cotovelos, é simétrica (aparece em ambos os lados do corpo) e pode levar a deformidades graves em poucos anos se não for tratada. A AR ocorre principalmente em pessoas com 20 anos ou mais. Em crianças, o distúrbio pode se manifestar com erupções cutâneas, febre, dor, incapacidade e limitações nas atividades diárias. Com diagnóstico precoce e tratamento agressivo, muitos indivíduos podem levar uma melhor qualidade de vida do que se não fossem diagnosticados por muito tempo após o início da AR. Os fatores de risco com a associação mais forte para o desenvolvimento de artrite reumatóide são o sexo feminino, história familiar de artrite reumatóide, idade, obesidade, dano articular anterior devido a uma lesão e exposição à fumaça do tabaco.

A erosão óssea é uma característica central da artrite reumatoide. O osso sofre continuamente remodelação por ações de osteoclastos reabsorvedores de osso e osteoblastos formadores de osso. Um dos principais desencadeadores da erosão óssea nas articulações na artrite reumatoide é a inflamação da sinóvia, causada em parte pela produção de citocinas pró-inflamatórias e receptor ativador do ligante do fator nuclear kappa B (RANKL), uma proteína de superfície celular presente no Células Th17 e osteoblastos. A atividade dos osteoclastos pode ser induzida diretamente pelos osteoblastos através do mecanismo RANK/RANKL.

Lúpus

O lúpus é um distúrbio vascular do colágeno comum que pode estar presente na artrite grave. Outras características do lúpus incluem erupção cutânea, fotossensibilidade extrema, perda de cabelo, problemas renais, fibrose pulmonar e dores articulares constantes.

Gota

A gota é causada pela deposição de cristais de ácido úrico nas articulações, causando inflamação. Há também uma forma incomum de artrite gotosa causada pela formação de cristais romboides de pirofosfato de cálcio, conhecida como pseudogota. Nos estágios iniciais, a artrite gotosa geralmente ocorre em uma articulação, mas com o tempo pode ocorrer em muitas articulações e ser bastante incapacitante. As articulações na gota muitas vezes podem ficar inchadas e perder a função. A artrite gotosa pode se tornar particularmente dolorosa e potencialmente debilitante quando a gota não pode ser tratada com sucesso. Quando os níveis de ácido úrico e os sintomas da gota não podem ser controlados com medicamentos padrão para a gota que diminuem a produção de ácido úrico (por exemplo, alopurinol) ou aumentam a eliminação de ácido úrico do corpo através dos rins (por exemplo, probenecida), isso pode ser referido como refratário gota crônica.

Comparação de tipos

Outro

A artrite infecciosa é outra forma grave de artrite. Apresenta-se com início súbito de calafrios, febre e dor nas articulações. A condição é causada por bactérias em outras partes do corpo. A artrite infecciosa deve ser rapidamente diagnosticada e tratada imediatamente para evitar danos irreversíveis nas articulações.

A psoríase pode evoluir para artrite psoriática. Com a artrite psoriática, a maioria dos indivíduos desenvolve primeiro o problema de pele e depois a artrite. As características típicas são dores articulares contínuas, rigidez e inchaço. A doença recorre com períodos de remissão, mas não há cura para o distúrbio. Uma pequena porcentagem desenvolve uma forma de artrite severamente dolorosa e destrutiva que destrói as pequenas articulações das mãos e pode levar à incapacidade permanente e perda da função da mão.

Tratamento

Não há cura conhecida para artrite e doenças reumáticas. As opções de tratamento variam dependendo do tipo de artrite e incluem fisioterapia, exercícios e dieta, órtese ortopédica e medicamentos orais e tópicos. A cirurgia de substituição da articulação pode ser necessária para reparar danos, restaurar a função ou aliviar a dor.

Fisioterapia

Em geral, os estudos mostraram que o exercício físico da articulação afetada pode melhorar notavelmente o alívio da dor a longo prazo. Além disso, o exercício da articulação artrítica é incentivado para manter a saúde da articulação específica e do corpo geral da pessoa.

Indivíduos com artrite podem se beneficiar tanto da fisioterapia quanto da terapia ocupacional. Na artrite, as articulações ficam rígidas e a amplitude de movimento pode ser limitada. A fisioterapia demonstrou melhorar significativamente a função, diminuir a dor e retardar a necessidade de intervenção cirúrgica em casos avançados. O exercício prescrito por um fisioterapeuta demonstrou ser mais eficaz do que os medicamentos no tratamento da osteoartrite do joelho. O exercício geralmente se concentra em melhorar a força muscular, resistência e flexibilidade. Em alguns casos, os exercícios podem ser projetados para treinar o equilíbrio. A terapia ocupacional pode fornecer assistência com atividades. A tecnologia assistiva é uma ferramenta usada para auxiliar a deficiência de uma pessoa, reduzindo suas barreiras físicas, melhorando o uso de sua parte danificada do corpo, normalmente após uma amputação. Dispositivos de tecnologia assistiva podem ser personalizados para o paciente ou comprados comercialmente.

Medicamentos

Existem vários tipos de medicamentos usados para o tratamento da artrite. O tratamento geralmente começa com medicamentos que têm menos efeitos colaterais, com outros medicamentos sendo adicionados se insuficientemente eficazes.

Dependendo do tipo de artrite, os medicamentos administrados podem ser diferentes. Por exemplo, o tratamento de primeira linha para a osteoartrite é o acetaminofeno (paracetamol), enquanto para a artrite inflamatória envolve medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como o ibuprofeno. Opioides e AINEs podem ser menos bem tolerados. No entanto, os AINEs tópicos podem ter melhores perfis de segurança do que os AINEs orais. Para casos mais graves de osteoartrite, injeções intra-articulares de corticosteroides também podem ser consideradas.

As drogas para tratar a artrite reumatóide (AR) variam de corticosteróides a anticorpos monoclonais administrados por via intravenosa. Devido à natureza autoimune da AR, os tratamentos podem incluir não apenas analgésicos e antiinflamatórios, mas também outra categoria de medicamentos chamados medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs). O tratamento com DMARDs é projetado para retardar a progressão da AR, iniciando uma resposta imune adaptativa, em parte por células auxiliares T CD4+ (Th), especificamente células Th17. As células Th17 estão presentes em maior quantidade no local da destruição óssea nas articulações e produzem citocinas inflamatórias associadas à inflamação, como a interleucina-17 (IL-17).

Cirurgia

Várias intervenções reumacirúrgicas foram incorporadas ao tratamento da artrite desde a década de 1950. A cirurgia artroscópica para osteoartrite do joelho não oferece nenhum benefício adicional à terapia física e médica otimizada.

Auxílios adaptativos

Pessoas com artrite nas mãos podem ter problemas com atividades simples de tarefas da vida diária (AVDs), como girar a chave na fechadura ou abrir potes, pois essas atividades podem ser incômodas e dolorosas. Existem auxiliares adaptativos ou dispositivos assistivos (ADs) disponíveis para ajudar nessas tarefas, mas geralmente são mais caros do que os produtos convencionais com a mesma função. Agora é possível imprimir auxiliares adaptativos em 3D, que foram lançados como hardware de código aberto para reduzir os custos do paciente. Os auxílios adaptativos podem ajudar significativamente os pacientes com artrite e a grande maioria das pessoas com artrite precisa e os usa.

Medicina alternativa

Mais pesquisas são necessárias para determinar se a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) para osteoartrite do joelho é eficaz para controlar a dor.

A terapia a laser de baixa potência pode ser considerada para alívio da dor e rigidez associadas à artrite. A evidência de benefício é provisória.

A terapia de campo eletromagnético pulsado (PEMFT) tem evidências provisórias que apóiam a melhora do funcionamento, mas nenhuma evidência de melhora da dor na osteoartrite. A FDA não aprovou o PEMFT para o tratamento da artrite. No Canadá, os dispositivos PEMF são legalmente licenciados pela Health Canada para o tratamento da dor associada a condições artríticas.

Epidemiologia

A artrite é predominantemente uma doença dos idosos, mas as crianças também podem ser afetadas pela doença. A artrite é mais comum em mulheres do que em homens em todas as idades e afeta todas as raças, grupos étnicos e culturas. Nos Estados Unidos, uma pesquisa do CDC com base em dados de 2013 a 2015 mostrou que 54,4 milhões (22,7%) de adultos apresentavam artrite diagnosticada pelo médico e 23,7 milhões (43,5% das pessoas com artrite) tinham limitação de atividade atribuível à artrite (AAAL). Com o envelhecimento da população, espera-se que esse número aumente. Adultos com condições co-mórbidas, como doenças cardíacas, diabetes e obesidade, apresentaram prevalência acima da média de artrite diagnosticada pelo médico (49,3%, 47,1% e 30,6%, respectivamente).

A incapacidade devido a distúrbios músculo-esqueléticos aumentou 45% de 1990 a 2010. Destes, a osteoartrite é a condição de saúde que mais cresce. Entre os muitos relatórios sobre o aumento da prevalência de condições musculoesqueléticas, os dados da África são escassos e subestimados. Uma revisão sistemática avaliou a prevalência de artrite na África e incluiu vinte estudos de base populacional e sete de base hospitalar. A maioria dos estudos, doze, era da África do Sul. Nove estudos foram bem conduzidos, onze estudos foram de qualidade moderada e sete estudos foram mal conduzidos. Os resultados da revisão sistemática foram os seguintes:

• Artrite reumatóide: 0,1% na Argélia (conjunto urbano); 0,6% na República Democrática do Congo (conjunto urbano); 2,5% e 0,07% em ambientes urbanos e rurais na África do Sul, respectivamente; 0,3% no Egito (configuração rural), 0,4% no Lesoto (conjunto rural)
• Osteoartrite: 55,1% na África do Sul (configuração urbana); variou de 29,5 a 82,7% nos africanos do Sul com 65 anos e mais
  • A osteoartrite do joelho tem a maior prevalência de todos os tipos de osteoartrite, com 33,1% na África do Sul rural
• Espondilite ankylosing: 0,1% na África do Sul (configuração rural)
• Artrite Psoriática: 4,4% na África do Sul (configuração urbana)
• Gout: 0,7% na África do Sul (configuração urbana)
• Artrite idiopática juvenil: 0,3% no Egito (conjunto urbano)

História

Evidências de osteoartrite e artrite potencialmente inflamatória foram descobertas em dinossauros. Os primeiros vestígios conhecidos de artrite humana datam de 4500 AC. Nos primeiros relatórios, a artrite era frequentemente referida como a doença mais comum dos povos pré-históricos. Foi observado em restos de esqueletos de nativos americanos encontrados no Tennessee e partes do que hoje é Olathe, Kansas. Evidências de artrite foram encontradas ao longo da história, de Ötzi, uma múmia (c. 3000 AC) encontrada ao longo da fronteira da Itália moderna e da Áustria, para as múmias egípcias por volta de 2590 aC.

Em 1715, William Musgrave publicou a segunda edição de sua obra médica mais importante, De arthritide sintomatica, que tratava da artrite e seus efeitos. Augustin Jacob Landré-Beauvais, um médico residente de 28 anos do Salpêtrière Asylum, na França, foi a primeira pessoa a descrever os sintomas da artrite reumatoide. Embora Landré-Beauvais' classificação da artrite reumatóide como parente da gota era imprecisa, sua dissertação incentivou outros a estudar mais a doença.

Terminologia

O termo é derivado de arthr- (do grego antigo: ἄρθρον, romanizado: árthron, lit. 'joint') e - itis (de -ῖτις, -îtis, lit.  'pertencente a'), este último sufixo passou a ser associado à inflamação.

A palavra artrites é a forma plural de artrite e denota o grupo coletivo de condições semelhantes à artrite.