William Stewart Halsted

William Stewart Halsted , M.D. (23 de septiembre de 1852 - 7 de septiembre de 1922) fue un cirujano estadounidense que enfatizó la estricta técnica aséptica durante los procedimientos quirúrgicos, fue uno de los primeros campeones de los anestésicos recién descubiertos, e introdujo Varias operaciones nuevas, incluida la mastectomía radical para el cáncer de mama. Junto con William Osler (profesor de medicina), Howard Atwood Kelly (profesor de ginecología) y William H. Welch (profesor de patología), Halsted fue uno de los " Big Four " Profesores fundadores en el Hospital Johns Hopkins. Su sala de operaciones en el Hospital Johns Hopkins está en Ward G, y fue descrita como una pequeña habitación donde tuvieron lugar los descubrimientos y milagros médicos. Según un pasante que una vez trabajó en la sala de operaciones de Halsted, Halsted tenía técnicas únicas, operaba en los pacientes con gran confianza y a menudo tenía resultados perfectos que asombraban a los pasantes.

A lo largo de su vida profesional, fue adicto a la cocaína y luego también a la morfina, que no fueron ilegales durante su tiempo. Según lo revelado por el diario de Osler, Halsted desarrolló un alto nivel de tolerancia a los medicamentos para la morfina. Él " nunca pudo reducir la cantidad a menos de tres granos diarios " (aproximadamente 200 mg). Las adicciones de Halsted resultaron de experimentos sobre el uso de cocaína como agente anestésico que realizó en sí mismo.

Life Early

William S. Halsted nació el 23 de septiembre de 1852 en la ciudad de Nueva York. Su madre era Mary Louisa Haines y su padre William Mills Halsted, Jr., era el mayor de cuatro hijos. Su padre era un hombre de negocios con Halsted, Haines and Company, que era una organización que suministraba productos secos. William Halsted, Jr. estuvo muy involucrado en la comunidad. La familia de William S. Halsted era de herencia inglesa y era muy rico con dos casas en el estado de Nueva York. Una de sus casas estaba en la Quinta Avenida en la ciudad de Nueva York y la otra era una finca en el condado de Westchester, Nueva York. Aunque crió un presbiteriano, Halsted era un agnóstico por la edad adulta. Halsted fue educado en casa por tutores hasta 1862, cuando fue enviado al internado en Monson, Massachusetts a los diez años. No le gustó su nueva escuela e incluso se escapó en un momento. Más tarde se inscribió en la Academia Phillips en Andover, Massachusetts, donde se graduó en 1869. Halsted ingresó a Yale College después de un año de estudiar en casa. En Yale, Halsted era capitán del equipo de fútbol, jugó béisbol y remaba en el equipo de la tripulación, pero sus logros académicos estaban por debajo del promedio. Uno de sus contratiempos sociales fue en su último año cuando no fue aceptado en el prestigioso cráneo y la sociedad secreta de Bones. Al final de su último año en Yale, parecía surgir un nuevo interés en la medicina. Halsted asistió a conferencias médicas en la Facultad de Medicina de Yale y estudió libros sobre temas de anatomía y fisiología.

Educación médica

Al graduarse de Yale en 1874, Halsted ingresó a la Facultad de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia. Los historiadores no están seguros de por qué Halsted asistió a la escuela de medicina. Algunos creen que se inspiró en la participación de su padre con organizaciones médicas. Otros piensan que no podría imaginarse en el negocio familiar. Una vez que ingresó a la escuela de medicina, dejó sus primeras dificultades académicas detrás de él. Los médicos centrales en su emergencia como erudito médico incluyen a Henry B Sands, un conocido cirujano, que fue tutor de halsted durante este tiempo. Halsted se desempeñó como asistente del profesor de fisiología John Call Call Dalton, otra influencia. Durante la escuela de medicina, Halsted trabajó en una farmacia en su tiempo libre. Después de dos años de escuela de medicina, Halsted comenzó a agotarse. Se quejó de que su memoria no funcionaba correctamente entre otras cosas, así que durante el verano de su segundo año fue a Block Island en Rhode Island. Aquí, estudió mientras participaba en actividades como la pesca y la navegación. Luego realizó un examen competitivo para solicitar una pasantía en el Hospital Bellevue en Nueva York a pesar de que este programa solo estaba abierto a estudiantes con títulos médicos. Halsted le fue muy bien en el examen y recibió la pasantía para el cirujano de la casa en Bellevue, donde permaneció durante un año.

Halsted pasó la mayor parte de su pasantía en las salas médicas, pero también ayudó con algunas operaciones quirúrgicas. Las condiciones en el hospital eran muy insalubres; El sangrado de los pacientes fue una práctica común durante este tiempo, y las herramientas quirúrgicas no eran cuidadas como lo son modernamente. Los pasantes corrieron por el hospital con cubos llenos de pus de los pacientes. Durante la pasantía, Halsted se introdujo en el uso de antisépticos a través de médicos utilizando la técnica de Joseph Lister creada en 1867. Esto provocó interés en Halsted, y ayudó con el problema de las infecciones en Bellevue durante el resto de la pasantía. Terminó su carrera académica en los diez primeros de su clase de escuela de medicina. Luego participó en una competencia que lo colocó en la cima de su clase. Se graduó en 1877 con un título de doctor en medicina.

carrera médica

Después de la graduación, Halsted se unió al Hospital de Nueva York como médico de la casa en abril de 1878, donde introdujo la tabla hospitalaria que rastrea la temperatura, el pulso y la respiración del paciente. Fue en el Hospital de Nueva York que Halsted conoció al patólogo William H. Welch, quien se convertiría en su amigo más cercano. Salió del Hospital de Nueva York en octubre de 1878.

Halsted había agotado todas las oportunidades de capacitación médica que Estados Unidos tenía para ofrecer en su puesto, ya que no había ningún programa para capacitar a los recientes graduados de la escuela de medicina para una carrera en medicina en este momento. Halsted then went to Europe to study under the tutelage of several prominent surgeons and scientists, including Edoardo Bassini, Ernst von Bergmann, Theodor Billroth, Heinrich Braun, Hans Chiari, Friedrich von Esmarch, Albert von Kölliker, Jan Mikulicz-Radecki, Max Schede, Adolph Stöhr, Richard von Volkmann, Anton Wölfler, Emil Zuckerkandl. Se volvió especialmente cerca de Anton Woelfler, entre otros, lo que le dio acceso ilimitado a los recursos. Las relaciones halsted forjadas con estos futuros líderes en sus campos durarían toda la vida. Durante este tiempo en Europa, el cáncer estaba comenzando a estudiarse más ampliamente, lo que hace que el momento de su llegada sea ideal. Esta experiencia lo inspiró con múltiples nuevas ideas y prácticas médicas a las que contribuiría en los Estados Unidos.

Halsted regresó a Nueva York en 1880 y durante los siguientes seis años llevó una vida extraordinariamente vigorosa y enérgica. Al igual que cuando Halsted visitó Europa, era un momento oportuno para la participación de Halsted porque la cirugía estaba al borde de varios descubrimientos importantes. Operó en múltiples hospitales, incluido el Hospital Chambers Street, el Colegio de Médicos y Cirujanos, donde fue asistente de manifestante en Anatomy, Charity Hospital, Bellevue Hospital y Roosevelt Hospital (actualmente Mount Sinai West), donde fue médico visitante en los tres y emigrantes y emigrantes Hospital donde fue cirujano en jefe. En el Hospital Bellevue, convenció al hospital de erigir una carpa que se usaba como su área quirúrgica donde podía practicar la idea de cirugía antiséptica. Este proyecto costó $ 10,000 en ese momento. Halsted también comenzó a enseñar, pero se desvió de los métodos de enseñanza clásicos. Reformó el aula creando una experiencia más práctica junto con la teoría para sus estudiantes que generalmente estaban en la cima de sus clases. Era un maestro extremadamente popular, inspirador y carismático debido a esto. En 1882 realizó una de las primeras operaciones de la vesícula biliar en los Estados Unidos, una colecistotomía realizada en su madre en la mesa de la cocina a las 2 am en la que eliminó siete cálculos biliares. Su madre se recuperó por completo. Halsted también realizó una de las primeras transfusiones de sangre de emergencia en los Estados Unidos. Lo habían llamado para ver a su hermana después de que ella había dado a luz. Encontró su moribundo por la pérdida de sangre, y en un movimiento audaz retiró su propia sangre, transfundió su sangre a su hermana y luego operó sobre ella para salvar su vida. Debido a estas operaciones, Halsted se hizo conocido por ser audaz, y su reputación como cirujano aumentó gradualmente.

En 1884, Halsted leyó un informe del oftalmólogo austriaco Karl Koller, que describe el poder anestésico de la cocaína cuando se inculca en la superficie del ojo. Halsted, sus alumnos y sus compañeros médicos experimentaron unos a otros, y demostró que la cocaína podría producir anestesia local segura y efectiva cuando se aplican tópicamente y cuando se inyectó. Halsted también se inyectaría con el medicamento para probarlo antes de usarlo en sus pacientes durante las cirugías. En el proceso, Halsted y algunos de sus otros colegas se volvieron adictos a la droga. Halsted y el Dr. Richard Hall fueron los únicos colegas que se volvieron adictos que sobrevivirían a sus problemas de cocaína. Halsted mantuvo una carrera activa mientras trataba con su adicción durante cinco años. Sin embargo, hubo algunas pistas sobre su condición durante este tiempo. Halsted publicó un artículo en 1885 en el New York Medical Journal , y fue incoherente. Esto mostró en qué estado Halsted estaba con su adicción a la cocaína. Su amigo cercano Harvey Firestone reconoció la gravedad de la situación y organizó que Halsted fuera secuestrado y colocado a bordo de un vapor dirigido a Europa. En las dos semanas tardó en completar el viaje, Halsted se sometió a una forma temprana y cruda de desintoxicación. A su regreso a los Estados Unidos, se volvió adicto nuevamente, y se admitió voluntariamente al sanatorio de Butler en Providence, Rhode Island, donde intentaron curar su adicción a la cocaína con morfina. Estuvo allí durante siete meses. Aunque permaneció dependiente de la morfina durante el resto de su vida, continuó su carrera como cirujano pionero; Muchas de sus innovaciones siguen siendo procedimientos estándar de la sala de operaciones. Sin embargo, su adicción a la cocaína terminó su carrera médica en la ciudad de Nueva York.

Después de su alta de Butler en 1886, Halsted se mudó a Baltimore, Maryland, para unirse a su amigo William Welch en la organización y lanzamiento del nuevo Hospital Johns Hopkins. Halsted comenzó a trabajar en el laboratorio experimental de Welch y presentó un artículo en la Facultad de Medicina de Harvard. Poco después, fue readmitido en el Butler Hospital y permaneció allí durante nueve meses. Posteriormente regresó a Baltimore. Cuando el Hospital Universitario Johns Hopkins abrió sus puertas en mayo de 1889, se convirtió en Jefe del Departamento de Pacientes Ambulatorios, Cirujano en funciones del hospital y Profesor Asociado de Cirugía después de ser recomendado por Welch cuando la primera opción para el puesto fracasó. Estas posiciones menores aludían al hecho de que la administración todavía estaba preocupada por la pasada adicción a la cocaína de Halsted. En 1890 fue nombrado cirujano jefe del hospital. En 1892, Halsted se unió a Welch, William Osler y Howard Kelly para fundar la Facultad de Medicina Johns Hopkins y fue nombrado su primer profesor de Cirugía. En comparación con su enseñanza en Nueva York, la enseñanza de Halsted estaba decayendo. Prestaría atención a estudiantes específicos e ignoraría al resto. Sin embargo, también brindaría a ciertos residentes que trabajaron con él experiencias de aprendizaje sin precedentes debido a la cantidad de responsabilidad que les otorgó. Durante estos años en Johns Hopkins, se le atribuyen múltiples logros en el mundo quirúrgico.

Logros

A Halsted se le atribuye el mérito de haber iniciado el primer programa formal de formación de residencia quirúrgica en los Estados Unidos en Johns Hopkins. Se basó principalmente en las ideas que obtuvo en Europa, especialmente las de los alemanes, austriacos y suizos. Esta fue la base de los programas de formación de residencia que se aplican en la actualidad. El programa comenzó con una pasantía de duración indefinida (los individuos avanzaron una vez que Halsted creyó que estaban listos para el siguiente nivel de capacitación), seguida de seis años como asistente residente y luego dos años como cirujano interno. Este programa también se desarrolló para crear modelos a seguir y maestros para la próxima generación de cirujanos. Halsted formó a muchos de los cirujanos académicos destacados de la época, incluidos Harvey Williams Cushing y Walter Dandy, fundadores de la subespecialidad quirúrgica de neurocirugía; y Hugh H. Young, fundador de la especialidad de urología. Sus métodos de formación de cirujanos se extendieron, primero al resto de Baltimore y luego a todo Estados Unidos. Muchas figuras destacadas de la cirugía médica se vieron afectadas e influenciadas por su nuevo sistema de formación, y ha tenido un profundo impacto en la medicina estadounidense.

Halsted creía que los cánceres se propagaban a través del torrente sanguíneo, lo que le llevó a pensar que una extirpación local suficiente del tumor curaría el cáncer. Esta creencia lo llevó a realizar la primera mastectomía radical para el cáncer de mama en Estados Unidos en el Hospital Roosevelt de Nueva York en 1882, una operación realizada por primera vez en Francia un siglo antes por Bernard Peyrilhe (1735-1804). Halsted había observado a un cirujano alemán realizar cirugías cada vez más agresivas para extirpar tumores cancerosos de la mama, pero los pacientes aún recaían incluso con esta cirugía más agresiva. Un cirujano inglés, Charles Moore, creía que se debía extirpar aún más tejido mamario y los médicos que intentaban salvar a las mujeres de la desfiguración no les estaban haciendo ningún favor. Halsted llevó esto al siguiente nivel y finalmente recurrió a la extirpación del pectoral mayor, los ganglios linfáticos cerca de la clavícula y los ganglios linfáticos cerca de la axila. Algunos cirujanos en Europa incluso extirparon costillas de mujeres con cáncer de mama. Esto provocó una gran desfiguración en las mujeres operadas. Halsted presentó sus hallazgos en la conferencia de la Asociación Americana de Cirugía en Nueva Orleans en 1898, y concluyó que el procedimiento disminuía significativamente el porcentaje de recurrencia local. También presentó más hallazgos en 1907, mostrando los mismos resultados. En los años transcurridos desde la investigación de Halsted, la mastectomía radical ha sido objeto de críticas. Ahora se sabe que la supervivencia del cáncer de mama está más estrechamente relacionada con cuánto se ha extendido el cáncer antes de la cirugía que con cuánto se extirpa durante la cirugía.

Halsted creó múltiples técnicas quirúrgicas para minimizar el daño a los tejidos y al suministro de sangre. Algunos de estos nuevos avances incluyeron diferentes tipos de fórceps, suturas y ligaduras. Además de trabajar en el cáncer de mama, Halsted también contribuyó al tratamiento quirúrgico de otras enfermedades, como el aneurisma vascular, la hernia inguinal y cierto tipo de carcinoma primario de la ampolla de Vater. Además, ayudó a desarrollar la anestesia, una parte integral de la cirugía moderna. Como uno de los primeros defensores de la hemostasia e investigadores de la curación de heridas, Halsted fue pionero en los principios de Halsted, los principios quirúrgicos modernos de control del sangrado, disección anatómica precisa, esterilidad completa, aproximación exacta del tejido en el cierre de heridas sin tensión excesiva y Manipulación suave de los tejidos.

Halsted también participó en la introducción de guantes de goma en el quirófano para cirugía en 1889. El motivo principal de la introducción de guantes de goma fue proteger las manos de la instrumentista Caroline Hampton. Sufría dermatitis de contacto y eccema doloroso como resultado de los antisépticos utilizados, por lo que Halsted contrató a Goodyear Rubber Company para que fabricara productos "a medida" guantes de goma para ella. Más tarde, Caroline Hampton dejaría su trabajo como enfermera para convertirse en la esposa de Halsted. Aunque originalmente el uso de guantes no se defendió por razones sanitarias, estos guantes aumentaron drásticamente la limpieza de las operaciones, como lo demostró más tarde Joseph Colt Bloodgood.

Otros logros incluyeron avances en la cirugía de tiroides, vías biliares, hernias, intestinos y aneurismas arteriales.

H.L. Mencken consideraba a Halsted el mejor médico de todo el grupo Johns Hopkins, y los elogios de Mencken por sus logros cuando revisó la biografía del Dr. MacCallum de 1930 es un homenaje memorable. "Sus contribuciones a la cirugía fueron numerosas y diversas. Introdujo el uso de anestésicos locales, fue el primero en ponerse guantes de goma e ideó muchas operaciones nuevas e ingeniosas. Pero su servicio principal fue bastante más general y difícil de describir. Se trataba de introducir una forma nueva y mejor de considerar al paciente. La antisepsia y la asepsia, que aparecieron cuando era joven, habían desviado la atención de los cirujanos hacia cosas externas y, a menudo, superfluas. Al luchar contra los gérmenes, tendían a olvidarse del enfermo de cemento que estaba sobre la mesa. El Dr. Halsted cambió todo eso. Demostró que los tejidos maltratados, aunque no podían gritar, podían sufrir y morir. Estudió los poderes naturales de recuperación del cuerpo y mostró cómo se podían utilizar para ayudar al paciente. Se opuso a los cortes imprudentes y enseñó que un cirujano debe caminar con mucha cautela. El Dr. William Mayo, uno de los cofundadores de la Clínica Mayo, comentó una vez que el Dr. Halsted tardaba tanto en realizar los procedimientos que los pacientes generalmente sanaban antes de que tuviera la oportunidad de cerrar la incisión. Aunque, como la mayoría de los hombres de su oficio, no tenía religión, revivió y reforzó el antiguo dicho de Ambroise Paré: 'Dios lo curó; Yo ayudé.' Por encima de todo, fue un excelente profesor, aunque nunca enseñó formalmente. Los jóvenes que salieron de su quirófano estaban magníficamente entrenados y se encuentran hoy entre los grandes ornamentos de la cirugía estadounidense."

Vida personal

En 1890, Halsted se casó con Caroline Hampton, sobrina de Wade Hampton III, ex general del ejército de los Estados Confederados y también ex gobernador de Carolina del Sur. Compraron el refugio de montaña de High Hampton en Carolina del Norte a las tres tías de Caroline. Allí, Halsted crió dalias y se dedicó a su afición por la astronomía; él y su esposa no tuvieron hijos. Murió el 7 de septiembre de 1922, 16 días antes de cumplir 70 años, de bronconeumonía como complicación de una cirugía por cálculos biliares y colangitis.

Epónimos

• La ley de Halsted: el tejido trasplantado crecerá sólo si hay una falta de ese tejido en el huésped
• Operación de Halsted I: operación para hernia inguinal
• La operación de Halsted II: mastectomía radical para el cáncer de mama
• Signo de Halsted: un signo médico para el cáncer de mama
• Sutura de Halsted: un colchón sutura para heridas que produjeron menos cicatrización
• Mosquiteros abatidos: un tipo de hemostat
• ligamento halagado ( ligamento costoclavicular): se forma a partir de la condensación densa de la fascia clavipectoral