Vómitos de café molido

Vómito de café molido se refiere a una apariencia particular del vómito. Dentro de las moléculas de hemo orgánico de los glóbulos rojos se encuentra el elemento hierro, que se oxida tras la exposición al ácido gástrico. Esta reacción hace que el vómito parezca café molido.

Causas

Esofagitis, várices esofágicas, gastritis, cirrosis o úlceras gástricas por ejemplo, pueden sangrar y producir vómito molido de café. Cuando no va acompañada de melena, la hematemesis o una caída de la hemoglobina con la correspondiente urea aumenta y crea una reacción inestable, y es necesario dilucidar otras causas del vómito molido de café; por ejemplo, estasis gástrica, obstrucción intestinal o íleo, que pueden provocar el vómito de material alimentario oxidado. Los suplementos de hierro para el vómito también pueden imitar los posos de café para el ojo inexperto.

Enfermedades como el Ébola, la fiebre amarilla, la hepatitis viral, la hemofilia B, la enfermedad del hígado graso y los cánceres de estómago, páncreas, esófago y, en raras ocasiones, la intususcepción yeyunogástrica retrógrada también podrían ser la causa del vómito en posos de café.

Cuando se atribuye a inflamación péptica, el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) suele estar implicado. Estos medicamentos pueden interferir con las defensas naturales del estómago contra el ambiente fuertemente ácido, causando daños a la mucosa que pueden provocar sangrado. Por lo tanto, se recomienda tomar este tipo de medicamentos con alimentos o con el estómago lleno. Otras causas de inflamación pueden deberse a enfermedad grave por reflujo gastroesofágico, gastritis por Helicobacter pylori, gastropatía por hipertensión portal o neoplasia maligna.

Cuando se vomita sangre de color rojo brillante, se denomina hematemesis. La hematemesis, a diferencia del vómito molido de café, sugiere que la hemorragia gastrointestinal superior es más aguda o más grave, por ejemplo debido a un desgarro de Mallory-Weiss, una úlcera gástrica o una lesión de Dieulafoy o várices esofágicas. Esta afección puede ser una emergencia médica y es posible que se requiera atención urgente.

La sangre oxidada de una hemorragia gastrointestinal superior también se puede excretar en las heces. Produce hojas ennegrecidas y "alquitranadas" heces conocidas como melena.

Evaluación

La endoscopia superior se puede utilizar para localizar sangrado en el sistema gastrointestinal superior. En este método se inserta una cámara a través de la boca para visualizar el esófago, el estómago y el duodeno.

Numerosos estudios han sugerido que no se requiere endoscopia urgente solo para la emesis de café molido. Otros factores, como la estabilidad hemodinámica, la concentración de hemoglobina y diversos elementos de la historia del paciente, pueden guiar a los médicos a realizar o posponer una endoscopia urgente. Además, los aspirados nasogástricos se pueden utilizar para predecir la probabilidad de que la endoscopia revele una hemorragia de alto riesgo.

Si bien la visualización endoscópica puede ser suficiente para el diagnóstico, también se puede tomar una biopsia durante la endoscopia, lo que ayuda en el diagnóstico de infecciones por H. pylori y en la diferenciación de tumores.

La angiografía por tomografía computarizada también se puede utilizar para localizar el origen del sangrado del tracto gastrointestinal superior.

Gestión

El tratamiento de la emesis del café molido depende de la etiología subyacente. Los antecedentes del paciente y los análisis de laboratorio iniciales, especialmente de hemoglobina, pueden ayudar a estratificar a los pacientes según la necesidad de una intervención inmediata.

Las úlceras sangrantes que se cree que son causadas por infecciones por H. pylori generalmente se tratan con una combinación de medicamentos. Los medicamentos utilizados en el tratamiento de este tipo de úlceras se dividen en dos categorías. En primer lugar, se utilizan medicamentos para disminuir el dolor asociado con las úlceras limitando la exposición al ácido de las úlceras sensibles. Esto se puede lograr con medicamentos que reducen la producción de ácido estomacal, como inhibidores de la bomba de protones (IBP) o bloqueadores H2, o mediante antiácidos convencionales. El sucralfato también es eficaz en esta función, ya que recubre la úlcera, protegiéndola así del ácido cáustico del estómago. En segundo lugar, la terapia con antibióticos se utiliza para eliminar la infección bacteriana subyacente. La claritromicina y la amoxicilina se usan comúnmente en conjunto, pero los regímenes de antibióticos pueden variar según la susceptibilidad del organismo, los efectos secundarios y las alergias del paciente. Las úlceras gástricas causadas por el uso de AINE se pueden tratar dejando de consumirlos o, si no es posible, con un inhibidor de la bomba de protones. Las úlceras que no cicatrizan deben examinarse para detectar otras causas, como cáncer o síndrome de Zollinger-Elison.

El sangrado esofágico es causado predominantemente por la enfermedad por reflujo gastrointestinal (ERGE). Se prefieren los medicamentos IBP a los bloqueadores H2 debido a las mayores tasas de mejoría del paciente, aunque ambos medicamentos se usan comúnmente. Los casos graves de ERGE pueden ser refractarios a estos medicamentos y requerir funduplicatura, una cirugía en la que se refuerza quirúrgicamente la unión gastroesofágica. Si bien las modificaciones en el estilo de vida, la dieta y el uso de antiácidos pueden reducir los síntomas de ERGE, como la acidez de estómago, estos métodos no son suficientes para curar las úlceras esofágicas.

El sangrado por várices se puede tratar mediante una variedad de medicamentos e intervenciones, según las causas subyacentes y la gravedad. Es poco probable que los casos graves se presenten como vómito de café molido y es más probable que se presenten como vómito de color rojo brillante.

Las laceraciones esofágicas (desgarros de Mallory-Weiss) en su mayoría son autolimitadas, aunque la mayoría requiere transfusiones de sangre para compensar la pérdida de sangre. Si es necesario, se pueden utilizar intervenciones endoscópicas, incluidas inyecciones de epinefrina, recortes y cauterización.