Vómito

El vómito (también conocido como emesis) es la expulsión forzada e involuntaria del contenido del estómago a través de la boca y, a veces, de la nariz.

Los vómitos pueden ser el resultado de dolencias como intoxicación alimentaria, gastroenteritis, embarazo, cinetosis o resaca; o puede ser un efecto secundario de enfermedades como tumores cerebrales, presión intracraneal elevada o sobreexposición a radiación ionizante. La sensación de que uno está a punto de vomitar se llama náusea; a menudo precede, pero no siempre conduce al vómito. El deterioro debido al alcohol o la anestesia puede causar la inhalación de vómito, lo que lleva a la asfixia. En casos severos, donde se desarrolla deshidratación, se puede requerir líquido intravenoso. Los antieméticos a veces son necesarios para suprimir las náuseas y los vómitos. El vómito autoinducido puede ser un componente de un trastorno alimentario como la bulimia, y ahora se clasifica como un trastorno alimentario en sí mismo, un trastorno de purga.

Complicaciones

Aspiración

El vómito es peligroso si el contenido gástrico ingresa al tracto respiratorio. En circunstancias normales, el reflejo nauseoso y la tos evitan que esto ocurra; sin embargo, estos reflejos protectores están comprometidos en personas que están bajo la influencia de ciertas sustancias (incluido el alcohol) o incluso levemente anestesiadas. El individuo puede atragantarse y asfixiarse o sufrir neumonía por aspiración.

Deshidratación y desequilibrio electrolítico.

Los vómitos prolongados y excesivos agotan el agua del cuerpo (deshidratación) y pueden alterar el estado de electrolitos. El vómito gástrico provoca la pérdida de ácido (protones) y cloruro directamente. Combinado con la marea alcalina resultante, esto conduce a la alcalosis metabólica hipoclorémica (niveles bajos de cloruro junto con niveles altos de HCO₃y CO₂y aumento del pH de la sangre) y, a menudo, hipopotasemia (agotamiento de potasio). La hipopotasemia es un resultado indirecto de que el riñón compensa la pérdida de ácido. Con la pérdida de la ingestión de alimentos, el individuo puede eventualmente volverse caquéctico. Una ocurrencia menos frecuente resulta de un vómito del contenido intestinal, incluidos los ácidos biliares y HCO₃, que puede causar acidosis metabólica.

Desgarro de Mallory-Weiss

Los vómitos repetidos o profusos pueden causar erosiones en el esófago o pequeños desgarros en la mucosa esofágica (desgarro de Mallory-Weiss). Esto puede hacerse evidente si la sangre roja fresca se mezcla con el vómito después de varios episodios.

Odontología

Los vómitos recurrentes, como los que se observan en la bulimia nerviosa, pueden provocar la destrucción del esmalte dental debido a la acidez del vómito. Las enzimas digestivas también pueden tener un efecto negativo en la salud bucal, al degradar el tejido de las encías.

Fisiopatología

Los receptores en el piso del cuarto ventrículo del cerebro representan una zona desencadenante de quimiorreceptores, conocida como área postrema, cuya estimulación puede provocar vómitos. El área postrema es un órgano circunventricular y, como tal, se encuentra fuera de la barrera hematoencefálica; por lo tanto, puede ser estimulado por fármacos transportados por la sangre que pueden estimular el vómito o inhibirlo.

Hay varias fuentes de entrada al centro de vómitos:

• La zona de activación de quimiorreceptores en la base del cuarto ventrículo tiene numerosos receptores de dopamina D ₂, receptores de serotonina 5-HT ₃, receptores de opioides, receptores de acetilcolina y receptores para la sustancia P. La estimulación de diferentes receptores está involucrada en diferentes vías que conducen a la emesis, en la vía común final aparece involucrada la sustancia P.
• El sistema vestibular, que envía información al cerebro a través del nervio craneal VIII (nervio vestibulococlear), desempeña un papel importante en el mareo por movimiento y es rico en receptores muscarínicos y receptores de histamina H ₁.
• El nervio craneal X (nervio vago) se activa cuando la faringe está irritada, lo que provoca un reflejo nauseoso.
• Las entradas del sistema nervioso vagal y entérico transmiten información sobre el estado del sistema gastrointestinal. La irritación de la mucosa GI por quimioterapia, radiación, distensión o gastroenteritis infecciosa aguda activa los receptores 5-HT ₃ de estas entradas.
• El SNC media en los vómitos que surgen de los trastornos psiquiátricos y el estrés de los centros cerebrales superiores.
• La médula juega un papel importante para desencadenar el acto de vomitar.

El acto de vomitar abarca tres tipos de salidas iniciadas por la zona de activación de los quimiorreceptores: motor, sistema nervioso parasimpático (SNP) y sistema nervioso simpático (SNS). Son los siguientes:

• Aumento de la salivación para proteger el esmalte dental de los ácidos estomacales. (Los vómitos excesivos conducen a la erosión dental). Esto es parte del resultado del SNP.
• El cuerpo respira hondo para evitar aspirar el vómito.
• La retroperistalsis comienza en la mitad del intestino delgado y arrastra el contenido del tracto digestivo hacia el estómago, a través del esfínter pilórico relajado.
• La presión intratorácica disminuye (por inspiración contra una glotis cerrada), junto con un aumento en la presión abdominal a medida que los músculos abdominales se contraen, impulsa el contenido del estómago hacia el esófago a medida que se relaja el esfínter esofágico inferior. El estómago en sí no se contrae en el proceso de vómito excepto en la muesca angular, ni hay retroperistaltismo en el esófago.
• El vómito es precedido ordinariamente por arcadas.
• El vómito también inicia una respuesta del SNS que provoca tanto sudoración como un aumento de la frecuencia cardíaca.

Etapas

El acto de vomitar tiene dos fases. En la fase de arcadas, los músculos abdominales se someten a algunas rondas de contracciones coordinadas junto con el diafragma y los músculos utilizados en la inspiración respiratoria. Por esta razón, un individuo puede confundir esta fase con un episodio de hipo violento. En esta fase de arcadas, todavía no se ha expulsado nada. En la siguiente fase, también denominada fase expulsiva, se forma una intensa presión en el estómago provocada por enormes cambios tanto en el diafragma como en el abdomen. Estos cambios son, en esencia, contracciones vigorosas de estos músculos que duran largos períodos de tiempo, mucho más que un período normal de contracción muscular. Luego, la presión se libera repentinamente cuando el esfínter esofágico superior se relaja, lo que resulta en la expulsión del contenido gástrico. Las personas que no ejercitan regularmente sus músculos abdominales pueden experimentar dolor en esos músculos durante unos días. El alivio de la presión y la liberación de endorfinas al torrente sanguíneo tras la expulsión hace que el vomitador se sienta mejor.

Contenido

Las secreciones gástricas y también los vómitos son muy ácidos. La ingesta reciente de alimentos aparece en el vómito gástrico. Independientemente del contenido, el vómito tiende a ser maloliente.

El contenido del vómito (vómito) puede ser de interés médico. La sangre fresca en el vómito se denomina hematemesis ("vómitos de sangre"). La sangre alterada se asemeja a los posos de café (ya que el hierro de la sangre se oxida) y, cuando se identifica este asunto, se utiliza el término vómitos de posos de café. La bilis puede ingresar al vómito durante las arcadas subsiguientes debido a la contracción duodenal si el vómito es intenso. El vómito fecal suele ser consecuencia de una obstrucción intestinal o de una fístula gastrocólica y se trata como una señal de advertencia de este problema potencialmente grave (signum mali ominis).

Si el reflejo del vómito continúa durante un período prolongado sin vómitos apreciables, la afección se conoce como vómitos no productivos o "espasmos secos", que pueden ser dolorosos y debilitantes.color del vomito

• El rojo brillante en el vómito sugiere sangrado del esófago.
• El vómito de color rojo oscuro con coágulos parecidos a los del hígado sugiere un sangrado profuso en el estómago, como el de una úlcera perforada
• El vómito con aspecto de café molido sugiere un sangrado menos grave en el estómago porque el ácido gástrico ha tenido tiempo de cambiar la composición de la sangre.
• El vómito amarillo sugiere bilis, lo que indica que la válvula pilórica está abierta y la bilis fluye hacia el estómago desde el duodeno (esto es más común en personas mayores)

Causas

Los vómitos pueden deberse a un gran número de causas, y los vómitos prolongados tienen un largo diagnóstico diferencial.

Tracto digestivo

Causas en el aparato digestivo

• Gastritis (inflamación de la pared gástrica)
• Gastroenteritis
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Enfermedad celíaca
• Sensibilidad al gluten no celíaca
• Estenosis pilórica (en los bebés, esto generalmente causa un "vómitos en proyectil" muy fuerte y es una indicación para una cirugía urgente)
• Obstrucción intestinal
• Comer en exceso (estómago demasiado lleno)
• Abdomen agudo y/o peritonitis
• Íleo
• Alergias a los alimentos (a menudo junto con urticaria o hinchazón)
• Colecistitis, pancreatitis, apendicitis, hepatitis
• Comida envenenada
• En los niños, puede deberse a una reacción alérgica a las proteínas de la leche de vaca (alergia a la leche o intolerancia a la lactosa)

Sistema sensorial y cerebro.

Causas en el sistema sensorial:

• Movimiento que conduce al mareo por movimiento (causado por la sobreestimulación de los canales laberínticos del oído)
• La enfermedad de Meniere
• Vértigo

Causas en el cerebro:

• Concusión
• Hemorragia cerebral
• Migraña
• Tumores cerebrales, que pueden hacer que los quimiorreceptores funcionen mal
• Hipertensión intracraneal benigna e hidrocefalia

Trastornos metabólicos (estos pueden irritar tanto el estómago como las partes del cerebro que coordinan el vómito):

• Hipercalcemia (niveles altos de calcio)
• Uremia (acumulación de urea, generalmente debido a insuficiencia renal)
• insuficiencia suprarrenal
• Hipoglucemia
• Hiperglucemia

El embarazo:

• Hiperémesis, náuseas matutinas

Reacción al fármaco (los vómitos pueden ocurrir como una respuesta somática aguda a):

• Alcohol, que puede oxidarse parcialmente en acetaldehído que causa los síntomas de la resaca, como náuseas, vómitos, dificultad para respirar y frecuencia cardíaca acelerada.
• opioides
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
• Muchos medicamentos de quimioterapia
• Algunos enteógenos (como el peyote o la ayahuasca)

Enfermedad (a veces conocida coloquialmente como "gripe estomacal", un nombre amplio que se refiere a la inflamación gástrica causada por una variedad de virus y bacterias):

• Norovirus (anteriormente virus de Norwalk o agente de Norwalk)
• influenza porcina

Psiquiátrico/conductual:

• Bulimia nerviosa
• Trastorno de purga

Eméticos

Un emético, como el jarabe de ipecacuana, es una sustancia que induce el vómito cuando se administra por vía oral o por inyección. Un emético se usa médicamente cuando se ha ingerido una sustancia y debe ser expulsada del cuerpo inmediatamente. (Por esta razón, muchos productos tóxicos y fácilmente digeribles, como el veneno para ratas, contienen un emético. Esto no presenta ningún problema para la eficacia del rodenticida ya que los roedores no pueden vomitar).Inducir el vómito puede eliminar la sustancia antes de que sea absorbida por el cuerpo. Los eméticos se pueden dividir en dos categorías, los que producen su efecto actuando sobre el centro del vómito en la médula y los que actúan directamente sobre el estómago mismo. Algunos eméticos, como la ipecacuana, pertenecen a ambas categorías; inicialmente actúan directamente sobre el estómago, mientras que su efecto posterior y más vigoroso ocurre por estimulación del centro medular.

El agua salada y el agua de mostaza, que actúan directamente sobre el estómago, se han utilizado desde la antigüedad como eméticos. Se debe tener cuidado con la sal, ya que una ingesta excesiva puede ser potencialmente dañina. El sulfato de cobre también se usó en el pasado como emético. Ahora se considera demasiado tóxico para este uso.

El peróxido de hidrógeno se utiliza como emético en la práctica veterinaria.

Autoinducido

• Trastornos de la alimentación (anorexia nerviosa o bulimia nerviosa)
• Para eliminar un veneno ingerido (algunos venenos no se deben vomitar ya que pueden ser más tóxicos si se inhalan o aspiran; es mejor pedir ayuda antes de inducir el vómito)
• Algunas personas que beben en exceso inducen el vómito para hacer espacio en sus estómagos para un mayor consumo de alcohol.
• Los participantes del desafío de la leche generalmente terminan vomitando la mayor parte de la leche que consumen, ya que las proteínas de la leche ingerida (como la caseína) se desnaturalizan rápidamente y se deshacen al contacto con el ácido gástrico y las enzimas proteasas, llenando rápidamente el estómago. Una vez que el estómago se llena, los receptores de estiramiento en la pared del estómago activan señales para vomitar y expulsar cualquier líquido adicional que el participante ingiera.
• Las personas que sufren de náuseas pueden inducir el vómito con la esperanza de sentirse mejor.

Misceláneas

• Después de la cirugía (náuseas y vómitos postoperatorios)
• Vistas desagradables o repugnancia, olores, sonidos o pensamientos (como materia en descomposición, vómito de otros, pensar en vomitar), etc.
• Dolor extremo, como dolor de cabeza intenso o infarto de miocardio (ataque cardíaco)
• emociones extremas
• Síndrome de vómitos cíclicos (una condición poco conocida con ataques de vómitos)
• Síndrome de hiperémesis cannabinoide (similar al síndrome de vómitos cíclicos, pero tiene como causa subyacente el consumo de cannabis).
• Las altas dosis de radiación ionizante a veces desencadenan un reflejo de vómito.
• Ataques violentos de tos, hipo o asma
• Ansiedad
• Depresión
• Sobreesfuerzo (hacer demasiado ejercicio extenuante puede provocar vómitos poco después).
• Síndrome de rumiación, un trastorno subdiagnosticado y mal entendido que hace que los pacientes regurgiten la comida poco después de la ingestión.

Otros tipos

• El vómito en proyectil es un vómito que expulsa el contenido gástrico con gran fuerza. Es un síntoma clásico de la estenosis hipertrófica del píloro infantil, en la que generalmente sigue a la alimentación y puede ser tan fuerte que parte del material sale por la nariz.

Tratamiento

Un antiemético es un fármaco que es eficaz contra los vómitos y las náuseas. Los antieméticos generalmente se usan para tratar el mareo por movimiento y los efectos secundarios de medicamentos como los opioides y la quimioterapia.

Los antieméticos actúan inhibiendo los sitios receptores asociados con la emesis. Por lo tanto, los anticolinérgicos, los antihistamínicos, los antagonistas de la dopamina, los antagonistas de la serotonina y los cannabinoides se usan como antieméticos.

La evidencia que respalda el uso de antieméticos para las náuseas y los vómitos en adultos en el departamento de emergencias es escasa. No está claro si algún medicamento es mejor que otro o mejor que ningún tratamiento activo.

Epidemiología

Las náuseas y/o los vómitos son las principales quejas en el 1,6% de las visitas a los médicos de familia en Australia.

Sociedad y Cultura

Heródoto, escribiendo sobre la cultura de los antiguos persas y destacando las diferencias con las de los griegos, señala que entre los persas está prohibido vomitar en presencia de otros.

Señales sociales

Es bastante común que, cuando una persona vomita, otras personas cercanas sientan náuseas, particularmente al oler el vómito de los demás y, a menudo, hasta el punto de vomitar ellos mismos. Se cree que este es un rasgo evolucionado entre los primates. Muchos primates en la naturaleza tienden a buscar comida en pequeños grupos. Si un miembro del grupo reacciona adversamente a algún alimento ingerido, puede ser ventajoso (en un sentido de supervivencia) que otros miembros del grupo también vomiten. Esta tendencia en las poblaciones humanas se ha observado en fiestas de tragos, donde el consumo excesivo de bebidas alcohólicas puede causar que varios miembros del grupo vomiten casi simultáneamente, lo que se desencadena por el vómito inicial de un solo miembro del grupo. Este fenómeno se ha tocado en la cultura popular: en las películas aparecen casos notoriosEl significado de la vida de Monty Python (1983) y Stand By Me (1986).

Los vómitos intensos en las ceremonias de ayahuasca son un fenómeno común. Sin embargo, las personas que experimentan "la purga" después de beber ayahuasca, en general, consideran la práctica como una limpieza tanto física como espiritual y, a menudo, llegan a darle la bienvenida. Se ha sugerido que los efectos eméticos constantes de la ayahuasca, además de sus muchas otras propiedades terapéuticas, fueron de beneficio medicinal para los pueblos indígenas del Amazonas, al ayudar a eliminar los parásitos del sistema gastrointestinal.

También se han documentado casos de un solo individuo enfermo y con vómitos que sin darse cuenta hace que otros vomiten, cuando tienen especial miedo de enfermarse también, a través de una forma de histeria colectiva.

La mayoría de las personas tratan de contener el vómito vomitando en un fregadero, inodoro o bote de basura, ya que el vómito es difícil y desagradable de limpiar. En aviones y barcos, se proporcionan bolsas especiales para que los pasajeros enfermos vomiten. También está disponible una bolsa desechable especial (a prueba de fugas, resistente a perforaciones, sin olor) que contiene material absorbente que solidifica el vómito rápidamente, lo que lo hace conveniente y seguro para almacenar hasta que haya la oportunidad de desecharlo convenientemente.

Las personas que vomitan de forma crónica (p. ej., como parte de un trastorno alimentario como la bulimia nerviosa) pueden idear varias formas de ocultar este trastorno.

Un estudio en línea de las respuestas de las personas a los "sonidos horribles" encontró que los vómitos eran "los más repugnantes". El profesor Trevor Cox, del Centro de Investigación Acústica de la Universidad de Salford, dijo: "Estamos preprogramados para sentir repulsión por cosas horribles como los vómitos, ya que es fundamental mantenerse con vida para evitar cosas desagradables". Se cree que el asco se desencadena por el sonido de los vómitos para proteger a los que están cerca de alimentos posiblemente enfermos.

Psicología

La emetofilia es la excitación sexual por vomitar o ver a otros vomitar. La emetofobia es una fobia que causa una ansiedad abrumadora e intensa relacionada con los vómitos.