Violencia doméstica y embarazo

El embarazo, cuando se combina con la violencia doméstica, es una forma de violencia de pareja íntima (IPV) donde los riesgos para la salud pueden amplificarse. El abuso durante el embarazo, ya sea físico, verbal o emocional, produce muchos efectos físicos y psicológicos adversos tanto para la madre como para el feto. La violencia doméstica durante el embarazo se clasifica como comportamiento abusivo hacia una mujer embarazada, donde el patrón de abuso a menudo puede cambiar en términos de gravedad y frecuencia de la violencia. El abuso puede ser un problema de larga data en una relación que continúa después de que una mujer queda embarazada o puede comenzar durante el embarazo. Aunque la violencia de pareja de mujer a hombre ocurre en estos entornos, la forma abrumadora de violencia doméstica es perpetrada por hombres contra mujeres.El embarazo brinda una oportunidad única para que los trabajadores de la salud evalúen a las mujeres en busca de violencia doméstica, aunque una revisión reciente encontró que la mejor manera de hacerlo no está clara. La reducción de la violencia doméstica en el embarazo debería mejorar los resultados para las madres y los bebés, aunque se necesitan más estudios de buena calidad para encontrar formas efectivas de evaluar a las mujeres embarazadas.

Causas y desencadenantes

El abuso doméstico puede ser desencadenado por el embarazo por varias razones. El embarazo en sí puede utilizarse como una forma de coerción y el fenómeno de impedir la elección reproductiva de una pareja íntima se denomina coerción reproductiva. Los estudios sobre el sabotaje del control de la natalidad realizado por hombres contra las parejas femeninas han indicado una fuerte correlación entre la violencia doméstica y el sabotaje del control de la natalidad. El embarazo también puede conducir a una pausa en la violencia doméstica cuando el abusador no quiere dañar al feto. El riesgo de violencia doméstica para las mujeres embarazadas es mayor inmediatamente después del parto.

La violencia doméstica puede aumentar las posibilidades de que una mujer quede embarazada y el número de hijos que tenga, tanto porque la mujer puede ser obligada a tener relaciones sexuales como porque se le puede impedir que use métodos anticonceptivos. Se ha demostrado una correlación entre las familias numerosas y la violencia doméstica. Mientras que anteriormente se pensaba que tener muchos hijos y el estrés resultante de las familias numerosas aumentaba la probabilidad de violencia doméstica, se ha demostrado que la violencia suele ser anterior a los nacimientos.

Sabotaje del control de la natalidad

El sabotaje del control de la natalidad, o coerción reproductiva, es una forma de coerción en la que alguien manipula el uso del control de la natalidad por parte de otra persona, lo que debilita los esfuerzos para prevenir un embarazo no deseado. Reemplazar las píldoras anticonceptivas con falsificaciones, perforar condones y amenazas y violencia son ejemplos de prevención del intento de un individuo por evitar el embarazo. El comportamiento de promoción del embarazo de parejas masculinas abusivas es un método de violencia doméstica y está asociado con embarazos no deseados, particularmente en adolescentes.La coerción reproductiva en sí misma es una forma de violencia doméstica porque es el resultado de una actividad sexual no deseada y obstaculiza la capacidad de la mujer para controlar su cuerpo. El embarazo forzado también puede ser una forma de abuso financiero cuando una mujer queda atrapada en una relación porque el embarazo ha llevado a la dependencia económica de las nuevas madres.

Los embarazos no planeados tienen de dos a tres veces más probabilidades de estar asociados con abuso que los embarazos planeados. La investigación entre las poblaciones de adolescentes muestra que las mujeres que experimentan IPV usan condones en porcentajes bajos y temen negociar el uso de condones. En un estudio de mujeres de 15 a 19 años con experiencia sexual en Uganda, las encuestas encontraron que el 14% de las primeras relaciones sexuales de las mujeres habían sido bajo coacción. De ese 14%, las mujeres tenían muchas más probabilidades de tener relaciones sexuales sin protección sin el uso de anticonceptivos modernos y de haber tenido embarazos no deseados en los últimos seis meses en comparación con las mujeres que no habían sido coaccionadas sexualmente. En Egipto, más del 80 % de las mujeres rurales cree que las palizas a veces están justificadasy una de las razones más comunes que se dan como causa justa para las palizas es negarse a tener relaciones sexuales con un hombre. Esto afecta la capacidad de las mujeres para protegerse del contacto sexual no deseado y de las consecuencias de las relaciones sexuales, como el embarazo y las infecciones de transmisión sexual.

Un estudio realizado por el Center for Impact Research sobre madres jóvenes clasificó el sabotaje del control de la natalidad en dos categorías: verbal y conductual. El sabotaje verbal es la presión verbal o emocional para no usar anticonceptivos, o la presión para quedar embarazada. El sabotaje conductual es el uso de la fuerza para evitar el uso de métodos anticonceptivos o para tener relaciones sexuales sin protección.

Mecanismos

En la mayoría de los casos, la violencia doméstica puede ser provocada o intensificada por el embarazo, pero en algunos casos la violencia doméstica termina durante el embarazo porque el abusador hace un esfuerzo consciente por no dañar al feto.

Disminución de la violencia

La violencia doméstica no siempre aumenta durante el embarazo e incluso puede conducir a una pausa en la violencia. Este fenómeno puede brindar protección tanto a la mujer como al niño. Debido a que esto puede conducir a una disminución de la violencia, algunas mujeres utilizan el embarazo como medio de protección contra el abuso doméstico. Dado que el abuso generalmente se reinicia después de que termina el embarazo, las mujeres pueden quedar embarazadas intencionalmente para prevenir la violencia. Sin embargo, dado que las mujeres que han sufrido abusos antes de quedar embarazadas tienen más probabilidades de experimentar violencia durante el embarazo, este no es un medio de protección confiable.

Aumento de la violencia

Aunque el embarazo puede ser un período de protección para algunas mujeres, ya sea en términos de una pausa de violencia preexistente, para otras es un período de riesgo durante el cual el abuso puede comenzar o escalar. Las mujeres con parejas violentas tienen dificultades para protegerse de un embarazo no deseado y la violencia sexual puede conducir directamente al embarazo. Los estudios indican consistentemente que la violencia doméstica es más común en las familias numerosas. Sin embargo, estudios internacionales muestran que el 25% de las mujeres son abusadas por primera vez durante el embarazo.

En un estudio realizado por Campbell et al. , se pidió a las mujeres que especularan sobre por qué pensaban que habían sido abusadas durante sus embarazos. Las respuestas se clasificaron en cuatro categorías:

• Celos hacia el niño por nacer
• La ira hacia el niño por nacer
• Violencia específica del embarazo no dirigida hacia el niño
• "Lo de siempre."

Efectos

Hay muchos efectos peligrosos que la violencia durante el embarazo puede causar tanto para la madre como para el niño. Un embarazo violento se considera de alto riesgo porque el abuso verbal, emocional y físico tiene consecuencias adversas para la salud tanto de la madre como del feto. La violencia durante el embarazo se ha asociado con abortos espontáneos, cuidados prenatales tardíos, mortinatos, nacimientos prematuros, lesiones fetales (incluidos hematomas, huesos rotos y fracturados, heridas de arma blanca y bajo peso al nacer. La violencia durante el embarazo también genera riesgos adicionales para la madre, como un aumento problemas de salud mental, intentos de suicidio, empeoramiento de enfermedades crónicas, lesiones, abuso de sustancias, ansiedad, estrés, dolor crónico y problemas ginecológicos.Las mujeres maltratadas durante el embarazo fueron golpeadas con mayor frecuencia y severidad durante el curso de su relación en comparación con las mujeres que no fueron maltratadas durante el embarazo. La IPV también representa una gran parte de la mortalidad materna. El homicidio es la segunda causa principal de muertes relacionadas con lesiones en mujeres embarazadas y en posparto en los Estados Unidos y un estudio realizado en un hospital en la India encontró que el 16% de todas las muertes durante el embarazo fueron el resultado de la violencia de pareja. Los estudios también han encontrado una correlación entre la violencia doméstica y el aumento del uso del aborto. Las mujeres embarazadas abusadas son menos propensas a denunciar el abuso o dejar a su abusador debido a preocupaciones financieras y de seguridad de vivienda adicionales.

Factores de riesgo

Ciertas mujeres son más propensas a sufrir abusos durante el embarazo que otras. Las mujeres que han sido abusadas antes de quedar embarazadas corren un mayor riesgo de sufrir violencia durante el embarazo. El abuso no se limita a un grupo socioeconómico o demográfico específico de mujeres oa un período específico de la vida reproductiva de una mujer.

En general, la tasa de violencia física durante el embarazo disminuye a medida que aumenta el ingreso familiar. Las mujeres cuyos ingresos familiares totales eran inferiores a $16 000 tenían muchas más probabilidades de sufrir violencia física o sexual durante el embarazo que las mujeres con ingresos familiares totales superiores a $16 000.

La violencia de pareja en una relación aumenta las posibilidades de un embarazo no deseado. Un estudio canadiense que describió las causas del abuso físico identificó la “inestabilidad social” (p. ej., baja edad, soltería, menor nivel educativo y desempleo) como desencadenante de la violencia y utilizó los embarazos no planificados como ejemplo. Esto sugiere que la violencia de pareja puede conducir a un aumento de embarazos no deseados que, a su vez, aumenta el abuso físico. Las mujeres más jóvenes son estadísticamente más susceptibles a la coerción reproductiva y esto puede deberse a la menor experiencia en las relaciones y, en el caso de las menores, al menor acceso a citas médicas y anticoncepción de emergencia. Los adolescentes están especialmente en riesgo y el embarazo adolescente se correlaciona con mayores tasas de violencia doméstica.Las mujeres jóvenes con novios mayores tienen más probabilidades de sufrir violencia doméstica. Las mujeres que experimentan violencia física por parte de sus maridos tienen menos probabilidades de usar métodos anticonceptivos y más probabilidades de tener un embarazo no deseado.

Epidemiología

Un estudio realizado sobre las tasas de denuncia de violencia doméstica concluyó que el riesgo de violencia física y sexual de una mujer durante el embarazo está subestimado y subestimado. Cada año, más de 324.000 mujeres embarazadas son víctimas de violencia doméstica en los Estados Unidos. Varios países han tratado de estimar estadísticamente el número de mujeres adultas que han sufrido violencia doméstica durante el embarazo:

• Reino Unido prevalencia: 3,4%
• Prevalencia en Estados Unidos: 3,4–33,7 %
• Irlanda prevalencia: 12,5%
• Estudios de población de Canadá, Chile, Egipto y Nicaragua: 6–15%

Las tasas de incidencia son más altas para los adolescentes. La tasa de incidencia para las madres adolescentes de bajos ingresos llega al 38%.