VIH/SIDA en los Estados Unidos
La epidemia del SIDA, causada por el VIH (virus de inmunodeficiencia humana), llegó a los Estados Unidos entre las décadas de 1970 y 1980, pero se notó por primera vez después de que los médicos descubrieran grupos de sarcoma de Kaposi y neumonía por pneumocystis en hombres homosexuales. en Los Ángeles, la ciudad de Nueva York y San Francisco en 1981. El tratamiento del VIH/SIDA se realiza principalmente mediante el uso de múltiples medicamentos antirretrovirales y programas educativos para ayudar a las personas a evitar la infección.
Al principio, los ciudadanos extranjeros infectados eran devueltos a la frontera de los Estados Unidos para ayudar a prevenir infecciones adicionales. El número de muertes por SIDA en los Estados Unidos ha disminuido drásticamente desde los primeros años de la presentación de la enfermedad a nivel nacional. En los Estados Unidos en 2016, 1,1 millones de personas mayores de 13 años vivían con una infección por el VIH, de los cuales el 14% desconocía su infección. Los hombres homosexuales y bisexuales, los afroamericanos y los hispanos/latinoamericanos siguen estando desproporcionadamente afectados por el VIH/SIDA en los Estados Unidos.
Mortalidad y morbilidad
Hasta 2018, alrededor de 700 000 personas han muerto de VIH/SIDA en los Estados Unidos desde el comienzo de la epidemia de VIH/SIDA, y casi 13 000 personas con SIDA en los Estados Unidos mueren cada año.
Con tratamientos mejorados y mejor profilaxis contra infecciones oportunistas, las tasas de mortalidad han disminuido significativamente.
La tasa de mortalidad general entre las personas diagnosticadas con VIH/SIDA en la ciudad de Nueva York disminuyó un sesenta y dos por ciento entre 2001 y 2012.
Contención
Después del brote de VIH/SIDA en la década de 1980, surgieron varias respuestas en un esfuerzo por aliviar el problema. Estos incluyeron nuevos tratamientos médicos, restricciones de viaje y nuevas políticas de salud pública en los Estados Unidos.
Tratamiento médico
Se logró un gran progreso en los EE. UU. luego de la introducción de tratamientos contra el VIH de tres medicamentos ("cócteles") que incluían medicamentos antirretrovirales. David Ho, un pionero de este enfoque, fue honrado como Hombre del año de Time Magazine en 1996. Las muertes se redujeron rápidamente a más de la mitad, con una reducción pequeña pero bienvenida en la tasa anual de nuevos casos de VIH. infecciones Desde entonces, las muertes por SIDA han seguido disminuyendo, pero mucho más lentamente y no tan completamente en los afroamericanos como en otros segmentos de la población.
Restricciones de viaje
En 1987, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) incluyó el VIH en su lista de "enfermedades transmisibles de importancia para la salud pública", negando a los inmigrantes y las visitas extranjeras a corto plazo a cualquier persona que diera positivo por el virus. En 1993, el Congreso de los EE. UU. aprobó la Ley de Revitalización de los Institutos Nacionales de la Salud de 1993, eliminando la autoridad del HHS para dictar que el VIH es una "importancia para la salud pública" e incluyendo explícitamente al VIH como causa para negar la entrada a los inmigrantes y visitantes extranjeros a los EE. UU.. Cualquiera que buscara la ciudadanía estadounidense durante la prohibición del VIH debía someterse a un examen médico durante el proceso de legalización; un resultado positivo negaría permanentemente la entrada al país al solicitante. La ley se extendió para incluir medicamentos, donde los viajeros extranjeros podrían ser arrestados por tener medicamentos antirretrovirales en su equipaje de mano. Un ejemplo famoso fue en 1989, cuando un viajero holandés a Minnesota fue arrestado durante “varios días” porque llevaba AZT en su equipaje.
A comienzos del siglo XXI, las personas que eran seropositivas y buscaban visas temporales o estaban de vacaciones en los EE. UU. tenían que evitar revelar su estado en los formularios de solicitud y planificar el envío de sus medicamentos a los EE. UU. o dejar de tomarlos. su medicación. Eventualmente, EE. UU. comenzó a ofrecer exenciones de admisión temporal para personas que eran VIH positivas. Como se indicó en un memorando entre oficinas en 2004, los ciudadanos extranjeros que eran VIH positivos podrían calificar para la exención por razones humanitarias o de interés público, o por ser "asistentes de ciertos eventos internacionales designados que se llevan a cabo en los Estados Unidos".
A principios de diciembre de 2006, el presidente George W. Bush indicó que emitiría una orden ejecutiva que permitiría a las personas VIH positivas ingresar a los Estados Unidos con visas estándar. No estaba claro si los solicitantes aún tendrían que declarar su estado serológico. Sin embargo, la prohibición se mantuvo en vigor durante la presidencia de Bush.
En agosto de 2007, la congresista Barbara Lee de California presentó H.R. 3337, la Ley de no discriminación por VIH en viajes e inmigración de 2007. Este proyecto de ley permitía la entrada de viajeros e inmigrantes a los Estados Unidos sin tener que revelar su estado serológico. El proyecto de ley murió al final del 110º Congreso.
En julio de 2008, el presidente George W. Bush firmó H.R. 5501 que levantó la prohibición en la ley estatutaria. Sin embargo, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos todavía mantuvo la prohibición en la ley administrativa (reglamento escrito). Se dio un nuevo impulso a los esfuerzos de derogación cuando a Paul Thorn, un experto en tuberculosis del Reino Unido que fue invitado a hablar en la Cumbre de Salud del Pacífico de 2009 en Seattle, se le negó una visa debido a su condición de VIH positivo. Una carta escrita por el Sr. Thorn, y leída en su lugar en la Cumbre, fue obtenida por el Congresista Jim McDermott, quien abogó por el tema ante el Secretario de Salud de la administración Obama.
El 30 de octubre de 2009, el presidente Barack Obama volvió a autorizar el proyecto de ley Ryan White sobre el VIH/SIDA, que amplió la atención y el tratamiento a través de fondos federales a casi medio millón. El Departamento de Salud y Servicios Humanos también elaboró una regulación que pondría fin a la Prohibición de Viajes e Inmigración de VIH, a partir de enero de 2010. El 4 de enero de 2010, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades eliminaron la infección por VIH. de la lista de "enfermedades transmisibles de importancia para la salud pública" debido a que no se contagia por contacto casual, aire, alimentos o agua, y eliminó el estatus de VIH como un factor a considerar en el otorgamiento de visas de viaje, descartando el estatus de VIH de entre las enfermedades que podrían impedir que las personas que no eran ciudadanos estadounidenses ingresando al país.
Políticas públicas de salud
Desde el comienzo de la epidemia del VIH/SIDA, varios presidentes de EE. UU. han intentado implementar un plan nacional para controlar el problema. En 1987, Ronald Reagan creó una Comisión Presidencial sobre la Epidemia del VIH. Esta comisión fue reclutada para investigar qué pasos son necesarios para responder al brote de VIH/SIDA en el país, y el consenso fue establecer más pruebas de VIH, enfocarse en la prevención y el tratamiento, así como expandir la atención del VIH en todo Estados Unidos. Sin embargo, estos cambios no se implementaron durante este tiempo y las recomendaciones de la comisión se ignoraron en gran medida.
Otro intento de responder al brote de VIH/SIDA tuvo lugar en 1996, cuando Bill Clinton estableció la Estrategia Nacional contra el SIDA, cuyo objetivo era reducir el número de infecciones, mejorar la investigación sobre el tratamiento del VIH y aumentar el acceso a los recursos para las personas afectadas por el SIDA., y también aliviar las disparidades raciales en el tratamiento y la atención del VIH. De manera similar al plan de Reagan, la Estrategia Nacional contra el SIDA no se aplicó con éxito, proporcionando solo objetivos sin un plan de acción específico para su implementación.
En 2010, Barack Obama creó la Estrategia Nacional contra el VIH/SIDA para los Estados Unidos (NHAS), con tres objetivos principales: reducir la cantidad anual de infecciones por el VIH, reducir las disparidades en la salud y aumentar el acceso a los recursos y la atención del VIH.. Sin embargo, esta nueva estrategia se diferencia en que incluye un Plan de Implementación, con un cronograma para lograr cada uno de los tres objetivos, así como un documento que describe el plan de acción específico que se utilizará.
En 2019, Donald Trump anunció un plan en su Discurso sobre el Estado de la Unión para detener las nuevas infecciones por el VIH en los Estados Unidos para 2030, aunque los críticos señalaron las políticas del presidente que reducen el acceso a los seguros de salud, políticas antiinmigrantes y las políticas anti-transgénero como socavando este objetivo. El Departamento de Salud y Servicios Humanos otorgó subvenciones a 32 "puntos críticos" en 2019, y el Congreso destinó más de $291 millones para el plan del presidente en el año fiscal 2020.
En 2022, un juez federal dictaminó que el ejército de los EE. UU. no podía despedir al personal ni prohibirles que se convirtieran en oficiales sobre la base del estado serológico respecto al VIH.
Percepción pública
Durante la epidemia de VIH/SIDA de la década de 1980, las comunidades LGBTQ+ fueron estigmatizadas aún más cuando se convirtieron en el foco de la histeria colectiva, sufrieron aislamiento y marginación, y fueron blanco de actos extremos de violencia en los Estados Unidos. Una de las obras más conocidas sobre la historia del VIH/SIDA es el libro de 1987 And the Band Played On de Randy Shilts, que sostiene que la administración de Ronald Reagan se demoró en tratar con la crisis debido a la homofobia, mientras que la comunidad gay vio los primeros informes y las medidas de salud pública con la correspondiente desconfianza, lo que permitió que la enfermedad se propagara aún más e infectara a cientos de miles más. Esto resultó en la formación de ACT-UP, la Coalición contra el SIDA para Liberar el Poder (ACT UP) por Larry Kramer. Impulsado por la inactividad del gobierno federal de los EE. UU., el movimiento liderado por activistas del SIDA para obtener fondos para la investigación del SIDA, que por paciente superó el financiamiento para enfermedades más prevalentes como el cáncer y las enfermedades cardíacas, se utilizó como un modelo para el cabildeo futuro para la financiación de la investigación en salud.
Una de las primeras teorías afirmaba que una serie de vacunas contra la hepatitis B que se realizaban en la comunidad gay de San Francisco estaban contaminadas con el VIH. Aunque hubo una alta correlación entre los receptores de esa vacuna y los casos iniciales de SIDA, esta teoría ha sido desacreditada durante mucho tiempo. Sin embargo, la teoría nunca ha sido probada o refutada oficialmente. El VIH, la hepatitis B y la hepatitis C son enfermedades transmitidas por la sangre con modos de transmisión muy similares, y quienes corren el riesgo de contraer una corren el riesgo de contraer las otras.
Se iniciaron campañas publicitarias en un intento de contrarrestar la percepción incorrecta y, a menudo, vitriólica del SIDA como una "plaga gay". Estos incluyeron el caso de Ryan White, campañas de listón rojo, cenas de celebridades, la versión cinematográfica de 1993 de And the Band Played On, programas de educación sexual en las escuelas y anuncios de televisión. Los anuncios de varias celebridades de que habían contraído el VIH (incluido el actor Rock Hudson, la estrella de baloncesto Magic Johnson, el tenista Arthur Ashe y el cantante Freddie Mercury) fueron significativos para despertar la atención de los medios y concienciar al público en general sobre los peligros de la enfermedad para las personas de todas las orientaciones sexuales.
Perspectiva de los médicos
El SIDA fue recibido con gran temor y preocupación por la nación, al igual que cualquier otra epidemia, y los principales afectados fueron los homosexuales, los afroamericanos, los latinos y los usuarios de drogas intravenosas. El pensamiento general de la población era crear distancia y establecer límites con estas personas, y algunos médicos no fueron inmunes a tales impulsos. Durante la epidemia, los médicos comenzaron a no tratar a los pacientes con SIDA, no solo para crear distancia con estos grupos de personas, sino también porque tenían miedo de contraer la enfermedad ellos mismos. Un cirujano en Milwaukee dijo: "Tengo que ser egoísta". Es una enfermedad incurable que es uniformemente fatal, y estoy constantemente en riesgo de contraerla. Tengo que pensar en mí. Tengo que pensar en mi familia. Esa responsabilidad es mayor que para con el paciente."
Algunos médicos pensaron que era su deber mantenerse alejados del virus porque tenían que pensar en otros pacientes. En una encuesta de médicos realizada entre mediados y fines de la década de 1980, un número considerable de médicos indicó que no tenían la obligación ética de tratar y cuidar a los pacientes con VIH/SIDA. Un estudio de proveedores de atención primaria mostró que la mitad no atendería a los pacientes si se les diera a elegir. En 1990, una encuesta nacional de médicos mostró que "solo el 24 % creía que los profesionales de la oficina deberían estar legalmente obligados a brindar atención a las personas con infección por el VIH". Sin embargo, hubo muchos médicos que optaron por atender a estos pacientes con SIDA por diferentes motivos: compartían la misma orientación sexual que los infectados, el compromiso de brindar atención a los enfermos, el interés por los misterios de las enfermedades infecciosas o el deseo para domar la terrible amenaza.
Por raza y etnia
Los afroamericanos son el grupo étnico más desproporcionadamente afectado por el VIH/SIDA, en comparación con otras razas y etnias en los Estados Unidos. Representaron aproximadamente el 12 % de la población de EE. UU. en 2018, pero representaron aproximadamente el 43 % de las nuevas infecciones por el VIH en 2017. Además, constituyen casi el 52 % de las muertes relacionadas con el sida en los Estados Unidos. Un informe de 2006 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estimó que aproximadamente la mitad del millón de ciudadanos estadounidenses que viven con el VIH/SIDA eran afroamericanos. Un estudio de 2010 publicado en el American Journal of Public Health informó que el 64% de las mujeres infectadas con VIH/SIDA en los Estados Unidos eran afroamericanas. En 2019, las poblaciones afroamericanas y multirraciales experimentaron las tasas más altas de personas sin hogar reportadas de cualquier otro grupo étnico o racial diagnosticado con VIH/SIDA en los Estados Unidos.
Los hispanos y latinoamericanos son el segundo grupo étnico más afectado de manera desproporcionada por el VIH/SIDA. El número anual de hispanos/latinos recién diagnosticados con la infección por el VIH ha aumentado un 7 % entre 2012 y 2016. Las poblaciones específicas de hispanos/latinos más gravemente afectadas por el VIH/SIDA son los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), que representan aproximadamente el 80 % de la incidencia estimada del VIH entre los hispanos/latinos, seguida por las mujeres transgénero hispanas/latinas y las inmigrantes hispanas/latinas recientes. Los hispanos/latinos representaron el 16 % de la población de EE. UU., pero representaron el 21 % de las nuevas infecciones por el VIH en 2010. Esta disparidad es aún más evidente entre las mujeres hispanas/latinas, que representan el 13 % de la población pero representan el 20 % de los casos de VIH/SIDA informados. Casos de SIDA entre mujeres en los Estados Unidos. Los hispanos y latinoamericanos representaron el 20 % de las personas que vivían con la infección por el VIH en 2011. Las disparidades persisten en la tasa estimada de nuevas infecciones por el VIH en hispanos y latinoamericanos En 2010, la tasa de nuevas infecciones por el VIH en hombres hispanos/latinos fue 2,9 veces mayor para los hombres blancos estadounidenses, y la tasa de nuevas infecciones para las mujeres hispanas/latinas fue 4,2 veces mayor que la de las mujeres blancas estadounidenses. Desde que comenzó la epidemia, han muerto más de 100.888 hispanos y latinoamericanos con diagnóstico de sida, incluidos 2.863 en 2016.
Las comunidades de nativos americanos en los Estados Unidos ven una tasa más alta de VIH/SIDA en comparación con los estadounidenses blancos, los estadounidenses de origen asiático, los hawaianos nativos y otros estadounidenses de las islas del Pacífico. Aunque los nativos americanos con VIH/SIDA solo representan aproximadamente el 1 % de los casos positivos en la población de los EE. UU., la cantidad de diagnósticos entre los hombres nativos americanos homosexuales y bisexuales aumentó en un 54 % entre 2011 y 2015. Además, la tasa de supervivencia de los nativos americanos diagnosticados fue la más baja de todas las razas en los Estados Unidos entre 1998 y 2005. En los últimos años, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) han implementado un "enfoque de prevención de alto impacto" en asociación con el Servicio de Salud Indígena y el Comité Asesor Tribal de los CDC para abordar las tasas crecientes de una manera culturalmente apropiada. La tasa más alta de casos de VIH/SIDA entre los nativos americanos se ha atribuido a una serie de factores, incluidas las desventajas socioeconómicas que enfrentan las comunidades nativas americanas, lo que puede resultar en dificultades para acceder a atención médica y viviendas de alta calidad. Puede ser más difícil para los hombres nativos americanos homosexuales y bisexuales acceder a la atención médica debido a que viven en comunidades rurales o debido al estigma asociado a su sexualidad. Se ha informado que los nativos americanos tienen tasas más altas de otras ITS, incluidas la clamidia y la gonorrea, lo que también aumenta la probabilidad de contraer o transmitir el VIH. Además, dado que hay más de 560 tribus nativas americanas reconocidas por el gobierno federal, existe cierta dificultad para crear programas de divulgación que atraigan efectivamente a todas las tribus sin dejar de ser culturalmente apropiados. Además del miedo al estigma social dentro de las comunidades nativas americanas, también puede haber miedo entre los nativos americanos LGBTQ+ de la falta de comprensión por parte de los profesionales de la salud en los Estados Unidos, particularmente entre los nativos americanos de dos espíritus. Un informe de NASTAD de 2013 pide la inclusión de los pueblos nativos americanos LGBTQ+ y de dos espíritus en la planificación de programas contra el VIH/SIDA y afirma que "los departamentos de salud deben utilizar expertos locales para comprender mejor las definiciones regionales de "dos espíritus".; e incorporar módulos sobre hombres gay nativos y personas de dos espíritus en cursos de sensibilidad cultural para proveedores de servicios de salud pública".
Disparidades raciales relacionadas con el tratamiento del VIH/SIDA
Si bien aún no existe una cura para el VIH/SIDA, los métodos de prevención y el acceso a la atención médica son formas importantes de conocer el estado del VIH, volverse viralmente indetectable y prevenir la transmisión del VIH/SIDA. Existen métodos de prevención para ayudar a reducir las tasas de VIH en los Estados Unidos, pero estos métodos no están igualmente disponibles o accesibles. Un estudio de 2020 publicado en el American Journal of Public Health informó que el estigma social asociado con el diagnóstico de VIH es una "barrera importante" que impide que muchos pacientes en riesgo y seropositivos accedan a los servicios de prevención y tratamiento del VIH. Un método de prevención es la PrEP, que es una intervención oral o una inyección que previene el VIH. Según los CDC, las tasas de uso de profilaxis previa a la exposición o PrEP variaron significativamente según la raza y el origen étnico informados en 2019. Por ejemplo, de la cantidad total de personas que tomaban PrEP, el 63 % se identificó como estadounidenses blancos, el 8 % se identificó como afroamericanos, el 14 % se identificó como hispano y latinoamericano, y el 9 % se identificó como otro.
El acceso a la atención médica varía mucho según la raza y el origen étnico en los Estados Unidos. De las personas que viven con el VIH/SIDA que recibieron atención médica, solo el 63 % de los nativos americanos, el 61 % de los afroamericanos, el 65 % de los hispanos y latinoamericanos y el 85 % de los nativos hawaianos y otros estadounidenses de las islas del Pacífico sufrieron supresión viral en 2019. Esto es en comparación con el 71% de los estadounidenses blancos que fueron suprimidos viralmente en 2019 según los CDC. Las poblaciones afroamericanas, hispanas/latinas y multirraciales fueron significativamente más propensas a faltar al menos a una cita médica en el último año en comparación con las poblaciones estadounidenses blancas. Las poblaciones afroamericanas, hispanas/latinas y multirraciales que fueron diagnosticadas con VIH/SIDA en los Estados Unidos en 2019 experimentaron una mayor necesidad de atención dental, beneficios de SNAP o WIC, servicios de refugio o vivienda y/o servicios de salud mental que los blancos. Poblaciones americanas según los CDC.
Estrategia nacional contra el VIH/SIDA
La estrategia nacional contra el VIH/SIDA 2022-2025 "reconoce el racismo como una grave amenaza para la salud pública que impulsa y afecta tanto los resultados como las disparidades del VIH", y aunque cada parte de los EE. UU. está amenazada por el VIH/ epidemia de SIDA, "ciertas poblaciones soportan la mayor parte de la carga que indica dónde deben enfocarse nuestros esfuerzos de prevención, atención y tratamiento del VIH." La estrategia nacional de VIH/SIDA 2022–2025 se enfoca en cinco poblaciones prioritarias, que incluyen: homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH), en particular hombres afroamericanos, hispanos/latinos y nativos americanos; mujeres afroamericanas; mujeres transgénero; jóvenes de 13 a 24 años; y personas que se inyectan drogas.
"Abajo" subcultura entre HSH negros
Down-low es un término de la jerga afroamericana que se usa específicamente dentro de la comunidad afroamericana y que generalmente se refiere a una subcultura sexual de hombres negros que generalmente se identifican como heterosexuales pero buscan activamente encuentros y relaciones sexuales. con otros hombres, practican el cruising gay y, con frecuencia, adoptan un atuendo hip-hop específico durante estas actividades. Por lo general, evitan revelar sus actividades sexuales con personas del mismo sexo y, a menudo, tienen parejas sexuales femeninas y pueden estar casados o solteros.
Según un estudio publicado en el Journal of Bisexuality, "[l]a Down Low es un estilo de vida predominantemente practicado por hombres negros urbanos jóvenes que tienen sexo con otros hombres y mujeres., pero no se identifican como homosexuales o bisexuales".
En este contexto, "estar en el abajo" es más que hombres que tienen sexo con hombres en secreto, o una variante de la homosexualidad o la bisexualidad en el armario: es una identidad sexual que, al menos en parte, se define por su "culto a la masculinidad" y su rechazo de lo que se percibe como cultura blanca americana (incluyendo lo que se percibe como cultura LGBT blanca americana) y términos. Un artículo de portada de 2003 en The New York Times Magazine sobre el fenómeno down-low explica que la comunidad negra estadounidense ve la "homosexualidad como un hombre blanco' perversión." Luego pasa a describir la subcultura down-low de la siguiente manera:
Rechazando una cultura gay que perciben como blanco y efeminado, muchos hombres negros se han asentado en una nueva identidad, con su propio vocabulario y costumbres y su propio nombre: Down Low. Siempre ha habido hombres – negros y blancos – que han tenido vidas sexuales secretas con hombres. Pero la creación de una subcultura organizada y subterránea compuesta en gran parte por hombres negros que de otro modo viven vidas rectas es un fenómeno de la última década.... La mayoría de citas o casarse con mujeres y relacionarse sexualmente con hombres se reúnen sólo en entornos anónimos como baños y parques o a través de Internet. Muchos de estos hombres son jóvenes y de la ciudad interior, donde viven en una cultura de matones hipermasculina. Otros hombres del DL forman relaciones románticas con los hombres e incluso pueden ser participantes periféricos en la cultura gay dominante, todos desconocidos para sus colegas y familias. La mayoría de los hombres de DL se identifican no como gays o bisexuales, sino ante todo como negros. Para ellos, en cuanto a muchos negros, eso equipara a ser inherentemente masculino.
Los CDC citaron tres hallazgos que se relacionan con los hombres afroamericanos que operan en el down-low (participan en actividades de HSH pero no se lo revelan a otros):
- Los hombres afroamericanos que tienen relaciones sexuales con hombres (MSM), pero que no revelan su orientación sexual (no disclosers), tienen una alta prevalencia de infección por VIH (14%); casi tres veces más alta que los MSM no reveladores de otras razas/etnicidades (5%).
- Confirmando investigaciones anteriores, el estudio de 5.589 MSM, de 15 a 29 años, en seis ciudades de EE.UU. encontró que el MSM afroamericano tenía más probabilidades de no revelar su orientación sexual en comparación con el MSM blanco (18% frente al 8%).
- Los no secuestradores infectados por el VIH tenían menos probabilidades de conocer su condición de VIH (98% no tenían conocimiento de su infección en comparación con el 75% de los reveladores VIH positivos), y era más probable que hubieran tenido parejas sexuales recientes.
Factores de riesgo que contribuyen a la tasa de VIH entre negros
El acceso a la atención médica es muy importante para prevenir y tratar el VIH/SIDA. Puede verse afectado por el seguro de salud que está disponible para las personas a través de aseguradoras privadas, Medicare y Medicaid, lo que deja a algunas personas aún vulnerables. Históricamente, los afroamericanos han enfrentado discriminación cuando se trata de recibir atención médica.
La homosexualidad se ve negativamente en la comunidad afroamericana. "En un estudio cualitativo de 745 estudiantes universitarios de diversidad racial y étnica que asistían a una gran universidad del Medio Oeste, Calzo y Ward (2009) determinaron que los padres de los participantes afroamericanos discutían la homosexualidad con más frecuencia que los padres de otros encuestados. En los análisis de los valores comunicados, Calzo y Ward (2009) informaron que los padres negros ofrecían una mayor indicación de que la homosexualidad es perversa y antinatural.
La homosexualidad es vista como una amenaza para el empoderamiento de los afroamericanos. La masculinidad se considera importante para la comunidad afroamericana porque demuestra que la comunidad tiene el control de su propio destino. Dado que el estigma que rodea a la homosexualidad es que es 'afeminado', la homosexualidad se considera una amenaza para la masculinidad. “La masculinidad negra, entonces, depende de la capacidad de los hombres para ser proveedores, progenitores y protectores. Pero, como la interpretación masculina negra de partes de este guión se ve obstaculizada por factores económicos y culturales, la interpretación de la masculinidad negra se basa en una interpretación particular de la sexualidad negra y la evitación de la debilidad y la feminidad. Si la sexualidad sigue siendo una de las pocas formas en que los hombres negros pueden recuperar una masculinidad que se les niega en el mercado, respaldar la homosexualidad negra subvierte el proyecto cultural de reinscribir la masculinidad dentro de la comunidad negra." Esta visión crítica está influenciada por la homofobia internalizada. "La homofobia internalizada se define como la dirección hacia adentro de las actitudes homofóbicas de la sociedad del individuo lesbiana, gay o bisexual (Meyer 1995)."
Una cultura homofóbica se sostiene en la comunidad afroamericana a través de la iglesia porque la religión es una parte vital de la comunidad afroamericana: "Como informaron Peterson y Jones (2009), los AA HSH tendían a ser más involucrado con comunidades religiosas que NHW HSH." Debido a que la iglesia reitera este estigma de la homosexualidad, la comunidad afroamericana tiene índices más altos de homofobia internalizada. Esta homofobia internalizada provoca una menor posibilidad de educación sobre el VIH/SIDA sobre prevención y atención dentro de la comunidad afroamericana.
La educación sexual varía en los Estados Unidos y en algunas áreas podría usar medidas más informativas. Los afroamericanos y los hispanos/latinos experimentan índices más altos de niveles socioeconómicos más bajos y menos oportunidades que los blancos. Esto provoca un acceso limitado a la educación (superior) en áreas socioeconómicas más bajas. La educación sexual sobre la prevención del VIH ha disminuido del 64 % (2000) al 41 % (2014). De los 50 estados, 26 ponen un mayor énfasis en la educación sexual sobre la abstinencia. La educación sexual basada únicamente en la abstinencia está correlacionada con tasas crecientes de VIH, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes.
Con el encarcelamiento masivo de la comunidad afroamericana, el VIH se ha propagado rápidamente por las cárceles y prisiones. "Entre las poblaciones carcelarias, los hombres afroamericanos tienen 5 veces más probabilidades que los hombres blancos y el doble de probabilidades que los hombres hispanos/latinos de ser diagnosticados con VIH." Dado que la mayoría de las personas contraen el VIH antes de ser encarceladas, es difícil saber quién tiene la enfermedad y evitar que se propague. La cultura carcelaria típica a menudo hace que la transmisión del VIH sea casi un problema endémico que hay que abordar. Muchos reclusos se obligan o se ven obligados a tener encuentros sexuales, lo que, junto con la falta de condones, a menudo hace que muchos reclusos contraigan y propaguen aún más la enfermedad. Muchos reclusos no revelan sus comportamientos de alto riesgo, como el uso de drogas inyectables, porque temen ser estigmatizados y condenados al ostracismo por otros reclusos. También hay una falta de programas educativos sobre prevención de enfermedades para los reclusos. Debido a que "nueve de cada diez reclusos son liberados en menos de 72 horas, lo que dificulta hacerles la prueba del VIH y ayudarlos a encontrar tratamiento" el problema persiste fuera de la prisión.
Activismo y respuesta
A principios de la década de 1980, comenzaron a surgir grupos y organizaciones activistas contra el SIDA que abogaban por las personas infectadas con el VIH en los Estados Unidos. Aunque fue un aspecto importante del movimiento, el activismo fue más allá de la búsqueda de fondos para la investigación del VIH/SIDA. Estos grupos actuaron para educar y crear conciencia sobre la enfermedad y sus efectos en diferentes poblaciones, incluso aquellas que se pensaba que tenían un bajo riesgo de contraer el VIH/SIDA. Esto se hizo a través de publicaciones y "medios alternativos" creado por aquellos que viven con o cerca de la enfermedad.
En contraste con este "medio alternativo" creados por grupos activistas, los informes de los medios de comunicación sobre el VIH/SIDA no fueron tan frecuentes, muy probablemente debido al estigma que rodea al tema. Por lo tanto, el público en general no estuvo expuesto a información sobre la enfermedad. Además, el gobierno federal y las leyes vigentes básicamente impedían que las personas afectadas por el VIH/SIDA obtuvieran suficiente información sobre la enfermedad. La educación sobre reducción de riesgos no era de fácil acceso, por lo que los grupos de activistas tomaron medidas para divulgar información al público a través de estas publicaciones.
Los grupos de activistas contra el SIDA trabajaron para prevenir la propagación del VIH mediante la distribución de información sobre sexo seguro. También existieron para apoyar a las personas que viven con el VIH/SIDA, ofreciendo terapia, grupos de apoyo y cuidados paliativos. Organizaciones como Gay Men's Health Crisis, Proyecto ContraSIDA por Vida, Lesbian AIDS Project y SisterLove fueron creadas para abordar las necesidades de ciertas poblaciones que viven con VIH/SIDA. Otros grupos, como el Proyecto NAMES, surgieron como una forma de recordar a los que habían fallecido, negándose a dejar que la narrativa histórica los olvide. Un grupo, la Asociación para la Prevención y el Tratamiento del Abuso de Drogas (ADAPT), encabezada por Yolanda Serrano, se coordinó con su prisión local, Riker's Island Correctional Facility, para abogar por la liberación temprana de los encarcelados y con SIDA positivo, para que podrían fallecer en la comodidad de sus propios hogares.
Tanto hombres como mujeres, poblaciones heterosexuales y LGBTQ+ participaron activamente en el establecimiento y mantenimiento de estas partes del movimiento. Debido a que inicialmente se pensó que el VIH/SIDA solo afectaba a los hombres homosexuales, la mayoría de las narrativas del activismo se centran en sus contribuciones al movimiento. Sin embargo, las mujeres también desempeñaron un papel importante en la sensibilización, la lucha por el cambio y el cuidado de las personas afectadas por la enfermedad. Las mujeres lesbianas ayudaron a organizar y difundir información sobre la transmisión entre mujeres, además de apoyar a los hombres homosexuales en su trabajo. Las narrativas del activismo también tienden a centrarse en la organización realizada en las ciudades costeras, pero el activismo contra el SIDA estuvo presente y generalizado tanto en las áreas urbanas como en las más rurales de los Estados Unidos. Los organizadores buscaron abordar las necesidades específicas de sus comunidades, ya sea trabajar para establecer programas de intercambio de agujas, luchar contra la discriminación en la vivienda o el empleo, o problemas que enfrentan principalmente personas identificadas como miembros de grupos específicos (como trabajadoras sexuales, madres y niños, o personas encarceladas).
Durante la epidemia de VIH/SIDA de la década de 1980, las comunidades LGBTQ+ fueron estigmatizadas aún más cuando se convirtieron en el foco de la histeria colectiva, sufrieron aislamiento y marginación y fueron blanco de actos extremos de violencia. Inicialmente, cuando surgió la epidemia de VIH/SIDA en los Estados Unidos, una gran proporción de pacientes eran miembros de la comunidad LGBTQ+, lo que llevó a una mayor estigmatización de la enfermedad. Debido a esto, los grupos activistas contra el SIDA tomaron la iniciativa de probar y experimentar con nuevos medicamentos posibles para tratar el VIH, luego de que investigadores externos a la comunidad se negaran. Esta investigación realizada originalmente por los primeros grupos activistas contra el SIDA contribuyó a los tratamientos que aún se usan en la actualidad.
Entre los casos legales emblemáticos en la historia de los derechos LGBT en los Estados Unidos sobre el tema del VIH/SIDA se encuentra Braschi vs. Stahl. El litigante Miguel Braschi demandó a su casero por el derecho a seguir viviendo en su apartamento de alquiler controlado después de que su pareja gay Leslie Blanchard muriera de SIDA. La Corte de Apelaciones de Nueva York se convirtió en la primera corte de apelaciones estadounidense en concluir que las relaciones entre personas del mismo sexo tienen derecho al reconocimiento legal. El caso fue litigado en el apogeo de la crisis del SIDA y el propio demandante murió solo un año después de su revolucionaria victoria judicial. El caso se centró en la interdependencia emocional y económica más que en la existencia de formalidades legales; el veredicto más difícil para los funcionarios del gobierno de rechazar la noción de que las parejas del mismo sexo podían constituir familias y que tenían derecho a al menos algunas de las protecciones otorgadas por la ley.
Respuesta de la Iglesia Católica
La Conferencia de Obispos Católicos de los Estados Unidos fue el primer organismo eclesiástico en abordar la pandemia del VIH/SIDA en 1987 con un documento titulado "Las muchas caras del SIDA: una respuesta del evangelio". En el documento afirmaron que la Iglesia católica debe brindar atención pastoral a los infectados con VIH/SIDA, así como atención médica. Llamó a la discriminación contra las personas con SIDA 'injusta e inmoral', pero rechazó las relaciones sexuales extramatrimoniales y el uso de preservativos. Reiteraron la enseñanza de la Iglesia de que la sexualidad humana era un don y debía usarse en matrimonios monógamos.
La Iglesia Católica, con más de 117.000 centros de salud, es el mayor proveedor privado de atención del VIH/SIDA. Las diócesis individuales de los Estados Unidos comenzaron a contratar personal en la década de 1980 para coordinar el ministerio del SIDA. En 2008, Caridades Católicas de EE. UU. tenía 1.600 agencias que prestaban servicios a los enfermos de SIDA, incluidos servicios de vivienda y salud mental. La Arquidiócesis de Nueva York abrió un refugio para pacientes con SIDA en 1985. En el mismo año, abrieron una línea directa para que la gente llame y solicite recursos e información. Las Misioneras de la Caridad, dirigidas por la Madre Teresa, abrieron hospicios en el barrio de Greenwich Village de Nueva York, Washington D.C. y San Francisco en la década de 1980. Las parroquias individuales comenzaron a abrir hospicios para pacientes con SIDA, siendo el primero en Nueva Orleans en 1985.
Los obispos de los Estados Unidos emitieron una carta pastoral en la década de 1980 titulada "Un llamado a la compasión" diciendo que aquellos con SIDA "merecen permanecer dentro de nuestra conciencia comunitaria y ser abrazados con amor incondicional". En Always Our Children, su carta pastoral de 1997 sobre la homosexualidad, los obispos estadounidenses señalaron "una importancia y urgencia" para ministrar a las personas con SIDA, especialmente considerando el impacto que tuvo en la comunidad gay. Alentaron a los ministros de la iglesia a incluir oraciones en la Misa por las personas con SIDA y quienes las cuidan, las personas que han muerto a causa del SIDA y todos sus amigos, familiares y compañeros. Recomendaron que se dijeran misas especiales para la curación con la unción de los enfermos u otros eventos que se llevaran a cabo en la época del Día Mundial del SIDA. Pidieron a todos los católicos que se solidarizaran con los afectados por la enfermedad.
En 1987, los obispos de California emitieron un documento que decía que así como Jesús amó y sanó a los leprosos, ciegos, cojos y otros, los católicos también deberían cuidar a las personas con SIDA. El año anterior, denunciaron públicamente la Proposición 64, una medida impulsada por Lyndon H. LaRouche para poner en cuarentena por la fuerza a las personas con SIDA, y alentaron a los católicos a votar en contra. Joseph L. Bernardin, el arzobispo de Chicago, emitió un documento de política de 12 páginas en 1986 que describía "iniciativas pastorales radicales" su arquidiócesis estaría asumiendo.
Activismo actual
Una respuesta eficaz al VIH/SIDA requiere que los grupos de poblaciones vulnerables tengan acceso a programas de prevención del VIH con información y servicios específicos para ellos. En la actualidad, algunos grupos y organizaciones de activistas contra el SIDA que se establecieron durante el apogeo de la epidemia todavía están presentes y trabajan para ayudar a las personas que viven con el VIH/SIDA. Pueden ofrecer cualquier combinación de lo siguiente: educación para la salud, asesoramiento y apoyo, o defensa de leyes y políticas. Los grupos y organizaciones activistas contra el SIDA también continúan solicitando la conciencia pública y el apoyo a través de la participación en eventos como los desfiles del orgullo LGBT, el Día Mundial del SIDA o las Caminatas contra el SIDA.
Estado actual
Los CDC estiman que a finales de 2017 había 1 018 346 adultos y adolescentes con diagnóstico de VIH en los EE. UU. y áreas dependientes. Desde 2010, la cantidad de personas que viven con el VIH ha aumentado, mientras que la cantidad anual de nuevas infecciones por el VIH ha disminuido a 37 832 diagnosticadas en 2018. Sin embargo, dentro de las estimaciones generales, algunos grupos se ven más afectados que otros. El 70 % de los diagnósticos de 2018 fueron entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, el 7 % entre usuarios de drogas inyectables y se produjeron nuevas infecciones de manera desproporcionada entre mujeres heterosexuales y afroamericanos.
El Informe de vigilancia del VIH de los CDC más reciente estima que se diagnosticaron 38 281 nuevos casos de VIH en los Estados Unidos en 2017, una tasa de 11,8 por 100 000 habitantes. Esta tasa es una disminución de las estimaciones del año anterior, que indicaron 39.589 nuevas infecciones y una tasa de 12,2 por 100.000 habitantes. Las personas en el rango de edad de 25 a 29 años tenían las tasas más altas de nuevas infecciones, con una tasa de 32,9 por 100.000. Con respecto a la raza y el origen étnico, las tasas más altas de nuevas infecciones en 2017 ocurrieron en la población negra/afroamericana, con una tasa de nuevas infecciones de 41,1 por 100 000. Esto duplicó con creces la siguiente tasa más alta para un grupo racial o étnico, que era hispano/latino con una tasa de 16,6 por 100.000. Las tasas más bajas de nuevas infecciones en 2017 ocurrieron en la población blanca y la población asiática, cada una con una tasa de nuevas infecciones de 5,1 por 100 000.
Según estimaciones de los CDC, la categoría de transmisión más común de nuevas infecciones siguió siendo el contacto sexual de hombre a hombre, que representó aproximadamente el 66,6 % de todas las nuevas infecciones en los Estados Unidos en 2017. Con respecto a la región de residencia, el Las tasas más altas de nuevas infecciones en 2017 ocurrieron en el sur de los Estados Unidos, con 19 968 infecciones nuevas totales y 16,1 infecciones por 100 000. La región identificada como 'Sur' incluye Alabama, Arkansas, Delaware, Distrito de Columbia, Florida, Georgia, Kentucky, Louisiana, Maryland, Mississippi, Carolina del Norte, Oklahoma, Carolina del Sur, Tennessee, Texas, Virginia y Virginia Occidental.
En los Estados Unidos, los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), descritos como homosexuales y bisexuales, constituyen aproximadamente el 55 % de la población total con VIH y el 83 % de los nuevos diagnósticos de VIH estimados entre todos los hombres mayores de 13 años, y aproximadamente el 92 % de los nuevos diagnósticos de VIH entre todos los hombres de su grupo de edad. Por lo tanto, se espera que 1 de cada 6 hombres homosexuales y bisexuales sea diagnosticado con el VIH en su vida si continúan las tasas actuales. Entre la proporción de nuevos hombres homosexuales y bisexuales VIH positivos en 2017, el 39 % son afroamericanos, el 32 % son blancos y el 24 % son hispanos/latinos. El CDC estima que más de 600.000 hombres homosexuales y bisexuales viven actualmente con el VIH en los Estados Unidos. Una revisión de cuatro estudios en los que se realizó la prueba del VIH a mujeres trans en los Estados Unidos encontró que el 27,7 % dio positivo.
En un estudio de 2008, el Centro para el Control de Enfermedades encontró que, de los participantes del estudio que eran hombres que tenían sexo con hombres ('HSH'), casi uno de cada cinco (19 %) tenía VIH y "entre los que estaban infectados, casi la mitad (44 por ciento) desconocía su estado de VIH." La investigación encontró que los HSH blancos "representan una mayor cantidad de nuevas infecciones por el VIH que cualquier otra población, seguidos de cerca por los HSH negros, que son uno de los subgrupos más desproporcionadamente afectados en los EE. UU." y que la mayoría de las nuevas infecciones entre HSH blancos ocurrieron entre los de 30 a 39 años, seguidos de cerca por los de 40 a 49 años, mientras que la mayoría de las nuevas infecciones entre HSH negros ocurrieron entre HSH negros jóvenes (de 13 a 29 años).
En 2015, se produjo un importante brote de VIH, el mayor de la historia de Indiana, en dos condados pobres, económicamente deprimidos y en gran parte rurales en la parte sur del estado, debido a la inyección de un tipo de opioide relativamente nuevo. medicamento llamado Opana (oximorfona), que está diseñado para tomarse en forma de píldora, pero se tritura y se inyecta por vía intravenosa con agujas. Debido a la falta de casos de VIH en esa área de antemano y a la juventud de muchos, pero no todos, de los afectados, la relativa falta de disponibilidad en el área local de centros de tratamiento capaces de abordar las necesidades de salud a largo plazo, la atención del VIH y la adicción a las drogas durante las fases iniciales del brote y la oposición política a los programas de intercambio de agujas, el brote se expandió durante meses, lo que resultó en hasta 127 casos prevenibles. Bajo presión, los funcionarios finalmente declararon el estado de emergencia, pero gran parte del daño ya estaba hecho.
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